支氣管擴張、剖宮產(chǎn)術(shù)后

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后護理查房,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2015年3月護理查房宋 娜,,,,熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)后的健康教育,,查房目標,,熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)后的適應(yīng)癥,,掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的護理措施,,掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的飲食護理,孕婦韓小娜，女，28歲。因2015-2-14以“反復(fù)咳嗽、喘息28年，加重10余天”為主訴入院，孕婦無腹痛，腹脹等不適。入院時全身重度水腫。2月15日查白蛋白26.2g/L。痰培養(yǎng)提示：白色念珠菌生長。2015-3-10、孕周，無腹

2、痛，無陰道流血、流水，胎動正常。在手術(shù)室在麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)下一活男嬰，術(shù)程順利，病人安返病房。予預(yù)防感染，促宮縮、補液治療，監(jiān)測生命體征。 入院查體：T:36.5℃ ,P：84次/分，R:20次/分，BP：110/70mmHg.臨床診斷:支氣管擴張并感染、呼吸衰竭、肺大泡切除術(shù)、肺心病、孕1產(chǎn)1孕30周剖宮產(chǎn)術(shù)后。,病情介紹1,3月10日術(shù)后，陰道出血明顯，留置腹腔引流管和筋膜下引流管通常，固定好，引流出血性引流液。為補充

3、凝血因子、白蛋白，給予冰凍血漿400ml ivgtt。給予止血藥物應(yīng)用（白眉蛇毒血凝酶、縮宮素）。面色蒼白，血紅蛋白101g/L,給予去白細胞懸浮紅細胞2u靜脈輸入。剖宮產(chǎn)切開：有少量滲出，包扎好。及時給予換藥。,病情介紹2,患者目前精神好，飲食好，入眠好，口唇紅潤，全身水腫較前明顯減輕。惡露明顯減少，切口未愈合，腹腔引流管引流出黃色引流液，給予剖宮產(chǎn)切口紅外線理療，及時換藥。PCO2較高。,病情介紹3,支氣管擴張是指直徑大于2m

4、m的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴張。臨床特點為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血,支擴的概述,正常支氣管 擴張支氣管,支擴的臨床癥狀,1.慢性咳嗽和大量膿痰痰量與體位有關(guān)，只是由于分泌物積儲于支氣管擴張部位，改變體位時分泌物刺激支氣管粘膜引起咳嗽和排痰。其嚴重度可用痰量估計（每天）：輕度 ＜10ml 中度 10～150ml 重度＞150ml感染時痰液靜

5、置后出現(xiàn)分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁粘液；下層為壞死組織沉淀物。厭氧菌感染時痰有臭味。,2.反復(fù)咯血 咯血是指喉部以下 氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口腔咯 出。 痰中帶血，少量咯血小于100ml每 天，中等量咯血100-500ml每天，大量咯 血大于500ml每天，或每次咯血大于300 ml。50%～70%的病人有不同程度的咯血，可為痰中帶 血或大量咯血，咯血量與病情嚴重程度、病變范圍有時不一致

6、。部分病變發(fā)生在上葉的“干性支氣管擴張”的病人，可以以反復(fù)咯血為唯一癥狀。3.反復(fù)肺部感染 其特點為同一肺段反復(fù)發(fā)生感染并遷延不愈。4.慢性感染中毒癥狀 可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振、貧血等，影響兒童的發(fā)育。,支擴的臨床癥狀,體位？,小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血病人絕對臥床休息。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動度，防止病灶向健側(cè)擴散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。,飲食？,飲食護理:大咯血患者應(yīng)禁食，小量咯血者進少量溫、涼流質(zhì)飲

7、食，因過冷或過熱食物均易誘發(fā)或加重咯血；多飲水，多食富含纖維素的食物，以保持大便通暢，避免排便時腹壓增加而引起再度咯血。,12,適應(yīng)癥,胎位異常,羊水過少,胎兒宮內(nèi)窘迫,妊娠合并癥,,,產(chǎn)道異常,剖宮產(chǎn),13,護理目標,,,,南陽醫(yī)專一附院,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,一、術(shù)后護理,1、手術(shù)后6小時去枕平臥、暫禁食6小時后可飲白開水或流質(zhì)食品。暫禁糖、奶類，以免引起腹脹，排氣后給半流質(zhì)食物。 2、鼓勵協(xié)助

8、病人勤翻身，24小時下床活動，可促進腸蠕動利于排氣，利于惡露排出。,一、術(shù)后護理,3、術(shù)后第一天取下尿管，注意多飲水，及時排尿。4、注意四大生命體征、宮縮及陰道出血情況。5、術(shù)后6小時內(nèi)應(yīng)禁食，以后再逐步增加食量，術(shù)后第二天可以吃清淡流質(zhì)食物，如蛋湯、米湯。,南陽醫(yī)專一附院,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,一、術(shù)后護理切忌進牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食品。等腸道氣體排通后，則可進半流質(zhì)食物，如稀粥、湯面、餛飩等。6、保持外陰和腹部切

9、口的清潔，每天沖洗外陰1－2次，要注意別讓水污染切口。,南陽醫(yī)專一附院,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,二、術(shù)后解決方案,1、術(shù)后腹脹： 剖腹產(chǎn)術(shù)后都有不同程度的腸脹氣，所以產(chǎn)婦會感到腹脹。造成腸脹氣的原因是多方面的，如麻醉抑制腸蠕動，手術(shù)中血和羊水溢入腹腔刺激腸曲，還有手術(shù)時和手術(shù)后吞入氣體等。,因此手術(shù)后產(chǎn)婦不要張口呼吸，一般24小時后，腸蠕動恢復(fù)且肛門排氣后，腹脹自然消失，為了促進腸蠕動恢復(fù)，產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)多翻身。,2、及時排便：,剖腹產(chǎn)

10、術(shù)后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及時排泄，易造成尿潴留和便秘，故術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)按平時習(xí)慣及時大小便。,術(shù)后拔尿管后，要告知并指導(dǎo)產(chǎn)婦一有尿意，應(yīng)努力自解小便，避免發(fā)生尿道感染。剖腹產(chǎn)術(shù)后3-4天會排出惡露，要注意勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾防止發(fā)生感染。還要注意產(chǎn)婦 的飲食營養(yǎng)補充。,3、不宜平臥：,術(shù)后麻醉藥作用消失，產(chǎn)婦傷 口感到疼痛，而平臥位子宮收 縮的疼痛是敏感，故應(yīng)采取側(cè)臥位，使身體和床成20-30度角，可將被

11、子或毛毯墊在背后，以減輕身體移動時對切口的震動和牽拉痛。,4、不宜靜臥：,術(shù)后知覺恢復(fù)后，就應(yīng)該進行 肢體活動，24小時后應(yīng)該練習(xí) 翻身、坐起，并下床慢慢活動，這樣能增強胃腸蠕動，盡早排氣，還可預(yù)防腸粘連及血栓形成而引起其它部位的栓塞。,南陽醫(yī)專一附院,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,5、不宜過飽,剖腹產(chǎn)手術(shù)時腸道不免要受到 刺激，胃腸道正常功能被抑制， 腸蠕動相對減慢。如多食會使腸內(nèi)代謝物增多，在腸道滯留時間延長，這不僅可

12、造成便秘，而且產(chǎn)氣增多，腹壓增高，不利于康復(fù)。所以，術(shù)后6小時內(nèi)應(yīng)禁食，以后再逐步增加食量。,6、嚴防感冒 感冒咳嗽可影響傷口愈合，劇咳甚至可造成切口撕裂。已患感冒的產(chǎn)婦應(yīng)及時服藥治療。,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,7、指導(dǎo)咳嗽 鼓勵病人用熱水熏喉嚨，當(dāng)感到肺部稍有刺癢，便俯身咳嗽。指導(dǎo)病人不要劇烈咳嗽，應(yīng)慢慢吸氣，上身前傾，收縮腹肌，一次吸氣，連咳三聲，停止咳嗽，將余氣盡量呼盡，然后準備再次

13、咳嗽，使積于體內(nèi)的痰液咳出，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。,8、協(xié)助咳痰,協(xié)助病人拍背，五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈呈120度角，指腹與大小魚際肌著落，利用腕關(guān)節(jié)用力，由外向內(nèi)由下向上有節(jié)奏地叩拍病人的背部，同時囑病人深呼吸，叩擊時，力量要適中，過輕效果差，過重患者不能忍受。另外，要注意觀察患者呼吸情況，以免發(fā)生窒息。,南陽醫(yī)專一附院,9、翻身（單人法）,第一步：護理者一手托住病人肩部，另一手托住其臀部，將其上半身先移向近側(cè)床邊。第二步：護理

14、者一手托住病人腰部，另一手托住其臀部，將其下半身先移向近側(cè)床邊。第三步：將病人雙手交叉放于胸腹部，兩腿屈曲，護理者用雙手分別托住病人近側(cè)的肩部和臀部，使病人背向護理者站立側(cè)第四步：將病人肢體擺放舒適后，在其背部及兩膝間各置一軟墊。,,要保持乳房清潔，每次哺乳前用溫水擦洗乳頭，乳汁分泌過多時，嬰兒又不能吸凈，應(yīng)將多余乳汁排出，以促進乳汁分泌。如乳房脹痛，可協(xié)助產(chǎn)婦按摩乳房。,乳房護理,三、飲食注意事項,1、不宜滋補過量：術(shù)后身體虛弱疲

15、勞，過量的滋補反而使本已虛弱的消化系統(tǒng)超負荷的工作 。2、不宜急于節(jié)食： 很多產(chǎn)婦希望盡快恢復(fù)苗條身材，因此急于節(jié)食減肥。這有損產(chǎn)婦和嬰兒的健康。,,南陽醫(yī)專一附院,南陽醫(yī)專一附院,3、不宜多吃雞蛋：雞蛋富含優(yōu)質(zhì)蛋白、卵磷脂、維生素及礦物質(zhì)等，大量食用不易消化吸收。4、不宜久吃紅糖：紅糖富含鐵及多種微量元素，對產(chǎn)婦身體的恢復(fù)很有幫助，但是紅糖還有活血化瘀的作用，過多食用反而會引起惡露增多失血量增大。,南陽醫(yī)專一附院,5、不宜吃辛辣刺

16、激食物：導(dǎo)致產(chǎn)婦口舌咽喉的疼痛或潰瘍、胃部不適、便秘或誘發(fā)痔瘡等。6、不宜吃生冷寒涼食物：對消化系統(tǒng)是一個考驗，常引起胃部疼痛、產(chǎn)后腹痛、惡露不盡等。,南陽醫(yī)專一附院,7、進鹽要適宜：無鹽飲食不但影響食欲，還會疲乏無力，而高鹽飲食則會加重腎臟負擔(dān)、升高血壓，潛在危害大。8、不宜多喝茶、咖啡：茶飲含有大量的鞣酸，影響鐵的吸收引起貧血現(xiàn)象。,南陽醫(yī)專一附院,咖啡飲品則使人精神興奮影響睡眠。9、不宜多吃味精、雞精：大量食用會促使體內(nèi)鋅的

17、排出影響鋅的吸收。10、不宜自行服用人參補品：輕則上火、重則傷身，對產(chǎn)婦和嬰兒都是不利的。,產(chǎn)后出血的處理原則,針對原因迅速止血、補充血容量糾正休克，及防治感染。,,,,,子宮收縮乏力,胎盤因素,軟產(chǎn)道裂傷,凝血功能障礙,加強宮縮,及時取出剝離的胎盤、刮宮,及時準確的修補、縫合裂傷,遵醫(yī)囑增強凝血功能治療,,,,,預(yù)防產(chǎn)后出血,妊娠期：定期產(chǎn)檢，及時對高危妊娠采取措施分娩期：第一產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦休

18、息第二產(chǎn)程，嚴格無菌操作，正確使用腹壓，適時適度側(cè)切，頭、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或靜點催產(chǎn)素第三產(chǎn)程，正確處理胎盤和測量出血量產(chǎn)后期：產(chǎn)后兩小時，密切觀察子宮收縮、陰道出血及會因傷口，定期生命體征測量督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮早期哺乳，促進宮縮產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，做好急救準備,南陽醫(yī)專一附院,針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染,子宮收縮乏力所致大出血：應(yīng)用縮宮劑 肌注催產(chǎn)素或麥角新堿、靜點宮縮劑填塞宮

19、腔 應(yīng)用無菌紗布條填塞宮腔，宮縮素?zé)o效者結(jié)扎盆腔 血管止血 嚴重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦按摩子宮,按摩子宮,,南陽醫(yī)專一附院,失血性休克的護理,對失血過多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補充血容量對失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補充同等血量為原則注意為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量觀察子宮收縮情況，有無壓痛，惡露量、色、氣味觀察會因傷口情況及嚴格會陰護理按醫(yī)囑

20、給予抗炎補液治療,南陽醫(yī)專一附院,南陽醫(yī)專一附院,心理護理與健康教育,主動給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心，使其增加安全感，鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受，針對產(chǎn)婦具體情況，有效的糾正貧血，增加體力，逐步增加活動量。促進康復(fù)過程。做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強營養(yǎng)與適量活動的方法，自我觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，告知產(chǎn)后復(fù)查時間、目的和意義，提供避孕指導(dǎo)，產(chǎn)褥期禁止盆浴、性生活。,出院指導(dǎo),出院指導(dǎo)加強營養(yǎng)，堅持母乳喂養(yǎng)4-6個月，注意觀察惡露的性質(zhì)，產(chǎn)后6-