剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理教學(xué)查房

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房,婦產(chǎn)科 .楊莉2019.01.,參加人員: 胡 瓊 （主管護(hù)師）護(hù)士長(zhǎng) 楊 莉 （主管護(hù)師） 樊 少 妮 （主管護(hù)師） 黃 敏 （主管護(hù)師） 張 玉 芬 （主管護(hù)師）病例介紹 陳 麗 霞 （護(hù) 師） 徐 青 秀 （護(hù) 士）

2、部分實(shí)習(xí)生,,,熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)后的健康教育,,查房目標(biāo),,熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)及其適應(yīng)癥,,掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理措施,,掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的飲食護(hù)理,剖宮產(chǎn)術(shù)定義,楊莉(主管護(hù)師): 妊娠28周或28周以上，經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù) 。,剖宮產(chǎn)術(shù)式：1.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)2.子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)3.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù),剖宮產(chǎn)圖示,麻醉方式,持續(xù)硬膜外麻醉為主，個(gè)別的用全身麻、局部麻、或者針刺麻。,7,適應(yīng)癥,剖宮產(chǎn)術(shù),胎位異

3、常,羊水過(guò)少,胎兒宮內(nèi)窘迫,妊娠合并癥,,產(chǎn)道異常,適應(yīng)癥,（一）母體方面1.產(chǎn)道異常：如骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻 塞等。2.產(chǎn)力異常：子宮收縮乏力經(jīng)處理無(wú)效等。3.其他：如先兆子

4、宮破裂、有剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)前 嚴(yán)重出血。4.對(duì)高齡初產(chǎn)婦或過(guò)去有難產(chǎn)史死產(chǎn)史，迫切要求活嬰者可適當(dāng)放寬適應(yīng)癥。,適應(yīng)癥,（二）胎兒方面1.胎兒窘迫或者胎盤(pán)功能嚴(yán)重減退。 2.胎位異常 如橫位初產(chǎn)婦臀位。 3.臍帶脫垂 估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩。,剖宮產(chǎn)與陰道分娩的比較,降低了圍產(chǎn)婦的死亡率，降低了圍產(chǎn)兒的死亡率、傷殘率。,可能出現(xiàn)麻醉意外，術(shù)中術(shù)后出血多，術(shù)后腸梗

5、阻，腸粘連，盆腔粘連，腹部及子宮會(huì)留下疤痕，影響再次妊娠和分娩；而且比經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦恢復(fù)慢；發(fā)生感染的機(jī)會(huì)增大；新生兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，肺部并發(fā)癥高于陰道分娩。,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),,,,臨床資料,,張玉芬（主管護(hù)師）：,,G4P137+6周，平素月經(jīng)周期規(guī)律；LMP:2017-09-20，產(chǎn)檢無(wú)異常，1小時(shí)前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，色清，無(wú)臭，量多，走路增加，20+分鐘前出現(xiàn)腹部陣發(fā)性脹痛，伴陰道血性分泌物。入院待產(chǎn)。既往史：否認(rèn)“肝炎結(jié)核

6、”，無(wú)手術(shù)輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)初潮14歲，周期規(guī)律。入院查體：T:37℃ ,P：72次/分，R:20次/分，BP：109/63mmHg.,孕婦吳海麗，女，25歲。主訴：“停經(jīng)37+6周,陰道流液1+小時(shí)，下腹脹痛20+分鐘”于2018-06-13步入病房。,現(xiàn)病史,臨床資料,超聲檢查（2018年06月12日我院）：宮內(nèi)單活胎，胎兒臍帶繞頸一周，雙頂徑為8.96cm，股骨長(zhǎng)約7.16cm，胎盤(pán)位于子宮前壁，羊水深度3.8cm，羊水指

7、數(shù)2.4cm。初步診斷：G4P1宮內(nèi)妊娠37+6周單活胎頭位先兆臨產(chǎn)；臍帶繞頸。診療：有經(jīng)陰道試產(chǎn)條件，患者及家屬有經(jīng)陰道試產(chǎn)意愿，嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程，對(duì)癥治療。,,輔助檢查,頭先露，已入盆，宮高30cm，腹圍90cm估計(jì)胎兒約為2700g。胎位LOA，胎心率150次/分，捫及規(guī)律宮縮，30-40s/10min。肛查：尾骨活動(dòng)，骶骨中弧，坐骨棘不內(nèi)聚，宮頸后位，質(zhì)軟，容受70%宮口開(kāi)大一指，S-2骨盆外測(cè)量25-27-20-8.5cm。

8、,?？魄闆r,病情介紹2,臨床資料,孕婦于2018-06-13彩超提示：宮內(nèi)單活胎，胎兒臍帶繞頸，臍動(dòng)脈S/D3.23。,,病情介紹3,胎監(jiān)提示晚期變異性減速，變異小，確診為：胎兒宮內(nèi)窘迫。,行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，平車送入手術(shù)在持硬外麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中出血300ml，術(shù)畢BP112/78mmHg.輸液1000ml，尿量100ml，病人安返病房。予預(yù)防感染，促宮縮、補(bǔ)液治療，監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后診斷：孕4產(chǎn)2孕37+6周剖宮產(chǎn)一

9、活嬰，胎兒宮內(nèi)窘迫。今為術(shù)后第一日。,術(shù)后護(hù)理診斷 P1,無(wú)產(chǎn)后大出血,大出血，與子宮收縮乏力或腹部切口有關(guān),1.床邊交接班，產(chǎn)婦被送回病房時(shí)，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況，并做好記錄。 2.手術(shù)后定時(shí)觀察并記錄陰道流血情況及宮底、宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物。 3 .心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。 4.觀察腹部切口敷料有無(wú)滲血，予以沙袋加壓切口。,潛在

10、并發(fā)癥,預(yù)期目標(biāo),護(hù)理措施I1,護(hù)理評(píng)價(jià)1,子宮收縮良好，無(wú)產(chǎn)后大出血,樊少妮(主管護(hù)師),術(shù)后護(hù)理診斷 P2,與手術(shù)切口及留置尿管有關(guān),產(chǎn)婦無(wú)感染,1.保持切口敷料清潔、干燥，及時(shí)更換，觀察腹部切口有無(wú)滲血、滲液、切口周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象。 2.做好留置尿管的護(hù)理，保持會(huì)陰清潔、干燥，防止逆行感染，每天擦洗會(huì)陰兩次。 3.定期測(cè)量記錄生命體征，觀察感染的危險(xiǎn)因素存在。 4.遵守?zé)o菌原則，避

11、免交叉感染，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，定期消毒，必要時(shí)采取保護(hù)性隔離措施。 5.做好基礎(chǔ)護(hù)理，如皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理。,無(wú)感染征象,有感染的危險(xiǎn),預(yù)期目標(biāo),護(hù)理措施I2,護(hù)理評(píng)價(jià)2,,樊少妮(主管護(hù)師),術(shù)后護(hù)理診斷 P3,與手術(shù)切口及子宮收縮有關(guān),疼痛緩解,1.評(píng)估疼痛的程度和性質(zhì)。 2.耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦關(guān)于疼痛的訴說(shuō)，指導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力等給予心理支持。 3.正確指導(dǎo)病人使用自控鎮(zhèn)痛泵。 4.講解產(chǎn)后引起的疼痛的原因讓其

12、理解，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。,病人無(wú)疼痛表情，自述疼痛減輕,疼痛,預(yù)期目標(biāo),護(hù)理措施I3,護(hù)理評(píng)價(jià)3,樊少妮(主管護(hù)師),術(shù)后護(hù)理診斷P4,與手術(shù)及術(shù)后輸液有關(guān),病人自理能力逐漸恢復(fù),護(hù)理措施I4,預(yù)期目標(biāo),自理能力缺陷,1.評(píng)估病人的自理能力缺陷的原因和所需要 的幫助程度。 2.囑

13、其留陪伴，指導(dǎo)家屬提供相應(yīng)生活護(hù)理。 3.將呼叫器及生活必需品放置于伸手觸及的地方4.無(wú)法入廁時(shí)，指導(dǎo)床上使用便器，并提供方便 的條件和隱蔽的環(huán)境，如抬高床頭，屏風(fēng)遮擋。,護(hù)理評(píng)價(jià)4,病人自理能力提高，能做一些力所能及的事,樊少妮(主管護(hù)師),術(shù)后護(hù)理診斷 P5,缺乏產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識(shí),對(duì)產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)增加,1.進(jìn)行產(chǎn)后體位指導(dǎo)。 2.指導(dǎo)產(chǎn)后飲食。 3.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法及乳房護(hù)理。 4.

14、指導(dǎo)產(chǎn)后衛(wèi)生。 5.產(chǎn)后健康教育指導(dǎo)。 6.指導(dǎo)新生兒護(hù)理。,掌握產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識(shí),知識(shí)缺乏,預(yù)期目標(biāo),護(hù)理措施I5,護(hù)理評(píng)價(jià)5,樊少妮(主管護(hù)師),術(shù)后護(hù)理診斷 P6,與術(shù)后體位及疼痛有,皮膚無(wú)壓瘡無(wú)受損,1.班班觀察皮膚的完整性和彈性。 2.術(shù)后6小時(shí)勤翻身，按摩受壓部位。 3.保持床單元整潔，必要時(shí)使用氣墊床。 4.保持衣物及皮膚整潔。 5.囑其皮膚瘙癢或破潰勿抓。

15、 6.觀察留置針?lè)罅霞爸車つw情況。,皮膚完整,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),預(yù)期目標(biāo),護(hù)理措施I6,護(hù)理評(píng)價(jià)6,樊少妮(主管護(hù)師),術(shù)后護(hù)理診斷 P7,與缺乏母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)和喂養(yǎng)信心有關(guān),產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧及早吸吮的好處,1.評(píng)估產(chǎn)婦的乳頭，指導(dǎo)早吸吮2.指導(dǎo)哺乳的姿勢(shì)：a嬰兒的頭與身體成一直線b.嬰兒面向乳房，鼻子對(duì)著乳頭;c.母親因抱緊寶寶貼近自己；d.嬰兒的頭和頸得到支撐，母親應(yīng)托住新生兒的臀部

16、 3指導(dǎo)含接的姿勢(shì)：嬰兒的嘴張的很大，下唇外翻，舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈，面頰鼓起呈圓形，嬰兒口腔上方有更多乳暈，慢而深的吸吮，有時(shí)暫停，能看到或聽(tīng)到吞咽,母乳喂養(yǎng)有效,母乳喂養(yǎng)無(wú)效,預(yù)期目標(biāo),護(hù)理措施I7,護(hù)理評(píng)價(jià)7,樊少妮(主管護(hù)師),最后作整體評(píng)價(jià),胡瓊護(hù)士長(zhǎng)：,學(xué)生提問(wèn)1老師：如何測(cè)定及估計(jì)產(chǎn)后出血量？,黃敏（主管護(hù)師）：1.稱重法：分娩后的敷料重（濕重）g-分娩前敷料重（

17、干重）g=失血量g（血液比重為1.05g=1ml） 2.容積法：用專用產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯測(cè)定失血量 3.面積法：血濕面積按10cm×10cm=10ml,即1C㎡為1ML。 4.根據(jù)失血休克程度估計(jì)失血量（粗略估計(jì)） 休克

18、指數(shù)=脈率÷收縮壓 指數(shù)=0.5，血容量正常 指數(shù)=1，失血量10%-30%（500-1500）ml 指數(shù)=1.5，失血量30%-50%（1500-2500）ml 指數(shù)=2.0，失血量50%

19、-70%（2500-3500）ml,陳麗霞（護(hù)師): 一.迅速止血：產(chǎn)后子宮收縮乏力者，應(yīng)加強(qiáng)宮縮，具體方法有：按摩子宮（術(shù)者一手置于子宮下腹部位，拇指及其他四指分別置于下腹兩側(cè)，上扶子宮，另一手則在子宮底部，壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)的積血后，均勻有節(jié)律的按摩子宮） 、遵醫(yī)囑肌注或者靜脈輸入縮宮縮或麥角新堿、紗布?jí)浩戎寡f(xié)助醫(yī)生行子宮動(dòng)脈或者結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈、或者切除子宮。