第8章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理分析

1、,第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良,第二節(jié) 小兒肥胖癥,第三節(jié) VitD缺乏性佝僂病,第四節(jié) VitD缺乏性手足搐搦癥,目 錄,,第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良,因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。,1．喂養(yǎng)不當(dāng),2．消化、吸收不良,3．消耗增加,4．需要量增加,病因,,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,【護(hù)理評(píng)估】,【護(hù)理措施】,【護(hù)理診斷】,【護(hù)理目標(biāo)】,第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理,（一）健康史（二）身體狀況

2、 1．體重改變：不增→下降 2．皮下脂肪減少順序： 　　　　 腹部→軀干→臀部→四肢→面部 3．其他狀況　　　各器官功能低下 嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏→營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。,【護(hù)理評(píng)估】,4．并發(fā)癥 （1）營(yíng)養(yǎng)性貧血：最常見(jiàn) （2）維生素及微量元素缺乏 維生素A、鋅缺乏最常見(jiàn) （3）感染：重癥肺炎常為致死原因 （4）自發(fā)性低血糖,,【護(hù)理評(píng)估】,輕度營(yíng)養(yǎng)

3、不良5．臨床分度 　中度營(yíng)養(yǎng)不良 重度營(yíng)養(yǎng)不良　　　　　　　體重低下型6．臨床分型 　生長(zhǎng)遲緩型 消瘦型,,,【護(hù)理評(píng)估】,中度營(yíng)養(yǎng)不良,重度營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn),（三）心理、社會(huì)狀況（四）輔助檢查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn) （2）胰島素生長(zhǎng)因子１降低 診斷的良好指標(biāo) （3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維　　　　生素、

4、礦物質(zhì)降低,【護(hù)理評(píng)估】,（五）治療要點(diǎn) （1）調(diào)整飲食與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) （2）促進(jìn)和改善消化功能 （3）去除病因及治療原發(fā)病 （4）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染,【護(hù)理評(píng)估】,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào),2．有感染的危險(xiǎn),3．潛在并發(fā)癥：低血糖、 營(yíng)養(yǎng)性貧血等,患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 體重逐漸增加達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)； 患兒未發(fā)生感染。,【護(hù)理目標(biāo)】,（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡 1．調(diào)整飲食：

5、 （1）能量供給每日（kJ/kg） ① 輕 度：250￣330 開(kāi)始 ② 中重度：165￣230 開(kāi)始 （2）食物調(diào)整 母乳喂養(yǎng)；給蔬菜、水果,【護(hù)理措施】,（1）給維生素和微量元素（2）必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng),（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡,2．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：,測(cè)體重1次/周 ， 測(cè)身長(zhǎng)1次/月,（1）用助消化藥（2）用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍 （3）用胰島素和鋅制劑,3．促進(jìn)消化、改善食欲：,4

6、．病情觀察：,（二）預(yù)防感染,1．預(yù)防呼吸道感染　 2．預(yù)防消化道感染　3．預(yù)防皮膚感染4．嚴(yán)重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白,特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時(shí)間易發(fā)生低血糖,（三）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥,【護(hù)理措施】,（四）健康指導(dǎo) 1．講解飲食護(hù)理方法； 2．教會(huì)家長(zhǎng)觀察病情； 3．介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)； 4．指導(dǎo)堅(jiān)持活動(dòng)，保證睡眠； 5．按時(shí)預(yù)防接種； 6．宣傳定期健康檢查的

7、重要性； 7．指導(dǎo)先天畸形患兒及時(shí)手術(shù)治療。,【護(hù)理措施】,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：體重恢復(fù)到正常小兒的水平； 未發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。,1．營(yíng)養(yǎng)不良病因有哪些？ 最主要的病因是什么？2．營(yíng)養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是什么？3．皮下脂肪減少的順序是什么？4．臨床分度主要的客觀指標(biāo)是什么？5．營(yíng)養(yǎng)不良有哪些并發(fā)癥？ 6．護(hù)理措施的要點(diǎn)有哪些？,課堂小結(jié),第二節(jié) 小兒

8、肥胖癥,肥胖癥是長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚，體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。 體重超過(guò)同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。,病 因　1．能量攝入過(guò)多：最多見(jiàn) 2．活動(dòng)量過(guò)少 3．遺傳因素 4．其他：進(jìn)食過(guò)快、精神創(chuàng)傷、 心理因素等,第二節(jié) 小兒肥胖癥,第二節(jié) 小兒肥胖癥,,【護(hù)理評(píng)估】,【護(hù)理措施】,【護(hù)理診

9、斷】,肥胖癥患兒的護(hù)理,(一) 健康史（二）身體狀況 1．癥狀 （1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。 （2）不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙，常有疲勞感。 （3）重度肥胖者可出現(xiàn) “肥胖-換氣不良綜合征” （4）身高最終低于正常小兒。,【護(hù)理評(píng)估】,2．體征 （1）皮下脂肪增多，分布均勻。　　　　　嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。 （2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足 （3）男孩陰

10、莖隱匿,【護(hù)理評(píng)估】,(三) 心理-社會(huì)狀況 1．患兒：孤僻、膽怯、自卑、對(duì)抗等。 2．家長(zhǎng)：缺乏認(rèn)識(shí)。,【護(hù)理評(píng)估】,(四) 輔助檢查 1．甘油三脂、膽固醇增高， 嚴(yán)重者血清β白蛋白增高。 2．常有高胰島素血癥， 生長(zhǎng)激素水平降低。 3．超聲波檢查: 常有脂肪肝,（五）治療要點(diǎn)1．控制飲食：最主要措施 2．加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：最主要措施

11、 3．消除心理障礙,【護(hù)理評(píng)估】,1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 2．體像紊亂,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡 1．調(diào)整飲食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物； （3）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。,【護(hù)理措施】,2．增加運(yùn)動(dòng) （1）選擇喜歡、有效、易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)； （2）每日至少半小時(shí)、不感疲勞為宜。

12、,【護(hù)理措施】,（二）幫助緩解心理壓力 1．引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)身體的改變 2．幫助建立信心，消除自卑 鼓勵(lì)參加社會(huì)交往。 3．避免經(jīng)常指責(zé)患兒的飲食習(xí)慣； 4．避免家長(zhǎng)對(duì)肥胖過(guò)分擔(dān)擾而四處求醫(yī)給患兒帶來(lái)的精神壓力； 5．鼓勵(lì)參與制定飲食控制和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。,【護(hù)理措施】,（三）健康指導(dǎo) 1．鼓勵(lì)患兒樹(shù)立信心，堅(jiān)持飲食和運(yùn)　　　動(dòng)治療。 2．勿采用成人用的藥物、禁食、手術(shù)　　　療法治療小兒

13、肥胖癥。 3．引起家長(zhǎng)對(duì)小兒肥胖的重視。 4．宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，增加活動(dòng)量。 5．定期監(jiān)測(cè)小兒的體重。,【護(hù)理措施】,,第三節(jié) 維生素Ｄ缺乏性佝僂病,第三節(jié) 維生素Ｄ缺乏性佝僂病,由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。 多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。,概 念,,來(lái) 源（1）胎兒通過(guò)胎盤從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（3）從食物中攝取,紫外線照射合成是主

14、要來(lái)源,維生素D 的代謝,,轉(zhuǎn) 化,,25-羥化酶,VitD,肝,25-OHD,,1-α羥化酶,腎,1,25-(OH)2D,,,,活性強(qiáng),無(wú)活性,,維生素D 的代謝,,功 能（1）促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收。 （2）促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收。（3）促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長(zhǎng)部位。,維生素D 的代謝,（1）日光照射不足,（5）疾病和藥物影響,佝僂病的病因,（2）體內(nèi)貯存不足,（3）食物中攝入不足,（4）生長(zhǎng)速度過(guò)快,,維生素

15、D缺乏 腸道對(duì)鈣、磷吸收減少 血鈣降低 甲狀旁腺代償反應(yīng)增加 顱骨軟化 雞胸、 尿磷排出增加 骨脫鈣增加 骨質(zhì)變軟 漏斗胸 肋膈溝 血磷降低 血鈣正?；蛏缘?下肢畸形

16、 脊柱畸形 鈣、磷乘積降低 方顱 骨樣組織鈣化障礙 骨樣組織堆積 肋骨串珠 手/足鐲征,,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)病機(jī)理,臨床分期,佝僂病患兒的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)

17、理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),1．神經(jīng)、精神癥狀　　　易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”,（一）健康史,（二）身體狀況,【護(hù)理評(píng)估】,,,2．骨骼改變（1）頭部 ① 顱骨軟化：3～6月出現(xiàn) ② 方顱：7～8月出現(xiàn) ③ 前囟過(guò)大或延遲閉合 ④ 出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏,【護(hù)理評(píng)估】,,,（2）胸部 (約1歲出現(xiàn)) ① 肋骨串珠 ②

18、 肋膈溝 ③ 雞胸、漏斗胸,【護(hù)理評(píng)估】,,,,,（3）四肢 ① “手鐲”或“腳鐲”征 ② “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形 骨盆：扁平,【護(hù)理評(píng)估】,,,,,3．肌張力減低、韌帶松弛 運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲， 腹部膨隆呈“蛙狀”腹 肝、脾下移， 大關(guān)節(jié)過(guò)度伸展等。4．其他狀況 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩， 免疫功能低下。,【護(hù)理評(píng)估】,,（三）輔助檢查,

19、【護(hù)理評(píng)估】,（三）輔助檢查,,1．補(bǔ)充VitD制劑（口服為主） （1）口服法：2000￣4000IU/日， 1個(gè)月后改預(yù)防量（400IU/日） （2）肌注法：20￣30 萬(wàn)IU/次 注射1次，3個(gè)月后改預(yù)防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防感染,（四）治療要點(diǎn),【護(hù)理評(píng)估】,1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,2．有受傷的危險(xiǎn),3．潛在并發(fā)癥：VitD中毒,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,【護(hù)

20、理目標(biāo)】,患兒多汗、易驚等表現(xiàn)消失，鈣、磷乘積正常，堿性磷酸酶正常，X線表現(xiàn)骨密度增加并逐漸恢復(fù)正常；患兒不發(fā)生受傷。,（一）補(bǔ)充VitD,2．調(diào)整飲食,1．增加戶外活動(dòng)，接受日光照射。,3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑,【護(hù)理措施】,（二）預(yù)防骨骼畸形和骨折 1．衣著柔軟，寬松； 2．忌過(guò)早、過(guò)久地坐、站、走； 3．護(hù)理操作時(shí)忌重壓、強(qiáng)力牽拉。,【護(hù)理措施】,（三）預(yù)防維生素D中毒 1．嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用

21、維生素D制劑 2．密切觀察病情,【護(hù)理措施】,（四）健康指導(dǎo) 1．講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)， 指導(dǎo)正確使用VitD。 2．介紹矯正骨骼畸形的方法。 3．介紹佝僂病的預(yù)防方法。 4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。,【護(hù)理措施】,佝僂病的預(yù)防,1.胎兒期：孕婦 1） 多曬太陽(yáng) 2） 多食富含鈣、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期補(bǔ)充VitD： 口服 800

22、IU/日,【護(hù)理措施】,佝僂病的預(yù)防 2.嬰幼兒期 1）日 光 浴：生后2～3周起；1～2小時(shí)/日。 2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食 3）補(bǔ)充VitD：生后2周開(kāi)始口服， 足月兒 400IU/日至2歲； 早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒 800IU/日， 3個(gè)月后改為400IU/日。,【護(hù)理措施】,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：多汗、易驚等神經(jīng)、精神癥狀減輕或消

23、失，鈣磷乘積正常，堿性磷酸酶恢復(fù)正常，X線顯示骨密度增加并恢復(fù)正常，患兒未發(fā)生維生素D中毒及骨骼受傷。,1．佝僂病定義是什么？2．佝僂病的病因有哪些？3．初期主要表現(xiàn)是什么？4．激期的典型表現(xiàn)主要有哪些？5．骨骼改變有哪些？6．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？7．如何預(yù)防佝僂病？,課堂總結(jié),第四節(jié) VitD缺乏性手足搐搦癥,由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。

24、 多見(jiàn)于６個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。,（1）甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍,（2）骨骼鈣化加速,（3）血磷增加,病 因,1．典型癥狀: 血清總鈣 < 1.75mmol/L （1）驚厥：最常見(jiàn)、小嬰兒多見(jiàn) （2）手足搐搦： ① “助產(chǎn)士手” ② “芭蕾舞足” （3）喉痙攣：嬰兒多見(jiàn),(二)身體狀況,(一)健康史,【護(hù)理評(píng)估】,2．隱性體征： （1）面神經(jīng)征 （2）陶 瑟 征

25、 （3）腓反射征,【護(hù)理評(píng)估】,(二)身體狀況,（三）輔助檢查,血清總鈣＜1.75￣1.88mmol/L 或 血清離子鈣＜1 mmol/L,1．急救處理 ：吸氧、保持氣道通暢、 迅速使用鎮(zhèn)靜劑 地西泮每次0.1￣0.3mg/kg 靜脈或肌肉注射,（四）治療要點(diǎn),【護(hù)理評(píng)估】,2．補(bǔ)充鈣劑： 10%葡萄糖酸鈣 5￣10ml

26、 緩慢靜推 10￣25%葡萄糖液10￣20ml （>10分）3．補(bǔ)充VitD制劑,,1．有窒息的危險(xiǎn) 2．有受傷的危險(xiǎn),【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,（1）驚厥發(fā)作時(shí)：首先就地?fù)尵?1）保持呼吸道通暢 2）保持安靜，減少刺激。（2）喉痙攣出現(xiàn)時(shí) 1）將舌體拉出口外 2）備好搶救物品,【護(hù)理措施】,1.預(yù)防窒息,（3）按醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑（4）按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鈣劑（5）無(wú)用藥條件時(shí)可

27、試用指壓（針刺）人中、十宣穴止驚,【護(hù)理措施】,1.預(yù)防窒息,1．抽搐發(fā)作時(shí)就地?fù)尵龋?移開(kāi)周圍一切硬物 勿強(qiáng)行牽拉或按壓肢體2．設(shè)床檔、棉墊3．防止皮膚磨擦受損4．防止舌咬傷,（二）預(yù)防受傷,【護(hù)理措施】,1．解釋病因及預(yù)后 2．講解抽搐時(shí)正常處理方法3．按醫(yī)囑補(bǔ)vit D 和鈣劑 4．多曬太陽(yáng)、合理喂養(yǎng),（四）健康指導(dǎo),（三）補(bǔ)充維生素D制劑,1．本病的直接原因是什么？2．典型表現(xiàn)有