眼底熒光血管造影

1、眼底熒光血管造影,南通市第一人民醫(yī)院眼科吳李鑫,(Fundus Fluoreseseei angiography,FFA),一、發(fā) 展 簡(jiǎn) 史,1910--- Burke首次采用口服熒光素鈉法1954--- Edward maumenee 脈絡(luò)膜腫物1961---Novotny拍攝人眼視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜循環(huán) 動(dòng)態(tài)過(guò)程1970至今---眼科臨床,二、儀 器 設(shè) 備,造影劑-熒光素鈉、立攝得 組合濾光片-激發(fā)

2、濾光片、柵濾光片 照相機(jī)-TOPCON -TRC 50IA,數(shù)字圖象處理系統(tǒng)，拍攝角度200、350、500 ，最大范圍-赤道部,三、基 本 原 理,利用能發(fā)出熒光的物質(zhì)，如熒光素鈉，快速注入被檢者靜脈血管內(nèi)，循環(huán)至眼底血管，經(jīng)過(guò)連續(xù)的藍(lán)色激發(fā)光源照射后，使循環(huán)至眼內(nèi)的熒光素鈉被激發(fā)出黃綠色熒光，同時(shí)應(yīng)用裝有特殊濾光片組合的眼底照相機(jī)，及時(shí)拍攝并觀察眼底循環(huán)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。,,A：激發(fā)片，460-490nm B：

3、屏蔽光濾光片，520-560nm,,四、 適 應(yīng) 癥,主要適用于眼底病的診斷、鑒別診斷，指導(dǎo)光凝治療、隨訪及手術(shù)前評(píng)估、預(yù)測(cè)視力預(yù)后等方面。如：視網(wǎng)膜血管性疾病、先天性視網(wǎng)膜疾病、黃斑部病變、視神經(jīng)病變高度近視、全身性疾病導(dǎo)致的眼部疾病（如，糖尿病、高血壓等）,五、 禁 忌 癥,收縮壓>180mmHg 舒張壓>110mmHg空腹血糖>10mol/L心，肝，腎功能不全有哮喘病史 有嚴(yán)重的過(guò)敏

4、史，特別是有碘過(guò)敏史者 急性閉角型青光眼等嚴(yán)禁擴(kuò)瞳者 空腹,六、藥物體內(nèi)過(guò)程,分布 60%—80%的熒光素鈉在血液中與血漿蛋白（白蛋白）結(jié)合，不能發(fā)出熒光；20%游離在血中，可被藍(lán)光激發(fā)出熒光。,,排泄 藥物于24小時(shí)內(nèi)經(jīng)肝、腎排出。 熒光吸收： 血-視網(wǎng)膜屏障 與眼底三個(gè)屏障有關(guān) 血

5、-視神經(jīng)屏障,七、造 影 方 法,病人準(zhǔn)備調(diào)節(jié)照相機(jī)拍攝讀片資料保存,ICG與FFA造影的比較,FFA ICGA造影劑 熒光素鈉 (20%,3cc) 吲哚青綠(25mg x2)分子量 380D 775D與血漿蛋白結(jié)合率

6、 約60% 98%血管壁的通透性 較好 差 激發(fā)光 488nm藍(lán)綠光 805nm紅外光最佳熒光波長(zhǎng) 520nm

7、 835nm患者的眩暈感 強(qiáng) 弱 染料的代謝 慢（數(shù)小時(shí)） 快（數(shù)十分鐘）主要觀察部位 視網(wǎng)膜色素上皮 脈絡(luò)膜,八、注 意 事 項(xiàng)造影前,仔細(xì)

8、詢問(wèn)病史，排除禁忌癥病人。向患者介紹造影要點(diǎn)，以解除患者緊張心情，交代造影過(guò)程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及意外。應(yīng)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)：10%熒光素鈉稀釋后靜脈注射作為過(guò)敏試驗(yàn)。,造 影 中,一過(guò)性惡心，嘔吐，眩暈，不需立即處理即可恢復(fù)，不留下任何后遺癥。少數(shù)有過(guò)敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢，尋麻疹，血管神經(jīng)性水腫，哮喘，可能需要處理但不危及生命及留下后遺癥。極個(gè)別出現(xiàn)呼吸急促，心肺功能衰竭，導(dǎo)致死亡，需要及時(shí)處理。若熒光素溢出血管外組織，可引起局

9、部疼痛，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生血管炎，其中部分糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化患者可出現(xiàn)局部組織損壞，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部組織充血水腫，甚至壞死。,造 影 后,瞳孔一般在造影后4-6小時(shí)可自動(dòng)恢復(fù)，因擴(kuò)瞳后病人可有怕光，流淚，視近物模糊的情況，有條件者備遮陽(yáng)鏡。注射熒光素鈉可出現(xiàn)暫時(shí)性皮膚和結(jié)膜發(fā)黃，視物呈黃色或棕紅，2天內(nèi)尿液呈黃色，隨著藥物從體內(nèi)排除上述癥狀即可消失。,九、熒光血管造影正常過(guò)程,臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（A-RCT）：正常10-15

10、秒，兩眼相差0.5-1.0秒影響因素：如受檢者年齡、血管粗細(xì)， 心臟及血流速度；所用熒光素濃度，注射技術(shù)及造影技術(shù)的熟練程度等均有關(guān)系。,十、視網(wǎng)膜循環(huán)分期,視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期或脈絡(luò)膜循環(huán)期視網(wǎng)膜動(dòng)脈期視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期視網(wǎng)膜靜脈期晚期或后期,脈絡(luò)膜期,動(dòng)脈期,動(dòng)靜脈期,靜脈期,后期,常見(jiàn)異常熒光及其臨床應(yīng)用,,高熒光或強(qiáng)熒光,出血遮擋,色素斑塊遮擋,熒光滲漏,視網(wǎng)膜下新生血管,透見(jiàn)熒光,年齡相關(guān)性黃斑變性,高度近視眼底改變,視網(wǎng)