5消化系統(tǒng)

1、《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,1,二、胃癌Ｘ線診斷 ㈠概述： ●我國最常見的惡性腫瘤之一 在惡性腫瘤中占23.03％，僅次于食道癌，地區(qū)不同,兩者互為首位，江蘇省是高發(fā)地區(qū)之一。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,2,●好發(fā)于胃竇占50～60％ 其次為賁門 胃體小彎側(cè) 胃體前后壁 胃大彎側(cè)甚少●多見于40-60歲●男：女＝2-3：1,,,,,《放射診斷學(xué)》,東南大

2、學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,3,㈡病理：⒈早期胃癌： 癌組織浸潤深度只限于黏膜層和黏膜下層，不考慮腫瘤組織范圍、大小以及有無淋巴轉(zhuǎn)移 。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,4,⒉中晚期胃癌病理分型： 腫塊型：占33％ (蕈傘型、 息肉型、增生型) 向腔內(nèi)生長,表面結(jié)節(jié)狀高低不平,菜花狀, 基底寬與周圍胃壁分界明顯。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像

3、學(xué)系 楊小慶,5,浸潤型：占10％ 局限性浸潤,彌漫性浸潤，很少越過幽門管浸潤十二指腸球部。 潰瘍型：占45％ 混合型：,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,6,㈢胃癌臨床表現(xiàn)： 食欲不振,上腹部悶脹不適隱痛,吐咖啡渣樣血液或黑便，消瘦,腹部包塊,梗阻。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,7,㈣胃癌的Ｘ線表現(xiàn)： 基本Ｘ線表現(xiàn)： ●輪廓改變：不規(guī)則充盈缺損、

4、 不規(guī)則腔內(nèi)龕影。 ●胃腔改變：不規(guī)則狹窄、 胃壁僵硬。 病變與正常胃壁分界清楚。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,8,充盈缺損,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,9,充盈缺損伴腔內(nèi)龕影,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,10,胃腔不規(guī)則狹窄、 胃壁僵硬,《放射診斷學(xué)

5、》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,11,●黏膜皺襞：破壞 中斷 消失●功能改變：病變區(qū)蠕動消失→肩胛征、袖口征、管腔狹窄者排空快、梗阻者排空慢●觸診所見：壓痛 包塊 柔軟度消失,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,12,黏膜破壞,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,13,袖口征,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,14,⒉早期胃癌的Ｘ線表現(xiàn)： ●采用低張雙對比造影 重點觀察

6、 ①胃輪廓邊緣：形態(tài)、邊緣 ②胃壁的擴張度：柔軟度 ③黏膜面：胃小區(qū),《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,15,基本表現(xiàn)：胃輪廓局限性輕微變形： 表現(xiàn)為局部邊緣輕度隆起、凹陷、僵硬、局部擴張度差。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,16,早期胃癌,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,17,胃黏膜面異常： 潰瘍形成 胃小區(qū)紊亂、粗大不整、破壞消失，黏膜皺襞中斷、融合。

7、,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,18,早期胃癌：黏膜改變,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,19,⒊中晚期胃癌的Ｘ線表現(xiàn)： ●腫塊型： 腔內(nèi)不規(guī)則分葉狀充盈缺損；直徑在3-4cm局部胃壁僵硬；黏膜皺襞至充盈缺損周圍中斷、消失。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,20,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,21,●潰瘍型： 惡性潰瘍○龕影形態(tài)：半月狀、盤狀、

8、火山口狀○龕影位置：胃輪廓之內(nèi)或 部分腔內(nèi)部分腔外,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,22,○龕影口部：指壓跡征,裂隙征○龕影周圍：環(huán)堤征○黏膜皺襞：周圍黏膜皺襞突然中斷、消失○胃壁改變：明顯僵硬,蠕動消失,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,23,潰瘍型胃癌,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,24,●半月綜合征： 是潰瘍型胃癌的典型Ｘ線表現(xiàn) 1 騎跨在角切跡或胃小彎垂直部 2

9、 腔內(nèi)大而淺的半月形不規(guī)則龕影 3 龕影周圍有邊界清楚但不規(guī)則、 寬窄不一的環(huán)堤。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,25,半月綜合征,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,26,半月綜合征,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,27,●浸潤型胃癌的Ｘ線表現(xiàn)○局限浸潤型： 常見于胃竇部 局部胃腔固定性狹窄：管狀狹窄、漏斗狀狹窄 胃壁局限性僵硬,蠕動消失 黏膜

10、紊亂,中斷,消失 病變與正常胃壁交界分明,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,28,胃竇部浸潤型胃癌,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,29,胃體部浸潤型胃癌,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,30,●彌漫浸潤型胃癌：○癌腫浸潤胃大部或全部○胃腔縮小○胃壁僵硬 皮革狀胃 ○黏膜皺襞平坦、消失○蠕動消失 排空加速,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,31,皮革胃,《放射

11、診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,32,皮革胃,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,33,皮革胃,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,34,賁門區(qū)的X線定義： 以賁門口為中心半徑2.5cm的區(qū)域，包括賁門、食道下段、胃底、胃體垂直部等。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,35,賁門癌的X線表現(xiàn)： 1 賁門區(qū)軟組織腫塊（胃底增厚、充盈缺損等）。 2 鋇劑通過受阻、緩慢。 3 鋇劑分流

12、。 4 胃壁（胃底等）變形、僵硬。 5 龕影。 6 黏膜破壞。,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,36,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,37,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,38,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,39,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,40,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,41,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,42,

13、《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,43,胃竇癌的X線表現(xiàn)：肩胛征袖口征等,,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,44,袖口征,,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,45,胃竇癌,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,46,胃竇癌,《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,47,小結(jié)：1、進展期胃癌的基本X線表現(xiàn)。 2、賁門癌的典型X線表現(xiàn)。3、胃潰瘍與潰瘍型胃癌的X線鑒別診斷。,

14、《放射診斷學(xué)》,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,48,胃潰瘍與潰瘍型胃癌的鑒別診斷 ─────────────────────────── 胃潰瘍 潰瘍型胃癌 ─────────────────────────── 1 龕影大小 多在數(shù)毫米至2cm之間 較大，多在2cm以上 2 龕影位置 腔外

15、腔內(nèi)或部分腔內(nèi)、外 3 龕影形狀 圓形、橢圓形、錐形 盤狀、半月形 無指壓跡征、尖角征 有指壓跡征、尖角征 4 龕影輪廓 規(guī)則，邊緣光滑整齊 不規(guī)則 5 龕影底部 平整，偶見小結(jié)節(jié) 不光整，有結(jié)節(jié)狀陰影 6 龕影口部 可見粘膜線、項圈征 可見不規(guī)則環(huán)堤

16、 狹頸征 7 粘膜皺襞 龕影周圍粘膜皺襞 不規(guī)整糾集、尖端增粗 均勻規(guī)則，尖端變細 融合、狹窄、中斷 向龕影集中直達口部 破壞 8 附近胃壁 柔軟，有蠕動波 僵硬、峭直，蠕動消失 9 隨訪復(fù)查 短期縮小、愈合 增大，不易愈合 形成瘢痕