檢驗科醫(yī)療質量考核標準

1、醫(yī)院檢驗科醫(yī)療質量考核標準醫(yī)院檢驗科醫(yī)療質量考核標準（2013年2月修訂）科室：科室：考核日期：考核日期：項目分值基本要求缺陷內容扣分標準得分181.科主任了解科室全面質量管理內容，對質量存在問題的改進有計劃性。2.有質量與安全管理小組，有工作職責、工作計劃和工作記錄。3.有適用的各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程規(guī)范。4.質量與安全管理小組履行職責，每月自查、評估、分析、整改，有記錄、科室反饋?？剖屹|量存在問題持續(xù)改進，相

2、同質量問題無重復出現(xiàn)。5.落實醫(yī)療安全（不良）事件無責上報的制度。34443質量管理28101.制定全員培訓計劃，全員參與質量管理與持續(xù)改進的全過程，員工知曉指控要求、程序與方法2.制定專業(yè)人員繼續(xù)教育計劃，做到知識不斷更新，對特殊檢測項目和新技術、新業(yè)務實施準入管理、有制度、有相關培訓內容、討論記錄和操作規(guī)程。3.有代表科室特色及水平的技術項目，有本科工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料，有與院外先進水平比較的檢查項目343醫(yī)療安全141.醫(yī)護人員熟悉醫(yī)

3、院制定的投訴、糾紛、醫(yī)療事故相關制度與流程。2.制定科室“醫(yī)療差錯及事故報告處理制度建立醫(yī)療差錯及事故登記本，對發(fā)生的醫(yī)療差錯及事故要立即報告醫(yī)務部，并登記、討論。3.熟悉危急值和其他重要檢查口頭通知制度與程序執(zhí)行及落實情況。4.危急值登記本記錄全面、準確。3344121.有設備與試劑的國家許可證明文件資料2.有設備操作規(guī)程，有設備定期校準和保養(yǎng)記錄，有主要檢驗設備（10萬元及以上）相關資料。3.及時淘汰經(jīng)鑒定不合格的設備與試劑，有記錄

4、資料。4.有二級以上生物安全柜配置，應有個人防護用具（護目鏡、洗眼裝置等）3333121.對檢查結果報告實行歸口管理，有報告管理與簽發(fā)制度。2.有為臨床工作提供咨詢服務的制度。3.有與臨床科室定期溝通或收集意見的制度與記錄文件，科室技術人員要主動下臨床科室征求意見，有記錄資料。4.應有報告時限的明文規(guī)定、公示承諾及貫徹執(zhí)行時的對應措施，平診檢驗結果日報時間：生化、臨檢≤24h，免疫≤24h3333總分100其他問題：考核人員簽名:累計扣