檢驗科考核標準

1、檢驗科考核標準考核考核項目考核內(nèi)容考核內(nèi)容分值檢查檢查方法方法扣分扣分原因扣分原因1、醫(yī)技質(zhì)量組織管理要求科室有以科主任為責任人的質(zhì)量控制小組，每月有科內(nèi)質(zhì)量自查1次，自查有記錄10抽質(zhì)控小組人員介紹質(zhì)量自查情況，并對自查出來的問題及時解決，見登記記錄，每月1次，對查明的問題未能及時糾正一起扣5分，無記錄扣10分一組織管理2、征求意見每月至少一次下科室征求意見，滿足臨床試驗項目的檢查與需求，要求有征求意見登記本。5抽查登記本，征求臨床醫(yī)

2、師意見有記錄，缺一次扣5分；在有條件情況下未能滿足臨床需求一次扣2分1、檢驗報告時間及審核1、檢驗科24小時開放全部檢驗項目，2、急診檢查臨檢項目≤30分鐘出報告，生化、免疫項目≤2小時出報告。一般檢查在24小時內(nèi)出報告（含雙休日）3、檢驗報告格式規(guī)范，嚴格執(zhí)行審核制度。101、不能提供24小時急診檢驗服務，不得分；檢驗報告時間不符合要求，每項扣0.5分。2、未按照檢驗結果報告時間（臨檢常規(guī)項目≤30分鐘，生化、免疫常規(guī)項目≤1個工作日

3、出報告，微生物常規(guī)項目≤4個工作日）出具報告，每份扣0.5分；報告格式不規(guī)范，每份扣0.2分；3、檢驗報告單未經(jīng)審核并執(zhí)行雙簽字（急診除外），每份扣0.5分。抽當天檢驗報告單10張，詢問當天現(xiàn)場患者3人，一次未做到扣2分2檢查報告內(nèi)容與書寫要求規(guī)范。按要求申請檢查項目，做到結果準確、不得有誤，檢查者簽字正規(guī)5抽出院病案3份，聽臨床醫(yī)師意見，沒有按照醫(yī)師申請項目多查或少查一項扣3分；報告不準確扣2分；無簽字一處扣1分3室內(nèi)質(zhì)量管理所有檢驗

4、項目均應有室內(nèi)質(zhì)控或比對試驗，所有的檢驗項目和一起均應標準操作程序10查看室內(nèi)質(zhì)控登記本，一次記錄不完整扣2分，查看工作人員操作一人次未按照檢驗項目和儀器標準操作程序操作扣5分二質(zhì)量要求4環(huán)境與設備要在符合檢驗的環(huán)境下，在設備的正常運行狀態(tài)下開展工作5查看設備運行記錄本，一次記錄不完整扣2分；查看設備運行情況，不符合要求扣2分5檢驗項目、設備、試劑及校準品檢驗項目、設備、試劑及校準品管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門標準的要求。3檢驗項

5、目不符合衛(wèi)生行政部門準入范圍，檢驗設備、試劑三證不齊全或不在有效期內(nèi)，或校準品不符合法規(guī)規(guī)定的標準，不得分。6委托服務臨床檢驗項目滿足臨床需要，對本院臨2委托服務不符合要求，扣2分；功能科、影像科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標準評分項目考核內(nèi)容分值評分標準扣分扣分原因得分醫(yī)療質(zhì)量組織與管理1、科內(nèi)有主任、質(zhì)控員組成的質(zhì)控小組（不少于3人），每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查（醫(yī)療規(guī)章、工作質(zhì)量、醫(yī)療安全）；自查結果有記錄、對存在問題有改進措施和意見。2、科室有

6、必要的緊急意外搶救藥品器材，相關人員具備緊急搶救能力，有與臨床科室緊急呼救與支援的機制與流程。101、考核檢查方法提問質(zhì)控小組成員2人：介紹質(zhì)量自查情況；查質(zhì)控手冊、科主任手冊；無組織扣3分；未開展工作扣3分；無記錄每本手冊扣2分。2、科室無緊急意外搶救預案，不得分；缺少必要的緊急意外搶救藥品器材，扣0.5分；無與臨床科室緊急呼救與支援的機制與流程，扣0.5分。1、管理制度2、技術操作規(guī)范3、質(zhì)量控制1、建立健全各項管理制度及本崗位職責

7、。2、有完善的各項技術操作規(guī)程、常規(guī)，并嚴格執(zhí)行。3、采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評價活動。101、無管理制度不得分；員工不知曉本崗位職責，扣1分；2、無書面檢查操作規(guī)程、常規(guī)每項扣2分，抽查4項操作，每違規(guī)操作一項扣2分。3、未開展，扣3分，無評價結果與改進措施扣2分儀器使用、保養(yǎng)工作儀器、設備清潔無灰塵，室內(nèi)禁止吸煙，進超聲、CT診斷、檢查室應換鞋或穿鞋套。按要求做好儀器使用、維護和保養(yǎng)，設備維護保養(yǎng)記錄完整規(guī)范，指定專人負責。10儀

8、器表面有灰塵、室內(nèi)有人吸煙，未換鞋或未穿鞋套進超聲、CT診斷室發(fā)現(xiàn)一次扣1分；設備維護保養(yǎng)記錄不完整不及時，無專人負責的扣2分臺。查記錄，無記錄不得分，記錄不全每次扣1分，疑難病例分析與讀片制度每月至少召開一次疑難病例分析與讀片會（診斷不確定的、與臨床診斷或表現(xiàn)不符的、科室每月要進行討論并有記錄）。10未定期召開疑難病例分析與讀片會，扣10分。缺記錄扣5分。重點病例隨訪與反饋制度有重點病例隨訪制度及反饋制度并落實。10無重點病例隨訪制度