2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、腹 診,從十二經(jīng)脈循環(huán)的路線看,除太陽膀胱經(jīng)外,其余十一經(jīng)脈均穿過橫膈,經(jīng)過心下部位。臨床上胸膈心下部位病變征象較為常見,而且相聯(lián)系關(guān)臟腑較多,病理變化復(fù)雜,這既是由于該部位居清陽濁陰交界處,與心、肺、肝、膽、脾、胃、大小腸等臟腑相鄰,又與多數(shù)經(jīng)脈過心下穿橫膈、聯(lián)系膈膜上下諸臟腑具有密切的關(guān)系。,1,十二經(jīng)脈在腹診中的意義主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是根據(jù)十二經(jīng)脈分布區(qū)域來分析胸腹征象的內(nèi)屬臟腑經(jīng)脈;二是從同一經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)多個(gè)不同臟臟組織和

2、不同經(jīng)脈相近循環(huán)路線的相互關(guān)系中,說明某些胸腹征象的錯(cuò)誤復(fù)雜關(guān)系。,2,腹診的生物全息律,腹部作為一個(gè)系統(tǒng),特別是大腸,同樣其每一特定區(qū)域和穴位都包含著整個(gè)機(jī)體的生命信息,都是構(gòu)成整體的全息單位(或者叫全息圖)在化學(xué)組成上具有相應(yīng)內(nèi)臟組織時(shí)也存在著“全息反饋”現(xiàn)象,即人體整體的信息也對(duì)胸腹部發(fā)生影響,產(chǎn)生調(diào)節(jié)和控制作用,3,十二時(shí)鐘腹診法,臍為時(shí)鐘的針軸,將12點(diǎn)朝上,與6點(diǎn)畫一直 線,與腹中線重疊,那么腹部各部位的疼痛即可在鐘表中定

3、出位置來,根據(jù)具體的定位使可探討該部位和相對(duì)應(yīng)的病變關(guān)系。同時(shí)可根據(jù)大腸的全息對(duì)應(yīng)關(guān)系,通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)反映對(duì)應(yīng)到全身所屬各部。,4,根據(jù)大腸全息診斷:,升結(jié)腸主診胸部頭部疾病;橫結(jié)腸主診上腹部疾?。唤到Y(jié)腸主診下腹部疾??;乙狀結(jié)腸主診生殖泌尿系統(tǒng)疾??;直腸主診子宮、前列腺等。,5,12點(diǎn):診心、胃,腹部12點(diǎn)按壓時(shí),在12點(diǎn)上方有實(shí)感,多是心臟問題。12點(diǎn)以下的,像一條筋一樣在任脈是實(shí)的,多有胃病。,6,1~2點(diǎn):診脾、腎,腹部

4、1~2點(diǎn)按壓時(shí)感覺實(shí)者,多有腰腿痛和容易產(chǎn)生疲倦,拒按者多見于胰腺炎。,7,3~4點(diǎn):診腰、腿,腹部3~4點(diǎn)按壓時(shí)感覺比較實(shí),但無結(jié)節(jié)者,是腰腿痛的初期。按壓時(shí)感覺硬實(shí),并有結(jié)節(jié)者,腰腿痛已比較嚴(yán)重。,8,5~7點(diǎn):診卵巢,腹部5~7點(diǎn)按壓時(shí),有凹凸并有滑動(dòng)結(jié)節(jié)感要注意卵巢襄腫,卵巢炎則按壓時(shí)比較實(shí)。有紅、熱時(shí),則注意有炎癥。,9,6點(diǎn):診子宮、前列腺,腹部6點(diǎn)按壓有實(shí)感,多有炎癥。有滑動(dòng)的結(jié)節(jié)感,腹微凸和青筋,腹冷,容易發(fā)生肌瘤。

5、小腹腹力強(qiáng)往往容易便秘,腹力弱往往容易便溏,往往患有過敏性結(jié)腸炎,大便時(shí)溏、時(shí)硬。拍打后陽性反應(yīng)炎癥多見紫紅點(diǎn);肌瘤多見紫黑瘀點(diǎn)。,10,8點(diǎn):診頭部和咽部,腹部8點(diǎn)近壓時(shí)有實(shí)感不拒按,多有感冒頭痛、咽痛。有實(shí)感拒按并有壓痛感,多長期頭痛、慢性咽喉炎。,11,9點(diǎn):診頸、肩,腹部9點(diǎn)按壓時(shí)有實(shí)感,多有肩、頸痛。拒按并有結(jié)節(jié),多為頸椎增生且容易引起血壓不穩(wěn)和肩周炎。,12,10~11點(diǎn):診肝、膽,腹部10~11點(diǎn)按壓時(shí)有實(shí)感,多有膽襄

6、炎。有結(jié)節(jié)感,多有膽石。如果腹部紅痣多兼腹實(shí)者,多有脂肪肝或其他肝病。,13,十二時(shí)鐘中點(diǎn)法,中點(diǎn)(臍中):診小腸臍中拒按者,大多數(shù)在臍旁位有結(jié)節(jié)、痛點(diǎn)和腹冷癥狀。一些有過敏性腸炎患者,飲食不注意時(shí),大便時(shí)硬、時(shí)溏,硬溏的程度與腹部結(jié)節(jié)的大小有關(guān)。,14,腹診手法,腹診是指醫(yī)者用手撫按、按壓胸腹不同部位以了解腹癥的一種診斷方法。依輕重不同分為輕手循撫、沉手尋捫及重手推按三法。,15,輕手循撫法,該方法操作四指并攏平伸,以手掌平放病

7、人胸腹部,輕加壓力,自胸上而臍下作輕輕滑動(dòng)接觸按或捫按。此法適用于了解胸腹部的一般情況,對(duì)于推測病人的整體情況,判斷病癥的寒熱虛實(shí)具有重要參考價(jià)值。,16,撫按腹壁肌膚之潤燥滑糙,可以檢查內(nèi)在津液精血之榮枯。在熱性病腹壁肌膚潤澤是津液充沛,汗源有資之據(jù);如干燥灼手,為熱熾津耗,不得發(fā)汗之癥,有汗?jié)穸硿凰邽闈駸嵊魷?,無汗灼熱為熱邪鴟張。慢性病腹部宜潤滑豐腴為佳,是有病而精氣未傷,如腹部枯燥欠澤,肌現(xiàn)皺紋重疊為營備虧虛;皮下脂

8、腋失榮,如腹部肌膚粗糙交錯(cuò),摸之戟手,為血枯或內(nèi)有瘀血之象。,17,捫按,將手掌固定按壓在胸腹的某一局部,并停留一段時(shí)間,通過醫(yī)者感覺到的體表溫度變化,以了解疾病不同的寒熱性質(zhì)。如始按甚熱,久按反不覺熱者,多為外感發(fā)熱;久按熱益甚者,多為內(nèi)傷發(fā)熱或濕溫發(fā)熱或腸腑有濕熱積滯;,18,熱手按,將手溫?zé)?,按病人胸腹部或有病變處,并詢問其喜惡,或觀察病人的反應(yīng),以判斷癥的寒熱,喜熱按者多為虛寒癥,惡熱按者多為實(shí)熱癥。,19,重手推按法,重手

9、推按法主要在于了解腹腔深部及腹底的情況,一般以食指、中指、無名指三指側(cè)按或垂直按壓,以了解腹內(nèi)腫物的部位、形狀、質(zhì)地軟硬、壓痛與否。當(dāng)重按觸及腫塊后,從腫塊的邊緣進(jìn)行擠壓,以了解腫塊的移動(dòng)程度 。,20,腹診方法,腹診的步驟應(yīng)該是從上到下,由表及里、由一般到重點(diǎn)地進(jìn)行。并綜合運(yùn)用望、聞、問、切四法,以求腹診全面可靠。,21,首先診察胸部的一般情況,注意形態(tài)是否正常,體形是消瘦還是肥胖,有無膨隆、凹陷或臍凸。呼吸是否急迫,有無局部

10、腫塊,創(chuàng)傷、水腫和潰瘍。腹皮膚潤澤、潮濕、干澀、甲錯(cuò)或皺褶,膚色如何,有無發(fā)紅、黃疸、皮疹、條紋、瘀斑、水泡、色素深著或青紫血脈。,22,體溫是否正常,有無局部灼熱或寒涼。腹正中線(任脈)是否凹陷或?qū)挾仍龃蟾贡谑瞧杰?、肥厚還是瘦薄,彈力如何,有無疼痛。部位所在是喜按還是拒按,23,腹診姿式,先令患者解開衣衫,然后仰臥床上。頭部放平,或略高于軀體。兩腿舒展伸直,兩臂沿兩脅自然放平,或交叉在頭后。要求患者左側(cè)(或右側(cè)),用右手

11、(或左手)施術(shù)。用力適度,從上到下,由淺入深,有序進(jìn)行,以探索者腹癥真?zhèn)?。精神要專一,手力要適度,做到神隨手移,手隨神觸,得隨神出,病隨手解。,24,腹診順序,為了防止在腹診時(shí)發(fā)生遺漏,要求必須依照一定的順序按步進(jìn)行。先查胸部、次及心下、旁及兩脅、中查臍部、后及小腹。在按步進(jìn)行腹診時(shí),應(yīng)注意兩點(diǎn):首先要統(tǒng)觀胸腹,全面循按,以了解胸腹的肌膚的潤燥滑澀、緊張松馳、色澤鮮枯、胸形腹裝有無異常。其次是分步檢查時(shí),要重點(diǎn)突出,以便確定腹癥的

12、主次,真假有無。全面觀察,重點(diǎn)診查,對(duì)癥施法。,25,臍診,圓形臍圓形臍左右上下直徑幾乎相等。凡圓形臍如果臍大而深,豐滿有神,臍根堅(jiān)定為體壯長壽。相反地,如臍淺小,輪廓不整,臍根無力,不論男女身體都較虛弱,內(nèi)分泌不正常。經(jīng)常有容易疲勞、乏力、氣短、食欲不振等現(xiàn)象。,26,三角形臍,三角形臍有如下四種:向上形三角(▲):多半胃、膽和胰臟的情況不佳,而且便秘者多。向下形三角(▼):多有胃下垂、慢性胃腸炎、便秘及婦科疾病。三角形偏

13、右( ):易患肝炎、膽襄炎及十二指腸潰瘍等病。三角形偏右( ):易患胰腺炎、糖尿病應(yīng)注意便秘、大腸粘連等。,,,27,“一”字臍,“一”字臍有橫“一”字形和直“丨”字形,看起來好像一條直線或橫線“一”字,多為過敏性結(jié)腸炎,大便時(shí)溏、時(shí)硬,對(duì)食物比較敏感而影響大便。偏便溏者多為直“丨”字形,偏便秘者多為橫“一”字形。,28,凸臍,凸臍是肚臍凸起高于腹部。不管任何情況下凸臍都是最差的臍形。小兒臍凸易患頑固性消化系統(tǒng)疾病。成人

14、臍凸常見到的是肝硬化、癌癥的腹水病人,并伴有腹部青筋凸后,多患奇難雜癥。,29,腹部壓痛反應(yīng),(1) 腹部按之不痛者為常態(tài)或病癥輕,疼痛者為局部有病變,痛越重者病越重。(2) 腹部按之疼痛者為實(shí)癥,按之疼痛減輕者為虛癥。(3) 腹部疼痛,按之痛甚或拒按者為邪實(shí)內(nèi),如胃腸燥結(jié)、瘀血等,也主寒甚。,30,(4) 腹部輕按即痛者病在表淺;重按方痛者病在深處;疼痛范圍小者病灶局限,范圍大者病情重。(5) 胃脘脹悶、按之則痛者,稱小結(jié)胸,為

15、痰熱互結(jié)所至;胸脘腹皆硬滿疼痛,手不能近者,稱大結(jié)胸,為痰水相結(jié)所致。(6) 不管男女患者,若臍下至曲骨穴有一條筋如純,以指按之不解者,為淋癃之候。 (7)按腹痛處固定不移、刺痛不止者,為瘀血。,31,(8) 腹部局限性腫脹,按之疼痛者為損傷或瘡瘍;表皮發(fā)熱,按之局部灼熱烙手,疼痛拒按者,多為內(nèi)痛;痛在心下臍上,硬痛拒按,按之痛甚者為食積;痛在臍旁小腹,按之有塊應(yīng)手者為血瘀。(9) 臍之左右兩側(cè)有壓痛者,多為血瘀。(10)

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