麻疹疫點處理技術指引

1、,,,,年齡性別分布,我市15歲以上病例，1961~1967年占0.1%，1968~1981年占0.7%，1982~1990年占3.3%(論文檢索黃埔1980～1990年＞14歲占1.4％），1999~2005年劇增到29.7%，2006年達32.1%。近年還接連出現(xiàn)70~80歲病例。 0歲組病例有逐年上升趨勢,2002年0歲組病例占總病例數(shù)14.1%，2003年占18.0%，2004年占18.6%，2005年占28.4%，今年占30

2、.5%,年齡性別分布,病例較多的年齡主要是外來學齡前兒童及15-35歲成人，后者是麻疹疫苗投入使用后出生人口，發(fā)病上升主要原因據(jù)認為1、疫苗所致抗體因前10年麻疹少，缺乏隱性感染而下降、消失；2、當年漏種疫苗或免疫失敗，隨著近年傳染源不斷增加感染機會增加。病例性別比男：女為1：0.62，0歲組性別比較大，為1：0.51，但育齡女性比男性病例多。,,,,,,,,,背景與依據(jù),近年我市麻疹發(fā)病明顯增加，升幅較大的人群是0歲組、成人及外來散

3、居兒童 0歲組、1~5歲組、成人病例各占約30%麻疹流行特點是在社區(qū)高度散發(fā)，基本沒在集體兒童單位及廠企中暴發(fā) 2次開展對8月齡～14歲兒童麻疹疫苗查漏補種工作，2006年執(zhí)行國家對麻疹疫苗免疫調(diào)整程序，連續(xù)3年加強驗證入學工作等針對性免疫措施，除學齡兒童麻疹有所控制外，對全人群麻疹控制并沒取得效果 外來人口病例占75％，但又不集中實驗室診斷病例僅30%，診斷特異性低,背景與依據(jù),. 我市人群10～20％為易感人群；人口密度大

4、；非免疫目標人群也可提供麻疹循環(huán)條件，僅靠常規(guī)免疫短期內(nèi)難以控制麻疹傳播人口流動頻繁，免疫人口與易感人口比例無法靠一個城市的努力來改變因此可行的短期控制措施是及時對每例病例周圍進行免疫屏蔽，阻斷麻疹傳播,及時——病例還沒擴散前，即越早越好。所以要報病及時、接報告及時（每天要瀏覽直報系統(tǒng)）；處理要及時，由于報病與血清學檢測結果有至少3～5天時間差，不能等明確診斷，即使后來排除麻疹，應急接種也有助提高社區(qū)免疫水平免疫屏蔽——病例生活、

5、學習及工作等環(huán)境都有可能傳播而需要采取免疫措施；范圍、年齡要適當擴大；接種疫苗不等于成功，我市約90％，國外對重要免疫活動是不考慮免疫史，WHO還要求2針率，2針之間可短至1個月,WHO西太區(qū)消除麻疹指南（有關疫點處理）,·皮疹出現(xiàn)后的3～4天是實驗室檢測IgM抗體的最佳時機訪視范圍（疫點范圍）半徑100～1000米訪視時帶備麻疹疫苗，對患者家庭成員、有過直接接觸的鄰居、玩伴或同學接種疫苗或再次接種疫苗（應急接種）訪視時

6、讓受訪人知道一旦發(fā)病，應與誰聯(lián)系；對密切接觸者兩周內(nèi)訪視/電話隨訪2天1次病例感染史查出疹前7～18天，傳染期是出疹前4天到出疹后4天，以此指導流行病學調(diào)查疫苗接種者、病人補充維生素A(WHO麻疹控制規(guī)劃4個補充策略之一，2001年54個國家在常規(guī)免疫、22個國家在群體免疫補充維生素A）在人口聚居的地方，如學校、教堂、醫(yī)療點等設接種點,關于麻疹應急接種,及時開展應急接種對于阻斷麻疹傳播控制疫情具有積極作用。我市情況跟美洲區(qū)有較大區(qū)

7、別，他們?nèi)巳好庖咚竭_到95％，我們普遍在80～90％；他們?nèi)巳好庖吡_到95％就可以中止麻疹傳播，而我們?nèi)丝诿芏却笥绕涫峭鈦砣丝诰劬拥?，傳染源與易感者充分接觸，即使達到95％的免疫水平也難以控制麻疹傳播.有報道在發(fā)展中國家，人口稠密地區(qū)通過一時一度強化免疫的效果在維持2～3 年后出現(xiàn)反彈,有專家建議對這些地區(qū)應把重點放在控制上而不是放在消除上。因此，根據(jù)我市實際對疫點應急接種對阻斷麻疹傳播顯得更重要。,應急接種的范圍(地域、年齡段等)

8、 應按當?shù)貙嶋H情況劃定,不宜在太大范圍作統(tǒng)一劃定, 以提高應急接種的針對性和免疫效果。上海對監(jiān)測到的病例，擴大應急接種范圍，減少2代病例。東莞市對每例無法排除的麻疹疑似病例也開展應急接種，不過以查漏補種為主，年齡在8月齡~7歲（集體民工、學校除外）。從我市麻疹傳播鏈分析，是從成人到兒童到0歲組這過程傳播，建議應急接種視當?shù)貙嶋H，上限原則上可放到35歲，控制指標在14歲內(nèi)，這將更有效阻斷傳播。,對麻疹疫苗禁忌癥及8月齡內(nèi)嬰兒，WHO專家建

9、議注射免疫球蛋白，他們認為在接觸麻疹3～5天內(nèi)注射免疫球蛋白有應急接種疫苗的效果。美國做法在麻疹暴露后72h內(nèi)接種麻疹-流行性腮腺炎-風疹疫苗(MMR),或在暴露后6d內(nèi)注射免疫球蛋白(IG)。,廣州市麻疹疫點處理技術指引,疫點處理時限——病例報告及診斷：對疑似病例12小時內(nèi)網(wǎng)上直報、首診采血、24小時內(nèi)送檢、實驗室3天內(nèi)反饋結果、臨床醫(yī)生7天內(nèi)訂正診斷、臨床沒訂正8~14天區(qū)CDC訂正診斷疫情處理：接病例報告24小時內(nèi)進行調(diào)查；

10、調(diào)查時對臨床上不能排除麻疹均要求在24小時內(nèi)啟動疫點處理程序，包括隔離病人、醫(yī)學觀察密切接觸者、環(huán)境消毒、應急接種麻疹疫苗，應急接種須在2天內(nèi)完成；疫點處理完畢3天內(nèi)上報處理小結,分工與責任,病例報告及采血以臨床醫(yī)院為主；病例診斷由臨床醫(yī)生及區(qū)CDC負責散發(fā)疫點處理由轄區(qū)街、鎮(zhèn)防保機構負責，區(qū)（縣級市）疾控部門負責督導。對疫點處理現(xiàn)場督導宗數(shù)每年應在10％以上 暴發(fā)疫點處理由區(qū)（縣級市）疾控部門負責處理，市疾控中心負責督導?，F(xiàn)場督導

11、宗數(shù)在30％以上，對上報突發(fā)公共衛(wèi)生事件麻疹暴發(fā)，市疾控中心要參與現(xiàn)場處理及督導,疫點劃分,疫點定義。對麻疹確診病例；報告的疑似病例，血清學結果尚未報告，臨床上無法排除麻疹；報告的疑似病例，麻疹、風疹特異性IgM檢測陰性，但臨床呈典型的麻疹表現(xiàn)，其生活、學習及工作處所視為疫點。,疫點劃分,散發(fā)疫點。范圍包括病例住家所在居民樓、自然村，讀書所在的幼兒園、學校的教學班，工作所在辦公室、工廠車間，或由疫情控制醫(yī)師視病人活動情況而劃定范圍等。即

12、1個病例，就有1個及以上疫點。暴發(fā)疫點。麻疹暴發(fā)是指在一個局部范圍如自然村、居委、幼兒園、學校、工廠、單位及有流行病學聯(lián)系的區(qū)域范圍，在1個麻疹最長潛伏期內(nèi)（21天），發(fā)生3例及以上的麻疹報告病例。病例集中所處的上述范圍為暴發(fā)疫點。其中有病例另因生活、學習及工作所涉及的其他場所視為散發(fā)疫點。即暴發(fā)疫情有暴發(fā)疫點也可能同時存在散發(fā)疫點。,疫點處理措施,保障麻疹病例監(jiān)測及時性、靈敏度及特異性。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例12小時網(wǎng)報，只能報疑

13、似；首診采血24小時內(nèi)送區(qū)CDC；同時基層防保機構開展流調(diào)（每天網(wǎng)上瀏覽）；實驗室反饋結果給臨床醫(yī)生，麻疹IgM+，診斷麻疹；風疹+，診斷風疹；均陰性由區(qū)CDC根據(jù)流調(diào)情況進行訂正或采集雙份血清作麻疹IgG、或麻疹病毒分離后訂正,依據(jù)國家麻疹檢測方案,（一）疑似病例 發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者，或任何經(jīng)過訓練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。（二）臨床診斷病例 未進行流

14、行病學調(diào)查或完成調(diào)查前失訪或死亡的病例，實驗室檢測結果為陰性或無實驗室診斷結果的臨床報告病例，且與實驗室確診病例沒有流行病聯(lián)系。（三）確診病例。實驗室確診；臨床確診（有完整流行病學資料）（四）排除病例。要求有完整流行病學資料，觀察疾病全過程等 據(jù)此，麻疹的臨床診斷需要完成流行病學調(diào)查后，區(qū)CDC負責,,WHO 的麻疹監(jiān)測疑似病例診斷標準為發(fā)燒、出疹并伴有咳嗽、流涕和結膜炎癥狀之一。這些癥狀通常與出疹性疾病尤其是風疹、人類帶狀

15、皰疹和小核糖核酸病毒感染相混淆。如果不經(jīng)實驗室檢測，麻疹病例會虛高。有些城市在開展網(wǎng)絡直報后，麻疹檢測質量跟不上，“麻疹”發(fā)病也一度升高,散發(fā)疫點處理,1、流行病學調(diào)查。接到麻疹病例報告24小時內(nèi)，街、鎮(zhèn)防保機構根據(jù)國家麻疹監(jiān)測個案調(diào)查表及我市疫點調(diào)查表對病例進行流行病學調(diào)查，對就診醫(yī)院沒采血的疑似麻疹病例采血送檢。對處于疾病早期、麻疹癥狀不典型、發(fā)病3天內(nèi)采血檢測麻疹IgM陰性、或麻疹IgM陰性但麻疹癥狀典型的病例需要進行復訪，并在距

16、采首份血3周后采第二份血做雙份血麻疹IgG抗體檢測，以明確診斷；無法采血要根據(jù)標準作診斷,散發(fā)疫點處理,2、制定疫點處理方案。在流行病學調(diào)查當天以統(tǒng)一表格方式填報疫點處理方案，包括疫情概況、疫點處理建議，主要是應急接種麻疹疫苗范圍、年齡及預計人數(shù)等，當天報縣級衛(wèi)生局及疾控中心（以函送、電傳、電郵等形式）。區(qū)（縣級市）疾控中心在24小時內(nèi)審核疫點處理方案并可受委托代表衛(wèi)生局批準及指導實施（為爭取時間，可先以口頭申請、口頭批準再書面批復）。

17、同時，區(qū)（縣級市）疾控中心要每天瀏覽疫情網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)上報麻疹病例，立即通知街、鎮(zhèn)防保機構調(diào)查病例，催促上交疫點處理方案。并及時核實診斷,,散發(fā)疫點處理,3、傳染源管理。病人在家或醫(yī)院隔離治療，原則上隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離期延長至出疹后10天。4、密切接觸者管理。密切接觸者包括患者的家庭成員及看護人員，托兒所、幼兒園、學校里的同班者及老師或處在同一工作、生活、學習環(huán)境中的人群。自患者出現(xiàn)皮疹14天內(nèi)，要求對密切接觸者進行醫(yī)

18、學觀察，并告知其盡量減少與他人接觸。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要主動申報，并及時就診和隔離。對其中麻疹易感者要接種麻疹疫苗。復訪：病程、接觸者新發(fā)病例,散發(fā)疫點處理,5、切斷傳播途徑。按照呼吸道傳染病疫點消毒要求對病人的活動場所進行消毒。病人的玩具、衣物、被褥等物品可通過暴曬或薰蒸消毒。6、對疫點范圍內(nèi)易感人群應急接種麻疹疫苗。接種范圍是病例住家所在居民樓、自然村，讀書所在的幼兒園、小學的教學班，工作所在辦公室、工廠車間等。接種

19、對象是未患過麻疹、1年內(nèi)沒接種過麻疹疫苗的8個月齡～35歲人群。接種人數(shù)一般不少于50人。應急接種應取當?shù)鼐樱ù澹┪С趾团浜?，派發(fā)宣傳單張（內(nèi)容包括麻疹疾病知識、預防方法、應急接種麻疹疫苗意義及有關知情告知、接種對象與時間地點）。接種點可臨時設在居（村）委、接種帳篷等。應急接種工作在2天內(nèi)完成，14歲以下兒童接種率要求達到95%以上。,散發(fā)疫點處理,7、疫點處理小結。疫點處理結束后3天內(nèi)完成疫點處理小結，小結的內(nèi)容要包括疫情報告方式和

20、時間、采取的組織措施、技術措施實施時間內(nèi)容、應急接種率及評估、在接觸者中是否發(fā)生繼發(fā)病例等。小結一式兩份，一份報區(qū)（縣級市）疾病預防控制中心，一份與個案調(diào)查表、疫點處理方案（包括疾控中心批復）一起裝訂存檔。這材料也作為下?lián)苎a償經(jīng)費依據(jù)。區(qū)（縣級市）疾控中心每月5日前向市疾控中心上報轄區(qū)上月每個疫點處理小結，包括需要復訪的病例復訪材料、有做雙份血清麻疹IgG結果。8、對散發(fā)病例較多的街（鎮(zhèn)）要組織對轄區(qū)范圍8個月～7歲兒童查漏補種麻疹疫

21、苗。,,暴發(fā)疫點處理,1、接到疑似麻疹暴發(fā)要在24小時內(nèi)向同級衛(wèi)生主管部門及上級疾控部門報告。屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件要按相應要求報告。區(qū)（縣級市）疾控中心24小時內(nèi)要組織調(diào)查、處理及通過實驗室檢測核實診斷，包括采集血樣檢測麻疹及風疹IgM、發(fā)病早期鼻咽拭子做麻疹病毒分離及基因定型。并把初步調(diào)查情況、疫點處理意見以書面形式向同級衛(wèi)生主管部門及上級疾控部門報告。,暴發(fā)疫點處理,2、區(qū)（縣級市）疾病預防控制中心組織開展病例調(diào)查與搜索。麻疹流行病

22、學現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容包括病例個案調(diào)查、當?shù)厝巳阂呙缃臃N狀況、居住環(huán)境、人口流動等內(nèi)容。同時對當?shù)馗骷夅t(yī)療機構特別是基層醫(yī)療單位、個體診所、集體兒童單位、外來民工集中的工廠、社區(qū)和村莊、與麻疹病例有流行病學聯(lián)系的場所及人員進行病例主動搜索。,暴發(fā)疫點處理,3、加強傳染源及密切接觸者管理?；颊咴诩一蜥t(yī)院隔離治療，工廠民工病人可在遠離宿舍區(qū)集中隔離治療。對集中隔離病人要組織好醫(yī)治工作，病情轉重或出現(xiàn)心、肺等并發(fā)癥先兆時要急送有條件的醫(yī)院救治。對密切

23、接觸者進行醫(yī)學觀察，如晨檢等，觀察期到最后1例病例發(fā)病后最長潛伏期（21天）。對密切接觸者中的易感者接種麻疹疫苗。,暴發(fā)疫點處理,4、及時組織開展對病人居住、活動與隔離場所疫源地和周圍環(huán)境的消毒處理。托幼機構、學校、工廠等要搞好環(huán)境衛(wèi)生，保證空氣流通。對收治麻疹病人的醫(yī)院要落實隔離、消毒措施，嚴防麻疹醫(yī)源性傳播。,暴發(fā)疫點處理,5、開展麻疹疫苗應急接種。不需等實驗室結果，在現(xiàn)場調(diào)查時馬上擬定應急接種范圍、接種對象等方案后急報廣州市疾病預

24、防控制中心，由市疾控中心技術評估后（12小時內(nèi)）報廣州市衛(wèi)生局批準實施。應急接種范圍一般在行政村、學校、工廠范圍，或視疫情而確定范圍。應急接種對象視疫情可能波及到的年齡組（8月齡以上），未患過麻疹，在1年內(nèi)沒接種過麻疹疫苗的，無論其免疫史如何，只要不屬于禁忌癥均接種麻疹疫苗。應急接種要求2天內(nèi)完成，接種率在95％以上，并要組織對現(xiàn)場應急接種率抽樣評估。暴發(fā)疫點應急接種可在居委、村莊、學校、工廠及單位設臨時接種點開展。,暴發(fā)疫點處理,開展