二級婦幼保健院評審標準護理部分(任務(wù)分解與支撐材料)

1、二十九、護理管理二十九、護理管理評審標準評審標準評審要點評審要點責任科室責任科室支撐材料支撐材料3.29.1建立二級（院科室）護理管理組織體系，實施護理垂直管理，按照《護士條例》的規(guī)定，實施護理管理工作?！綜】1.建立二級（護理部護士長）護理管理組織，實施護理垂直管理。2.護理部負責全院護理人員的繼續(xù)教育與培訓。3.護理部負責全院護理工作的質(zhì)量管理。護理部C1.醫(yī)院護理組織架構(gòu)圖；C2.護理部培訓計劃與實施（培訓部）；C3.護理管理目標

2、(見護理年度工作計劃)?！綛】符合“C”，并護理部負責對全院護理人員進行績效考核與薪酬分配。護理部B護理管理人員考核方案（包含崗位職責落實和管理目標實現(xiàn)情況）；考核記錄3.29.1.1建立二級（院科室）護理管理組織體系，實施護理垂直管理。【A】符合“B”，并1.二級（院科室）護理管理組織體系完善，有效運行。2.與相關(guān)科室及職能部門有聯(lián)系會議或其他協(xié)調(diào)機制。護理部A1.各層次護理管理崗位人員一覽表A2.護理工作多科室多部門聯(lián)席會議制度及會

3、議記錄【C】1.在機構(gòu)質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)護理質(zhì)量管理組織，人員構(gòu)成合理、職責明確。2.有質(zhì)量管理工作制度及年度護理質(zhì)量工作計劃。護理部C1.①護理二級質(zhì)量控制網(wǎng)C2.①護理質(zhì)量管理制度②護理年度工作計劃（與3.29.1.1C3共享）【B】符合“C”，并1.護理質(zhì)量管理委員會定期召開會議。2.護理質(zhì)量工作計劃落實到位。3.設(shè)專職人員負責護理質(zhì)量管理，有考核記錄。護理部B1.護理質(zhì)量管理委員會會議記錄B2.規(guī)劃及計劃落實情況的分析報告

4、（可于年度總結(jié)中體現(xiàn)）B3二級質(zhì)控記錄（護理質(zhì)控小組質(zhì)控匯總）3.29.1.2有護理質(zhì)量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施?！続】符合“B”，并對各科室護理質(zhì)量管理成效有評價，有再改進的具體措施。護理部A《護理信息》【C】1.按照《護士條例》的規(guī)定，制訂相關(guān)制度，實施護理管理工作。2.依法執(zhí)行護理人員準入管理。護理部Cl①護士條例②護理核心制度③同工同酬和護士績效考核制度等C2護士準入制度【B】符合“C”，并相關(guān)職能部門對《護士條例》

5、執(zhí)行及制度落實情況的監(jiān)督檢查。人力資源部護理部財務(wù)科B①財務(wù)科、人力資源部合同護士待遇、工資花名冊，護理崗位資質(zhì)準入人員名單②護理督查記錄③隨訪護士3.29.1.3按照《護士條例》的規(guī)定，實施護理管理工作?！続】符合“B”，并相關(guān)職能部門對落實情況進行追蹤與成效評價，有持續(xù)改進。護理部A各種檢查有督查記錄、問題分析、改進措施及效果評價記錄3.29.2從事護理工作的護士均應(yīng)取得相應(yīng)資質(zhì)。有護士管理規(guī)定、崗位職責、崗位技術(shù)能力要求。3.29

6、.2.1有護士（含助產(chǎn)士）管理規(guī)【C】1.有適合本院實際情況的護士管理規(guī)定、崗位職責。護理部1臨床各C1護理人員管理規(guī)定，崗位職責，工作標準C2【B】符合“C”，并1.病房護士總數(shù)與實際開放床位比大于0.5:1（床位使用率≥93%），或病房護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.6:1（床位使用率≥96%，床位使用率≥96%每增加3%使用率，護士配置增加0.1；平均住院日小于10天）。2.基于護理工作量配置護士。護理部人事資源處臨床各科室Bl

7、現(xiàn)場查看病房護士數(shù)與實際病人床護比的相關(guān)數(shù)據(jù)資料B2現(xiàn)場查看病房護士數(shù)與實際病人床護比的相關(guān)數(shù)據(jù)資料B3①護理人員應(yīng)急調(diào)配管理辦法②機動護士管理辦法③院內(nèi)護理人員調(diào)配流程④實施記錄【A】符合“B”，并能夠依據(jù)專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，效果良好。護理部人事資源處A護理人員調(diào)配記錄【C】1.有為實行彈性護理人力資源調(diào)配的人員儲備。2.有保障實施彈性人力資源調(diào)配的實施方案。3.有緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配預(yù)案。護理部人事資源處C1護理機

8、動庫人員名單C2，原始調(diào)配申請單、調(diào)配記錄。院內(nèi)護理人員調(diào)配流程C3緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配預(yù)案【B】符合“C”，并1.根據(jù)收住患者特點、護理等級比例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實施實行彈性人力資源調(diào)配。2.有護士儲備，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。護理部臨床各科室B1①機動護士庫人員調(diào)配記錄匯總②病區(qū)排班表B2同C23.29.3.3對護理人力資源實行彈性調(diào)配，有緊急狀態(tài)下調(diào)配預(yù)案?！続】符合“B”，并護士由護理部門統(tǒng)一調(diào)配

9、，效果良好。護理部A調(diào)配后效果評價記錄，全院及科室護理人員調(diào)配登記評價3.29.4建立績效考核制度，將考核結(jié)果與護士的評優(yōu)、評先、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實現(xiàn)同工同酬，優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護士積極性?！綜】1.有基于護理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護理難度及技術(shù)要求績效考核方案。2.有保障護士實行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會保險的制度。3.績效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護士積極性。4.績效考核方案制訂應(yīng)充分征求護士

10、意見。護理部人事資源處臨床各科室Cl護理人員績效考核方案C2醫(yī)院用工人員“五險一金”文件、制度（院辦、財務(wù)）C3績效考核方案意見調(diào)查表、意見建議征集表C4護士座談會記錄【B】符合“C”，并1.績效考核方案能夠通過多種途徑方便護士查詢，知曉率≥80%。2.績效考核結(jié)果與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。3.護士每年離職率≤10%。護理部人事資源處臨床各科室Bl①績效考核方案下發(fā)院內(nèi)文件、在院內(nèi)網(wǎng)公示、培訓記錄；②訪談護理人員B2績效考核記錄、工資發(fā)放