剖宮產術后健康教育

1、剖宮產術后健康教育,王妍,主要內容,概述一、護理措施 二、健康教育和指導,一、概述,剖宮產術是指妊娠28周后，切開腹壁和子宮取出胎兒及其附屬物的手術，是產科最常用的手術之一。剖宮產術一般分為子宮體部剖宮產術、子宮下段剖宮產術和腹膜外剖宮產術等。其中以子宮下段剖宮產術為最常用。,1、對母體的近期影響,仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率增加產后出血發(fā)生率增加。羊水栓塞發(fā)生率增加。臟器損傷：包括膀胱損傷、輸尿管損傷、腸管損傷和子宮切口縫合錯誤

2、等。產后晚期出血、產褥病率和產褥期感染增加。,,腸梗阻；剖宮產術中麻醉和術后鎮(zhèn)痛，可能影響腸蠕動的恢復，導致麻痹性腸梗阻；剖宮產術后增大的子宮壓迫腸管或術后粘連，可導致機械性腸梗阻。盆腔、下肢靜脈血栓栓塞增加：孕、產婦處于高凝狀態(tài)，剖宮產麻醉時，下肢靜脈擴張，血流緩慢，或手術操作損傷血管壁，或術后患者臥時間相對較長，肢體活動少，均增加了下肢靜脈血栓形成的風險。產科子宮切除率增加：國內外均報道既往剖宮產和此次剖宮產均是圍生期子宮切除

3、的高危因素。孕、產婦死亡率增加：因剖宮產術中易發(fā)生羊水栓塞、突發(fā)性心臟病、術中術后大出血、血栓栓塞等，造成孕、產婦死亡率增加。,2、對圍生兒的近期影響,醫(yī)源性早產增加。新生兒濕肺和肺透明膜病變增加。新生兒損傷：主要是皮膚切傷和骨折。新生兒黃疸增加：有報道認為剖宮產是引起新生兒高膽紅素血癥的原因之一。免疫功能低下：剖宮產兒體內的免疫因子的含量明顯低于陰道分娩者，所以剖宮產兒對感染的抵抗力較陰道分娩兒低，易患感染性疾病，而且死亡率

4、高。,3、對母體的遠期影響,盆腔粘連和慢性盆腔痛：這是剖宮產的常見并發(fā)癥。子宮內膜異位癥：包括剖宮產腹壁切口宮內膜異位癥和盆腔子宮內膜異位癥，以前者多見。剖宮產瘢痕妊娠：是指孕囊著床于剖宮產術后的子宮切口瘢痕處，屬于異位妊娠的一種，是一種較罕見的剖宮產遠期并了癥，危害嚴重。再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂：這是剖宮產術后潛在的嚴重并發(fā)癥。再次妊娠易出現嚴重的胎盤異常：包括前置胎盤和胎盤植入等。對以后生育的影響：剖宮產術后發(fā)生繼發(fā)不孕、

5、流產的風險增加。,4、對新生兒的遠期影響,對敏性哮喘發(fā)生率增加。剖宮產兒遠期神經精神發(fā)育問題增加。,四、護理評估,1.評估既往病史、婚育史及藥物過敏史，是否有妊娠合并癥。2.了解孕婦及胎兒的一般狀況，評估妊娠的臨床癥狀及體征。3.了解實驗室檢查如血常規(guī)、凝血功能、B超、胎心監(jiān)護等檢查結果。4.評估患者心理善及對知識的掌握程度。,五、護理診斷,1.舒適度的改變：手術創(chuàng)傷及子宮收縮痛引起；腹脹因麻醉藥物抑制胃腸蠕動及手術后活動減少引

6、起。2.自理能力缺陷：入廁自理缺陷、衛(wèi)生自理缺陷因手術引起。3.母乳喂養(yǎng)無效：與產婦未能掌握喂養(yǎng)方法及自身乳房條件（乳汁不足、乳頭皸裂，凹陷乳頭等）有關4.知識缺乏：與缺乏疾病相關知識、母乳喂養(yǎng)知識和產后保健知識有關5.緊張焦慮：與擔心傷口及宮縮疼痛、新生兒的安危有關。6.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變、疼痛及嬰兒在母親身邊有關。7.便秘：與臥床休息、活動減少及進食高蛋白少渣飲食有關。8.潛在并發(fā)癥：產后出血：感染與腹部傷口、留

7、置尿管、留置針有關；尿潴留與床上排便不習慣和膀胱肌麻痹有關。,六、護理措施,1、術前護理（1）向家屬講解剖宮產術的必要性、手術的過程及術后的注意事項。消除患者的緊張情緒，以取得患者及家屬的配合。（2）腹部備皮同一般腹部手術。（3）禁用呼吸抑制劑，如嗎啡等，以防新生兒窒息。（4）導尿并留置導尿管，做好輸血準備。（5）準備好新生兒保暖及搶救所需物品，如氣管插管、氧氣及急救藥品。（6）產婦應避免長時間仰臥位，必要時傾斜

8、手術臺或取側臥位，以防止下腔靜脈受壓致產婦血壓下降和胎兒窘迫。（7）密切觀察胎心變化，做好記錄。,,2.術中配合 注意觀察產婦生命體征，配合醫(yī)生順利完成手術。如因胎頭入盆過深娩出困難，助手可以臺下戴消毒手套自陰道向上推胎頭，以利胎兒娩出。必要時遵醫(yī)囑輸血。,3.術后護理 按一般腹部手術常規(guī)護理及產褥期產婦的護量，根據手術及產褥期恢復特點，循序漸進地指導、幫助產婦恢復自理能力和完善育嬰能力。（1）病室準備：病室

9、應保持安靜，溫度適宜，空氣新鮮，床鋪清潔舒適。全身麻醉者需備麻醉床，床旁備規(guī)用品和無菌接尿袋、護理記錄單等。（2）麻醉后護理：全身麻醉者清醒前應有專人護理，患者去枕平臥，頭側向一邊，及時清除嘔吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；在麻醉恢復期，如出現躁動不巡，須防止發(fā)生意外，患者清醒后應鼓勵咳嗽，做深呼吸，并協(xié)助其變換人體位，以免發(fā)生肺部并發(fā)癥。硬膜外阻滯麻醉和腰椎麻醉患者術后應去枕平臥6小時候，以免發(fā)生頭痛。,（3）術后觀察：患者回病

10、室后，應了解手術情況和處理措施。每15—30分鐘測血壓一次，血壓平穩(wěn)后停測。每1小時測體溫、脈搏、呼吸各一次，直至正常。注意觀察傷口敷料有無松散、浸濕和滲血情況，有無內出血、腹膜刺激癥狀，術后應密切觀察子宮收縮情況及陰道流血，術后前兩小時每半小時按摩子宮，術后2—8小時每小時按摩子宮，注意子宮輪廓是否清晰及其位置，如發(fā)現異常，應及時報告，以便處理。保持導尿管和輸液管的通暢，避免受壓和滑出。（4）傷口疼痛：24小時內可根據醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑

11、和鎮(zhèn)痛課劑，如地西泮和哌替啶等。遇患者訴說傷口疼痛時，要了解情況并作分析，如由于體位不適、腹部脹痛或導尿管刺痛等原因引起須對癥處理，不要濫用止痛劑。,（5）休息和活動：術后取平臥位；次日（24小時后）改半臥位，以減低腹壁肌肉張力、減輕疼痛，并有利惡露排出。鼓勵產婦深呼吸，勤翻身，早下床活動，以防肺部感染及腹腔臟器粘連，預防因妊娠血液高凝所致的深靜脈血栓形成。（6）飲食：鼓勵產婦6小時以后進流質飲食，并根據腸道功能恢復情況逐步過渡到半流

12、質飲食、普通飲食，以保證產婦營養(yǎng)，有利于乳汁的分泌。在不能進食或進食不足期間，酌情靜脈補充液體和電解質2～3天。,（7）留置導尿管：術后留置導尿管24小時。拔導尿管后，應協(xié)助患者自解小便。（8）預防感染：保持外陰清潔，每日擦洗外陰1～2次，大便后另行擦洗，同時觀察陰道分泌物的性質、量和氣味。凡產前有胎膜早破、滯產或經多次陰道檢查者，應給抗生素預防感染。（9）協(xié)助母嬰皮膚接觸和早吮吸：術后2、3天一般是乳脹高峰時期，教會產婦正確的擠奶