運動治療0第八章有氧訓(xùn)練

1、人民衛(wèi)生出版社,第八章有氧訓(xùn)練,南京中醫(yī)藥大學(xué) 王磊,《運動治療技術(shù)》,目 錄,第一節(jié) 概述一、引言二、基本概念三、有氧運動的治療作用四、有氧運動的應(yīng)用第二節(jié) 運動處方一、基本概念二、運動處方制定,人民衛(wèi)生出版社,目 錄,第三節(jié) 有氧運動在疾病中的應(yīng)用一、代謝性疾病的有氧運動二、心肺疾病的有氧運動三、有氧運動在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的作用四、有氧運動的應(yīng)用第四節(jié) 心功能訓(xùn)練一、心功能評定二、康復(fù)訓(xùn)練方案,人民衛(wèi)生

2、出版社,學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握有氧運動定義和治療作用，運動處方的定義和內(nèi)容，有氧運動處方的基本構(gòu)成及在心功能訓(xùn)練中的應(yīng)用； 2.熟悉有氧運動和無氧運動的區(qū)別，有氧運動在臨床慢性疾病中的應(yīng)用；3.了解心功能康復(fù)評定的基本方法和意義，以及如何制定運動處方；4.明確有氧運功能力的內(nèi)涵和外延，全面理解有氧運動在運動治療中的重要作用及在臨床疾病中的正確運用。,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,第一節(jié) 概述,一、引言二、基本概念

3、三、有氧運動的治療作用四、有氧運動的應(yīng)用,一、引言,（一）運動不足與疾病運動不足與心腦血管疾病如高血壓、冠心病、腦卒中，代謝性疾病如糖尿病、高血脂，及呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都有密切關(guān)系。,人民衛(wèi)生出版社,有氧運動是指運動時機體內(nèi)能量代謝以有氧代謝為主的運動有氧運動是一種恒常運動，運動強度較低，持續(xù)時間較長，可以增強和改善心肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)，是最廣泛的運動和康復(fù)方式之一。,（二）有

4、氧運動的概述,人民衛(wèi)生出版社,二、基本概念,（一）定義有氧運動，又稱為有氧代謝運動，是指人體在運動過程中所需的能量主要依靠細(xì)胞有氧代謝提供，運動方式為中等強度的大肌群、節(jié)律性、長時間、周期性運動，以是提高機體有氧代謝能力為目的的運動。由于有氧運動是以中等強度、長時間、長距離運動為特點，因此又稱為耐力運動。,人民衛(wèi)生出版社,（二）有氧運動的基本原則,1.循序漸進(jìn)2.因人而異3.持之以恒4.密切監(jiān)測,人民衛(wèi)生出版社,（三）常見有

5、氧運動的運動方式,醫(yī)療步行、快走、慢跑、爬山、游泳、水中步行、騎自行車、太極拳、各類健身舞、瑜伽、跳繩、做韻律操等等,人民衛(wèi)生出版社,（四）有氧運動與無氧運動,有氧運動和無氧運動，按照運動時肌肉收縮的能量來自有氧代謝還是無氧代謝而劃分的。三磷酸腺苷（ATP）是肌肉活動時的唯一直接能源。ATP來源有三：一是磷酸肌酸分解放能；二是糖原酵解生能；三是糖和脂肪（還有部分蛋白質(zhì)）氧化生能。,人民衛(wèi)生出版社,,短時間的運動（像百米賽跑、跳高、跳

6、遠(yuǎn)、舉重、投擲、健美等等），代謝大多是以無氧代謝為主。較長時間的運動（長跑、馬拉松、劃船、有氧操等等），代謝大多是有氧代謝有氧代謝相比無氧酵解，產(chǎn)生的能量較多且代謝產(chǎn)物無害，但有氧氧化的過程較長，需要的時間較多，在機體短時間內(nèi)需要大量能量時難以滿足。,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,三、有氧運動的治療作用,（一）增強心肺功能1. 有氧運動可以降低安靜和運動時心率和收縮壓，從而降低心肌耗氧量。 2. 有氧運動增加血容量，改善心肌收

7、縮力，從而提高心臟做功能力。 3. 有氧運動增強副交感神經(jīng)活性，從而增加心功能儲備，冠脈側(cè)枝循環(huán)和心肌血管密度。 4. 增加內(nèi)皮依賴性血管擴張，增加一氧化氮合成酶的基因表達(dá)，改善纖溶系統(tǒng)活性，從而有利于外周血液循環(huán)。 5. 有氧運動提高肺活量，改善呼吸效率和氣體交換。 6. 有氧運動改善呼吸肌耐力，使吸氣和呼氣功能明顯改善。,人民衛(wèi)生出版社,（二）改善代謝，控制體重,有氧運動可以通過胰島素受體途徑和受體后途經(jīng)增強機體胰島素敏感性

8、，起到調(diào)節(jié)血糖血脂代謝的作用。長期堅持有氧運動者運動器官較為發(fā)達(dá)，肌肉內(nèi)毛細(xì)血管密度較高而脂肪含量較少，骨密度較高。,（三）增強體質(zhì)，促進(jìn)健康,人民衛(wèi)生出版社,有氧運動還可以促進(jìn)免疫功能，降低慢性低度炎癥狀態(tài)，改善情緒。長期堅持有氧運動還能增加體內(nèi)血紅蛋白的數(shù)量，提高機體抵抗力，抗衰老，增強大腦皮層的工作效率，對身心健康起到促進(jìn)作用。,四、有氧運動的應(yīng)用,（一）有氧運動的適應(yīng)癥1.不同年齡層次的健康人群的健身運動。2.各類亞健康人

9、群的健身運動。3.常見可以進(jìn)行有氧運動的疾?。?）心血管疾?。?）代謝性疾病（3）肺結(jié)核恢復(fù)期、胸腔手術(shù)后恢復(fù)期、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?）其他慢性疾病狀態(tài),人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,（二）有氧運動的禁忌證,1.癌癥晚期及惡病質(zhì)。2.感知認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙。3.主觀不合作或不能理解運動，精神疾病發(fā)作期間。4.臨床上要求制動的各類患者。5.各種疾病急性發(fā)作期或進(jìn)展期。6.心血管功能不穩(wěn)定階段。,第二節(jié) 運動處方,一、基本

10、概念二、運動處方制定,人民衛(wèi)生出版社,一、基本概念,（一）運動處方的定義運動處方是在運動功能評定的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者和運動者身體的需要，按其健康、體力以及心血管功能狀況，為患者和運動者提供以處方的形式規(guī)定運動種類、運動強度、運動時間及運動頻率，并提出運動中的注意事項。它是指導(dǎo)患者和運動者有目的、有計劃、科學(xué)鍛煉的一種形式。,人民衛(wèi)生出版社,（二）運動處方的目的,1.增進(jìn)身體健康 2.提高身體機能 3.治療疾病,人民

11、衛(wèi)生出版社,（三）運動處方的類型,1.按照運動目的分類（1）治療性運動處方（2）預(yù)防性運動處方（3）競技運動處方 2.按照運動和鍛煉的器官系統(tǒng)分類（1）心臟體療鍛煉運動處方（2）運動器官體療鍛煉運動處方,人民衛(wèi)生出版社,二、運動處方制定,（一）運動能力的評估運動能力的評估一般要準(zhǔn)確評定患者最大運動能力，應(yīng)根據(jù)評定內(nèi)容選擇合適的評定手段。衡量機體最大運動能力的常用指標(biāo)有最大吸氧量，最大心率，最大MET值，最大做功能力，運

12、動試驗?zāi)褪軙r間等。,人民衛(wèi)生出版社,（二）運動處方的內(nèi)容,一個完整合適的運動處方應(yīng)包含以下幾個方面的內(nèi)容：運動方式，運動持續(xù)時間，運動強度，運動頻率，運動程序和注意事項。,人民衛(wèi)生出版社,選擇運動項目，要考慮運動的目的，是健身的、還是治療的；要考慮運動條件，如場地器材、余暇時間、氣候等；還要結(jié)合運動者的興趣愛好等。如有氧運動項目可以選擇慢跑、快速步行、游泳、爬山、騎自行車、有氧體操等；力量運動項目包括舉重、啞鈴、肌力器械訓(xùn)練等；速

13、度運動項目包括短跑、短距離游泳等；球類運動如籃球、足球、排球、羽毛球、網(wǎng)球等。,1.運動方式,人民衛(wèi)生出版社,2.運動持續(xù)時間,除去預(yù)備活動和整理活動外，運動持續(xù)時間為15-60min，一般為20-30min。預(yù)備活動和整理活動一般要求5分鐘，對于年輕無基礎(chǔ)疾病的人群，預(yù)備活動可以縮短。但是對于有高血壓等心血管疾病的患者，預(yù)備活動最好5分鐘以上。預(yù)備活動時，運動強度逐步增加以達(dá)到靶強度，而整理活動時，運動強度則從靶強度逐步降低。,人

14、民衛(wèi)生出版社,3.運動強度,運動強度是運動時的劇烈程度，是運動處方的核心部分，也是最困難和最需要控制的部分,是衡量運動量的重要指標(biāo)之一，運動強度可以用心率、代謝當(dāng)量（METS）、最大吸氧量（VO2MAX）表示。,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,（1）心率表示運動強度,通常把運動中允許達(dá)到的安全心率作為靶心率。Jungman法公式如下：靶心率=180(170)—年齡(歲)Karvonen法，靶心率＝(220—年齡)×(70

15、％—85％)。以青少年心率為例：120次／min以下為小強度，120-150次／min為中強度，150-180次／min或180次／min以上為大強度。,人民衛(wèi)生出版社,（2）代謝當(dāng)量（METS）表示運動強度,8-1 各種常見活動METS值,人民衛(wèi)生出版社,（3）最大吸氧量（VO2MAX）表示運動強度,根據(jù)心電運動試驗結(jié)果或在運動試驗中直接或間接法檢測最大吸氧量的值，然后取其50％-70％的量作為運動處方適宜的強度范圍。,人民衛(wèi)生出版

16、社,（4）自我勞累程度（RPE）表示運動強度,是患者在運動時用主觀感受到的疲勞程度來確定運動強度的方法實際日?；顒雍瓦\動中患者很難進(jìn)行心率和代謝當(dāng)量的自我監(jiān)測，所以自我感覺疲勞程度的評定是比較實用、簡便易行的運動強度確定方法,人民衛(wèi)生出版社,（5）舉例,以不同運動方式為例分別給出不同強度運動處方的參考實例：低強度有氧耐力運動處方:運動目的：增強有氧運動能力、降低心血管疾病風(fēng)險、降低體重和減少體脂運動項目：健身走或慢跑運動強度：

17、低、中，以目標(biāo)心率（40%-60%最大心率），主觀身體感覺計算RPE < 12 (輕度)，最大攝氧量或運動測試最大功率的40%-60%運動時間：10-15分鐘運動頻度：3-4次/周,中強度耐力運動處方:運動目的：增強有氧運動能力、增強循環(huán)呼吸功能，降低心血管疾病風(fēng)險、減體重和降低體脂含量運動項目：健身走或慢跑運動強度：中、高，以目標(biāo)心率（60%-75% 最大心率），主觀身體感覺計算RPE=12-13 (中等)，最大

18、攝氧量或運動測試最大功率的60%-75%運動時間：30分鐘運動頻度：4-5次/周,人民衛(wèi)生出版社,高強度間歇運動處方； 運動目的：提高有氧和無氧運動能力、增強循環(huán)呼吸功能，降低疲勞感 運動項目：功率車或中速跑運動強度：高，以目標(biāo)心率（75%-90% 最大心率），主觀體力感覺RPE=14-16 (重度)，最大攝氧量或運動測試最大功率的75%-90%運動時間：2-5分鐘，3-6組，每組間間隔1-2分鐘，間隔期可以休息，也可以

19、把強度降低（20-30%最大心率）運動頻度：4-5次/周,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,4.運動頻率,運動頻率即每周運動的次數(shù)。若每次有足夠的運動量，一次訓(xùn)練效應(yīng)可維持2-3天左右，即每周練習(xí)2-3次即可。但患者通常每次運動量不足，而且對于無運動習(xí)慣者來說若規(guī)定每周運動2-3次，常?？赡軙袛噙\動。因此以堅持每天運動為宜，且要養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣。,人民衛(wèi)生出版社,5.運動程序,運動程序是指運動過程及運動流程，是制定運動處方的重要

20、內(nèi)容。通常將運動過程分成以下三個部分：（1）準(zhǔn)備活動（預(yù)備運動）:5-10分鐘（2）訓(xùn)練運動:持續(xù)訓(xùn)練法、間斷訓(xùn)練法、循環(huán)訓(xùn)練法（3）整理運動（放松活動）,6.注意事項,每一個完整的運動處方，必須包含運動注意事項，主要說明運動時的安全問題。,人民衛(wèi)生出版社,（三）常見運動處方注意問題,1.重視體檢（1）心血管系統(tǒng)功能檢查（2）運動器官檢查2. 循序漸進(jìn)3. 與規(guī)律的生活習(xí)慣相結(jié)合4. 預(yù)防運動損傷5. 注意營養(yǎng)問題,

21、人民衛(wèi)生出版社,第三節(jié) 有氧運動在疾病中的應(yīng)用,有氧運動的減少導(dǎo)致了各種慢性疾病如代謝性疾病，心血管疾病等的發(fā)病率增高；另一方面，各種慢性疾病的發(fā)生進(jìn)一步使有氧運動能力下降。,人民衛(wèi)生出版社,一、代謝性疾病的有氧運動,（一）有氧訓(xùn)練在代謝性疾病的作用有氧運動時，體內(nèi)脂肪和葡萄糖被充分利用。而長期有氧運動不僅可以改善上述物質(zhì)的代謝，還可以增強機體尤其是肌肉組織的胰島素敏感性。,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,（二）有氧運動在代謝性疾病中

22、的注意事項有氧運動在代謝性疾病中應(yīng)用時，一般按照每次運動靶強度持續(xù)時間較長而中低強度的運動原則。另一方面，代謝性疾病患者普遍存在體重問題。因此有氧運動方式的選擇應(yīng)注意避免對膝關(guān)節(jié)復(fù)合的進(jìn)一步加重。此外，糖尿病患者進(jìn)行有氧運動要重視預(yù)防低血糖的發(fā)生。,二、心肺疾病的有氧運動,（一）有氧運動在心肺疾病中的應(yīng)用心臟康復(fù)：作用包括中心效應(yīng)，外周效應(yīng)和預(yù)防效應(yīng)三個方面。肺康復(fù)：有氧運動可以優(yōu)化身體其他系統(tǒng)的功能，從而將肺功能障礙的

23、影響降到最低。,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,（二）心肺疾病有氧運動注意事項心肺疾病患者的有氧運動處方應(yīng)十分重視運動量的控制。建議有慢性心肺疾病的患者在進(jìn)行有氧運動前進(jìn)行運動試驗，通過運動試驗結(jié)果制定靶強度。對于有高血壓和冠心病的患者，有氧運動時應(yīng)注意不要屏氣，以免舒張壓過分升高導(dǎo)致不良事件發(fā)生。,人民衛(wèi)生出版社,三、有氧運動在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的作用,有氧運動具有擴張腦動脈循環(huán)，改善神經(jīng)組織缺氧狀態(tài)。研究表明有氧運動后，大腦中動

24、脈血流量明顯增加有氧運動改善腦血管反應(yīng)性的作用。,人民衛(wèi)生出版社,第四節(jié) 心功能訓(xùn)練,一、心功能評定二、康復(fù)訓(xùn)練方案,人民衛(wèi)生出版社,一、心功能評定,（一）臨床評定 心功能的臨床評定采用超聲心動圖和NYHA心功能分級法。,人民衛(wèi)生出版社,（二）康復(fù)評定心功能的康復(fù)評定方法常采用心電運動試驗和6分鐘步行試驗。1.心電運動試驗心電運動試驗是一種心臟負(fù)荷試驗，通過改變運動時的速度和坡度逐級增加運動負(fù)荷量，從而增加心肌的耗氧量，

25、并對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和心功能評定常用方法：活動平板試驗和踏車運動試驗,人民衛(wèi)生出版社,2、六分鐘步行試驗六分鐘步行試驗（6-Minute Walk Test，6MWT）是讓患者采用徒步運動方式，測試其在六分鐘內(nèi)以能承受的最快速度的行走距離，用來評價心衰患者功能狀態(tài)和心力衰竭嚴(yán)重性的一種測試方法。,人民衛(wèi)生出版社,二、康復(fù)訓(xùn)練方案,（一）心功能訓(xùn)練的基本方法1.運動療法（1）有氧運動：各種步行、慢速爬山、慢跑、跳繩、游泳、走跑交替、自

26、行車、有氧舞蹈、健美操、不劇烈的球類活動等。（2）伸展柔韌性運動（3）力量、抗阻運動訓(xùn)練,2.作業(yè)治療可以用模擬性作業(yè)活動以及ADL活動來達(dá)到心功能訓(xùn)練的目的3. 娛樂活動各種棋牌類活動和球類活動，可以提高病人參加活動的積極性，提高訓(xùn)練效果,人民衛(wèi)生出版社,（二）臨床各期冠心病患者康復(fù)訓(xùn)練方案,1.住院患者運動方案(Ⅰ期)---目的是消除由于臥床引起的生理和心理不良反應(yīng)，恢復(fù)日常生活活動能力，改善心肺功能，增加關(guān)節(jié)靈活性、肌