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文檔簡(jiǎn)介
1、強(qiáng)化專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的職能發(fā)揮,寧夏疾病預(yù)防控制中心,履行職責(zé)的必然性,1,自治區(qū)級(jí)項(xiàng)目職責(zé)分工,2,專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作任務(wù),3,疾控機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)與挑戰(zhàn),4,外省可借鑒的工作模式,5,目錄,CONTENTS,履行職責(zé)的必然性,1,自治區(qū)級(jí)項(xiàng)目職責(zé)分工,2,專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作任務(wù),3,疾控機(jī)構(gòu)的工作職責(zé),4,外省可借鑒的工作模式,5,目錄,CONTENTS,2009年7月,衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口計(jì)生委
2、聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》,實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,9類33項(xiàng)。 2011年,10大類43項(xiàng)服務(wù)。 2013年,11大類50項(xiàng)。 2015年,12大類52項(xiàng)。,背 景,,,,,2015年,12大類52項(xiàng)40元,是工作要求,2011年6月,自治區(qū)衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》,要求疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等專業(yè)機(jī)構(gòu):負(fù)責(zé):對(duì)轄區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、
3、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。2011年9月,自治區(qū)衛(wèi)生廳,《關(guān)于成立深入推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》:自治區(qū)疾控中心、自治區(qū)婦幼保健院等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為技術(shù)指導(dǎo)組成員單位。負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作內(nèi)容的培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核與評(píng)估。,是工作要求,五、加強(qiáng)項(xiàng)目管理 一是加強(qiáng)人員培訓(xùn),…,要重點(diǎn)加強(qiáng)縣區(qū)級(jí)管理人員培訓(xùn),提高其項(xiàng)目管理能力。二是加大宣傳力度,…宣傳項(xiàng)目?jī)?nèi)容和進(jìn)展成效,提高居民知曉率,主動(dòng)接受社會(huì)和群眾監(jiān)
4、督。三是完善服務(wù)模式,推廣以全科醫(yī)生為核心的團(tuán)隊(duì)服務(wù)、簽約服務(wù)…。四是落實(shí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)責(zé)任,在疾病監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)指導(dǎo)、績(jī)效考核、效果評(píng)估等方面加強(qiáng)指導(dǎo)。五是切實(shí)做好項(xiàng)目進(jìn)展監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)報(bào)送工作,提高信息上報(bào)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。,,,有考核指標(biāo),自治區(qū)級(jí)、地市級(jí)績(jī)效考核參考指標(biāo)體系,履行職責(zé)的必然性,1,自治區(qū)級(jí)項(xiàng)目職責(zé)分工,2,專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作任務(wù),3,疾控機(jī)構(gòu)的工作職責(zé),4,外省可借鑒的工作模式
5、,5,目錄,CONTENTS,管理模式,自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委基本公共衛(wèi)生服項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組,項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)組,,各市、縣(區(qū))基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)組,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,,,,,,,基層衛(wèi)生處疾控處財(cái)務(wù)處規(guī)劃與信息處綜合監(jiān)督處婦幼處藥械處應(yīng)急辦宣傳處中醫(yī)藥管理局,自治區(qū)疾控中心自治區(qū)結(jié)核病防治所自治區(qū)婦幼保健院自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所自治區(qū)健康教育所自治區(qū)寧安醫(yī)院自治區(qū)回醫(yī)藥研究所,,各市、縣(
6、區(qū))基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)組,各市、縣(區(qū))基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組,寧夏基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,寧夏自治區(qū)級(jí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),項(xiàng)目職責(zé)分工,履行職責(zé)的必須性,1,自治區(qū)級(jí)項(xiàng)目職責(zé)分工,2,專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作任務(wù),3,疾控機(jī)構(gòu)的工作職責(zé),4,外省可借鑒的工作模式,5,目錄,CONTENTS,政策依據(jù):,(一)制定指導(dǎo)手冊(cè) 各級(jí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照層級(jí)管理職責(zé),分層制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)手冊(cè),進(jìn)一步理順日常專
7、業(yè)公共衛(wèi)生工作、重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)系,科學(xué)安排,合理銜接,實(shí)現(xiàn)個(gè)性工作的有機(jī)融合、分工合作、互相補(bǔ)充和相互促進(jìn)。,專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作任務(wù),(二)分解細(xì)化任務(wù) 要依據(jù)年度目標(biāo)任務(wù)擬定工作方案,合理確定各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體工作任務(wù)和具體服務(wù)內(nèi)容,由衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)一審定后安排部署。,專業(yè)公共衛(wèi)生的工作任務(wù),(三)開(kāi)展日常督導(dǎo) 每月開(kāi)展1次基本公共衛(wèi)生工作督導(dǎo),每季度開(kāi)展1次技術(shù)評(píng)估,每半年配
8、合衛(wèi)生計(jì)生行政部門開(kāi)展1次績(jī)效考核。要制定日常督導(dǎo)指導(dǎo)工作方案,以實(shí)際工作成效作為衡量指導(dǎo)工作落實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。,專業(yè)公共衛(wèi)生的工作任務(wù),(四)整理上報(bào)數(shù)據(jù) 定期向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門匯總上報(bào)項(xiàng)目進(jìn)展和數(shù)據(jù)分析情況,對(duì)項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià),指出存在問(wèn)題并提出解決建議。 自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于做好全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息報(bào)送工作的通知》(寧衛(wèi)計(jì)辦室[2015]220號(hào)),,專業(yè)公共衛(wèi)生的工作任務(wù),(五)落實(shí)項(xiàng)目培訓(xùn)考核,要積極
9、參與、承擔(dān)衛(wèi)生計(jì)生部門組織的基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和綜合績(jī)效考核工作,分類別組織開(kāi)展專項(xiàng)日常培訓(xùn)和考核。 考核結(jié)果要納入當(dāng)?shù)啬甓软?xiàng)目綜合績(jī)效考核指標(biāo)內(nèi)容。,專業(yè)公共衛(wèi)生的工作任務(wù),挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì),服務(wù)質(zhì)量有待提高,服務(wù)能力有待提升,服務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)缺少專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),考核機(jī)制有待完善,信息化發(fā)展遲緩,服務(wù)能力,各基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同程度的存在著公共衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不夠、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng),設(shè)備缺乏的問(wèn)題。不能滿足群眾日益增加的公共衛(wèi)生服務(wù)需求,
10、直接影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。,要加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),切實(shí)提高服務(wù)能力,發(fā)揮指導(dǎo)督導(dǎo)作用,保證服務(wù)質(zhì)量。,服務(wù)質(zhì)量,健康檔案中:空項(xiàng)、漏項(xiàng)或不規(guī)范;基本信息或疾病狀態(tài)與核查信息不符。重點(diǎn)人群健康管理:隨訪信息填寫不完整。,要強(qiáng)化督導(dǎo)檢查,加強(qiáng)對(duì)隨訪的要求,規(guī)范健康檔案建立,保證健康檔案真實(shí)性。,考核機(jī)制,部分縣區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核制度有待完善。 主要表現(xiàn)在績(jī)效考核內(nèi)容不全、績(jī)效考核結(jié)果與資金分配沒(méi)
11、有有效結(jié)合,未能充分發(fā)揮考核的引導(dǎo)和激勵(lì)作用。,要掌握基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目完成情況,工作質(zhì)量和實(shí)施效果,為衛(wèi)生計(jì)生行政部門科學(xué)制定完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核辦法提供依據(jù)。,信息化問(wèn)題,信息系統(tǒng)建設(shè)滯后,電子檔案錄入培訓(xùn)還需加強(qiáng)。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)運(yùn)行不暢時(shí)有發(fā)生,信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳和共享。 信息管理人員相關(guān)培訓(xùn)不足,錄入操作不熟練,各類隨訪信息不能及時(shí)更新、隨訪信息錄入不全
12、等狀況較為普遍。,加強(qiáng)對(duì)信息人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),統(tǒng)一錄入標(biāo)準(zhǔn),是數(shù)據(jù)錄入全面,且及時(shí)更新。,服務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),多年來(lái),各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)無(wú)專項(xiàng)督導(dǎo)和考核經(jīng)費(fèi)支持,基層機(jī)構(gòu)職責(zé)落實(shí)難度較大,人員工作積極性不高,工作措施落實(shí)不力、督導(dǎo)考核不嚴(yán)、信息報(bào)告不實(shí)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。,履行職責(zé)的必須性,1,自治區(qū)級(jí)項(xiàng)目職責(zé)分工,2,專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作任務(wù),3,疾控機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)與挑戰(zhàn),4,外省可借鑒的工作模式,5,目錄,CONTENTS,疾控機(jī)構(gòu),疾控部門
13、要承擔(dān)的責(zé)任,負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中:居民健康檔案、預(yù)防接種、慢性病患者管理、重性精神病患者和驚厥型癲癇患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理(死因監(jiān)測(cè))、結(jié)核病患者健康管理(自治區(qū)級(jí)除外)等內(nèi)容的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、督導(dǎo)考核、效果評(píng)估、信息收集、整理匯總、分析上報(bào)等工作。并對(duì)上述項(xiàng)目的完成情況、工作質(zhì)量和實(shí)施效果承擔(dān)管理指導(dǎo)責(zé)任。,疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé),居民健康檔案管理,預(yù)防接種,疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé),傳染病防治與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)
14、告處理,疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé),老年人健康管理,疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé),慢性病健康管理,疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé),重性精神疾病管理,疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé),2012年,為進(jìn)一步履行省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)職責(zé),中心成立了自治區(qū)疾控中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)辦公室、專家組和督導(dǎo)考核工作組,明確了管理科室及業(yè)務(wù)指導(dǎo)科室。2015年4月,為進(jìn)一步加強(qiáng)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作,中心成立慢性病綜合管理科,主要協(xié)助衛(wèi)生行政部門開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾控項(xiàng)目的
15、計(jì)劃、培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核等工作。,自治區(qū)疾控中心項(xiàng)目履職情況,建立工作隊(duì)伍,二、組織實(shí)施,1.搭建宣傳平臺(tái),促進(jìn)宣傳交流在中心網(wǎng)站建設(shè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專欄,建立資源共享平臺(tái),做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宣傳。建立了全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)交流QQ群,方便開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流及在線技術(shù)指導(dǎo)。2. 深入基層單位,開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo) 對(duì)寧東地區(qū)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)。2015年上半年基本公共衛(wèi)生服項(xiàng)目疾控系統(tǒng)督導(dǎo)工作。3
16、.完成指令性工作2014年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核結(jié)果匯總、問(wèn)題梳理。《2014年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核整改方案》、《2014年度全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核評(píng)估情況的通報(bào)》。,近期主要工作情況,三、項(xiàng)目進(jìn)展,居民健康檔案管理截止2014年底,全區(qū)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔人數(shù)達(dá)到472萬(wàn)人,電子建檔率為73.15%。老年人健康管理截止2014年底,全區(qū)完成65歲以上老年人健康管理人數(shù)50.74萬(wàn)人,老年人健康管
17、理率為70.5%。重性精神病管理截止2014年底,全區(qū)重性精神疾病規(guī)范管理人數(shù)1.8萬(wàn)人,管理率達(dá)到75%。,一些工作數(shù)據(jù),,預(yù)防接種2010-2015年,每年度對(duì)市縣級(jí)免疫規(guī)劃工作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員開(kāi)展《預(yù)防接種工作規(guī)范》和《免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)技能》培訓(xùn),累計(jì)舉辦17余次培訓(xùn)班,培訓(xùn)對(duì)象達(dá)3000余人次。我區(qū)繼續(xù)維持了無(wú)脊灰狀態(tài),推進(jìn)了消除麻疹進(jìn)程,各項(xiàng)疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)均達(dá)到國(guó)家要求,平均每年接種30余種、370多萬(wàn)劑次,無(wú)重大預(yù)防接種
18、事故。國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗單苗報(bào)告接種率達(dá)到95%以上。,傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處理2010-2015年共舉辦傳染病防控技術(shù)培訓(xùn)16余次,累計(jì)培訓(xùn)專業(yè)人員千余人次,涉及傳染病報(bào)告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、突發(fā)疫情調(diào)查處置等多項(xiàng)內(nèi)容,全區(qū)市、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到100%。2014年各全區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率達(dá)95%以上,傳染病疫情報(bào)告率為99.97%。,慢性病患者管理2010-2015年期間,中心共舉辦慢性病監(jiān)測(cè)與患者管理
19、相關(guān)培訓(xùn)30余次,累計(jì)培訓(xùn)人員達(dá)3000余人次。印刷各類宣傳手冊(cè)20種近30萬(wàn)冊(cè),下發(fā)全區(qū)開(kāi)展慢病健康知識(shí)宣傳,并將電子版提供給基層編印健康教育資料。全區(qū)完成城鄉(xiāng)居民高血壓管理人數(shù)38.52萬(wàn)人,高血壓患者管理率達(dá)到39.58%,規(guī)范管理率達(dá)到85.1%,高血壓患者血壓控制率為71.24%。全區(qū)完成城鄉(xiāng)居民糖尿病管理人數(shù)12萬(wàn)人,糖尿病患者健康管理率達(dá)到26.85%,規(guī)范管理率達(dá)到84.5%,糖尿病患者血糖控制率為62.5%。,履
20、行職責(zé)的必須性,1,自治區(qū)級(jí)項(xiàng)目職責(zé)分工,2,專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作任務(wù),3,疾控機(jī)構(gòu)的工作職責(zé),4,外省可借鑒的工作模式,5,目錄,CONTENTS,外省基本公共衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新模式介紹,普遍成立三級(jí)指導(dǎo)中心,在縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置 “公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施辦公室”機(jī)構(gòu),,,,,山東省,河南省,四川省,湖北省,,建立聯(lián)合專家指導(dǎo)組,簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū),分片包干、團(tuán)隊(duì)合作,建立社區(qū)衛(wèi)生家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì),四川?。浩毡槌闪⑷?jí)指導(dǎo)中心,省、市、縣
21、三級(jí)均成立了指導(dǎo)中心,省級(jí)1個(gè)、市級(jí)21個(gè)、縣級(jí)180個(gè)。各級(jí)指導(dǎo)中心由同級(jí)疾控中心、婦幼保健院、精神衛(wèi)生中心和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督支隊(duì)聯(lián)合構(gòu)成。指導(dǎo)中心掛靠在疾控中心,成立辦公室。三級(jí)縱向指導(dǎo),多部門橫向協(xié)作的指導(dǎo)體系。,參謀助手 負(fù)責(zé)各級(jí)社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的協(xié)調(diào)互動(dòng)。技術(shù)指導(dǎo) 定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展全方位多形式的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。人員培訓(xùn) 結(jié)合各地實(shí)際開(kāi)展或協(xié)助社區(qū)開(kāi)展基層基本公共衛(wèi)
22、生人員的集中培訓(xùn)工作。督導(dǎo)考核 配合衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)項(xiàng)目的年度績(jī)效考核工作。信息數(shù)據(jù) 建立和完善信息系統(tǒng),做到信息互通、資源共享。,指導(dǎo)中心工作職責(zé),湖北?。航⑸鐓^(qū)衛(wèi)生家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì),通過(guò)建立以全科醫(yī)師為核心的家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì),以家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為主題、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為技術(shù)依托,與社區(qū)居民建立契約式服務(wù)關(guān)系,為簽約居民提供連續(xù)性、動(dòng)態(tài)、綜合性的健康管理服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。整合多領(lǐng)域的專業(yè)人員,縣、鄉(xiāng)兩級(jí)組織開(kāi)展
23、了全科型公共衛(wèi)生醫(yī)師團(tuán)隊(duì)建設(shè)。,責(zé)任團(tuán)隊(duì)組建,縣級(jí)建立指導(dǎo)團(tuán)隊(duì),鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立責(zé)任團(tuán)隊(duì)。1個(gè)縣級(jí)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)3-4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),每個(gè)團(tuán)隊(duì)設(shè)隊(duì)長(zhǎng)1名,公共衛(wèi)生醫(yī)師3-4人,臨床醫(yī)師1人。1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)組建1-2個(gè)責(zé)任團(tuán)隊(duì)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)由1-2名公共衛(wèi)生醫(yī)師、1名全科醫(yī)師和1名護(hù)士組成。,工作方式,縣級(jí)技術(shù)指導(dǎo)隊(duì)伍采取團(tuán)隊(duì)下基層的辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)責(zé)任團(tuán)隊(duì)進(jìn)村入戶方式,綜合實(shí)施各項(xiàng)任務(wù)。,優(yōu) 點(diǎn),達(dá)到統(tǒng)一部署、協(xié)調(diào)行動(dòng)的目的,切實(shí)增強(qiáng)了綜合指導(dǎo)作
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