剖宮產(chǎn)術(shù)后健康教育

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后健康教育,王妍,主要內(nèi)容,概述一、護(hù)理措施 二、健康教育和指導(dǎo),一、概述,剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠28周后，切開(kāi)腹壁和子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)，是產(chǎn)科最常用的手術(shù)之一。剖宮產(chǎn)術(shù)一般分為子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)和腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)等。其中以子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為最常用。,1、對(duì)母體的近期影響,仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率增加產(chǎn)后出血發(fā)生率增加。羊水栓塞發(fā)生率增加。臟器損傷：包括膀胱損傷、輸尿管損傷、腸管損傷和子宮切口縫合錯(cuò)誤

2、等。產(chǎn)后晚期出血、產(chǎn)褥病率和產(chǎn)褥期感染增加。,,腸梗阻；剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，可能影響腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，導(dǎo)致麻痹性腸梗阻；剖宮產(chǎn)術(shù)后增大的子宮壓迫腸管或術(shù)后粘連，可導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻。盆腔、下肢靜脈血栓栓塞增加：孕、產(chǎn)婦處于高凝狀態(tài)，剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)，下肢靜脈擴(kuò)張，血流緩慢，或手術(shù)操作損傷血管壁，或術(shù)后患者臥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)少，均增加了下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)科子宮切除率增加：國(guó)內(nèi)外均報(bào)道既往剖宮產(chǎn)和此次剖宮產(chǎn)均是圍生期子宮切除

3、的高危因素。孕、產(chǎn)婦死亡率增加：因剖宮產(chǎn)術(shù)中易發(fā)生羊水栓塞、突發(fā)性心臟病、術(shù)中術(shù)后大出血、血栓栓塞等，造成孕、產(chǎn)婦死亡率增加。,2、對(duì)圍生兒的近期影響,醫(yī)源性早產(chǎn)增加。新生兒濕肺和肺透明膜病變?cè)黾?。新生兒損傷：主要是皮膚切傷和骨折。新生兒黃疸增加：有報(bào)道認(rèn)為剖宮產(chǎn)是引起新生兒高膽紅素血癥的原因之一。免疫功能低下：剖宮產(chǎn)兒體內(nèi)的免疫因子的含量明顯低于陰道分娩者，所以剖宮產(chǎn)兒對(duì)感染的抵抗力較陰道分娩兒低，易患感染性疾病，而且死亡率

4、高。,3、對(duì)母體的遠(yuǎn)期影響,盆腔粘連和慢性盆腔痛：這是剖宮產(chǎn)的常見(jiàn)并發(fā)癥。子宮內(nèi)膜異位癥：包括剖宮產(chǎn)腹壁切口宮內(nèi)膜異位癥和盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，以前者多見(jiàn)。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠：是指孕囊著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口瘢痕處，屬于異位妊娠的一種，是一種較罕見(jiàn)的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并了癥，危害嚴(yán)重。再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂：這是剖宮產(chǎn)術(shù)后潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。再次妊娠易出現(xiàn)嚴(yán)重的胎盤(pán)異常：包括前置胎盤(pán)和胎盤(pán)植入等。對(duì)以后生育的影響：剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生繼發(fā)不孕、

5、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。,4、對(duì)新生兒的遠(yuǎn)期影響,對(duì)敏性哮喘發(fā)生率增加。剖宮產(chǎn)兒遠(yuǎn)期神經(jīng)精神發(fā)育問(wèn)題增加。,四、護(hù)理評(píng)估,1.評(píng)估既往病史、婚育史及藥物過(guò)敏史，是否有妊娠合并癥。2.了解孕婦及胎兒的一般狀況，評(píng)估妊娠的臨床癥狀及體征。3.了解實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、凝血功能、B超、胎心監(jiān)護(hù)等檢查結(jié)果。4.評(píng)估患者心理善及對(duì)知識(shí)的掌握程度。,五、護(hù)理診斷,1.舒適度的改變：手術(shù)創(chuàng)傷及子宮收縮痛引起；腹脹因麻醉藥物抑制胃腸蠕動(dòng)及手術(shù)后活動(dòng)減少引

6、起。2.自理能力缺陷：入廁自理缺陷、衛(wèi)生自理缺陷因手術(shù)引起。3.母乳喂養(yǎng)無(wú)效：與產(chǎn)婦未能掌握喂養(yǎng)方法及自身乳房條件（乳汁不足、乳頭皸裂，凹陷乳頭等）有關(guān)4.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)和產(chǎn)后保健知識(shí)有關(guān)5.緊張焦慮：與擔(dān)心傷口及宮縮疼痛、新生兒的安危有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變、疼痛及嬰兒在母親身邊有關(guān)。7.便秘：與臥床休息、活動(dòng)減少及進(jìn)食高蛋白少渣飲食有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血：感染與腹部傷口、留

7、置尿管、留置針有關(guān)；尿潴留與床上排便不習(xí)慣和膀胱肌麻痹有關(guān)。,六、護(hù)理措施,1、術(shù)前護(hù)理（1）向家屬講解剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性、手術(shù)的過(guò)程及術(shù)后的注意事項(xiàng)。消除患者的緊張情緒，以取得患者及家屬的配合。（2）腹部備皮同一般腹部手術(shù)。（3）禁用呼吸抑制劑，如嗎啡等，以防新生兒窒息。（4）導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，做好輸血準(zhǔn)備。（5）準(zhǔn)備好新生兒保暖及搶救所需物品，如氣管插管、氧氣及急救藥品。（6）產(chǎn)婦應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，必要時(shí)傾斜

8、手術(shù)臺(tái)或取側(cè)臥位，以防止下腔靜脈受壓致產(chǎn)婦血壓下降和胎兒窘迫。（7）密切觀察胎心變化，做好記錄。,,2.術(shù)中配合 注意觀察產(chǎn)婦生命體征，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。如因胎頭入盆過(guò)深娩出困難，助手可以臺(tái)下戴消毒手套自陰道向上推胎頭，以利胎兒娩出。必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血。,3.術(shù)后護(hù)理 按一般腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理及產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)量，根據(jù)手術(shù)及產(chǎn)褥期恢復(fù)特點(diǎn)，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)、幫助產(chǎn)婦恢復(fù)自理能力和完善育嬰能力。（1）病室準(zhǔn)備：病室

9、應(yīng)保持安靜，溫度適宜，空氣新鮮，床鋪清潔舒適。全身麻醉者需備麻醉床，床旁備規(guī)用品和無(wú)菌接尿袋、護(hù)理記錄單等。（2）麻醉后護(hù)理：全身麻醉者清醒前應(yīng)有專人護(hù)理，患者去枕平臥，頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除嘔吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；在麻醉恢復(fù)期，如出現(xiàn)躁動(dòng)不巡，須防止發(fā)生意外，患者清醒后應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽，做深呼吸，并協(xié)助其變換人體位，以免發(fā)生肺部并發(fā)癥。硬膜外阻滯麻醉和腰椎麻醉患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時(shí)候，以免發(fā)生頭痛。,（3）術(shù)后觀察：患者回病

10、室后，應(yīng)了解手術(shù)情況和處理措施。每15—30分鐘測(cè)血壓一次，血壓平穩(wěn)后停測(cè)。每1小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸各一次，直至正常。注意觀察傷口敷料有無(wú)松散、浸濕和滲血情況，有無(wú)內(nèi)出血、腹膜刺激癥狀，術(shù)后應(yīng)密切觀察子宮收縮情況及陰道流血，術(shù)后前兩小時(shí)每半小時(shí)按摩子宮，術(shù)后2—8小時(shí)每小時(shí)按摩子宮，注意子宮輪廓是否清晰及其位置，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以便處理。保持導(dǎo)尿管和輸液管的通暢，避免受壓和滑出。（4）傷口疼痛：24小時(shí)內(nèi)可根據(jù)醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑

11、和鎮(zhèn)痛課劑，如地西泮和哌替啶等。遇患者訴說(shuō)傷口疼痛時(shí)，要了解情況并作分析，如由于體位不適、腹部脹痛或?qū)蚬艽掏吹仍蛞痦殞?duì)癥處理，不要濫用止痛劑。,（5）休息和活動(dòng)：術(shù)后取平臥位；次日（24小時(shí)后）改半臥位，以減低腹壁肌肉張力、減輕疼痛，并有利惡露排出。鼓勵(lì)產(chǎn)婦深呼吸，勤翻身，早下床活動(dòng)，以防肺部感染及腹腔臟器粘連，預(yù)防因妊娠血液高凝所致的深靜脈血栓形成。（6）飲食：鼓勵(lì)產(chǎn)婦6小時(shí)以后進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)腸道功能恢復(fù)情況逐步過(guò)渡到半流

12、質(zhì)飲食、普通飲食，以保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)，有利于乳汁的分泌。在不能進(jìn)食或進(jìn)食不足期間，酌情靜脈補(bǔ)充液體和電解質(zhì)2～3天。,（7）留置導(dǎo)尿管：術(shù)后留置導(dǎo)尿管24小時(shí)。拔導(dǎo)尿管后，應(yīng)協(xié)助患者自解小便。（8）預(yù)防感染：保持外陰清潔，每日擦洗外陰1～2次，大便后另行擦洗，同時(shí)觀察陰道分泌物的性質(zhì)、量和氣味。凡產(chǎn)前有胎膜早破、滯產(chǎn)或經(jīng)多次陰道檢查者，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。（9）協(xié)助母嬰皮膚接觸和早吮吸：術(shù)后2、3天一般是乳脹高峰時(shí)期，教會(huì)產(chǎn)婦正確的擠奶