醫(yī)院運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查表

1、醫(yī)院運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查表醫(yī)院運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查表被檢查科室：病區(qū)：檢查時(shí)間：檢查人：得分：病歷1病歷2住院號(hào)入院時(shí)間項(xiàng)目檢查內(nèi)容存在問(wèn)題扣分存在問(wèn)題扣分是否在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家庭史、體格檢查（?？魄闆r）、輔助檢查、初步診斷入院記錄（3分）是否按要求及時(shí)打印，醫(yī)師簽名是否齊全首次病程記錄是否在8小時(shí)內(nèi)完成上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄是否在入院后48小時(shí)內(nèi)完成是否按規(guī)定間隔書寫病程記錄（入院連續(xù)3天病程記錄，重危病

2、人每天記錄，一般病人至少1次3~5天）是否書寫主治醫(yī)師查房記錄（≥2次周）是否書寫副主任醫(yī)師主任醫(yī)師查房記錄（≥1次周）重要的檢查結(jié)果病程中是否有記錄有創(chuàng)診療操作當(dāng)天病程有無(wú)記錄交班記錄是否在交班時(shí)完成，接班記錄是否在接班后24h內(nèi)完成轉(zhuǎn)出記錄是否在轉(zhuǎn)出時(shí)完成，轉(zhuǎn)入記錄是否在轉(zhuǎn)入后24h內(nèi)完成住院超過(guò)1月者是否有階段小結(jié)搶救記錄是否在搶救后6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄與搶救醫(yī)囑是否一致?lián)尵扔涗浭欠癜ú∏樽兓闆r、搶救時(shí)間及措施、參加搶救醫(yī)務(wù)人