病毒細(xì)菌寄生蟲

1、王泰蓉,病毒性疾病,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,病毒性疾病,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,病毒性疾病,流行性乙型腦炎,由乙腦病毒引起、由蚊媒傳播的一種急性傳染病 流行于夏、秋季節(jié)主要分布于亞洲、東南亞地區(qū),流行性乙型腦炎,急性起病、出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病后留有后遺癥我國廣泛預(yù)防接種乙型腦炎疫苗，發(fā)病率下降,流行性乙型腦炎,臨床表現(xiàn)人類普遍易感，成人多數(shù)呈隱性感染發(fā)病多見于10歲以下兒童潛伏期10～15天大多數(shù)癥狀較輕或無癥狀少

2、數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥等,流行性乙型腦炎,典型病例的病程可分4個階段,流行性乙型腦炎,輔助檢查　　（一）血象 白細(xì)胞總數(shù)常升高，中性粒細(xì)胞在80%以上；在流行后期的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi) 　?。ǘ┠X脊液 呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計數(shù)增加（50～500×106/L），個別可達(dá)1000×106/L以上。糖正?；蚱撸鞍踪|(zhì)常輕度增高。病初1～3天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)

3、病例可呈陰性 （三）特異性IgM抗體測定 可作早期診斷,流行性乙型腦炎,防蚊和滅蚊是控制本病流行的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)防接種是保護(hù)易感人群的重要措施，是控制乙腦流行最為有效的方法 接種對象：為10歲以下的兒童、高危的成人,流行性乙型腦炎,疾病治療（一）抗病毒治療 （二）腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療 （三）康復(fù)治療（四）疫苗注射 注意病情變化，特別是精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓及瞳孔的改變,流行性出血熱,由病毒

4、引起的以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病人接觸鼠的排泄物污染的食品、空氣、血液可感染該病 普遍易感，多見于青壯年,流行性出血熱,病情危急，并發(fā)癥多，病死率高 病理變化以全身廣泛性的小血管、毛細(xì)血管損害和腎臟病變最明顯，其次為心、肺、肝、腦等臟器,流行性出血熱,潛伏期為8～39天，一般為2周癥狀 起病急，有發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛（三痛），多伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，常依次出現(xiàn)低血壓、少尿及多尿現(xiàn)象 典型表現(xiàn)有

5、發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主征，以及發(fā)熱、低壓，少尿、多尿與恢復(fù)期等五期臨床過程,流行性出血熱,體征 毛細(xì)血管中毒癥： 面、頸、上胸部潮紅（三紅），重者呈酒醉貌；眼球結(jié)合膜、咽部及軟腭充血；咽部、腋下、前胸等部位可見出血點（點狀、條索狀、簇狀）；重者可見大片瘀斑或腔道出血,,,,,流行性出血熱,早期診斷要點　　1．在流行地區(qū)和季節(jié)如有原因不明的急性發(fā)熱病人，應(yīng)想到本病的可能 　　2．發(fā)熱伴有頭痛、眼眶痛、腰痛、全身痛及消化道癥狀

6、　　3．查體時注意充血、水腫、咽部及軟腭充血、皮膚瘀點及液下出血點和腎區(qū)叩痛等 　　4．發(fā)熱病人早期出現(xiàn)尿蛋白陽性而且迅速增加，應(yīng)按疑似出血熱對待 　　5．血象檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞對本病診斷有幫助 　　6. 檢查血清特異性IgM或雙份IgG抗體，或作血液白細(xì)胞病毒抗原檢測，陽性可確診。,流行性出血熱,抓好“三早一就”（即：早診斷、早休息、早治療，就近就地到有救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診） 是本病治療的關(guān)鍵把好四關(guān)（休

7、克、腎衰、出血、感染）是治療本病的重要環(huán)節(jié),狂犬病,狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病流行性廣，病死率極高，幾乎為100%。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等,狂犬病,急救措施1.被病狗咬傷后，就地及時(最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi))對傷口進(jìn)行清洗消毒，對預(yù)防狂犬病具有非常重要的意義 在咬傷部位的近心端縛上止血帶，擠出傷口處血液，促進(jìn)含病毒的血液流出，并立即用大量肥皂

8、水、鹽水或清水徹底沖洗傷口至少30分鐘以上，再用碘酒、酒精沖洗傷口，傷口深者，應(yīng)選用不帶針頭的大注射器反復(fù)、徹底沖洗其深部,狂犬病,2.應(yīng)按照要求注射狂犬病疫苗和/或破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防針 3. 及時正確處理傷口，及時全程預(yù)防接種，可預(yù)防狂犬病和降低發(fā)病率,艾滋病,艾滋?。韩@得性免疫缺陷綜合癥 Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS人感染人類免疫缺陷病毒（HIV）后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列

9、機(jī)會性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征,艾滋病,傳染源：HIV感染者和艾滋病病人是唯一傳染源 傳播途徑 ：①性行為 ②靜脈注射吸毒 。③母嬰傳播 ④血液及血制品 易感人群：人群普遍易感,艾滋病,（一）免疫系統(tǒng)病理變化：淋巴細(xì)胞高度耗竭，兒童胸腺過早退化和晚期患者骨髓細(xì)胞減少（二）臨床病例變化：艾滋病是累及全身多器官系統(tǒng)的疾病，多系統(tǒng)機(jī)會性感染（如病毒、細(xì)菌、真菌和原蟲）和惡性腫瘤（包括卡波氏肉瘤、惡性淋

10、巴瘤和子宮頸癌）,艾滋病,診斷標(biāo)準(zhǔn)(1) 原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個月；(2) 慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，>1個月；(3) 6個月之內(nèi)體重下降10%以上；(4) 反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染；(5) 反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；,艾滋病,(6)肺孢子蟲肺炎(PCP)；(7) 反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；(8) 活動性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌??；(9) 深部真菌感染；（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

11、占位性病變；（11）中青年人出現(xiàn)癡呆；,艾滋病,（12）活動性巨細(xì)胞病毒感染；（13）弓形蟲腦病；（14）青霉菌感染；（15）反復(fù)發(fā)生的敗血癥；（16）皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤,艾滋病,診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有流行病學(xué)史、實驗室檢查HIV抗體陽性，加上任何一項上述表現(xiàn)或②HIV抗體陽性，而CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/mm3,艾滋病,高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral T

12、herapy，HAART）是艾滋病的最根本的治療方法，需要終生服藥 各期的患者，無論病情是否穩(wěn)定，均需要監(jiān)測CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)和HIV-RNA，以便及時開始抗病毒治療和抗病毒用藥調(diào)整,病毒性肝炎（viralhepatitis）,世界衛(wèi)生組織（WHO）列為全球第九大引起死亡的疾病我國是個肝炎大國，病毒性肝炎發(fā)病數(shù)位居法定管理傳染病的第一位，僅慢性乙型肝炎病毒感染者就達(dá)1.2億病毒性肝炎的診斷，要依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床癥狀、體征

13、及實驗室檢查，并要結(jié)合病人具體情況及動態(tài)變化進(jìn)行綜合分析，作好鑒別，然后加以確診必要時可作肝穿刺病理檢查,病毒性肝炎,病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率較高等特點臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱,病毒性肝炎,急性肝炎病人大多在6個月內(nèi)恢復(fù)乙型、丙型和丁型肝炎易變?yōu)槁裕?/p>

14、數(shù)可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過慢性乙型，丙型肝炎與原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系,病毒性肝炎,甲型肝炎病毒（HAV）是一種微小核糖核酸（RNA）病毒 主要通過消化道傳播流行病學(xué)特點： 發(fā)病前曾與甲肝患者密切接觸 發(fā)病前2-6周內(nèi)曾食水產(chǎn)品 曾在甲肝爆發(fā)流行區(qū)逗留,病毒性肝炎,乙型肝炎病毒（HBV）是一個42nm有外殼（HBsAg）和核心（HBcAg）組成的DNA病毒 傳播方式：

15、 水平傳播– HBV陽性的血液或血制品 母嬰傳播 性傳播,病毒性肝炎,急性乙型肝炎：可表現(xiàn)為急性黃疸型和急性無黃疸型急性黃疸型可有比較典型的臨床表現(xiàn)，如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿黃如茶水樣等等，部分患者甚至可出現(xiàn)一過性大便顏色變淺，皮膚瘙癢、肝區(qū)壓痛及叩痛等急性無黃疸型多較隱匿，癥狀輕，似有輕度乏力、納差、惡心等不適，恢復(fù)較快，常常體檢化驗時才被發(fā)

16、現(xiàn),病毒性肝炎,慢性乙型肝炎：根據(jù)病情可分為輕、中、重三種輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。肝功能指標(biāo)僅1或2項輕度異常中度：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，ALT和（或）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高，血清總膽紅素TBil﹥85.5μmol/L，PTA﹤50%,病毒性肝炎,重型肝炎：發(fā)生急性肝衰竭

17、急性肝衰竭定義： 迅速發(fā)生的嚴(yán)重肝功能不全、凝血酶原活動度降低至40%以下，血清膽紅素迅速上升而ALT迅速下降（膽-酶分離），膽堿酯酶活性顯著降低,病毒性肝炎,急性重癥肝炎，又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸肝炎起病，極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，凝血酶原活動度<40%,于發(fā)病10日內(nèi)發(fā)生明顯肝性腦病,伴以黃疸急劇加深、肝界縮小及明顯出血傾向，常在3周內(nèi)死于腦水腫或腦疝等并發(fā)癥亞急性重癥肝炎，以急性黃疸肝炎起病，癥狀重

18、，于發(fā)病10天-8周發(fā)生肝衰竭。臨床上分腹水型、腦病型慢性重癥肝炎，在慢性肝炎或活動性肝硬化基礎(chǔ)上惡化而成重癥肝炎可分為早、中、晚三期 ，常因肝性腦病、肝腎綜合征或大出血而死亡,病毒性肝炎,淤膽型肝炎：黃疸持續(xù)不退大于3周，除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸者稱為淤膽型肝炎慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，不易消退，常伴γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸升高,病毒性肝炎,丙型肝炎病毒（HCV）可通過血行傳播 癥狀較乙肝輕，多為亞臨床

19、無黃疸型，常見ALT升高，長期持續(xù)不降或反復(fù)波動丁型肝炎病毒（HDV）為一種缺陷性RNA病毒 ，必須有HBV存在時才能復(fù)制?？墒挂腋尾∏榧又?，或?qū)е卤┌l(fā)性肝炎、慢性活動性肝炎及肝硬化等 戊型肝炎病毒（HEV）是腸道傳播肝炎的新病原 ，多見于青壯年，孕婦易感性高，重癥者居多,病毒性肝炎診斷,應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等資料作出診斷，確診有待病原學(xué)檢查1、甲肝：血清抗HAV-LgM陽性可確診2、乙肝：血清乙肝病毒標(biāo)志（H

20、BVM）測定對確診本病有肯定價值。其中HBeAg、 HBV-DNA、抗 HBc-IgM檢測結(jié)果陽性者，提示體內(nèi)HBV有復(fù)制3、丙肝：血清抗HCV、HCV-RNA陽性或肝內(nèi)HCV-RNA陽性，可確診,王泰蓉,細(xì)菌性疾病,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,講課內(nèi)容,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,講課內(nèi)容,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,講課內(nèi)容,細(xì)菌性痢疾,細(xì)菌性痢疾(bacillary dysentery)是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病好發(fā)于夏秋季臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、

21、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克和（或）中毒性腦病急性期數(shù)日即愈，少數(shù)病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作,細(xì)菌性痢疾,(一)傳染源：菌痢病人及帶菌者(二)傳播途徑：病原菌隨病人糞便排出，直接或通過蒼蠅污染食物、生活用品或手，經(jīng)口使人感染；地震，戰(zhàn)爭，洪水等因素可致水源污染，而引起暴發(fā)流行 (三)易感者：人群普遍易感，易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染 (四)流行特征： 　　季節(jié)性∶本病全年均可發(fā)生，夏秋季多發(fā)　　發(fā)病年齡∶以兒童發(fā)病率最

22、高，其次為中青年,細(xì)菌性痢疾,潛伏期　　數(shù)小時至7日，平均1～2日急性菌痢　　1、普通型（典型） 　?。?）毒血癥狀：畏寒發(fā)熱，全身不適 　?。?）腸道癥狀： 　　腹痛：便前加重、便后緩解，左下腹明顯 　　腹瀉：稀水便或黏液膿血便，10~20次/日，有里急后重 　　體征：腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛 2、輕型 　　類似腸炎，癥狀輕，易漏診、誤診3、中毒型 　　2～7歲兒童多見。全身癥狀重（以嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦病

23、為主）、腸道癥狀輕,細(xì)菌性痢疾,臨床表現(xiàn)分3型 休克型 (周圍循環(huán)衰竭型)：常見，主要表現(xiàn)為感染性休克。由于全身微血管痙攣，而有面色蒼白、皮膚花斑、四肢肢端厥冷及紫紺，可伴有少尿或無尿及意識障礙腦型(呼吸衰竭型)：嚴(yán)重，病死率高，以嚴(yán)重腦癥狀為主，由于腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，亦可出現(xiàn)呼吸異常及呼吸衰竭。 混合型：具有以上兩型的表現(xiàn)，為最兇險類型，病死率很高

24、,細(xì)菌性痢疾,慢性菌痢　　指急性菌痢病程遷延超過2個月，病情未愈者原因有： 　　1、急性期未及時診斷或治療不徹底、不適當(dāng)； 　　2、患者原有營養(yǎng)不良、免疫功能低下，或原有慢性疾?。耗c道、膽道、寄生蟲等； 　　3、神經(jīng)類型不穩(wěn)定：有神經(jīng)官能癥。 　　4、細(xì)菌菌型有關(guān)；福氏易耐藥,細(xì)菌性痢疾,治療方案急性菌痢 ⑴一般治療 對急性菌痢病人應(yīng)消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。 ⑵病原治療 宜參照當(dāng)前流行菌株的藥物敏感

25、情況選擇用藥，療程通常5~7天 慢性菌痢 宜去除誘因，采用全身治療，如適當(dāng)鍛煉、生活規(guī)律及避免過度勞累和緊張，同時積極治療并存的慢性疾病。 中毒型菌痢 中毒型菌痢病情兇險，除有效的抗菌治療外，宜針對危象及時采用綜合措施搶救治療,細(xì)菌性痢疾,病人應(yīng)給予胃腸道隔離，直至癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性為止病人應(yīng)以臥床休息為主，注意個人衛(wèi)生，飯前便后洗手,細(xì)菌性腦膜炎,急性細(xì)菌性腦膜炎是小兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，又稱化膿性腦膜

26、炎可由各種化膿性細(xì)菌引起，其臨床特點為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷，嬰兒可有前囪隆起、頸項強(qiáng)直，并有化膿性腦脊液變化,細(xì)菌性腦膜炎,雖然許多細(xì)菌都能引起腦膜炎，但最常見的菌種是腦膜炎雙球菌和肺炎雙球菌病人的年齡，頭部外傷伴腦脊液漏的病史以及免疫功能狀態(tài)等等因素有助于預(yù)測致病的細(xì)菌腦膜炎雙球菌性腦膜炎最常發(fā)生于1歲以內(nèi)的嬰兒中。它也可以在密集生活的人群中(如軍營，寄宿學(xué)校)發(fā)生流行在成人中，肺炎雙球菌是腦膜炎最常見

27、的病因革蘭氏陰性菌腦膜炎(以大腸桿菌與克雷白桿菌-腸桿菌最為多見)可見于免疫功能缺陷的病人,細(xì)菌性腦膜炎,病理病因 細(xì)菌進(jìn)入腦脊液循環(huán) ,可造成顱神經(jīng)的損害，阻塞腦脊液循環(huán)通路(引起腦積水)，并誘發(fā)血管炎與血栓性靜脈炎(造成缺血)。破壞血腦屏障，導(dǎo)致腦水腫缺血性腦損害與抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征(SIADH)可使腦水腫進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓上升，血壓下降(感染性休克)，病人可死于全身性并發(fā)癥或大面積腦梗死,細(xì)菌性腦膜炎,癥狀體征 往往

28、先有前驅(qū)的呼吸道感染或咽痛典型癥狀即發(fā)熱，頭痛，頸項強(qiáng)直與嘔吐成人可在24小時內(nèi)陷入重危病態(tài),兒童進(jìn)展可以更短 意識狀態(tài)從易激惹，錯亂，昏沉，木僵，逐步發(fā)展到昏迷?？沙霈F(xiàn)抽搐發(fā)作與顱神經(jīng)病變常發(fā)生脫水，而血管性虛脫可導(dǎo)致休克 在嬰幼兒中，癥狀與體征較難預(yù)料，發(fā)熱，嘔吐，易激惹，抽搐發(fā)作，尖聲哭鬧以及囟門膨起或繃緊。可在數(shù)日后發(fā)生硬腦膜下積液，其典型體征是抽搐發(fā)作，持續(xù)發(fā)熱與頭圍增大,細(xì)菌性腦膜炎,診斷方法 必須及早作出正確診

29、斷并進(jìn)行緊急治療當(dāng)懷疑到細(xì)菌性腦膜炎時，應(yīng)立即給予抗生素治療，不必等待腦脊液的化驗結(jié)果應(yīng)立即進(jìn)行腰穿，但只有在CT排除顱內(nèi)占位性病變之后才可進(jìn)行；如有腦膿腫或其他占位性病變存在，腰穿可激發(fā)神經(jīng)癥狀急性的惡化應(yīng)將腦脊液作涂片等檢查并作培養(yǎng),細(xì)菌性腦膜炎,實驗室檢查 （1）血象：周圍血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢 　　（2）腦脊液：腦脊液渾濁，細(xì)胞數(shù)可達(dá)10×106/l以上，多形核白細(xì)胞占優(yōu)勢，蛋白質(zhì)升高，糖及氯化物明顯

30、降低?？咕委熐?，腦脊液涂片染色鏡檢，約半數(shù)病人的白細(xì)胞內(nèi)可見致病細(xì)菌　?。?）細(xì)菌培養(yǎng)：在抗菌藥物治療前取腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗?？少Y確診和幫助選擇抗菌藥，血培養(yǎng)也是確定病原菌的重要檢查,細(xì)菌性腦膜炎,疾病治療 1. 選用敏感抗生素2.對癥處理及時采取措施降低顱內(nèi)高壓，控制驚厥，抗休克,細(xì)菌性腦膜炎,預(yù)后措施 及早開始的抗生素治療與支持性治療使急性細(xì)菌性腦膜炎的死亡率降低到10%以下 周圍血象中白細(xì)胞計數(shù)的降低是預(yù)

31、后不良的標(biāo)志幸存者偶爾可表現(xiàn)出顱神經(jīng)受損或腦梗死的體征，反復(fù)的抽搐發(fā)作，或精神發(fā)育遲緩 在腦膜炎雙球菌性腦膜炎發(fā)生流行時，可應(yīng)用腦膜炎雙球菌疫苗,流行性腦脊髓膜炎,流行性腦脊髓膜炎（meningococcal meningitis）簡稱為流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實質(zhì)損害部分病人暴發(fā)起病，可迅速致死,流行性腦脊髓

32、膜炎,流行病學(xué)帶菌者和流腦病人是本病的傳染源 病原菌主要經(jīng)咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播 隱性感染率高冬春季節(jié)是季節(jié)性發(fā)病高峰,流行性腦脊髓膜炎,臨床表現(xiàn)潛伏期最短1天，最長7天，一般為2-3天疾病分型　　普通型、暴發(fā)型、輕型、慢性型,流行性腦脊髓膜炎,普通型1.前驅(qū)期（上呼吸道感染期） 持續(xù)1-2天，此期易被忽視2.敗血癥期 明顯的全身中毒癥狀，頭痛及全身痛，精神極度萎靡。70%以上皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點于四肢、軟腭、

33、眼結(jié)膜及臀等部位。持續(xù)1-2天3.腦膜腦炎期 劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項強(qiáng)直、腦膜刺激征，重者譫妄、抽搐及意識障礙。本期經(jīng)治療通常在2-5天內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期4.恢復(fù)期 經(jīng)治療體溫逐漸下降至正常，意識及精神狀態(tài)改善，皮膚瘀點、瘀斑吸收或結(jié)痂愈合。神經(jīng)系統(tǒng)檢查均恢復(fù)正常,流行性腦脊髓膜炎,暴發(fā)型兒童多見1.暴發(fā)型休克型 嚴(yán)重中毒癥狀，短時間內(nèi)出現(xiàn)瘀點、瘀斑，可迅速增多融合成片。周圍循環(huán)衰竭癥狀加重，血壓顯著下降，尿量減少，昏迷2.暴發(fā)

34、型腦膜腦炎型 主要表現(xiàn)為腦膜及腦實質(zhì)損傷，常于1-2天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝3.混合型 可先后或同時出現(xiàn)休克型和腦膜腦炎型的癥狀,流行性腦脊髓膜炎,輔助檢查1.血象： 外周血白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，中性粒細(xì)胞升高2.腦脊液檢查：壓力增高，外觀呈渾濁米湯樣甚或膿樣；白細(xì)胞數(shù)明顯增高，以多核細(xì)胞為主，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高3.細(xì)菌學(xué)檢查：可取皮膚瘀斑處的組織涂片染色或離心沉淀腦脊液沉渣涂片染色，血液或腦脊液

35、細(xì)菌培養(yǎng)4.血清免疫學(xué)檢查：腦膜炎奈瑟菌抗原、抗體檢測5.腦膜炎奈瑟菌的DNA特異性片段檢測,流行性腦脊髓膜炎,應(yīng)立即給予抗菌治療。盡早、足量應(yīng)用敏感并能透過血腦屏障的抗菌藥物早期發(fā)現(xiàn)病人就地隔離治療，隔離至癥狀消失后3天，一般不少于病后7天疫苗預(yù)防以15歲以下兒童為主要對象，新兵入伍及免疫缺陷者均應(yīng)注射,破傷風(fēng),破傷風(fēng)（Tetanus）系由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為特征，伴有發(fā)作性加重如

36、不及時治療，死亡率在10～40%左右,破傷風(fēng),臨床表現(xiàn)潛伏期長短不定，通常為7～8天 前驅(qū)期：坐立不安與煩躁易怒的首發(fā)運動性癥狀：牙關(guān)緊閉，頸部肌肉強(qiáng)直數(shù)小時內(nèi)，痙攣擴(kuò)散至其他肌肉。面肌痙攣可引起口唇縮攏或口角內(nèi)縮呈痙攣性“苦笑”,破傷風(fēng),檢查時可發(fā)現(xiàn)四肢與軀干肌肉的強(qiáng)直，輕度角弓反張，腹壁肌肉強(qiáng)直，下肢常較上肢受損為重，多固定于伸直位全身持續(xù)性強(qiáng)直狀態(tài)呈現(xiàn)發(fā)作性加重，伴有劇烈的痙攣樣疼痛。發(fā)作時常出現(xiàn)角弓反張性痙攣，喉肌與呼

37、吸肌的痙攣導(dǎo)致呼吸困難與大量出汗，可由外界刺激誘發(fā)在發(fā)作間歇期，持續(xù)存在全身肌肉強(qiáng)直，腱反射亢進(jìn),破傷風(fēng),疾病診斷外傷感染史較早出現(xiàn)的牙關(guān)緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)的頸項強(qiáng)直、角弓反張與呼吸困難等，可診斷破傷風(fēng),破傷風(fēng),疾病治療　　患者須隔離護(hù)理，盡可能減少外界刺激，保持其安靜一、抗毒素的治療 　　破傷風(fēng)抗毒素（TAT）能中和處于被吸收過程中的毒素，為保證療效，治療時必須給予大劑量的抗毒素　　二、抗痙攣治療

38、　　嚴(yán)重破傷風(fēng)的有效治療是消除肌肉痙攣?？蓱?yīng)用氯化筒箭毒堿（Tubocurarine chloride）15mg，每日總量可達(dá)150～650mg，同時輔予正壓人工呼吸 亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小時1次；或安定（咪唑安定）10mg～15mg，靜脈滴注,破傷風(fēng),三、抗感染治療 　　使用抗生素預(yù)防肺部感染 四、保持呼吸道通暢 五、補充營養(yǎng)、水及電解質(zhì) 　　對營養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡必須注

39、意。尤其當(dāng)牙關(guān)緊閉和咽部痙攣常使進(jìn)食發(fā)生困難時，需要用流質(zhì)飲食進(jìn)行鼻飼，或給予靜脈高營養(yǎng) 六、一般處理 沖洗傷口，保持引流通暢。已愈合的傷口，如有異物或炎性腫塊者應(yīng)切開處理。,破傷風(fēng),疾病預(yù)防　　一、凡開放性傷口均需進(jìn)行早期徹底的清創(chuàng)　　二、被動免疫 傷后應(yīng)及早肌肉注射1500U破傷風(fēng)抗毒素。注射前均應(yīng)作皮內(nèi)過敏試驗，陽性者脫敏后方能應(yīng)用 　　三、主動免疫 為最可靠的方法。分3次皮下注射破傷風(fēng)類毒素，每次

40、0.5～1ml，間隔為6～8周，以后每年再強(qiáng)化注射一次效果更佳,敗血癥,敗血癥（septicemia）系指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染若侵入血流的細(xì)菌被人體防御機(jī)能所清除，無明顯毒血癥癥狀時則稱為菌血癥（bacteriemia）,敗血癥,癥狀 隨致病菌的種類、數(shù)量、毒力以及患者年齡和抵抗力的強(qiáng)弱不同而異輕者僅有一般感染癥狀，重者可發(fā)生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等,敗血癥,1

41、.1 感染中毒癥狀：大多起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，弛張熱或稽留熱 1．2 皮膚損傷：瘀點、瘀斑1．3 胃腸道癥狀：常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血；嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。 1．4 關(guān)節(jié)癥狀：部分可有大關(guān)節(jié)腫痛、活動障礙或關(guān)節(jié)腔積液1．5 肝脾腫大：輕度或中度腫大。金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時，肝臟壓痛明顯。 1．6 其他癥狀：重癥可伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質(zhì)器官受累癥狀，革

42、蘭陰性菌敗血癥常并發(fā)休克和DIC。瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等可直接涂片、鏡檢找細(xì)菌,敗血癥,并發(fā)癥 化膿性腦膜炎：易并發(fā)化膿性腦膜炎，提高警惕，及早作腦脊液檢查。 肺炎或肺膿腫：其次易發(fā)生肺炎或肺膿腫，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。 遷移性病灶：如蜂窩組織炎、骨髓炎，腎盂腎炎 多臟器功能障礙綜合征（multiple organs dysfunction syndrome，MODS）：感染擴(kuò)散的嚴(yán)重結(jié)果往往為MODS。,敗血癥,實驗室

43、檢查 血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增加，常有明顯核分葉左移及白細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒，酸性粒細(xì)胞減少或消失。年老體弱或機(jī)體反應(yīng)低下以及部分革蘭陰性細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)可正?；驕p少血及骨髓培養(yǎng)陽性,敗血癥,治療1、抗菌治療： 　　應(yīng)盡早使用抗生素。當(dāng)病原菌不明時，可根據(jù)細(xì)菌入侵途徑、年齡、臨床表現(xiàn)等選擇藥物 通常應(yīng)用廣譜抗生素，或針對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌聯(lián)合用藥，而后可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行調(diào)整,敗血癥,2、其他

44、治療：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食以保障營養(yǎng) 靜脈給予丙種球蛋白或少量多次輸入血漿、全血或白蛋白 感染中毒癥狀嚴(yán)重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時給予腎上腺皮質(zhì)激素短程（3～5天）治療,傷寒,傷寒（cold pathogenic disease）是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變典型病例以持續(xù)發(fā)熱

45、、相對緩脈、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細(xì)胞減少等為特征主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔,傷寒,發(fā)病原因傷寒桿菌感染后是否發(fā)病與細(xì)菌數(shù)量、毒力、機(jī)體免疫力等因素有關(guān) 胃酸過低、重度營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等也是造成傷寒發(fā)病的因素,傷寒,病理生理　　主要為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)，此病變鏡檢的最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤，巨噬細(xì)胞內(nèi)可見吞噬了的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、傷寒桿菌及壞死組織碎屑，稱為“傷寒細(xì)胞”，是本病的特征

46、性病變。若傷寒細(xì)胞聚積成團(tuán)，則稱為“傷寒結(jié)節(jié)” 　　主要病變部位在回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡,傷寒,病程的第1周，病變部位高度腫脹，鏡下見到大量巨噬細(xì)胞浸潤、增生第2周病變組織壞死第3周壞死組織脫落形成潰瘍，此時可發(fā)生腸出血或腸穿孔第4周后潰瘍組織逐漸愈合，不留疤痕或狹窄全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生、吞噬作用增加及內(nèi)毒素等的作用致血小板、白細(xì)胞減少或貧血,傷寒,疾病癥狀　　潛伏期7～23天，多數(shù)10～14天，整個病程4

47、～5周典型傷寒的臨床表現(xiàn)分為下述四期。 　　1.初期：病程第一周。多數(shù)起病緩慢，發(fā)熱，體溫呈現(xiàn)階梯樣上升，5～7日高達(dá)39～40℃ 發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多， 常伴有全身不適、乏力、食欲不振、腹部不適等，病情逐漸加重,傷寒,2.極期：病程第2～3周。出現(xiàn)傷寒特有的癥狀和體征①持續(xù)高熱，熱型主要為稽留熱，少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱，持續(xù)時間10～14天②消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振明顯，舌苔厚膩，腹部不適，腹

48、脹，可有便秘或腹瀉，下腹有輕壓痛③心血管系統(tǒng)癥狀：相對緩脈和重脈,傷寒,④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，聽力減退，重癥患者可有譫妄，昏迷或腦膜刺激征(虛性腦膜炎)⑤肝脾大：多數(shù)患者有脾大，質(zhì)軟有壓痛。部分有肝大，并發(fā)中毒性肝炎時，可出現(xiàn)肝功異?；螯S疸⑥玫瑰疹：于病程第6天胸腹部皮膚可見壓之退色的淡紅色斑丘疹，直徑2～4mm，一般在10個以下，分批出現(xiàn)，2～4日內(nèi)消退,傷寒,3.緩解期：病程第3～4周，體溫逐漸下降，癥狀漸

49、減輕，食欲好轉(zhuǎn)，腹脹消失，肝脾回縮。本期可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥　　4.恢復(fù)期：病程第5周，體溫正常，癥狀消失，食欲恢復(fù)，一般在一個月左右完全康復(fù)，但在體弱或原有慢性疾患者，其病程往往延長,傷寒,疾病治療藥物治療　　1．氟喹諾酮類　　2．頭孢菌素類 以第二、三代頭孢菌素效果較好　　3．氯霉素 氯霉素可用于非耐藥菌株傷寒的治療　　4．氨芐西林　　腸道大出血經(jīng)積極治療仍出血不止者可考慮手術(shù)治療,王泰蓉,寄生蟲性疾病,瘧疾,

50、瘧疾（malaria）是由雌按蚊叮咬人體，將其體內(nèi)寄生的瘧原蟲傳入人體而引起的瘧疾是以周期性冷熱發(fā)作為最主要特征，脾腫大、貧血以及腦、肝、腎、心、腸、胃等受損引起的各種綜合征,瘧疾,寄生于人體的瘧原蟲有4種 間日瘧(vivax malaria，benign tertian)，病原為間日瘧原蟲(Plasmodium vivax)三日瘧(quartan malaria，malariae malaria)，病原為三日瘧原蟲(P．mala

51、riae)卵形瘧(ovale malaria)，病原為卵型瘧原蟲(P．ovale)惡性瘧(faleiparuma mlaria，malignant tertian)，病原為惡性瘧原蟲(P．faleiparu-m),瘧疾,瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育　?、偌t細(xì)胞外期：按蚊吸人血時唾液中的子孢子進(jìn)入人體的末梢血液中，隨血流進(jìn)入肝臟，在肝內(nèi)發(fā)育，進(jìn)行裂體增殖，此時期稱紅細(xì)胞外期，簡稱紅外期，亦稱肝內(nèi)期或組織期。當(dāng)紅外期裂殖體發(fā)育成熟時，被寄生的肝

52、細(xì)胞破裂，釋放至周圍血循環(huán)中 　?、萍t細(xì)胞內(nèi)期：紅外期裂殖子侵入紅細(xì)胞便開始在紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖，該期稱紅細(xì)胞內(nèi)期，簡稱紅內(nèi)期紅細(xì)胞脹大破裂，大量的裂殖子和瘧原蟲代謝產(chǎn)物進(jìn)入血流，引起異性蛋白反應(yīng)，機(jī)體肌肉收縮產(chǎn)熱，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)，可引起肝、脾腫大、貧血等,瘧疾,發(fā)熱　　(1) 開始的四、五天內(nèi)，發(fā)熱并無周期性特點　　(2)典型的熱發(fā)作間日瘧與卵形瘧的發(fā)熱周期為48小時左右，所以隔日發(fā)熱一次。三日瘧為72小時，所

53、以隔兩天發(fā)熱一次。惡性瘧則天天發(fā)熱　　熱發(fā)作的時間，間日瘧、三日瘧與惡性瘧多在上午，卵形瘧多在晚上 　　典型的熱發(fā)作分三期，即寒戰(zhàn)期、發(fā)熱期與多汗期,瘧疾,診斷要點　　一、流行病學(xué)資料：有在瘧疾流行區(qū)生活或旅游史，近年有瘧疾發(fā)作史或近期接受過輸血 　　二、臨床表現(xiàn)：典型的周期性寒熱發(fā)作，伴有脾腫大和貧血 　　三、實驗室檢查：血常規(guī)檢查、血涂片檢查、腹部B超檢查等,瘧疾,輔助檢查　　一、血象：白細(xì)胞正?；驕p少，可有紅細(xì)胞、血紅

54、蛋白及血小板減少 　　二、瘧原蟲檢查：血涂片染色查瘧原蟲是確診的最可靠方法。另外，可做骨髓穿刺涂片染色查瘧原蟲 　　腹部B超檢查可見肝、脾有不同程度的腫大,瘧疾,抗瘧原蟲治療1、控制臨床發(fā)作的藥物：氯喹、青蒿素類（青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素）2、防止復(fù)發(fā)：常用藥物 　　伯氨喹啉,血吸蟲病,血吸蟲?。╯chistosomiasis）是一種嚴(yán)重危害人類健康的寄生蟲病我國為日本血吸蟲病流行區(qū)，是日本血吸蟲病4個流行國中最

55、嚴(yán)重的國家,血吸蟲病,日本血吸蟲的生活史比較復(fù)雜，包括在終宿主體內(nèi)的有性世代和在中間宿主釘螺體內(nèi)的無性世代的交替（1）成蟲產(chǎn)卵及卵的排出：成蟲寄生于終宿主的門脈、腸系膜靜脈系統(tǒng)，蟲體可逆血流移行到腸系膜下層的小靜脈末梢，合抱的雌雄蟲在此處交配產(chǎn)卵，蟲卵大部分沉積于腸壁小血管中，破壞血管壁，并使周圍組織發(fā)炎壞死；同時腸的蠕動、腹內(nèi)壓增加，致使壞死組織向腸腔潰破，蟲卵便隨破潰組織落入腸腔，隨糞便排出體外（3）幼蟲在釘螺體內(nèi)的發(fā)育繁殖

56、（4）尾蚴逸出及侵入宿主 （5）成蟲定居及營養(yǎng)：尾蚴脫去尾部，侵入宿主皮膚后，稱為童蟲（schistosomula）。童蟲在皮下組織停留短暫時間后，侵入小末梢血管或淋巴管內(nèi)，隨血流經(jīng)右心到肺，再由左心入大循環(huán)，到達(dá)腸系膜上下靜脈，穿過毛細(xì)血管進(jìn)入門靜脈,血吸蟲病,流行環(huán)節(jié) （1）傳染源：血吸蟲的傳染源為人和哺乳類動物（2）傳播途徑：血吸蟲的無性繁殖階段在中間宿主釘螺體內(nèi)完成 （3）易感者：人或動物,,急性血吸蟲病 　　 常見于

57、對血吸蟲感染無免疫力的初次感染者及慢性患者再次感染大量尾蚴者，一般發(fā)生于春夏，夏秋之交，以6～10月份常見。 　?。?）病史：有明顯的疫水接觸史?；颊叱Ｒ蛴斡尽⒋蚝?、捕魚蝦、防汛、嬉水等方式大面積接觸疫水而感染。 　　（2）尾蚴性皮炎　?。?）潛伏期：從接觸疫水到出現(xiàn)臨床癥狀，可從14～88d不等，一般為35～42d，平均40d左右　?。?）發(fā)熱：為急性血吸蟲病的主要癥狀。發(fā)熱的高低、熱型、持續(xù)時間及全身反應(yīng)與感染度輕重及患者

58、的免疫狀態(tài)有關(guān)。 　?。?）胃腸道癥狀：患者食欲可有不同程度減退，少數(shù)有惡心嘔吐　?。?）肝脾腫大：90%以上患者有肝臟腫大，伴不同程度壓痛，左葉較右葉顯著　?。?）呼吸系統(tǒng)癥狀：約50%病例有咳嗽，多為干咳　?。?）腎臟損害：少數(shù)患者有蛋白尿,血吸蟲病,（一）病原治療 　目前使用的主要藥物———吡喹酮 （二）對癥治療,血吸蟲病,預(yù)防策略　　血吸蟲病防治策略主要可分成以下四個階段一是以消滅釘螺為主控制血吸蟲病的防治階段