麻疹疫苗強化免疫aefi處理

1、1,關(guān)于麻疹疫苗強化免疫的幾個相關(guān)問題,背景,2005年，我國政府承諾消除麻疹目標2006年，衛(wèi)生部制定《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》“2012年，全國麻疹發(fā)病率控制在1／100萬以下” 2010年，衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、教育部、財政部、食品藥品監(jiān)管局聯(lián)合下發(fā)《2010-2012年全國消除麻疹行動方案》2010年，衛(wèi)生部制定《2010年全國麻疹疫苗強化免疫活動方案》,消除麻疹目標,,,,,,,,,,,,,5-10/1

2、00萬,1/100萬,2010年,2011年,2012年,中國消除麻疹分年段目標,,,,25-30/100萬,活動目的,短時間在本市范圍內(nèi)消除目標人群的麻疹疫苗免疫空白迅速提高人群免疫力，形成免疫屏障，阻斷麻疹病毒傳播達到控制乃至消除麻疹目標,目標人群,在本市居住的所有8月齡至14歲（1995年9月1日至2009年12月31日出生）兒童（初三年級：集體復(fù)讀班不種、插班生等均種）無論既往麻疹免疫史及患病史如何，凡無麻疹疫苗接種禁忌

3、證者，均為本次強化免疫對象,接種時間和工作目標,接種時間:2010年9月11日至20日 工作目標： 以區(qū)（縣）為單位，目標人群麻疹強化免疫接種率達95%以上全國同一時間 為保證目標兒童不管當時在什么地方，都有獲得免疫接種的機會，全國同一時間開展，并確定查漏補種的時間。,強免用疫苗,麻疹疫苗（上海生物制品研究所生產(chǎn)）減毒活疫苗，用麻疹病毒滬-191減毒株接種原代雞胚細胞，經(jīng)培養(yǎng)、收獲病毒液，加入穩(wěn)定劑凍干制

4、成輔料包括：199培養(yǎng)液、蔗糖、明膠、味精、尿素、人血白蛋白和硫酸慶大霉素,麻腮風疫苗（上海生物制品研究所生產(chǎn)）減活的三聯(lián)疫苗，用麻疹病毒滬-191減毒株和腮腺炎病毒S79減毒株分別接種原代雞胚細胞，用風疹病毒BRDⅡ減毒株接種MRC-5株人二倍體細胞，經(jīng)培養(yǎng)、分別收獲三種病毒液，按比例混合配制，加穩(wěn)定劑凍干制成輔料包括199培養(yǎng)液、MEM培養(yǎng)液、蔗糖、明膠、味精、尿素、人血白蛋白和硫酸慶大霉素、硫酸卡那霉素,強免用疫苗,疫苗的使

5、用,,接種部位：上臂外側(cè)三角肌,接種劑次/劑量：1劑次（0.5ml）,疫苗品種：小學一年級至初中三年級學生：接種麻腮風聯(lián)合疫苗(含麻疹類疫苗)托幼機構(gòu)兒童和散居學齡前兒童：接種麻疹疫苗,接種途徑：皮下注射,疫苗禁忌癥,禁用人群1、已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及抗生素過敏者（如對硫酸慶大霉素或硫酸卡那霉素過敏）、或曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等嚴重過敏性疾病者；2、患急性疾病，嚴

6、重慢性疾病，慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；3、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者；4、曾患或正患多發(fā)性神經(jīng)炎、格林巴利綜合征、急性播散性腦脊髓炎、腦病，未控制的癲癇等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者?？紤]暫緩接種的情況1、3個月內(nèi)接種過免疫球蛋白；2、近期注射過麻疹疫苗或其他減毒活疫苗，需間隔1個月后補種；3、強化免疫期間有感冒、發(fā)熱等癥狀，待恢復(fù)健康后進行補種,疫苗接種不良反應(yīng)概念,疫苗不良反應(yīng)包括

7、接種疫苗后的一般反應(yīng)和異常反應(yīng)兩種《條例》中一般反應(yīng)的定義：是指在免疫接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。一般反應(yīng)的特點：反應(yīng)程度局限在一定限度內(nèi)，除個別人因機體差異反應(yīng)略重外，多屬輕微；反應(yīng)過程是一過性的而不是持久性的；反應(yīng)不會引起不可恢復(fù)的組織器官損害，或功能上的障礙(但卡介苗局部瘢痕除外)；無后遺

8、癥?！稐l例》中異常反應(yīng)的定義：使用合格預(yù)防性生物制品在實施規(guī)范接種后所發(fā)生的概率極低的，對受種者機體組織器官、功能等造成損害的，與事件相關(guān)的各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。,疫苗預(yù)防接種后不良事件（AEFI） 按發(fā)生原因分類,對AEFI認識方面的幾個問題,預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生概率低，大多數(shù)屬正常反應(yīng)（或一般反應(yīng)），而且多數(shù)是輕微的，不會造成器官損害或功能障礙。預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生與疫苗質(zhì)量、使用方法和受種者的健康狀況有關(guān)；由于對禁忌癥

9、掌握不當，往往會使反應(yīng)加重，造成嚴重后果。疫苗接種后，使原有疾病復(fù)發(fā)或加重，或者偶合其它疾病，易與預(yù)防接種不良反應(yīng)相混淆。,MV_AEFI范圍,MV_AEFI范圍,常見一般反應(yīng)的處理,局部反應(yīng)： 臨床表現(xiàn)：接種局部紅腫，伴疼痛 處置原則：直徑30mm，及時到醫(yī)院診治,常見一般反應(yīng)的處理,全身反應(yīng)： 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等 處置原則：發(fā)熱≤37.5℃（腋溫）加強觀察，適

10、當休息，多飲水 發(fā)熱>37.5℃（腋溫）伴其他全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治,過敏性皮疹處理,輕癥：口服抗阻胺藥 撲爾敏（4mg/片） 開瑞坦（10mg/片）重癥：1：10000腎上腺素（同過敏性休克） 10%葡萄糖酸鈣10ml+5%葡萄糖20ml靜脈緩注,MV_嚴重AEFI,定義導(dǎo)致死亡危及生命導(dǎo)致永久或顯著的傷殘或器官功能損傷范圍過敏性休克、過敏性喉頭水腫

11、、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、局部過敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))熱性驚厥、癲癇、臂叢神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、格林巴利綜合征、腦病暈厥中毒性休克綜合征、全身化膿性感染,過敏性休克處理,吸氧 保溫 監(jiān)護1︰10000腎上腺素每次0.1～0.3ml/kg靜脈注射，必要時5分鐘后可重復(fù)使用必要時可酌情選用去甲腎上腺素、阿拉明等藥物靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉 5～8mg/kg，靜注，每30分鐘一次，可重復(fù)使用 酌情選用異丙嗪1mg

12、/kg肌注或靜注擴容糾酸等,,過敏性休克時由于血漿滲出，有效循環(huán)血量不足 首批給生理鹽水或低分子右旋糖酐或2︰1液（2份生理鹽水+1份等滲堿性液） 10～20ml/kg，30～60分鐘內(nèi)輸入，以后4︰1液（4份5%或10%葡萄糖1份+生理鹽水）維持 有明顯酸中毒時，用5%碳酸氫鈉溶液5ml/kg，稀釋3倍靜脈滴注喉梗阻嚴重者，應(yīng)作氣管切開,10個AEFI監(jiān)測試點省MV異常反應(yīng)估算發(fā)生率（/100萬）,注：發(fā)生率分母采用

13、當年麻疹疫苗常規(guī)免疫報告接種數(shù)（其中2009年包括強化免疫接種數(shù)以及部分含麻疹成分的聯(lián)合疫苗接種數(shù)），分子采用AEFI監(jiān)測系統(tǒng)報告不良反應(yīng)數(shù)；10個試點省包括北京、河北、黑龍江、甘肅、上海、江蘇、浙江、湖北、廣東、廣西。,MV_AEFI處置,原則：先臨床救治、后調(diào)查和診斷屬地管理 首診負責,《關(guān)于加強本市麻疹疫苗強化免疫接種不良反應(yīng)應(yīng)對處置工作的通知》（滬衛(wèi)疾婦〔2010〕77號）,AEFI報告程序與時限,醫(yī)療機構(gòu)、接種單位、疫苗

14、生產(chǎn)企業(yè)、疫苗經(jīng)營企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)AEFI后應(yīng)在24小時內(nèi)向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)管部門報告?？h級衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)管部門收到報告后，立即組織縣級疾病預(yù)防控制、醫(yī)療、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等機構(gòu)對AEFI進行調(diào)查處理，經(jīng)核實屬于報告范圍的AEFI，立即通過全國AEFI報告系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴重殘疾、格林巴利綜合征和群體性反應(yīng)等嚴重的AEFI，醫(yī)療機構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗經(jīng)營企