肛腸疾病的辨證施護(hù)

1、肛腸疾病的辨證施護(hù),延安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,常見(jiàn)肛門疾病種類,1、痔2、肛裂3、肛周膿腫4、肛瘺5、其他：如肛竇炎、便秘、直腸內(nèi) 脫垂等,痔,痔辨證分型及護(hù)理措施,1. 風(fēng)傷腸絡(luò)：風(fēng)邪內(nèi)襲，傷及腸道脈絡(luò)，血不循經(jīng)溢于脈外，故而大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，苔薄白或薄黃，脈數(shù)。(1) 室環(huán)境宜偏溫，通風(fēng)。(2) 飲食宜清熱涼血潤(rùn)腸，可選用生地黃粥、茅根粥、豆 漿，茅根竹蔗水、紅

2、蘿卜馬蹄水、菊花茶、芝麻糊等。鼓 勵(lì)病人多飲水，每日晨起空腹喝淡鹽水適量，平時(shí)用涼開(kāi)水沖蜂蜜。(3)觀察便血的色、質(zhì)、量，做好記錄。便血量較多時(shí)，指導(dǎo)病人要臥床休息，并報(bào)告醫(yī)生處理。,痔辨證分型及護(hù)理措施,風(fēng)傷腸絡(luò)(4)每日便后用中藥消炎止痛洗劑或痔瘺洗劑125ml加溫開(kāi)水1000ml坐浴肛門，先熏后洗，每次10-15分鐘。(5)將具有清熱解毒、消炎止痛作用的黃連紫草膏用消毒紗布外敷肛門。用具有涼血止血的痔瘺栓納肛。(6)

3、保持大便通暢，勿努掙，以免引起出血。 (7)病人因反復(fù)便血，宜產(chǎn)生焦慮恐懼心理，應(yīng)耐心向病人講解病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況。使其積極配合治療護(hù)理(8)中藥湯劑宜武火快煎，飯前溫服。,痔辨證分型及護(hù)理措施,2．濕熱下注：平素嗜食肥甘厚味辛辣刺激之品，濕熱內(nèi)生，血熱脈絡(luò)，下注破腸，故而大便帶血，便血色鮮紅，量較多，肛門腫物外脫，可自行還納，肛門灼熱。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。(1)病室環(huán)境要偏涼，通風(fēng)。(2)飲食宜清熱化濕止血，多飲水及清

4、涼飲料，忌食辛辣燥熱海腥發(fā)物，如辣椒、大蒜、胡椒、公雞、蝦蟹等?？捎么簏S、番瀉葉泡水代茶；常用食療方可用：拌馬齒莧（鮮馬齒莧、魚(yú)腥草、麻油、醬油、味精、醋、白糖適量）。宜可飲用冬瓜荷葉湯，苦瓜瘦肉湯。,痔辨證分型及護(hù)理措施,濕熱下注(3)痔核回納后可做肛門按摩，提肛運(yùn)動(dòng)(4)每日便后用中藥消炎止痛洗劑或痔瘺洗劑125ml加溫開(kāi)水1000ml坐浴肛門，先熏后洗，每次10-15分鐘。(5)將具有清熱解毒、消炎止痛作用的黃連紫草膏用消毒

5、紗布外敷肛門。用具有涼血止血的痔瘺栓納肛。(6)中藥湯劑宜飯前涼服。(7)圍手術(shù)期病人的護(hù)理①手術(shù)前一天半流食，術(shù)前6小時(shí)禁食水。②術(shù)前一天備皮，備皮范圍為會(huì)陰部陰毛及肛周10cm.,痔辨證分型及護(hù)理措施,濕熱下注(8)術(shù)后大出血的預(yù)防及護(hù)理。①術(shù)后多巡視病房，多詢問(wèn)病人的情況，了解其有無(wú)小腹及肛門墜脹感，有無(wú)排便感，觀察病人的神志、面色、脈搏、血壓等。若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處

6、理。②術(shù)后5-10天為痔核脫落期，囑病人臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起出血。③觀察切口出血情況，如有出血應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。大出血時(shí)，立即建立有效靜脈通道，肛門鏡、肛腸鏡、冷光源、負(fù)壓吸引器等急救物品，報(bào)告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。④病人術(shù)后切口出血時(shí)，常會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，在處理出血的同時(shí)應(yīng)耐心向病人解釋病情，關(guān)心、安慰病人，取得病人信任，積極配合治療。,痔辨證分型及護(hù)理措施,濕熱下注(9)術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理。①術(shù)后6小時(shí)鼓

7、勵(lì)病人進(jìn)食，并適量飲水，適當(dāng)下床站立活動(dòng)，熱敷及按摩下腹部，聽(tīng)流水聲。②有排尿困難者，可遵醫(yī)囑針刺足三里、三陰交、關(guān)元、中極等穴位，針刺20min，必要時(shí)加電針；或用新斯的明2ml穴位注射，也可艾灸足三里、關(guān)元、氣海等穴位。無(wú)效者遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。(10)術(shù)后病人會(huì)不同程度的出現(xiàn)排便困難，指導(dǎo)病人大便時(shí)不可久蹲、努掙；多食潤(rùn)腸通便的食物，如香蕉、紅薯、芹菜、菠菜、芝麻糊等；必要時(shí)遵醫(yī)囑于通便藥、清潔灌腸或針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承山等穴。,痔辨證分型及

8、護(hù)理措施,濕熱下注(3)飲食宜健脾補(bǔ)中益氣，可多吃養(yǎng)益氣之品，如鯽魚(yú)、鱉、烏龜、豬瘦肉、牛奶、泥鰍、大棗、海參、雞肉等。常用食療方可用黨參無(wú)花果豬瘦肉（黨參、無(wú)花果、瘦豬肉隔水燉，加鹽調(diào)味服食）(4)痔核脫出要及時(shí)還納，以防痔核脫出嵌頓，痔核回納后可做肛門按摩，提肛運(yùn)動(dòng)。(5)每日便后用中藥消炎止痛洗劑或痔瘺洗劑125ml加溫開(kāi)水1000ml坐浴肛門，先熏后洗，每次10-15分鐘。(6)將具有清熱解毒、消炎止痛作用的黃連紫草膏用

9、消毒紗布外敷肛門。用具有涼血止血的痔瘺栓納肛。,痔辨證分型及護(hù)理措施,(7)圍手術(shù)期病人的護(hù)理①手術(shù)前一天半流食，術(shù)前6小時(shí)禁食水。②術(shù)前一天備皮，備皮范圍為會(huì)陰部會(huì)陰毛及肛周10cm.(8)術(shù)后大出血的預(yù)防及護(hù)理。①術(shù)后多巡視病房，多詢問(wèn)病人的情況，了解其有無(wú)小腹及肛門墜脹感，有無(wú)排便感，觀察病人的神志、面色、脈搏、血壓等。若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理。②術(shù)后5-10天為痔核脫落

10、期，囑病人臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起出血。,痔辨證分型及護(hù)理措施,③觀察切口出血情況，如有出血應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。大出血時(shí)，立即建立有效靜脈通道，肛門鏡、肛腸鏡、冷光源、負(fù)壓吸引器等急救物品，報(bào)告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。④人術(shù)后切口出血時(shí)，常會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，在處理出血的同時(shí)應(yīng)耐心向病人解釋病情，關(guān)心、安慰病人，取得病人信任，積極配合治療。以免引起出血。 （9）術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理。

11、①術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并適量飲水，適當(dāng)下床站立活動(dòng)，熱敷及按摩下腹部，聽(tīng)流水聲。,痔辨證分型及護(hù)理措施,②有排尿困難者，可遵醫(yī)囑針刺足三里、三陰交、關(guān)元、中極等穴位，針刺20min，必要時(shí)加電針；或用新斯的明2ml穴位注射，也可艾灸足三里、關(guān)元、氣海等穴位。無(wú)效者遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。(10)病人會(huì)不同程度的出現(xiàn)排便困難，指導(dǎo)病人大便時(shí)不可久蹲、努掙；多食潤(rùn)腸通便的食物，如香蕉、紅薯、芹菜、菠菜、芝麻糊等；必要時(shí)遵醫(yī)囑于通便藥、清潔灌腸或

12、針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承山等穴。(11)中藥湯劑宜先泡15min后用文火煎煮，宜在午飯前空腹時(shí)服用。,,4.氣滯血瘀：久蹲久坐，以致血行不暢，血瘀氣滯，氣血縱橫筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散，故而肛內(nèi)腫物脫出或嵌頓，肛門緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓、水腫。觸痛明顯。舌質(zhì)暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。(1)病室環(huán)境要偏濕，通風(fēng)。(2)飲食宜清熱利濕活血理氣之品，如雪梨、苦瓜、番茄、松仁、核桃仁等，忌辛辣刺激之品，如辣椒、蝦、蟹等。常用食療方法可用田七燉烏雞湯

13、，山楂枸杞子兔肉湯。(3)調(diào)暢情志，保持樂(lè)觀情緒。病人因墜脹疼痛明顯，而精神緊張，憂慮不安，應(yīng)向病人解釋情志不暢可致肝郁氣滯，血行受阻而加重病情。,痔辨證分型及護(hù)理措施,(4)每日便后用中藥消炎止痛洗劑或痔瘺洗劑125ml加溫開(kāi)水1000ml坐浴肛門，先熏后洗，每次10-15分鐘。(5)將具有清熱解毒、消炎止痛作用的黃連紫草膏用消毒紗布外敷肛門。用具有涼血止血的痔瘺栓納肛。(6)圍手術(shù)期病人的護(hù)理①手術(shù)前一天半流食，術(shù)前6小時(shí)禁

14、食水。②術(shù)前一天備皮，備皮范圍為會(huì)陰部會(huì)陰毛及肛周10cm.,痔辨證分型及護(hù)理措施,(7)術(shù)后大出血的預(yù)防及護(hù)理。①術(shù)后多巡視病房，多詢問(wèn)病人的情況，了解其有無(wú)小腹及肛門墜脹感，有無(wú)排便感，觀察病人的神志、面色、脈搏、血壓等。若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理。②術(shù)后5-10天為痔核脫落期，囑病人臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起出血。 ③觀察切口出血情況，如有出血應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。大出血時(shí)，

15、立即建立有效靜脈通道，備肛門鏡、肛腸鏡、冷光源、負(fù)壓吸引器等急救物品，報(bào)告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。,痔辨證分型及護(hù)理措施,④人術(shù)后切口出血時(shí)，常會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，在處理出血的同時(shí)應(yīng)耐心向病人解釋病情，關(guān)心、安慰病人，取得病人信任，積極配合治療。以免引起出血。（8）術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理。 ①術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并適量飲水，適當(dāng)下床站立活動(dòng)，熱敷及按摩下腹部，聽(tīng)流水聲。②有排尿困難者，

16、可遵醫(yī)囑針刺足三里、三陰交、關(guān)元、中極等穴位，針刺20min，必要時(shí)加電針；或用新斯的明2ml穴位注射，也可艾灸足三里、關(guān)元、氣海等穴位。無(wú)效者遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。,痔辨證分型及護(hù)理措施,(9)病人會(huì)不同程度的出現(xiàn)排便困難，指導(dǎo)病人大便時(shí)不可久蹲、努掙；多食潤(rùn)腸通便的食物，如香蕉、紅薯、芹菜、菠菜、芝麻糊等；必要時(shí)遵醫(yī)囑于通便藥、清潔灌腸或針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承山等穴。(10)中藥湯劑不宜久煎，宜溫服頓服，空腹時(shí)服。,肛癰辨證分型及護(hù)理措施,1火毒蘊(yùn)結(jié)

17、 素嗜醇酒辛辣，火熱內(nèi)盛，蘊(yùn)結(jié)肛門，脈絡(luò)阻塞，氣血淤滯，熱盛內(nèi)腐，內(nèi)腐為膿，故而肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸之明顯，質(zhì)硬。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。(1)病室環(huán)境安靜，干燥，偏涼，避免潮濕。(2)肛癰初期，可用具有消腫止痛功效的腫痛軟膏。(3)飲食宜選擇清熱解毒的食物，如菊花茶，竹竿茅根水，薏仁冬瓜湯，涼拌馬齒莧，少食甜食。(4)定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、注意舌質(zhì)舌苔變化。病人體溫＞37.5時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)

18、生處理，囑病人多飲水。,肛癰辨證分型及護(hù)理措施,(5)臥床休息，采取屈膝側(cè)臥位或側(cè)臥位，使肛門括約肌松弛而減輕痛苦，避免一切不必要的活動(dòng)直至進(jìn)入恢復(fù)期。病人疼痛劇烈、行走不便、生活自理能力下降，協(xié)助病人做好生活護(hù)理。(6)做好心理護(hù)理，向病人解釋有關(guān)疾病的知識(shí)，指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀的情緒，鼓勵(lì)病人多與家人聊天，抒發(fā)心中郁悶，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員為病人換藥時(shí)，要注意與病人溝通好做好心理護(hù)理，以利于早日康復(fù)。(7)手術(shù)期病人的護(hù)理

19、①手術(shù)前一天半流食，術(shù)前6小時(shí)禁食水。②術(shù)前一天備皮，備皮范圍為會(huì)陰部會(huì)陰毛及肛周10cm.,肛癰辨證分型及護(hù)理措施,(8)術(shù)后三天內(nèi)不宜排便，每日便后用中藥消炎止痛洗劑或痔瘺洗劑125ml加溫開(kāi)水1000ml坐浴肛門，先熏后洗，每次10-15分鐘。(9)換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，環(huán)境要注意遮擋，動(dòng)作要輕柔認(rèn)真細(xì)致，協(xié)助病人擺好體位（常用側(cè)臥位）。(10)臥床休息，避免久坐久站。以側(cè)臥位為宜，利于膿液引流。,肛癰辨證分型及護(hù)理措施,

20、(11)術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理。 ①術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并適量飲水，適當(dāng)下床站立活動(dòng)，熱敷及按摩下腹部，聽(tīng)流水聲。②有排尿困難者，可遵醫(yī)囑針刺足三里、三陰交、關(guān)元、中極等穴位，針刺20min，必要時(shí)加電針；或用新斯的明2ml穴位注射，也可艾灸足三里、關(guān)元、氣海等穴位。無(wú)效者遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。(12)中藥湯劑宜溫服或涼服。,肛癰辨證分型及護(hù)理措施,2熱毒熾盛：外感暑熱或熱毒內(nèi)蘊(yùn)，邪氣互結(jié)，熾盛

21、之毒蘊(yùn)結(jié)于肛周，脈絡(luò)之血淤滯不通，化腐為膿，故而肛門腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以入寐，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛門紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)(1)病室宜偏涼，空氣流通，清靜馨香。以避穢疫之氣。(2)膿腫形成，應(yīng)及早手術(shù)治療，以防止膿腫蔓延擴(kuò)散，形成深部膿腫。(3)飲食宜選擇清熱解毒排膿化毒之品，如土茯苓煲龜湯或綠豆湯水等。,肛癰辨證分型及護(hù)理措施,(4)疼痛難忍，難以入寐者，可指導(dǎo)其聽(tīng)音樂(lè)，做

22、放松術(shù)，從而轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛的感覺(jué)，或給于貼耳穴，可選擇神門、交感、內(nèi)分泌、枕下等穴位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。(5)定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、注意舌質(zhì)舌苔變化。病人T＞37.5時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理，囑病人多飲水。(6)臥床休息，采取屈膝側(cè)臥位或側(cè)臥位，使肛門括約肌松弛而減輕痛苦，避免一切不必要的活動(dòng)直至進(jìn)入恢復(fù)期。病人疼痛劇烈、行走不便、生活自理能力下降，協(xié)助病人做好生活護(hù)理。(7)做好心理護(hù)理，向病人解釋有關(guān)疾病的知識(shí)，指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀

23、的情緒，鼓勵(lì)病人多與家人聊天，抒發(fā)心中郁悶，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員為病人換藥時(shí)，要注意與病人溝通好做好心理護(hù)理，以利于早日康復(fù)。,肛癰辨證分型及護(hù)理措施,(8)圍手術(shù)期病人的護(hù)理①手術(shù)前一天半流食，術(shù)前6小時(shí)禁食水。②術(shù)前一天備皮，備皮范圍為會(huì)陰部會(huì)陰毛及肛周10cm.(9)術(shù)后三天內(nèi)不宜排便，每日便后用中藥消炎止痛洗劑或痔瘺洗劑125ml加溫開(kāi)水1000ml坐浴肛門，先熏后洗，每次10-15分鐘。(10)換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)

24、菌操作，環(huán)境要注意遮擋，動(dòng)作要輕柔認(rèn)真細(xì)致，協(xié)助病人擺好體位（常用側(cè)臥位）。(11)臥床休息，避免久坐久站。以側(cè)臥位為宜，利于膿液引流。,肛癰辨證分型及護(hù)理措施,(12)術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理。 ①術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并適量飲水，適當(dāng)下床站立活動(dòng)，熱敷及按摩下腹部，聽(tīng)流水聲。②有排尿困難者，可遵醫(yī)囑針刺足三里、三陰交、關(guān)元、中極等穴位，針刺20min，必要時(shí)加電針；或用新斯的明2ml穴

25、位注射，也可艾灸足三里、關(guān)元、氣海等穴位。無(wú)效者遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。(13)中藥湯劑宜涼服，頓服。,痔辨證分型及護(hù)理措施,3陰虛毒戀：素體陰虛，陰液不足，感受熱毒之邪，陰血為熱邪黃腐，淡腐為膿，進(jìn)一步耗傷陰液，氣陰虧損，無(wú)力托毒外出，而成陰虛邪戀之證，故而肛門腫痛，皮膚暗紅，成膿時(shí)間長(zhǎng)，潰后膿出稀薄，瘡口難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。(1)病室空氣流通，鼓勵(lì)病人適當(dāng)下床活動(dòng)，以感覺(jué)不疲勞為度。(2)飲食宜養(yǎng)陰

26、除濕，清熱解毒等飲料，如沙參、玉竹、北芪煲雞湯，青蒿鱉甲煲湯，麥冬水代茶飲。(3)膿腫形成后，應(yīng)及早手術(shù)治療。,,(4)定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、注意舌質(zhì)舌苔變化。病人體溫＞37.5時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理，囑病人多飲水。(5)臥床休息，采取屈膝側(cè)臥位或側(cè)臥位，使肛門括約肌松弛而減輕痛苦，避免一切不必要的活動(dòng)直至進(jìn)入恢復(fù)期。病人疼痛劇烈、行走不便、生活自理能力下降，協(xié)助病人做好生活護(hù)理。(6)好心理護(hù)理，向病人解釋有關(guān)疾病的知識(shí)，指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀

27、的情緒，鼓勵(lì)病人多與家人聊天，抒發(fā)心中郁悶，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員為病人換藥時(shí)，要注意與病人溝通好做好心理護(hù)理，以利于早日康復(fù)。,,(7)手術(shù)期病人的護(hù)理①手術(shù)前一天半流食，術(shù)前6小時(shí)禁食水。②術(shù)前一天備皮，備皮范圍為會(huì)陰部會(huì)陰毛及肛周10cm.(8)術(shù)后三天內(nèi)不宜排便，每日便后用中藥消炎止痛洗劑或痔瘺洗劑125ml加溫開(kāi)水1000ml坐浴肛門，先熏后洗，每次10-15分鐘。(9)換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，環(huán)境要注意遮擋，動(dòng)

28、作要輕柔認(rèn)真細(xì)致，協(xié)助病人擺好體位（常用側(cè)臥位）。(10)臥床休息，避免久坐久站。以側(cè)臥位為宜，利于膿液引流。,,(11)術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理。 ①術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并適量飲水，適當(dāng)下床站立活動(dòng)，熱敷及按摩下腹部，聽(tīng)流水聲。②有排尿困難者，可遵醫(yī)囑針刺足三里、三陰交、關(guān)元、中極等穴位，針刺20min，必要時(shí)加電針；或用新斯的明2ml穴位注射，也可艾灸足三里、關(guān)元、氣海等穴位。無(wú)效者