復(fù)習(xí)微生物學(xué)2014下

1、,微生物學(xué)復(fù)習(xí)徐大剛上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)室,微生物概述,一、微生物：肉眼不能見(jiàn)到，個(gè)體微小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、繁殖迅速、分布廣泛、種類(lèi)繁多、容易變異。1.非細(xì)胞型：病毒, 如流感病毒2.原核細(xì)胞：細(xì)菌等3.真核細(xì)胞：如新生隱球菌、假絲酵母菌,細(xì)菌概述,一、細(xì)菌形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理（一）大小和形態(tài)：以微米為測(cè)量單位，二分裂繁殖。 分為三類(lèi)：1.球菌：呈球形或近似球形，可分為 雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌2.桿菌：呈桿狀或

2、近似桿狀，球桿菌、鏈桿菌、分枝桿菌、棒桿菌3.螺旋菌：菌體彎曲，可呈弧狀或逗頭狀，弧菌、螺菌,,（二）細(xì)菌的結(jié)構(gòu)1.基本結(jié)構(gòu) （1）細(xì)胞壁：包繞在細(xì)胞膜外，經(jīng)革蘭染色將細(xì)菌分為G+和G-?；境煞譃殡木厶?，（見(jiàn)表11-1 G+和G-細(xì)胞壁比較） G+菌：肽聚糖層數(shù)多，青霉素可抑制其合 成，磷壁酸為G+菌表面抗原。 G-菌：肽聚糖量少，外有保護(hù)性外膜，外膜中的脂多糖為內(nèi)毒素,,（2）細(xì)胞膜： 為彈性的生物膜，參與胞內(nèi)外物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)

3、、生物合成、細(xì)菌呼吸、與能量的產(chǎn)生和利用有關(guān)。（3）細(xì)胞質(zhì)： 含有一些重要的結(jié)構(gòu)： 1)核糖體： 細(xì)菌合成蛋白質(zhì)場(chǎng)所，為某些抗菌素的結(jié)合部位，可干擾其合成蛋白,,2)質(zhì)粒： 染色體外的遣傳物質(zhì)，為雙股DNA可控制細(xì)菌某些遺傳性狀。 R質(zhì)粒：決定細(xì)菌耐藥性 F質(zhì)粒：決定細(xì)菌致育性 Col質(zhì)粒 毒力質(zhì)粒3)胞質(zhì)顆粒：多種顆粒，多數(shù)為貯藏營(yíng)養(yǎng)，常見(jiàn)的為異染顆粒，在白喉?xiàng)U菌中其可助于細(xì)菌的鑒定。

4、4.核質(zhì)：生長(zhǎng)繁殖、遺傳變異,,2.細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)（1）莢膜： 某些細(xì)菌分泌，位于細(xì)胞壁外，需特殊染色，具有抗吞噬作用，與細(xì)菌的致病力有關(guān)?？捎糜诩?xì)菌鑒別和分型。（2）鞭毛： 某些菌體上附有，為細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官，需特殊染色。有鑒別某些細(xì)菌的意義；有些菌的菌毛與致病性有關(guān)，如霍亂弧菌等。,,（3）菌毛：普通菌毛：具粘附作用，與細(xì)菌的致病性有關(guān)性菌毛：可在細(xì)菌間傳遞質(zhì)粒，而使細(xì)菌獲得某些遺傳性狀，如細(xì)菌毒力、和

5、耐藥性等。,,（4）芽胞： 某些細(xì)菌在一定環(huán)境下形成，為菌體內(nèi)一個(gè)圓形或橢圓形的小體，壁厚、不易著色，需特殊染色。其大小、形狀、位置因菌而異，有鑒別細(xì)菌意義。對(duì)某些理化條件具抗力，所以與消毒滅菌有關(guān)。是高壓蒸氣滅菌效果的標(biāo)志,,二、細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖（一）生長(zhǎng)繁殖的條件1.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：水、碳水化合物、含氮化合物,無(wú)機(jī)鹽類(lèi)和生長(zhǎng)因子。 生長(zhǎng)因子 ：是細(xì)菌生長(zhǎng)需要的自身不能合成的一類(lèi)B族維生素、某些氨基酸等物質(zhì)

6、2.酸堿度：大多數(shù)病原菌為pH為7.2~7.6, 霍亂弧菌為堿性，分枝桿菌為酸性,,3.溫度：大多數(shù)病原菌的生長(zhǎng)溫度為人體的體溫37oC4.氣體：不同菌對(duì)氣體的要求不同，按其對(duì)氧氣的要求，可分為4種： 專(zhuān)性需氧菌：結(jié)核桿菌 微需氧菌：空腸彎曲菌 兼性厭氧菌：大多數(shù)的病原菌 專(zhuān)性厭氧菌：破傷風(fēng)梭菌,,(二）.細(xì)菌的代謝產(chǎn)物：1.合成的代謝產(chǎn)物 A.毒素

7、和侵襲酶：外毒素、內(nèi)毒素，侵襲性酶破壞機(jī)體組織或抗吞嗜 B. 熱原質(zhì)：許多G-菌（脂多糖）和少數(shù)G+可合成，注入人體或動(dòng)物體內(nèi)能引起發(fā)熱。耐高壓121oC20分鐘不被破壞。玻璃器皿250oC高溫干烤能破壞熱原質(zhì)。,,C. 抗生素： D. 維生素：大腸埃希菌—B族維生素和維生素K E. 色素：不同菌產(chǎn)生不同色素注意：類(lèi)毒素、抗毒素不屬于細(xì)菌代謝產(chǎn)物,,2.常見(jiàn)的細(xì)菌變異現(xiàn)象（1）形態(tài)結(jié)構(gòu)變異

8、：肺炎鏈球菌在人工培養(yǎng)基上反復(fù)傳代可失去莢膜.（2）菌落變異（3）毒力變異：包括毒力變強(qiáng)或減（4）耐藥性變異：長(zhǎng)期使用青霉素，目前已有80%以上的金葡菌對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥性,,(三)消毒與滅菌 消毒：殺死物體上病原微生物的方法，但不一定能殺死含芽胞菌或非致病菌，常用消毒劑有75%酒精 滅菌：殺死物體上所有微生物的方法，包括病原微生物和非病原微生物，如高壓蒸氣滅菌,,1 .物理消毒與滅菌法（1

9、）熱力滅菌： 濕熱滅菌：煮沸法、高壓蒸氣滅菌等 干熱滅菌：干烤法、焚燒法、燒灼法（2）輻射滅菌法:紫外線干擾細(xì)菌DNA復(fù)制。（3）過(guò)濾除菌法：,,2. 化學(xué)消毒滅菌法 常用消毒劑種類(lèi)與用途： 具體見(jiàn)表11-3 酒精消毒的有效濃度：75%,,三、細(xì)菌與外界環(huán)境 正常菌群：在正常情況下，人體體表與外界相通的腔通中存在不同種類(lèi)和數(shù)量的微生物群，對(duì)人體無(wú)害，有些對(duì)人體有利的正常微

10、生物群,,條件致病菌：在某些特定條件下，正常菌群與人體間的平衡關(guān)系被破壞，使原來(lái)不致病的正常菌群也能引起疾病。其特定條件的變化有 例：大腸埃希菌菌群失調(diào)：宿主某部位正常菌群中各種細(xì)菌的種類(lèi)和數(shù)量發(fā)生較大變化超出正常范圍（菌群失調(diào)癥） 例：大量使用抗菌素引起腹瀉,,醫(yī)院感染：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。

11、感染來(lái)源分三種類(lèi)型： 交叉感染：病人間/與醫(yī)務(wù)人間直接或間接傳播引起的感染。 內(nèi)源性感染：自身感染，主要為條件致病菌。 醫(yī)源性感染：,,四、細(xì)菌的致病性（一）致病菌的致病因素 致病性：細(xì)菌能引起人體感染的能力，其致病性由細(xì)菌的毒力、細(xì)菌侵入的數(shù)量和侵入門(mén)戶(hù)（感染途徑）決定，以及與機(jī)體防御功能及環(huán)境因素都有一定的關(guān)聯(lián)。,,1.細(xì)菌的毒力 病原菌的致病能力的強(qiáng)弱稱(chēng)為細(xì)菌的毒力。（1

12、）侵襲力 病原菌突破機(jī)體某些防御功能，進(jìn)入機(jī)體寄居、生長(zhǎng)繁殖和擴(kuò)散的能力,,（2）毒素：分外毒素和內(nèi)毒素 外毒素：細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中合成，并能分泌或釋放到菌體外，主要有G+產(chǎn)生。外毒素經(jīng)甲醛脫毒形成類(lèi)毒素 內(nèi)毒素：存在于G-的細(xì)胞壁中的脂多糖成分，只有當(dāng)細(xì)菌死亡裂解時(shí)才釋放 外毒素與內(nèi)毒素主要特點(diǎn)和區(qū)別見(jiàn)表11-5,,2.侵入數(shù)量 侵入數(shù)量與病原菌致病力有關(guān)，但又與病原菌毒力強(qiáng)弱

13、和機(jī)體免疫力高低有關(guān)。3.侵入門(mén)戶(hù) 一定毒力和數(shù)量的病原菌只有適宜的侵入門(mén)戶(hù)才能使易感者發(fā)生感染，但與細(xì)菌種類(lèi)有關(guān)。,,（二）感染的類(lèi)型發(fā)生與發(fā)展1.隱性感染：2.顯性感染:顯性感染又可分為：(1)急性感染：發(fā)病急、病程短，如流腦、霍亂等急性傳染病。(2)慢性感染：病程緩慢可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，如結(jié)核、麻風(fēng),,顯性感染按感染部位及性質(zhì)分為：1)局部感染：2)全身感染：又可分以下幾種類(lèi)型：毒血癥：病原菌在局部生長(zhǎng)繁

14、殖，不侵入血流，其產(chǎn)生的外毒素侵入血流引起臨床中毒癥狀。菌血癥：病原菌在局部生長(zhǎng)繁殖，一時(shí)性或間斷性地侵入血流，但未在血中繁殖，如傷寒早期的菌血癥。,,敗血癥: 病原菌侵入血流，并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀。膿毒血癥：化膿性細(xì)菌侵入血流，要其中生長(zhǎng)繁殖，并可通過(guò)血 流到達(dá)機(jī)體其他組織器官，產(chǎn)生新的化膿性癥灶，如金葡菌引起膿毒血癥,一. 葡萄球菌屬(staphylococcus),葡萄球菌 最常見(jiàn)的化膿性

15、球菌, G+菌 80%以上的化膿性疾?。ㄌ貏e體表），均為它所引起。,青霉素對(duì)金黃色葡萄球有效金黃色葡萄球菌的耐藥株高達(dá)90%以上,醫(yī)務(wù)人員的帶菌率高達(dá)70%以上，醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源,,1.致病物質(zhì),,血漿凝固酶等2.所致疾病侵襲性疾病:化膿性炎癥,局部（癤）或全身但局限毒素性疾病:食物中毒-急性胃腸炎假膜性腸炎:菌群失調(diào)癥,局限性、膿粘稠、易形成血栓,一. 葡萄球菌屬(staphylococcus),

16、鏈球菌 球形鏈狀排列,G+菌,無(wú)鞭毛和芽胞形成透明質(zhì)酸的微莢膜,致病物質(zhì):毒素:紅疹毒素-猩紅熱毒性酶:透明質(zhì)酸酶-有利于細(xì)菌擴(kuò) 散,造成感染鏈激酶:與血漿凝固酶相反鏈道酶:病灶擴(kuò)散,膿汁稀薄,,,菌體蛋白: M蛋白:抗吞噬 與心肌、腎小球基底膜為共同抗原 可引起心肌炎和腎小球腎炎F蛋白:粘附作用,與致病有關(guān),局限性、膿粘稠、易形成血栓,2.所致疾病A群鏈球菌化膿性疾感染:淋巴管炎，

17、扁桃體炎， 蜂窩組織炎,中毒性疾病:猩紅熱超敏反應(yīng)性疾病:風(fēng)濕熱 腎小球腎炎甲型鏈球菌：感染性亞急性心內(nèi)膜炎 ** 不會(huì)引起食物中毒,抗O試驗(yàn)：風(fēng)濕熱的輔助診斷,防：一般性預(yù)防治：徹底用藥，防過(guò)敏性疾病發(fā)生,肺炎鏈球菌,常寄生呼吸道，多數(shù)不致病主要致病物質(zhì)：莢膜所致疾?。捍笕~性肺炎 奈瑟菌屬G-雙球菌所致疾病： 腦膜炎奈瑟菌：流腦

18、 淋病奈瑟菌：淋病（人是唯一宿主）,腸桿菌科,一、大腸埃希菌1.正常菌群2.致病:免疫力下降/腸外組織感染（條件致?。?.用于環(huán)境、食品和藥品細(xì)菌學(xué)檢測(cè) 細(xì)菌總數(shù)： <100個(gè)/ml飲水， 大腸菌數(shù)： <3個(gè)/1000ml飲水 <5個(gè)/100ml果汁,,二、志賀菌屬 人類(lèi)菌痢的病原菌三、沙門(mén)菌屬 致?。耗c熱癥 、食物中毒、敗血癥：

19、 糞口傳播 血清學(xué)檢測(cè)：肥達(dá)試驗(yàn) 微生物學(xué)檢查： 第1周血檢 第2~3周糞檢,,弧菌屬一、霍亂弧菌 G-菌，霍亂病原菌（O1、O139） 1.致病物質(zhì)：霍亂腸毒素 2.致?。簞×腋篂a（糞便呈米泔水樣）、嘔吐， 3.免疫性:病原體感染后可獲得牢固體的免疫二、副溶血性弧菌 為嗜鹽性

20、菌 1.致病:食物中毒，食入不法潔的海產(chǎn)品所致,,厭氧性細(xì)菌一、破傷風(fēng)梭菌 G+長(zhǎng)桿菌，呈鼓槌狀，專(zhuān)性厭氧菌 1.致?。浩苽L(fēng)痙攣毒素，溶血毒素 引起破傷風(fēng)2.防治原則 白百破三聯(lián)疫苗預(yù)防 對(duì)傷口清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng) 注射抗毒素（要作皮試） 輔以青霉素抗菌藥物治療,,破傷風(fēng)的防治措施1.一般措施，迅速對(duì)傷口清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，防止形成厭氧微環(huán)境。2.特異性預(yù)防：對(duì)3-6個(gè)月的兒童，采用白百破三聯(lián)疫苗進(jìn)行免疫接

21、種；對(duì)傷口污染嚴(yán)重而又未經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)免疫者，可立即注射精制破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行被動(dòng)免疫。3.對(duì)已發(fā)病者，應(yīng)早期、足量使用破傷風(fēng)抗毒素。,,二、產(chǎn)氣莢膜桿菌 在牛乳培養(yǎng)劑中培養(yǎng)呈“兇涌發(fā)酵”現(xiàn)象 致?。簹庑詨木遥ㄓ|摸捻發(fā)感），食物中毒三、肉毒梭菌 致病：肉毒毒素（外毒素），1mg肉毒毒素能殺死2億只小鼠，毒性為氰化鉀一萬(wàn)倍（在外毒素中屬于毒性最強(qiáng)的） 食物中毒：主要是罐頭、香腸、臘腸、豆制品和甜面醬等,,棒狀

22、桿菌屬白喉棒狀桿菌 G+菌，用亞甲藍(lán)等染色后，可出現(xiàn)與菌體著色不同的“異染顆?！睘楸揪匾卣髦?致?。喊缀恚诳谇坏日衬?nèi)可見(jiàn)灰白色假膜，并與粘膜下組織緊密粘連 主要致病物質(zhì)：白喉毒素（外毒素）,,分枝桿菌屬一、結(jié)核分枝桿菌 專(zhuān)性需氧菌，胞內(nèi)寄生菌，抗酸染色，分裂一代需要18~20小時(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)看結(jié)果一般在4周后1.致?。航Y(jié)核（遲發(fā)性超敏反應(yīng)） 肺部：原發(fā)感染（外源性） 繼發(fā)

23、感染（內(nèi)源性） 肺外感染,,2.結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT和PPD） 原理：用結(jié)核菌素來(lái)測(cè)定機(jī)體能否引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)及結(jié)核桿菌感染情況的一種試驗(yàn)。 意義：陽(yáng)性：曾感染過(guò)結(jié)核桿菌或接種卡介菌成功 強(qiáng)陽(yáng)性：可能有活動(dòng)性結(jié)核 陰性：未感染過(guò)結(jié)核或?qū)Y(jié)核病無(wú)免疫力，細(xì)胞免疫功能低下/使用免疫抑制制（但需排除原發(fā)早期感染；老年人；嚴(yán)重結(jié)核；其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤等）,,二、麻風(fēng)分技桿菌 麻風(fēng)病

24、的病原體 防治原則：全面普查，早期發(fā)現(xiàn)和隔離治療患者,,放線菌屬和諾卡菌屬一、放線菌屬 內(nèi)源性感染 在痰液和膿中檢測(cè)到硫磺樣顆粒有助診斷二、諾卡菌屬 主泛分布于土壤，外源性感染吸入性肺部感染、創(chuàng)口化膿性感染,,動(dòng)物源性細(xì)菌一、布魯菌屬 （人畜共患） G-菌，家畜易被感染 致病物質(zhì)：內(nèi)毒素、莢膜、侵襲性酶 人體感染產(chǎn)生菌血癥，出現(xiàn)波浪熱。二、鼠疫耶氏菌（人獸共患）

25、 鼠疫病原體，烈性傳染?。?號(hào)病）三、炭疽芽孢桿菌（人畜共患） 食草動(dòng)物炭疽病，也可傳播給人，引起人類(lèi)炭疽病。,,其他致病菌 鮑特菌屬：百日咳假單胞菌屬：條件致病菌，局部化膿性感染，如燒傷患者的局部化膿性炎癥。幽門(mén)螺桿菌：胃炎、與消化性潰瘍和胃癌發(fā)生有密切關(guān)系。,支原體、立克次體和衣原體,一、支原體 一類(lèi)無(wú)細(xì)胞壁、能在無(wú)生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小的原核細(xì)胞型微生物。肺炎支原體：原發(fā)性非典型肺

26、炎溶脲脲原體：可通過(guò)性生活傳播，人類(lèi)泌尿道感染的非淋球菌性尿道炎，可引起不育癥。,,二、立克次體 是一類(lèi)嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生、以節(jié)肢動(dòng)物為傳播媒介、革蘭染色陽(yáng)性的原核細(xì)胞型微生物1.流行性斑疹傷寒：普氏立克次體，人虱2.地方性斑疹傷寒：莫氏立克次體，鼠蚤3.恙蟲(chóng)?。喉οx(chóng)病立克次體， 恙螨,,三、衣原體 是一類(lèi)嚴(yán)格真核細(xì)胞內(nèi)寄生，有獨(dú)特發(fā)育周期、能通過(guò)細(xì)菌濾器的原核細(xì)胞型微生物。 原體：

27、存在胞外，無(wú)繁殖能力，具有感染性 始體：存在胞內(nèi)，在胞外無(wú)感染性 沙眼衣原體：G-，沙眼，非淋菌性尿道炎性 肺炎衣原體：急性呼吸道感染，也可引起肺外感染如心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎等。,,螺旋體 是一類(lèi)細(xì)長(zhǎng)、柔軟、螺旋狀彎曲、運(yùn)動(dòng)活潑的原核細(xì)胞型微生物。含有一些重要的結(jié)構(gòu)： 鉤端螺旋體： 人和動(dòng)物鉤體?。ㄈ双F共患） 主要傳染性源：鼠和豬、病人 梅毒螺旋體：G-，不能在人工培養(yǎng)基生長(zhǎng)

28、 性病梅毒，人是唯一傳染源,,病毒 是一類(lèi)非細(xì)胞形態(tài)的微生物，大小以納米計(jì)，含一種核酸和一蛋白質(zhì)外殼，嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生，以復(fù)制方式增殖，抗菌素對(duì)其無(wú)效。 核心：一種核酸 衣殼：蛋白質(zhì) 包膜：有些表面有剌突 （包膜病毒）,核衣殼（裸病毒）,,,,1.病毒復(fù)制 復(fù)制周期（與細(xì)菌區(qū)別：二分裂）（1）吸附 （2）穿入脫殼（3）生物合成（4）組裝、成熟和釋放 2.病毒異常增殖 頓挫感染 缺陷病毒 干

29、擾現(xiàn)象,,干擾現(xiàn)象： 兩種病毒感染同一細(xì)胞時(shí)，可發(fā)生一種病毒抑制另一種病毒增殖的現(xiàn)象。 引起干擾的主要物質(zhì)是一種小分子的糖蛋白（干擾素）等。缺陷病毒和輔助病毒： 概念（P229/新書(shū)P258） HBV和HDV（P263/新書(shū)P286） 意義,,3.病毒感染方式與途徑 （1）傳播方式：水平傳播 垂直傳播 （2）感染途徑： 包涵體：在光鏡下可見(jiàn)某些病毒感

30、染的細(xì)胞質(zhì)或核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性或嗜堿性的圓形或橢圓形斑塊結(jié)構(gòu),,4.病毒感染類(lèi)型隱性感染顯性感染 急性感染 持續(xù)性病毒感染：慢性感染； 潛伏感染； 慢性病毒感染5.病毒分離培養(yǎng)方法：動(dòng)物接種，雞胚培養(yǎng)和組織培養(yǎng),,呼吸道病毒1.流感病毒 引起流感，為上呼吸道急性傳染病

31、 血凝素（HA） 神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原漂移：點(diǎn)突變引起的量變，變異幅度小僅引起流感的中、小流行抗原轉(zhuǎn)變：基因組重排組引起的質(zhì)變，變異幅度大，引起流感的大流行或暴發(fā)流行,,甲型流感病毒變異的主要結(jié)構(gòu),,,,2.麻疹病毒 麻疹的病原體 在感染細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性包涵體 只有一個(gè)血清型，人體感染可產(chǎn)生終身免疫 感染兒童口腔頰部粘膜可見(jiàn)灰白色外繞紅暈的粘膜斑（Koplik斑），有早期診斷意義。 常見(jiàn)并發(fā)癥:

32、肺炎(占麻疹死亡率60%) 晚期并發(fā)癥:亞急性硬化性全腦炎預(yù)防：接種麻疹病毒減毒活疫苗,,3.腮腺炎病毒 流行性腮腺炎，多流行冬、春季，學(xué)齡前兒童易感染，合并癥（青年）：卵巢炎和睪丸炎。4.SARS冠狀病毒 比普通冠狀病毒抵抗力強(qiáng)， 非典型肺炎5.風(fēng)疹病毒 可能過(guò)胎盤(pán)傳播給胎兒，先天性風(fēng)疹綜合征，胎兒畸形6.呼吸道合抱病毒：嬰幼兒嚴(yán)重呼吸道感染,,腸道病

33、毒1.脊髓灰質(zhì)炎病毒 急性:小兒麻痹癥 傳播途徑:糞-口,病后二周傳染性最強(qiáng) 病后對(duì)同型病毒有牢固免疫力 預(yù)防:口服活疫苗(減毒) 隔離、治療患者，消毒其排泄物，注意飲食衛(wèi)生，防止水源污染,,2.柯薩奇病毒 成人和兒童病毒性心肌炎中多數(shù)為該病毒（B型）感染所致。3.輪狀病毒 嬰幼兒急性腹瀉（急性腸炎），多在秋冬季流行，母體乳汁中的sIgA對(duì)輪狀病毒有拮抗作用。

34、4. 腸道腺病毒 嬰幼兒病毒性腹瀉，四季均可發(fā)病，以夏季為多。,,肝炎病毒1.甲肝病毒（HAV） 糞-口傳播，我國(guó)流行的是一種基因I型。多數(shù)為亞臨床或隱性感染，少數(shù)表現(xiàn)為急性甲型肝炎（生食毛蚶可引起感染） 感染后可獲持久的免疫力 檢測(cè)HAVIgM陽(yáng)性者可作為急性肝炎早期診斷的指標(biāo),,2.乙型肝炎病毒（HBV):慢性肝炎-硬化-肝癌 大球形顆粒（D

35、ane顆粒）：具有感染性的HBV完整顆粒。 小球型顆粒：含HBsAg的蛋白顆粒，無(wú)感染性 管形顆粒：是一串聚合起來(lái)的小球形顆粒。 致?。焊窝?、肝硬化、還可引起肝癌 傳染源：乙肝患者和HBV攜帶者 傳播途徑：血和血制品、母嬰、破損的皮膚和粘膜，性接觸。 預(yù)防:嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員 特異性高效疫苗,,乙肝抗原與抗體的檢測(cè)(二對(duì)半) HBsAg陽(yáng)性:質(zhì)HBV感染和HBV攜帶者

36、 抗-HBs陽(yáng)性:乙肝康復(fù)或接種疫苗，用保護(hù)作用 HBeAg陽(yáng)性:患者血液有感染性（強(qiáng)的傳染性） 抗-HBe陽(yáng)性:急性肝炎趨恢復(fù),,乙肝抗原與抗體的檢測(cè)(二對(duì)半) 抗-HBc陽(yáng)性:IgG:HBV既往感染 IgM:HBV急性或近期感染 HBcAg:位于蛋白質(zhì)衣殼內(nèi)層，在血液中測(cè)不到，只能在肝臟組織中檢測(cè)到。 “大三陽(yáng)”:HBsAg,HBeAg和抗-HBc陽(yáng)性 “小三陽(yáng)”:HBsAg,

37、抗-HBe陽(yáng)性,抗-HBc+/-,,3.丙型肝炎病毒(HCV) 輸血后非甲非乙型肝炎傳染源:急\慢性肝炎患者和病毒攜帶者傳播途徑:血液傳播,破損皮膚、母嬰、 性接觸傳播致病性：急性、慢性活動(dòng)性和攜帶者 持續(xù)慢性、肝硬化、原發(fā)性肝癌檢測(cè)：核心抗原陽(yáng)性,,4.丁型肝炎病毒（HDV）為缺陷性病毒,其感染需有HBV或其他嗜肝DNA病毒感染的基礎(chǔ),呈共同感染和重疊

38、感染 傳染源:患者以及HBV/BCV攜帶者. 傳播途徑:血液、密切生活接觸和垂直傳播,,蟲(chóng)媒病毒 1.流行性乙型腦炎病毒 乙腦病原體（人畜共患） 傳染源：幼豬 傳播媒介：庫(kù)蚊，白紋伊蚊 傳播環(huán)節(jié)：豬-蚊-豬/人 2.登革熱病毒 登革出血熱病原體 傳染源：病人和隱性感染者， 傳播媒介：埃及伊蚊，白紋伊蚊,,皰疹病毒 1.單純皰疹病毒(HSV) 多為隱性感

39、染,初次感染后產(chǎn)生免疫力,以潛伏狀態(tài)持續(xù)存在。也可經(jīng)胎盤(pán)傳播，并與唇癌、外陰癌和宮頸癌有關(guān)。 HSV-I: 潛伏在三叉神經(jīng)節(jié) 皰疹性口齒炎，唇皰疹等 HSV-II：潛伏在骶神經(jīng)節(jié) 生殖器皰疹等,,2.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV） 初次感染:水痘,多見(jiàn)于兒童 潛伏的VZV復(fù)發(fā)感染:帶狀皰疹,成人和老年人 終身免疫,出現(xiàn)兩次皰疹的現(xiàn)象

40、較少見(jiàn).,,3.巨細(xì)胞病毒（CMV): 基本傳播方式:密切接觸,在人群傳播 垂直傳播:可經(jīng)胎盤(pán)傳播給胎兒 有潛在的致癌可能性4.其他皰疹病毒 鼻病毒：普通型病毒性感冒 EB病毒：與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān),,出血熱病毒1.漢坦病毒:腎綜合癥出血熱 傳染源:黑線姬鼠,褐家鼠 傳播途徑:尿\糞便排出病毒經(jīng)呼吸道,消化道或直接接觸傳播,螨類(lèi)可作為傳播媒介2.新疆出血熱病毒:自然疫源性

41、 傳播媒介:蜱,,逆轉(zhuǎn)錄病毒1.人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV) 病毒gp120與CD4分子結(jié)合,病毒只感染CD4+T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 潛伏期:平均6~8年或者10年以上 傳染源:HIV攜帶者和AIDS病人 傳播途徑:性接觸,血液和血液制品,母嬰傳播 一般預(yù)防:P287①~⑤ HIV感染治療:核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)

42、錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑（雞尾酒療法），免疫重建,,其他病毒及朊粒1.狂犬病毒：狂犬病 在易神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制可出現(xiàn)包涵體（內(nèi)基小體） 可以發(fā)生毒力變異 傳染源：病犬 傳播途徑：皮膚粘膜或眼結(jié)膜侵入 潛伏期：3~8周 防治：傷口處理：3%~5%肥皂水及清水清洗傷口，再以70%酒精涂擦。 被動(dòng)免疫：高效價(jià)抗血清局部傷口及周邊組織浸潤(rùn)性注射，

43、必要時(shí)可加干擾素。 主動(dòng)免疫：接觸疫苗,,2.人乳頭瘤病毒 可在皮膚粘膜細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，出現(xiàn)嗜堿性核內(nèi)包涵體，上皮細(xì)胞增殖形成乳頭狀瘤，也稱(chēng)疣 直接接觸感染，生殖器感染是經(jīng)由性接觸傳播，新生兒可經(jīng)產(chǎn)道受感染3.朊粒 傳染性蛋白粒子，為蛋白酶抗性蛋白 人傳染性海綿狀腦病 克-雅氏病 防治原則：主要針對(duì)傳播途徑采取相應(yīng)措施,,真菌 是一類(lèi)具有細(xì)胞壁和真核細(xì)胞微

44、生物 單細(xì)胞：圓形或卵圓形：如酵母 多細(xì)胞：菌絲和孢子 培養(yǎng)：沙保培養(yǎng)基 淺部：表面感染-秕糠馬拉癬菌-汗斑 皮膚癬：毛癬菌，表皮癬菌屬， 小孢子癬菌 深部：新生隱球菌：外源性感染，腦膜腦炎 假絲酵母菌（白色念珠菌）：條件致病 曲霉：黃曲霉的毒素與肝癌有關(guān) 毛霉：毛霉病，在免

45、疫下降或院內(nèi)感染 卡氏肺孢子菌：隱性感染機(jī)會(huì)致病間質(zhì)性肺炎,,真菌是引起藥物污染的主要微生物種類(lèi) 片劑藥物的發(fā)霉 大輸液中長(zhǎng)出絮狀樣物質(zhì) 問(wèn)題：一病人輸入生理鹽水和10%葡萄糖后，產(chǎn)生發(fā)冷繼而出現(xiàn)發(fā)熱，如確定有細(xì)菌污染引起病人此癥狀的物質(zhì)是什么？并從定義上進(jìn)行解釋?zhuān)?dāng)時(shí)產(chǎn)采取的緊急措施是什么。

46、答：引起病人該癥狀的物質(zhì)是細(xì)菌的代謝物稱(chēng)為熱原質(zhì)，這種物質(zhì)是一些細(xì)菌合成的多糖物質(zhì)，其注入人體或動(dòng)物體能引起發(fā)熱反應(yīng)。 輸液后如出現(xiàn)上述癥狀緊急措施是立即停止輸液，并換上另一批次的生理鹽水和葡萄糖進(jìn)行輸液，根據(jù)病人的癥狀必要時(shí)應(yīng)加用一定量的抗生素。,,舉例 1. 菌血癥(定義) 1．?dāng)⊙Y(概念) 2. 生長(zhǎng)因子（定義，舉例） 2．熱原質(zhì)(定義) 3

47、.病毒(定義) 3．正常菌群、菌群失調(diào)癥 4. 何謂醫(yī)院感染 5. 何謂病毒干擾現(xiàn)象，可引起干擾現(xiàn)象的主要物質(zhì)是什么？ 6.何謂乙肝抗原抗體檢測(cè)的“大三陽(yáng)”，有何實(shí)際臨床意義？ 7.流感病毒抗原轉(zhuǎn)換和意義。,,問(wèn)答題： 1.引起甲流感病毒變異的結(jié)構(gòu)是什么，引起中小流行與大流行的主要原因是什么？ 2.結(jié)核菌素試驗(yàn)原理和意義（陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性和陰性）。 3. 簡(jiǎn)述乙型肝炎的抗原-

48、抗體種類(lèi)（二對(duì)半）及臨床意義 4.簡(jiǎn)述AIDS的傳染源、傳播途徑和HIV感染的治療。 5. 何謂菌群失調(diào)癥，及引起菌群失調(diào)的主要原因。,,1.屬于真核細(xì)胞型的微生物是A. 流感病毒 　　B. 痢疾志賀菌 　　C. 白假絲酵母菌 　D. 斑疹傷寒立克次體2. 適宜于體溫計(jì)消毒的方法是 A.煮沸 B.高壓蒸汽滅菌 C.酒精浸泡 D.火焰過(guò)熱 3. 最有效的殺滅芽孢的滅菌方法是 A.水煮消

49、毒 B.火焰過(guò)熱 C.高壓蒸汽滅菌 D. 化學(xué)方法滅菌 4.決定細(xì)菌耐藥性的質(zhì)粒是 A. R質(zhì)粒 B. F質(zhì)粒 C. Col質(zhì)粒 D. 毒性質(zhì)粒 5.下列物質(zhì)中，不屬于細(xì)菌代謝產(chǎn)物的是 A.破傷風(fēng)痙攣毒素 B. 抗生素 C. 破傷風(fēng)抗毒素 　D. 維生素,,6.被看作是細(xì)菌、真菌、放線菌或螺旋體等微生物病毒的是A．

50、包涵體 B. 異染顆粒 C. 質(zhì)粒 　D. 噬菌體 7.能在無(wú)生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物是 A.支原體 B.細(xì)菌 C.放線菌 D.衣原體 8.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是： A.腸毒素 　B. 內(nèi)毒素 C.溶血素 D.鞭毛9. 在下列物質(zhì)中與A族鏈球菌所引起的猩紅熱有關(guān)的是 A．紅疹毒素 B

51、. 透明質(zhì)酸酶 　 C. 鏈激酶 D. 鏈道酶 10．由溶血性鏈球菌感染所引起的疾病是A.鵝口瘡 B.急性腎小球腎炎 C.腸熱癥 D.食物中毒,,11.在衣原體特殊的發(fā)育周期中,具有感染性的顆粒是A. 包涵體 B. 原體 C. 網(wǎng)狀體 D. 始體 12.鉤端螺旋體病流行中，其主要傳染源是 A. 病人 B. 豬

52、 C. 鼠 D. 豬和鼠13.人類(lèi)大葉性肺炎的主要致病菌是 A .肺炎鏈球菌 B.乙型溶血性鏈球菌 C.結(jié)核分枝桿菌 D.炭疽芽胞桿菌14.與人類(lèi)慢性胃炎、消化性潰瘍有關(guān)的病原體是 A. 大腸埃希菌 B.志賀菌屬 C.幽門(mén)螺桿菌 D.輪狀病毒 15.提示體內(nèi)乙型肝炎病毒在復(fù)制，病人血液具

53、有較強(qiáng)傳染性的標(biāo)志是A.HBsAg B.HBcAg C.抗-HBc D.HBeAg,,16.可導(dǎo)致垂直傳播的病毒是 A.甲型肝炎病毒 B. 流感病毒 C.風(fēng)疹病毒 D.狂犬病病毒 17. 由蚊蟲(chóng)作為傳播媒介的病原體是 Ａ. 乙肝病毒 Ｂ.乙腦病毒 Ｃ. 腦膜炎萘瑟菌 Ｄ.痢疾志賀菌 18.甲型肝炎的主要傳播

54、途徑A.呼吸道 B. 吸血昆蟲(chóng)叮咬 C. 糞口途徑 D. 輸血19. 當(dāng)被鐵釘刺傷后，為緊急預(yù)防破傷風(fēng)應(yīng)注射 ： A．破傷風(fēng)類(lèi)毒素 B．胎盤(pán)球蛋白 C．破傷風(fēng)抗毒素 D．丙種球蛋白20. 肥達(dá)試驗(yàn)可協(xié)助診斷的疾病是A. 風(fēng)濕熱B. 腸熱癥.C. 猩紅熱D. 感染性心內(nèi)膜炎,,1. 生食毛蚶或其它貝殼類(lèi)海產(chǎn)品的可引起 肝炎病毒感染。甲型2. HIV感染可引

55、起機(jī)體免疫系統(tǒng)缺陷，產(chǎn)生的疾病為 。AIDS3．對(duì)含有芽孢細(xì)菌采用效果最好的滅菌方法是 。高壓蒸汽法4．在細(xì)菌質(zhì)粒中，決定細(xì)菌致育性和耐藥性的分別稱(chēng)為 和 。F質(zhì)粒，R質(zhì)粒5. 與內(nèi)毒素相比較，外毒素抗原性 ，外毒素經(jīng)甲醛脫毒后可變成 。強(qiáng)， 類(lèi)毒素6. 常用的病毒分離培養(yǎng)方法有： 動(dòng)物接種、

56、 和 。細(xì)胞培養(yǎng)，雞胚接種,,7. HIV感染的細(xì)胞主要是 淋巴細(xì)胞。 CD4+8. 殺死物體上所有微生物的方法稱(chēng)為 。滅菌9. 根據(jù)對(duì)氧的需要可將細(xì)菌可分為 微需氧菌 、 、 和 四大類(lèi)，其中大多數(shù)致病菌屬于 。 專(zhuān)性需氧菌，兼性厭氧菌，專(zhuān)性厭氧菌，兼性厭氧菌10．在人體腸道合成B族維生素

57、不致病的大腸埃希菌稱(chēng)為 ，而一旦侵入泌尿生殖系統(tǒng)致病時(shí)又稱(chēng)為 菌 。11.肉毒梭菌產(chǎn)生的外毒素在細(xì)菌中其毒性在為最 。12．按形態(tài)結(jié)構(gòu)及組成不同來(lái)分，真菌屬于 細(xì)胞型微生物 ，可引起深部感染的真菌種類(lèi)有 。 真核，白假絲酵母菌或新生隱球菌（二選一）,,1．根據(jù)對(duì)氧的需要，細(xì)菌可分 ，微需氧菌 ，兼性厭氧菌和

58、 。專(zhuān)性需氧菌，專(zhuān)性厭氧菌2. 常見(jiàn)的性傳播微生物有 和 等。 梅毒螺旋體，淋病奈瑟菌，溶脲脲原體等。3．常見(jiàn)與人類(lèi)腫瘤有關(guān)的微生物有 ， 等。 乙肝病毒，幽門(mén)螺桿菌，單純皰疹病毒等。4. 病毒的基本結(jié)構(gòu)是 和

59、 。 一種核酸（核心），蛋白質(zhì)衣殼5. 常用的病毒分離培養(yǎng)方法有： 動(dòng)物接種、 和 。細(xì)胞培養(yǎng)，雞胚接種,,7. HIV感染的細(xì)胞主要是 淋巴細(xì)胞。 CD4+8. 殺死物體上所有微生物的方法稱(chēng)為 。滅菌9. 根據(jù)對(duì)氧的需要可將細(xì)菌可分為 微需氧菌 、 、 和

60、 四大類(lèi)，其中大多數(shù)致病菌屬于 。 專(zhuān)性需氧菌，兼性厭氧菌，專(zhuān)性厭氧菌，兼性厭氧菌10．在人體腸道合成B族維生素不致病的大腸埃希菌稱(chēng)為 ，而一旦侵入泌尿生殖系統(tǒng)致病時(shí)又稱(chēng)為 菌 。11.肉毒梭菌產(chǎn)生的外毒素在細(xì)菌中其毒性在為最 。12．按形態(tài)結(jié)構(gòu)及組成不同來(lái)分，真菌屬于 細(xì)胞型微生物 ，可引起深部感染的真菌種類(lèi)有 。