中藥學總論--課件

1、醫(yī)學課件,1,中 藥 學 講課老師：范巧佳,醫(yī)學課件,2,總 論,要求: 1、明確中藥與中藥學的概念 2、了解中藥的起源 3、怎樣理解中藥？中草藥？天然藥物？ 4、著重了解各個歷史時期的本草學主要代表著作及其主要學術成就。,醫(yī)學課件,3,基本概念:1、藥物:凡具有治療、診斷、預防疾病或保健作用的物質通稱為藥物。藥物又分天然藥物，人工合成藥物及生物制品三大類。2、

2、中藥： 依據中醫(yī)藥學的理論和臨床經驗應用于醫(yī)療保健的藥物。它包括三部分，即：中藥材：指產地簡單加工的原生藥物（植物藥、動物藥、礦物藥）飲 片：在中藥炮制理論指導下，制出的用以配方的藥物。中成藥：即成方制劑。中藥學:是研究中藥基本理論以及中藥的來源、采制、性能、功效和臨床應用等知識的一門學科，是祖國醫(yī)藥學的重要組成部分,醫(yī)學課件,4,3、草藥：民間醫(yī)（草醫(yī)）用以治病或口碑相傳的地區(qū)性民間藥。即流傳于民間，處于萌芽狀態(tài)。有人說：“

3、草藥是中藥的萌芽，中藥是草藥的發(fā)展”。4、中草藥：隨著人們對草藥的不斷研究和認識，一些療效較好的草藥逐漸被中醫(yī)新應用（如絞股藍、羅布麻、毛冬青、穿心蓮、金錢草等）或作藥材收購，于是有將草藥和中藥統(tǒng)稱為“中草藥”。,醫(yī)學課件,5,5、民族藥：指少數民族居住地區(qū)習慣使用的天然藥物。使用有一定的地域性，如藏藥、彝藥、蒙藥等。6、藥材：指經產地簡單加工的原生藥物。或指供醫(yī)療應用的原料藥材，即未經精制的天然藥物。7、本草：我國古代記載

4、藥物的著作。因所載的藥物以植物（草類）藥占多數，故名本草。（“諸藥以草為本”）,醫(yī)學課件,6,第一章 中藥的起源和中藥學的發(fā)展1、藥物知識起源于祖先的生活和生產實踐2、中藥學的形成是以藥學著作的出現為代表的，各個時期的成就使其中藥學得到了發(fā)展。3、新中國成立以來，在黨和政府重視下，中藥學得到了前所未有的發(fā)展,醫(yī)學課件,7,一、先秦時期（公元前221年前）：發(fā)現的背景：植物充饑 植物藥（神農嘗百草）

5、 較多在接觸動物 動物藥 采礦和冶煉（原始后期） 礦物藥這期間稱得上大事的是：酒的醫(yī)藥作用（溫通血脈、行藥勢和作為溶媒等），古人稱之為“百藥之長”“藥”字出現在數千年前的鐘鼎文中?！啊睂W文解字二中解釋為“治病之草”

6、就,,,,醫(yī)學課件,8,二、秦漢時期西漢晚期?！氨静荨?詞巳廣為采用，既是藥物學的代稱．又是的藥學專著的替名，本草學巳成為醫(yī)生的必修學科，涌現了一批通曉本草的學者；現存最早的專著《神農本草經》(簡稱《本經》)，在漢代問世?？偨Y了藥物的四氣五味、有毒無毒、配伍法度、服藥方法、劑型選擇等基本原則．初步奠定了藥學理論的基礎。各論載藥365種，按藥物補虛強壯、無毒或有毒、有毒而怯邪治病的不同，分為上、中、下三品，《本經》的三品分

7、類法是中藥學按功用分類之始。它所記各藥功用大多樸實有驗，如水銀療疥，麻黃療喘。常山截瘧，黃連治痢．牛膝墜胎等。,醫(yī)學課件,9,三、魏晉南北朝時期首推梁陶弘景《本草經集注》（本經+別錄+作者和注釋） 該書約完成于公元500年左右．載藥730種. 此外，本時期還開創(chuàng)了新興的本草分支學科—炮制學，我國第一部炮制專著《炮炙論》問世。該書由南朝劉宋時期的雷公 所著，敘述藥物通過適宜的炮制，可以提高藥效，減輕毒性或烈性，收錄了300種藥物的

8、炮制方法，至今仍在沿用。,醫(yī)學課件,10,四、隋唐時期隋唐時期，醫(yī)藥學有較大發(fā)展，各地使用的藥物總數已達千種；唐顯慶四年(公元659年)．朝廷頒行了由李勛等領銜、蘇敬等編纂的《新修本草》(又稱《唐本草》)。本書共54卷，也有說是52卷，載藥844種（也有說是850種)。開創(chuàng)了以圖文對照法編著藥學著作的世界先例是我國歷史上第一部官修本草，也是世界上第一部藥典學著作，比公元1546年間世的歐州紐倫堡藥典(《科德藥方書》)早800多年

9、。,醫(yī)學課件,11,五、宋代嘉佑三年(公元1058年)，并派蘇頌負責編纂，歷時三年，公元10 61年刊行，又稱《本草圖經》 全書載藥1000余種，附藥圖900多幅，是我國現存最早的版刻本草圖譜?！都斡颖静荨芬浴堕_寶本草》為基礎，主在以文拾遺補缺，〈圖經本草》仿《新修本草》編寫法。重在以圖定偽求實，二者相合，圖文對照，內容補互，堪稱姊妹篇，有極高的文獻價值。,醫(yī)學課件,12,元豐五年(公元1082年)，四川名醫(yī)唐慎微，在上述兩部本草

10、基礎上，又收集補充了大量宋以前各代名醫(yī)方家對本草的真知卓見、經史傳記和佛書道藏中有關藥物的論述，以及民間防治疾病的經驗和單方，寫成《經史正類備急本草》(簡稱〈正類本草》)。全書共30卷，載藥1558種( 有說1746種)，附方3000余首。其圖文對照，資料豐富翔實。,醫(yī)學課件,13,六、金元時期宋代本草學的長足發(fā)展和本草著作的大量發(fā)展，為金元時期本草學的發(fā)展奠定了基礎，出現了很多杰出的名醫(yī)：劉完素、張元素、李東垣、王好古、朱丹溪等。

11、 這期間本草的主要特點有二：一是發(fā)展了醫(yī)學經典中有關升降浮沉、歸經等藥物性能的理論，使之系統(tǒng)化，并作為藥物記述中的重要內容；二是大興藥物奏效原理探求之風。,醫(yī)學課件,14,七、明代弘治16年(1503年)，劉文泰奉命修定本草，花費兩年時間編成《本草品匯精要》42卷，收藥1815種，分名、苗、地、時、收、用、質、色、味、性、氣、臭、主、行……24項記述。這種分項解說的體例是本書的一大特色，但分項過于繁雜，反而招致一些混亂。這是我國

12、封建社會最后一部大型官修本草,醫(yī)學課件,15,偉大的醫(yī)藥學家李時珍(1518~1593年)，以畢生精力，親歷實踐，廣收博采，實地考察，對本草學進行了全面的整理總結，歷時27年編成了《本草綱目》。全書52卷．約200萬言．收藥1892種(新增374種)，附圖1100多幅，附方11000余首。序例部分對本草史和中藥基本理論進行了全面、系統(tǒng)的總結和發(fā)揮。各論分水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、蟲、鱗、介、禽、獸、人等16部，以下再

13、分為60類。各藥之下，分正名、釋名、集解、正誤、修治、氣味、主治、發(fā)明、附方諸項，逐一介紹?！侗静菥V目》集我國16世紀以前藥學成就之大成，在訓詁、語言文字、歷史、地理、植物、動物、礦物、冶金等方面也有突出成就。本書十七世紀末傳致海外。,醫(yī)學課件,16,八、清代 清代的本草主要有以下特點：一是由于醫(yī)藥學的發(fā)展，有必要進—步補充修訂《本草綱目》的不足，如趙學敏《本草綱目抬遺》；二是配合臨床需要，以符合實用為原則，擷取《本草綱目》精粹，編

14、撰成節(jié)要性本草，如汪昂《本草備要》、吳儀洛《本草從新》、黃宮繡《本草求真》等；三是受考據之風影響、從古代文獻中重輯《神農本草經》，如孫星衍、顧觀光等人的輯本，或對《本經》進行注釋發(fā)揮。如張潞《本經逢原》、鄒澎《本經疏證》等。,醫(yī)學課件,17,九、民國時期 藥學辭典類大型工具書的出現，是民國時期本草學中的一件大事。其中成就和影響最大者，當推陳存仁的《中國藥學大辭典》（1935年）本書收錄詞目4300條。此期本草學的特點：本草學的現代

15、化研究開始起步。一上在確定中藥品種及資源調查方面做了大量工作，二是進行了一些單味藥的化學成分和藥理研究。,醫(yī)學課件,18,3、新中國成立以來，在黨和政府重視下，中藥學得到前所未有的發(fā)展 ①繼承整理中藥學遺產，并在全國各地先后進行了多次中藥資源普查，整理出版了《全國中草藥匯編》和《中藥大辭典》。前者載藥2 200種，后者載藥5 767種，是我國現代第一部重要的大型中藥辭書。,醫(yī)學課件,19,1999年9月，在中華人民共和國建立50

16、周年大慶之際，新中國第一部官修本草——《中華本草》由上?？萍汲霭嫔绯霭姘l(fā)行。《中華本草》的編纂由國家中醫(yī)藥管理局主持，南京中醫(yī)藥大學總編審，全國63所高等院校和科研院所507名專家參加，宋立人為總編，胡烈為常務副總編，吳貽谷為總審定。全書共30卷，分為10冊，收載藥物8980味，插圖8534幅，篇幅達2808萬字。內容分為總論、藥物各論、附編、索引四大部分，涉及中藥品種、栽培、藥材、化學、藥理、炮制、制劑、藥性理論、臨床應用等中

17、藥學科的各個方面。,醫(yī)學課件,20,②培養(yǎng)了大批中藥人才，建立了中藥研究機構和基地，用現代科學技術來研究中藥的成分、藥理實驗、劑型改進等，做了許多有價值的工作，對中藥學的發(fā)展起到了積極的推動作用。 ③為解決藥源短缺和進口中藥材的問題，進行了大量的引種和馴化研究。如北藥南種，南藥北移，野生變家種、家養(yǎng)，以及天然藥材的人工合成或半合成等都取得了顯著成效。 總之，我國中藥學源遠流長，內容浩博。目前雖已取得輝煌成就，但仍須進一步總結

18、經驗，運用多學科的力量來研究中藥學，為創(chuàng)造我國的新醫(yī)學新藥學而努力奮斗。,醫(yī)學課件,21,第二章 中藥的產地和采集,,【學習要求】了解道地藥材的概念和藥材采集方法。,醫(yī)學課件,22,第一節(jié) 產地不同的中藥材均有不同的產地。不同的環(huán)境孕育出不同的物種。,醫(yī)學課件,23,道地藥材：“道地藥材” 是指來自特定產區(qū)、生產歷史悠久、栽培加工技術精細、質量穩(wěn)定、療效確切的中藥材 道地藥材的形成，是由于自然地理、氣候

19、等因素，與生產、管理技術有關，并有一定的歷史、文化因素。由于自然條件的不同，各地所產，其質量優(yōu)劣也不一樣，這樣就逐漸形成了“道地藥材”的概念。,,醫(yī)學課件,24,第二節(jié) 采收,中藥的采收季節(jié)、時間、方法和貯藏等對中藥的品質好壞有著密切的關系，是保證藥物質量的重要環(huán)節(jié)。除某些藥物所含的有效成分在采制和貯藏方面有特殊的要求外，一般植物類的藥物的采收原則如下：,醫(yī)學課件,25,1、根的根莖類植物的采收期：多在地下部分有效成分和干物質積

20、累最大時采收； 2、皮類植物的采收期：通常在春末夏初，植株開始旺盛生長和樹液流動期采收； 3、葉類植物的采收期：通常在營養(yǎng)生長最旺盛時期花開放前或花開放盛期采收； 4、花類植物的采收期：品種的不同各不同，如金銀花、玫瑰花、藥用菊花等。,醫(yī)學課件,26,5、果實類植物的采收期：一般情況下，多數果實都在自然成熟后采收。也有例外。如枳實、梅等。 6、種子類植物的采收期：一般在果皮退綠呈完熟色澤，種子干物質積累已停止，

21、達到一定的硬度，并呈現固有色澤時采收。 7、全株類植物的采收期：應根據器官的成熟度為標準分別采收。8 、動物藥：一般潛藏在地下的小動物，宜在夏秋季捕捉，如蚯蚓、蟋蟀等；大動物雖然四季皆可捕捉，但一般宜在秋冬季獵取，不過鹿茸必須在雄鹿幼角末角化時采取。,醫(yī)學課件,27,此外，在采收藥物時還須要注意天氣變化，如陰雨時采集，往往不能及時干燥，以致腐爛變質。在采集藥物時，應該重視保護藥源，既要考慮當前的需要，又要考慮長遠的利益。因此，還須要

22、注意下列幾點：1、留根保種：2、充分利用：3、適當種植：,醫(yī)學課件,28,藥物在采集以后，都應采取一定的加工處理，以便貯藏。不論那種藥材收獲處理后第一步就需干燥。然后貯藏。干燥又分為：陰干、曬干和烘干。烘干溫度為500C左右，低溫烘干不超過400C各類藥材的干燥溫度：漿果類：70~800C含揮發(fā)油類：300C左右含甙及生物堿類：50~600C含維生素類：70~900C,醫(yī)學課件,29,復習思考題：1、何謂地道藥

23、材？請舉例說明.2、采收季節(jié)與藥效有何關系？請舉例加以說明.,醫(yī)學課件,30,第三章 中藥的炮制[學習要求]1．掌握炮制的含義和不同稱謂;2．掌握炮制的目的;3．掌握藥物炮制后為什么能保證用藥安全．提高臨床療效和更能適應病情需要.,醫(yī)學課件,31,概述 中藥必須經過炮制之后才能入藥，這是中醫(yī)用藥的一個特點，也是中醫(yī)藥學的一大特色。中藥炮制品根據中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質，以及調劑、制劑的不同要求

24、，所采取的一項制藥技術。炮制是我國的一項傳統(tǒng)制藥技術，也是我國醫(yī)藥學特有的制藥術語。歷史上又稱“炮炙”、“修治”、“修制”、“修事”。,醫(yī)學課件,32,中藥炮制學是專門研究中藥炮制理論、工藝、規(guī)格標淮、歷史沿革及其發(fā)展方向的學科。任務:是遵照中醫(yī)藥理論體系，在繼承中藥傳統(tǒng)炮制技術和理論的基礎上，應用現代科學技術進行整理、研究，探討炮制原理，改進炮制工藝，制訂飲片質量標準，提高中藥飲片質量，同時應加強對中成藥中炮制的研究，保證醫(yī)療

25、用藥的安全和有效，并不斷創(chuàng)新與發(fā)展本學科。,醫(yī)學課件,33,其發(fā)展可分為四個階段：1、春秋戰(zhàn)國至宋代（公元前722~公元1179年）起始和形成時期2、金元明時期（1280~1544年）：理論形成時期3、清代（1645~1911年）：炮制品種和技術的擴大應用時期4、現代（1912~至今）：振興、發(fā)展時期,醫(yī)學課件,34,第一節(jié) 炮制的目的 炮制的目的有五： 1．降低或消除藥物的毒副反應，保證用藥安全。如巴豆去油制霜

26、可降低其毒烈之性。 2．增強藥物的作用，提高臨床療效。如酒炒當歸能增強其溫經活血作用。 3．改變藥物性能或功效，使之更能適應病情的需要．如生地加入黃酒蒸制為熟地，則由苦寒清熱涼血為主之物，變?yōu)楦蕼匮a血之藥，更宜于血虛之證。 4．改變藥材的某些性狀，便于貯存和制劑。 5 ．純凈藥材．保證藥物的質量和用量準確，以及矯臭、矯味，以便于服用。,醫(yī)學課件,35,正如前人所說：“不及則功效難求，太過則性味反失?！?醫(yī)

27、學課件,36,,,醫(yī)學課件,37,第二節(jié) 炮制的方法 [學習要求] 1．熟悉火制．水火共制的內容、 2．熟悉水飛、炒、炙、煅、煨、焯、淬的含義，水飛、焯、淬等炮制方法的重要目的，炒與炙的區(qū)別及其所用的主要輔料。 3．了解烘、焙、蒸、制霜、發(fā)酵、發(fā)芽的含義。,醫(yī)學課件,38,古老、繁多 實用、有效（一）修治：1、純凈處理： 2、粉碎處理：

28、 3、切制處理：（二）水制：用水或其它液體輔料處理藥物的方法。其目的在于一是清潔藥材，二是軟化藥材便于切制和調整藥性。 方法有：洗、淋、泡、漂、浸、潤、水飛（ 將某些不溶于水的礦物藥或貝甲類藥物粉碎后，再置乳缽等器械中加水研磨，以利用藥物在水中的沉降性質分取藥材極細粉末的方法。）等。,,注：國家已開始制定和規(guī)范有關炮制標準。中藥飲片生產單位已開始GMP認證，其產品也逐步開始實行批準文號,醫(yī)學

29、課件,39,（三）火制用火加熱處理藥物的方法。常用。有炒、炙、煅、煨、烘焙等。炒和炙的區(qū)別： 炒與炙均為火制法。炒：分為清炒和加輔料炒。清炒不加輔料炒，輔料炒法系將藥物與固體輔料拌炒，所用輔料有土、麥麩、米、滑石粉、蛤粉、砂等；炙:是將藥物與液體輔抖拌炒，以使輔料逐漸滲入藥材內部，其輔料有蜜、酒、醋、姜汁、鹽水、童便等(注意：鹽、姜雖為固體，但炙藥時須制為姜汁或鹽水備用)。,醫(yī)學課件,40,（四）水火共制（很重要）常用的有：蒸

30、、煮、焯、淬等 （五）其他制法 常用的有制霜、發(fā)芽、發(fā)酵等,醫(yī)學課件,41,,作業(yè)：1。炮制的目的有哪些？以實例說明2。炒和炙有什么區(qū)別?,醫(yī)學課件,42,第四章 中藥的性能 [學習要求] 1．掌握中藥防冶疾病的基本作用，中藥作用和功效的聯系和區(qū)別，副反應和毒性反應的含義，產生的原因及主要區(qū)別。 2 ．掌握中藥性能和性狀的含義、內容及兩者的區(qū)別。 3 ．了解藥物偏性的含義。 4． 了解確保

31、安全、有效，是臨床用藥的一條基本原則。,醫(yī)學課件,43,中醫(yī)認為：邪氣 人 病 中醫(yī)認為中藥防治疾病的基本原理是：①祛邪去因， ②扶正固本。③協調臟腑經絡功能。從而糾正機體陰陽偏盛偏衰，使之恢復到陰平陽秘的正常狀態(tài)。藥物發(fā)揮其基本作用，以糾正疾病陰陽偏盛或偏衰的若干性質和特征，前人稱之為偏性。,,,,,阻斷,阻斷,調整,醫(yī)學課件,44,中藥的作用：包括治療作用(即功效)和不良反應(副反應及毒性反

32、應)，中藥的功效只是其作用的一部分。 副反應：是指在常用劑量時出現的與治療需要無關的不適反應。這類反應一般比較輕微，對機體危害不大，停藥后能消失。產生副反應的原因：一是因為藥物的偏性過大；二是由于一味中藥往往有多種作用，有時只能利用其一部分，而不為病證所需的作用便成為副反應。 毒性反應：是指在用藥后引起的機體損害性反應，往往因用藥過量或服藥太久所致。,醫(yī)學課件,45,中藥的性能：是藥性理論的核心，是用中醫(yī)藥理論對中藥作用的性質

33、和特征的高度概括。主要包括四氣、五味、升降浮沉、歸經、毒性等。 中藥的性狀：是用以概括藥材本身的自然特征的。主要包括形狀、顏色、氣味、滋味、質地等等。性能是從用藥后機體的反應中歸納出來的，是以人體為觀察對象；性狀是藥物自身客觀存在的，是以藥材為觀察對象。兩者的認識方法、含義和內容截然不同，不能混淆，,醫(yī)學課件,46,第一節(jié) 四氣[學習要求]1．掌握四氣的含義．內容、陰陽屬性和確定依據。2．掌握四氣與具體功效的關

34、系，四氣與藥物其他性能的關系。3．掌握四氣對臨床用藥的指導意義．4 ．了解四氣的發(fā)展概況。,醫(yī)學課件,47,1、 含義：四氣又稱四性，即寒熱溫涼四種藥性。四氣主要反應藥物影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用性質和特征，是最重要的性能內容。2、內容：溫與熱、涼與寒，分別屬于同一類藥性，只是溫次于熱，涼次于寒，僅有程度上的差異。為了進一步區(qū)分這一差異，有的藥物還標以大熱、微溫、微寒、大寒等。此外，還有一些平性藥，實際上也有偏溫偏涼的

35、傾向，只是寒熱之性不明顯，仍未超出四性的范圍。從本質而言，四氣不外乎寒熱二性而已。,醫(yī)學課件,48,3、確定依據： 四氣主要是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應概括出來的，是與所治病證的寒熱性質相對而言的。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性；能夠減輕或消除寒證的藥物．一般屬于溫性或熱性。,醫(yī)學課件,49,4、四氣的作用與適應證 寒涼藥溫熱藥,作用：清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清化熱痰、清心開

36、竅、涼肝息風等,適應證：實熱煩渴、溫毒發(fā)斑、血熱吐衄、火毒瘡瘍、熱淋澀痛、濕熱黃疸、濕熱水腫、痰熱喘咳、高熱神昏、熱極生風等一系列陽熱證,,,作用：溫里散寒、暖肝散結、補火助陽、溫陽利水、溫經通絡、引火歸原、回陽救逆等,適應證：中寒腹痛、寒疝用痛、陽痿不舉 、宮冷不孕、陰寒痹證、血寒經閉、虛陽上越、亡陽虛脫等一系列陰寒證,醫(yī)學課件,50,5、對臨床的指導意義：“寒者熱之， 熱者寒之”，陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫熱藥，這是臨床用藥的一般原

37、則。藥物的四氣，為這一用藥原則提供下藥理依據。,醫(yī)學課件,51,6、 發(fā)展概況：現有史料表明，藥性分寒溫不晚于西漢?！侗窘洝肥紫忍岢觥八幱泻疅釡貨鏊臍狻?，書中各藥亦標明寒熱溫涼之性，初步確立了四氣理論。宋代寇宗奭《本草衍義》提出“四氣”當改為“四性”，于義方允；但沿用已久，卒難改易．故至今兩者并用，其含義完全一樣。,醫(yī)學課件,52,第二節(jié) 五味[學習要求]1．掌握五味的含義及各種味所代表的作用。2．掌握五味的確定依據及其實

38、際意義。3．掌握性味與功效合參的重要性。4．熟悉五理論的形成過程：5．了解滋味不止五味而習稱五味的原因及處理方式。6．了解五味理論的局限性。,醫(yī)學課件,53,1、含義：五味的本義是指藥物和食物的真實滋味。中藥性能中的五味，則是用辛甘酸苦咸五種基本味及其附屬于酸甘的澀味和淡味，以表示藥物的某些主要作用。2、五味的主要作用： 辛：能散、能行。即辛味可以表示發(fā)散、行氣、活血等作用。。 甘：能補、能緩、能和，可以表示補虛、緩急止

39、痛、調和藥性．和中等作用。,醫(yī)學課件,54,酸與澀：能收、能澀，可以表示收斂固澀作用。另外，酸味尚有生津，合甘味以化陰的作用，此與澀味不盡相同。 苦：能泄、能燥?？嘈贡硎镜淖饔糜型ㄐ?瀉下大便）、清泄(清熱瀉火）和降泄(降泄肺胃上逆之氣）之分；燥表示燥濕作用，其中又有苦寒燥濕和苦溫燥濕的不同。,醫(yī)學課件,55,咸：能軟、能下，可以表示軟堅散結及芒硝等少數瀉下藥的作用特點；淡：能滲、能利，可以表示滲濕利水的作用。 3、確

40、定依據：一是藥物滋味，二是藥物的作用。因此，味的實際意義也是標示藥物真實滋味，或提示其基本作用。,醫(yī)學課件,56,4、五味的作用與適應證：辛味,治療作用,發(fā)散 表證。如蘇葉發(fā)散風寒,,行氣 氣滯證。如木香行氣除脹,,行血 血瘀證。如川芎活血化瘀,,不良反應：大多能耗氣，氣虛陰虧者慎用,,,醫(yī)學課件,57,甘味酸味,治療作用,不良作用：大多膩膈礙

41、胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。,補益 正氣虛弱，如人參大補元氣調和藥性 調和藥性、中毒解救。如甘草調和藥性并解藥食中毒 和中,,,緩急止痛,,脘腹四肢攣急疼痛。如飴糖緩急止痛,,,治療作用,收斂固澀,固表止汗 體虛多汗。如五味子 斂肺止咳 肺虛久咳 。如烏梅澀腸止瀉 久瀉腸滑。如五倍子固精縮尿 遺精滑精、遺尿尿頻。如山茱萸固

42、崩止帶 崩帶不止。如赤石脂,,,,,,,,不良作用：大多能收斂邪氣，凡邪氣末盡之證均當慎用,,醫(yī)學課件,58,治療作用：苦味 不良作用：大多能傷津、敗胃，津傷及脾胃弱者不宜大量使用,能泄能燥（燥濕） 濕證。如龍膽草、黃連能堅（堅陰） 陰虛火旺。如知母、黃柏,清泄火熱 熱證、火證。如黃芩、梔子泄降氣逆 喘咳、嘔惡。如杏仁、葶藶子通泄大便 便秘。如大黃、枳實,咸味

43、,治療作用,瀉下通便 大便干結。如芒硝軟堅散結 瘰癘痰核、癭瘤、痞塊等證。如海藻,不良反應：不宜多食，高血壓動脈硬化者尤當如此。有的咸味藥如芒硝能傷脾胃，故脾胃虛便溏者慎用。,,,,,,,,,,,,,醫(yī)學課件,59,淡味澀味,,,治療作用：滲濕利小便 水腫、腳氣、小便不利之證。如薏苡仁,不良作用：大多能傷津液，凡陰虛津虧者慎用,,治療作用：收斂固澀 治虛汗、泄瀉、尿頻、遺 精、出血等證

44、。如蓮子,不良作用：大多能斂邪，邪氣末盡者慎用,,,,,醫(yī)學課件,60,5、局限性： 由于藥物滋味與其作用之間，并無嚴密的對應關系，滋味相同的藥，其作用可以完全不同；作用相同的藥，其滋味也并不一樣。,醫(yī)學課件,61,6、與五臟的聯系 “酸入肝（屬木）、苦入心（屬火）、辛入肺（屬金）、咸入腎（屬水）”這只是一般規(guī)律。不能死用。如黃柏。,醫(yī)學課件,62,第三節(jié) 升降浮沉[學習要求]1．掌握升降浮沉的含義：確定

45、依據和方法；2．掌握升降浮沉理論對臨床的指導意義。3．掌握各種功效的升降浮沉趨向。4．熟悉升降浮沉與藥物氣味、質地的關系。5．熟悉影響藥物升降浮沉趨向的主要因素。6．了解升降浮沉理論形成的時期、7．了解某些藥物存在二向性。,醫(yī)學課件,63,1、 含義：升降浮沉是用以概括藥物作用趨向的一種性能。升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示收斂固藏和泄利二便。,醫(yī)學課件,64,2、確定依據和方法： 升降浮沉的確定依據是各藥物具有

46、的功效。其確定方法是相對于病證的病勢趨向而言的。人體的各種病證，往往因氣機升降出入障礙而表現出不同的病勢趨向。如嘔吐、喘咳之向上，泄利、脫肛之向下，自汗、盜汗之向外，表證不解之向內。能針對這些病情，改善或消除這些病勢趨向的藥物。就分別具有下、向上、向內、向外的作用趨向。,醫(yī)學課件,65,3、 臨床意義：掌握藥物的升降浮沉，可以利用其作用趨向：①糾正機體功能失調，使之恢復正常。②因勢利導，有助于祛邪外出。一般來說，病勢上逆者，宜降不宜

47、升；病勢下陷者，宜升不宜降.,醫(yī)學課件,66,4、各功效的作用趨向：具有解表、升陽、祛風、散寒、涌吐、開竅、透疹、溫陽益氣等功效的藥物，多為升浮之性；具有清熱、瀉下、利水滲濕、安神、潛陽、息風、止嘔、止咳平喘、收斂固澀、消導積滯功效的藥物，多為沉降之性。,醫(yī)學課件,67,5、與性味的關系： 從實際情況來看，具有升浮趨向的藥物,大多為溫熱．辛甘之品；具有沉降趨向的藥物,大多為寒涼、酸苦咸澀之品。 但不應認為性味是決定升降

48、浮沉的依據。 李時珍有“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉”之說，一要將“無”理解為“多數不”，因皆有例外。二要承認性味與升降浮沉有一定相關性的客觀現象，,醫(yī)學課件,68,6、與藥物質地的關系： 前人曾比較重視藥物升降浮沉趨向與其質地的關系，認為花葉等質輕之藥大多升浮，果實種子類質重藥大多沉降。因兩者間并無本質聯系，不能將質地輕重用為判斷和解釋升降浮沉性能的依據。,醫(yī)學課件,69,7、確定的依據和影響因素：

49、 藥物的升降浮沉性質，是各藥本身具有的，與其主要功效有著直接關系，所以李時珍認為“升降在物”。但通過有目的的配伍和炮制，又能在一定程度上控制和改變藥物的作用趨向，因此李時珍又說藥之升降“亦在人也”。,醫(yī)學課件,70,影響因素,,四氣五味,升浮藥:辛、甘、溫、熱多屬浮.如麻黃、升麻,沉降藥:酸、苦、咸寒、涼多屬沉降.如大黃.芒硝,,藥物質地,升浮藥：花葉皮枝等質輕的藥物多屬升浮。如蘇葉、菊花,沉降藥：種子、果實、礦物、貝殼及質重

50、者多屬沉降。如蘇子,炮制,酒制則升，姜炒則散,醋炒收斂，鹽炒下行,配伍,升浮藥在大隊沉降藥中能隨之下降,,沉降藥在大隊升浮藥中能隨之上升,,,,,,,,醫(yī)學課件,71,8、 形成時期：形成于金元時期。注：升降浮沉雖然是藥物的重要性能，但有的藥物并不明顯，而又有的藥物又具有“二向性”，某些作用表現為升浮，另一些作用又表現為沉降。,醫(yī)學課件,72,第四節(jié) 歸經[學習要求]1．掌握歸經的含義，歸經理論對臨床的指導意義2

51、．掌握藥物的歸經是怎樣確定的。3．熟悉歸經理論是怎樣形成的。4．熟悉按經絡系統(tǒng)和臟腑系統(tǒng)確定病位對藥物歸經的影響：5．了解對中藥歸經進行現代研究時應當注意的問題。,醫(yī)學課件,73,1、 歸經的含義：歸是藥物作用的歸屬，經是臟腑經絡的概稱。歸經則是表示藥物作用部位的性能，反映藥物作用時機體的選擇性。2、 臨床指導意義：掌握了藥物的歸經，便掌握了各藥物功效產生效應的主要部位。這樣增強了用藥的準確性，有助于提高臨床療效，

52、尤其是對一些基本作用相同的藥物，更是如此。3、中藥歸經的確定：中藥的歸經，是以中醫(yī)的臟腑經絡理論為基礎，以所治病證為依據而確定的，如酸棗仁具有安神作用，可以治療失眠等證。根據中醫(yī)學心主神志的理論，便可確定該藥歸心經。,醫(yī)學課件,74,4、 歸經理論的形成：人們在用藥實踐中觀察到一種藥物主要對某一臟腑(經)或幾個臟腑(經)發(fā)生明顯作用，而對其他部位作用較小，甚至沒有作用。同屬清熱的藥物，或偏于清肺熱，或偏于清胃熱，或偏于清心熱……。反

53、映了藥物在機體產生效應的部位各有側重。將這些認識加以歸納，使之系統(tǒng)化，便逐漸形成了該理論。 5、 辨證定位方式對歸經的影響：歸經的藥物作用部位，是由辨證理論的疾病定位所決定的，早期多以經絡辨證確定病位，藥物歸經亦多以經絡表示，后來多以臟腑辨證確定病位。藥物歸經便主要以真臟腑表示。所以，本草學中羌活等藥的歸膀胱經，與澤瀉等藥的歸膀胱經，其含義并不相同，,醫(yī)學課件,75,徐靈胎所謂“不知經絡而用藥，其失也泛”，在于強調調理論對臨床

54、用藥的指導意義。以歸經的差異選用相同功效的藥物，有助于提高用藥的準確性。“執(zhí)經絡而用藥，其失也泥”，則強調用藥時，必須考慮到臟腑經絡間的整體關系，不能拘泥于局部治療． 對歸經理論進行現代研究時，一應注意不能將中醫(yī)臟腑經絡的定位完全等同于解剖部位；二應注意歸經依據于用藥后的機體效應，而不一定是指藥物成分在體內的分布。,醫(yī)學課件,76,酸味藥多歸肝經，苦味藥多歸心經， 甘味藥多歸脾經，辛味藥多歸肺經， 咸味藥多歸腎經。

55、,醫(yī)學課件,77,第五節(jié) 毒性[學習要求]1．掌握西漢以前與東漢以后的“毒藥”含義有何不同。2．掌握中藥的毒性與哪些因素有關.3．掌握對待有毒藥和無毒藥的正確態(tài)度.4．了解對待古代文獻中有關藥物毒性記載的正確態(tài)度。,醫(yī)學課件,78,1、含義：狹義：物之能害人即為毒。廣義（1）“毒”為藥物的總稱。（西漢以前）。（2）“毒”指藥物的偏性。亦即藥物之所以治病，就是在于其有 種偏性。這種偏性既能治療疾病，又能毒害人體，關鍵在

56、于如何應用。（3）“毒”指藥物的毒性和副作用，即狹義的“毒”。東漢以后主指對機體有損害的有毒之藥。 藥物毒性的產生，主要與其毒性的大小和劑量有關。此外，還與貯存、加工、炮制、配伍、劑型、給藥途徑和使用時間的長短有關。,醫(yī)學課件,79,中藥毒的含義,古代概念,毒藥是藥物的總稱,毒性是藥物的偏性,毒性可看作是藥物毒副作用大小的標志。分為大毒、常毒、小毒、無毒四類,現代概念：一般系指藥物對機體所產生的不良影響及損害性,,

57、,醫(yī)學課件,80,有毒的藥物偏性強．往往具有某些肯定的療效，歷代積累了大量應用的經驗，是值得利用的。但毒藥的治療劑量與中毒劑量比較接近，安全度小，使用不當則對人體危害較大。因此，應注意各毒藥毒性的大小，掌握其安全有效的用量范圍，從小劑量開始服用，中病即止：正如《本經》所謂：“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。”除此以外，毒性反應還與炮制．配伍、給藥途徑及患者體質、年齡、證候等有關，服藥時應充分注意這些

58、環(huán)節(jié)。,醫(yī)學課件,81,看是否有毒，各醫(yī)家自有不同的看法，歸結起來有三點：藥物本身有毒；劑量不得當；用藥不合理。六、引起中毒的原因：1、品種混亂 2、誤服毒藥3、用量過大 4、炮制不當5、劑型不當 6、管理不當7、辯證不準 8、個體差異,醫(yī)學課件,82,無毒藥物安全度較大，但并非絕對不會引起中毒反應。如若劑量過大，服用過久等，仍有產生中毒反應的可能。 古代文獻中有關藥物

59、毒性出記載大多是正確的，但由于歷史條件的局限，不免存在部分不實之處，除參考文獻外．還應借鑒現代藥理學的成果、臨床報道．進一步認識和研究中藥的毒性。,醫(yī)學課件,83,,四氣作用背記表,,五味作用背記表,醫(yī)學課件,84,第五章 中藥的配伍[學習要求]1．掌握配伍的含義及目的．2．掌握藥物“七情”的含義及其與配伍的關系。3．掌握相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反的含義。4．掌握正確對待藥物單用和配伍關系的原則。5．了解(

60、本經)對藥物”七情”的論述。,醫(yī)學課件,85,1、含義： 配伍：按病情需要和藥性特點，將兩種或兩種以上藥物配合使用，叫做配伍，2、 配伍的目的：①單味藥的力量有限，難以治療病情較重的患者，通過配伍能增強藥物作用，提高臨床療效。②對于單用會產生毒副反應的藥物．選擇有的配伍可以抑制或消除其毒副反應。③對于病情比較復雜的患者，配伍用藥可以達到既分清主次，又全面兼顧的目的。④擴大藥物的適應范圍。,醫(yī)學課件,86,3、 藥物的

61、“七情”：單味藥的應用(即單行)與六種配伍關系統(tǒng)稱為”七情”?！捌咔椤彪m然包括了全部配伍關系，伹兩者又有區(qū)別，其區(qū)別在于配伍不包括“單行”，或者說“七情”等于配伍加上單行，,醫(yī)學課件,87,配伍的目的,1、單味藥物的力量有限，難以治療病情較重的病證，通過配伍能增強藥物作用，提高臨床療效。2、對于單用會產生毒副反應的藥物，通過配伍可以抑制或消除其毒副反應。3、對于病情比較復雜的患者，配伍用藥可以達到既分清主次，又全面兼顧的目的。,,醫(yī)

62、學課件,88,配伍的內容,七情：前人通過長期的醫(yī)療實踐，把單味藥的應用及藥與藥之間的配伍關系，總結為七情。,醫(yī)學課件,89,單行相須相使相畏相殺相惡相反七情的用藥原則,具體為：,醫(yī)學課件,90,單行：就是單用一味藥來治療某種病情單一的藥物?！侗静菥V目》：“獨行者，單方不用輔也?！?如：獨參湯 單用一味人參補氣固脫，治療大失血所引起的元氣虛脫的危重癥。 清金散 單用一味黃芩清肺熱，治療肺熱出血的

63、病癥。,,醫(yī)學課件,91,單行是單味藥應用，雖被列入“七情”，但并未發(fā)生配伍關系。因此，“七情”是單行與六種配伍關系的統(tǒng)稱。即：“七情”等于配伍加上單行。,要點,,醫(yī)學課件,92,,相須：就是兩種功效類似的藥物配合應用，可以增強原有藥物的療效。 《本草綱目》：“相須者，同類不可離也?！?如：解表藥中，麻黃與桂枝配合，能明顯增強發(fā) 汗解表，祛風散寒的作用。 清熱藥中，石膏與知母配合，能明顯增強清熱瀉火的治療作用。,醫(yī)學

64、課件,93,相須的藥物性能功效相類似，配伍時沒有明顯的主次關系，能明顯增強原相同或類似的療效，相須的藥物一般都歸在同一章節(jié)。歷代名方往往同時作方中主要藥物。,要點,,醫(yī)學課件,94,相使：就是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的療效。《本草綱目》：“相使者，我之佐使也?！?醫(yī)學課件,95,,,要點,相使配伍既能增強療效，又能擴充療效，加大治療范圍。兩藥的主要療效或性能不同，一般不是同類藥物，且彼此有較明顯的主

65、輔之分，輔藥用來增強主藥的療效。,,醫(yī)學課件,96,相畏：就是一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。《本草綱目》：“相畏者，受彼之制也?！?,,醫(yī)學課件,97,,相殺：就是一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。 《本草綱目》“相殺者，制彼之毒也?！?醫(yī)學課件,98,相畏與相殺為消除或降低毒性的同一配伍關系的兩種不同說法。相畏是有毒藥相對于解毒藥而言的，相殺則是解毒藥相對于被解毒藥而言的。相畏是毒性受制的一方，相殺為制約毒性的一方

66、。,,要點,醫(yī)學課件,99,相惡：就是一種藥物能破壞另一種藥物的功效?！侗静菥V目》：“相惡者，奪我之能也?！?,醫(yī)學課件,100,相惡配伍的相對性：1、與相須、相使配伍類似，相惡也只是兩藥物某方面或某幾方面的功效減弱或喪失，并不是在所有功效和治療一切病癥上都使得原來功效減低或消除。2、兩藥是否相惡，還與所治征候有關。因此，相惡配伍原則上應當避免，但也有可利用的一面，由此可以解釋，為什么歷代本草文獻中所列相惡藥物達數百種以上，

67、 而臨床醫(yī)家并不將相惡配伍同作配伍禁忌對待。,難點,醫(yī)學課件,101,相反：就是兩種藥物同用能產生劇烈的毒副作用。 《本草綱目》：“相反者，兩不相合也?！?如：“十八反” “ 十九畏”中的部分藥物 甘草 反 甘遂 貝母 反 烏頭,相反是藥物在配伍前，單用無毒副作用，或毒副作用不明顯，但合用后卻能產生或增強原來的毒副反應。,要點,醫(yī)學課件,102,掌握這些術語含義時的要點是：相須

68、的藥物“性能功效相類似”，且能明顯增強療效．李時珍將此稱為“同類不可離”；相須的藥物一般都在同一章節(jié),歷代名方往往同時作主要藥物使用。相使的配伍雖然也能增強療效，但兩藥的主要功效或性能不同，一般不是同類藥物。。,醫(yī)學課件,103,相畏與相殺為消除或降低毒性的同一配伍藥物的兩種不同說法，相畏是有毒藥相對于解毒藥而言的，相殺則是解毒藥相對于被解毒的毒性藥而言的。相惡的配伍會使藥物的某些作用降低，甚至喪失療效，但有其可利用的方面