2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、1,第六章 解表藥,2,概述,含義:凡以發(fā)散表邪、治療表證為主的藥物,稱解表藥,又叫發(fā)表藥。性能特點(diǎn):多味辛,辛散輕揚(yáng); 多入肺、膀胱經(jīng),偏行肌表,能促進(jìn)肌體發(fā)汗,使表邪由汗出而解,從而達(dá)到治愈表證,即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂:“其在皮者,汗而發(fā)之”。 此外,部分解表藥兼能利水消腫、止咳平喘、透疹、止痛、消瘡等。,3,概述,適應(yīng)證:主要用治外感表證:惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗或有汗不暢、脈

2、浮等。 部分解表藥尚可用于水腫、咳喘、麻疹、風(fēng)疹、風(fēng)濕痹痛、瘡瘍初起等兼有表證者。,4,概述,分類1、辛溫解表藥(發(fā)散風(fēng)寒藥)。主治風(fēng)寒表證,發(fā)熱輕,惡寒重,頭身痛,無汗,流清涕,脈浮緊等。2、辛涼解表藥(發(fā)散風(fēng)熱藥)。主治風(fēng)熱表證、溫病初起,見發(fā)熱重,惡寒輕,頭痛,口渴,流濁涕,舌尖紅,脈浮數(shù)等。,5,概述,選藥及配伍:1. 對外感風(fēng)寒、風(fēng)熱表邪不同,相應(yīng)選擇發(fā)散風(fēng)寒或風(fēng)熱的藥物。2. 冬季多風(fēng)寒,春季多風(fēng)

3、熱,夏季多夾暑濕,秋季多兼燥邪,故應(yīng)根據(jù)四時(shí)氣候變化的不同而恰當(dāng)?shù)嘏湮殪钍?、化濕、潤燥藥?.虛人外感,正虛邪實(shí),難以祛散表邪者,又應(yīng)根據(jù)體質(zhì)不同,分別與益氣、助陽、養(yǎng)陰、補(bǔ)血藥配伍,以扶正祛邪。4.溫病初起,邪在衛(wèi)分,除選用發(fā)散風(fēng)熱藥物外,應(yīng)同時(shí)配伍清熱解毒藥。,6,概述,【使用注意】1.發(fā)汗力較強(qiáng)的解表藥,用量不宜過大,以免發(fā)汗太過,耗傷陽氣,損及津液,造成“亡陽”、“傷陰”的弊端。又汗為津液,血汗同源,故表虛自汗、陰虛盜汗以

4、及瘡瘍?nèi)站?、淋證、失血患者,雖有表證,也應(yīng)慎用解表藥。2. 注意因時(shí)因地而異,如春夏腠理疏松,容易出汗,解表藥用量宜輕;冬季腠理致密,不易汗出,解表藥用量宜重;北方嚴(yán)寒地區(qū)用藥宜重;南方炎熱地區(qū)用藥宜輕。3.且解表藥多為辛散輕揚(yáng)之品,入湯劑不宜久煎,以免有效成分揮發(fā)而降低藥效。,7,教學(xué)要求,掌握解表藥的概念、功能、適應(yīng)范圍、使用注意、分類及各類的性能特點(diǎn);掌握麻黃、桂枝、紫蘇、香薷、荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷、細(xì)辛、生姜、薄荷、牛蒡

5、子、桑葉、菊花、柴胡、升麻、葛根、蟬蛻等19味藥的功效、主治和主要臨床應(yīng)用;麻黃、桂枝的使用注意桑葉與菊花,柴胡、升麻與葛根功效及主治的異同點(diǎn)。非常用解表藥的藥名及主要功效,8,第一節(jié) 辛溫解表藥,9,麻 黃 《本經(jīng)》,[來源]為麻黃科(Ephedraceae)植物中麻黃 Ephedra intermedia Schrenk et C.A. Mey.、草麻黃Ephedra sinica Stapf、木賊麻黃Ephedr

6、a equisetina Bunge 的干燥草質(zhì)莖。,10,麻 黃,11,麻 黃,【功效】 發(fā)汗解表 宣肺平喘 利水消腫【藥性】 辛、微苦,溫。 歸肺、膀胱經(jīng)。,12,麻 黃【適應(yīng)證】,1.風(fēng)寒表實(shí)證。 2.咳嗽氣喘實(shí)證。 3.風(fēng)水水腫證。,13,麻 黃【臨床應(yīng)用】,1.風(fēng)寒表實(shí)證 味辛發(fā)散,性溫散寒,主入肺與膀胱經(jīng),善于宣肺氣、開腠理

7、、透毛竅而發(fā)汗解表,發(fā)汗力強(qiáng),為發(fā)汗解表之要藥。 用于風(fēng)寒外郁,腠理閉密無汗的外感風(fēng)寒表實(shí)證,每與桂枝相須為用,以增強(qiáng)發(fā)汗散寒解表之力。因麻黃兼有平喘之功,故對風(fēng)寒表實(shí)而有喘逆咳嗽者,尤為適宜,如麻黃湯(《傷寒論》)。,14,2.咳嗽氣喘 辛散苦泄,溫通宣暢,主入肺經(jīng),可外開皮毛之郁閉,以使肺氣宣暢;內(nèi)降上逆之氣,以復(fù)肺司肅降之常,故善平喘,為治療肺氣壅遏所致喘咳的要藥,并常以杏仁等止咳平喘藥為輔助。,麻 黃【臨床應(yīng)用】

8、,15,3.風(fēng)水水腫 本品上宣肺氣、發(fā)汗解表,可使肌膚之水濕從毛竅外散,并通調(diào)水道、下輸膀胱以下助利尿之力,故宜于風(fēng)邪襲表,肺失宣降的水腫、小便不利兼有表證者,每與甘草同用,如甘草麻黃湯(《金匱要略》)。如再配伍生姜、白術(shù)等發(fā)汗解表藥、利水退腫藥,則療效更佳,如《金匱要略》越婢加術(shù)湯。此外,取麻黃散寒通滯之功,也可用治風(fēng)寒痹證,陰疽,痰核。陰寒凝滯之證。,麻 黃【臨床應(yīng)用】,16,【用法用量】 煎服,2~10g。發(fā)汗解表宜生用

9、,止咳平喘多炙用?!臼褂米⒁狻?本品發(fā)汗宣肺力強(qiáng),凡表虛自汗、陰虛盜汗及肺腎虛喘者均當(dāng)慎用?!咎幏接妹?生麻黃、凈麻黃(生用,辛散作用較強(qiáng)) 水炙麻黃(炒時(shí)加清水,辛散作用緩和) 蜜炙麻黃(用蜂蜜拌炒,辛散作用減弱,且有潤肺之功),麻 黃,17,1. 麻黃一藥,始載于《本經(jīng)》。自從漢代《傷寒論》中收載麻黃湯一方后,后世醫(yī)家都認(rèn)為麻黃是一味發(fā)汗解表、止咳平喘的要藥。2. 本品的作用以發(fā)散與宣肺為主,如

10、配桂枝則發(fā)汗解表,配杏仁則止咳平喘,配干姜?jiǎng)t宣肺散寒,配石膏則宣肺泄熱,在麻黃附子細(xì)辛湯中配附子則溫經(jīng)發(fā)表,在陽和湯中配肉桂則溫散寒邪、宣通氣血。3. 綜上所述,麻黃的臨床應(yīng)用主要是取它宣、散兩個(gè)方面的功效。,麻 黃【按語】,18,1.麻黃湯(《傷寒論》): 麻黃、桂枝、杏仁、甘草 用于外感風(fēng)寒,惡寒,無汗,頭痛,身疼等表實(shí)者。2.麻黃杏仁甘草石膏湯(《傷寒論》): 麻黃、杏仁、甘草、石膏 用于里

11、熱壅閉,癥見身熱煩渴、喘咳氣粗、鼻翼煽張者。,麻 黃【方劑舉例】,19,桂枝 《名醫(yī)別錄》,[來源]為樟科(Lauraceae) 植物肉桂 Cinnamomum cassia Presl 的干燥嫩枝。,20,桂枝,【功效】 發(fā)汗解肌 溫通經(jīng)脈 助陽化氣【藥性】 辛、甘,溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。,21,桂枝【適應(yīng)證】,1.風(fēng)寒感冒。 2.寒凝血滯諸痛證。 3.痰

12、飲、蓄水證。 4.心悸。,22,桂枝 《名醫(yī)別錄》,1.風(fēng)寒感冒。辛甘溫煦,甘溫通陽扶衛(wèi),其開腠發(fā)汗之力較麻黃溫和,而善于宣陽氣于衛(wèi)分,暢營血于肌表,故有助衛(wèi)實(shí)表,發(fā)汗解肌,外散風(fēng)寒之功。對于外感風(fēng)寒,不論表實(shí)無汗、表虛有汗及陽虛受寒者,均宜使用。(與麻黃鑒別)如治療外感風(fēng)寒、表實(shí)無汗者,常與麻黃同用,以開宣肺氣,發(fā)散風(fēng)寒,如麻黃湯;若外感風(fēng)寒、表虛有汗者,當(dāng)與白芍同用,以調(diào)和營衛(wèi),發(fā)汗解肌,如桂枝湯;若素體陽虛、外感風(fēng)寒者,每與

13、麻黃、附子、細(xì)辛配伍,以發(fā)散風(fēng)寒,溫助陽氣。,23,桂枝 《名醫(yī)別錄》,2.寒凝血滯諸痛證。辛散溫通,具有溫通經(jīng)脈,散寒止痛之效。胸痹心痛——胸陽不振,心脈瘀阻,桂枝能溫通心陽,常與枳實(shí)、薤白同用,如枳實(shí)薤白桂枝湯中焦虛寒,脘腹冷痛,桂枝能溫中散寒止痛,每與白芍、飴糖等同用,如小建中湯;寒凝血滯,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)閉痛經(jīng),產(chǎn)后腹痛?!鹬饶軠厣⒀兄?,又可宣導(dǎo)活血藥物,以增強(qiáng)化瘀止痛之效,多與當(dāng)歸、吳茱萸同用;風(fēng)寒濕痹,肩臂疼

14、痛,可與附子同用,以祛風(fēng)散寒、通痹止痛。,24,桂枝 《名醫(yī)別錄》,3.痰飲、蓄水證。甘溫,既可溫扶脾陽以助運(yùn)水,又可溫腎陽、逐寒邪以助膀胱氣化,而行水濕痰飲之邪,為治療痰飲病、蓄水證的常用藥。脾陽不運(yùn),水濕內(nèi)停----痰飲病眩暈、心悸、咳嗽者,常與茯苓、白術(shù)同用,如苓桂術(shù)甘湯;膀胱氣化不行----水腫、小便不利者,每與茯苓、豬苓、澤瀉等同用,如五苓散。,25,桂枝 《名醫(yī)別錄》,4.心悸。辛甘性溫,能助心陽,通血脈,止悸動(dòng)。心陽

15、不振,不能宣通血脈——心悸動(dòng)、脈結(jié)代者,每與甘草、人參、麥冬等同用,如炙甘草湯。陰寒內(nèi)盛,引動(dòng)下焦沖氣,上凌心胸——奔豚,常重用本品,如桂枝加桂湯。平?jīng)_降逆,26,【用法用量】 煎服,3~9g。【使用注意】 本品辛溫助熱,易傷陰動(dòng)血,凡外感熱病、陰虛火旺、血熱妄行等證,均當(dāng)忌用。孕婦及月經(jīng)過多者慎用。【處方用名】桂枝、川桂枝(洗凈,曬干,切碎用)、嫩桂枝、桂枝木、桂枝尖、蜜桂枝,桂枝,27,1. 桂枝與麻黃雖都能發(fā)汗,但麻黃辛

16、苦開泄,能開腠理而透毛竅,發(fā)汗作用較強(qiáng),且能宣肺平喘、利尿退腫;桂枝辛甘溫熙,主要功能是溫通經(jīng)脈,能通達(dá)陽氣而解表,發(fā)汗的作用較為緩弱。故治風(fēng)寒表癥,風(fēng)寒無汗,常與麻黃配伍,以增強(qiáng)它發(fā)汗的作用;而治風(fēng)寒表癥、自汗惡風(fēng)則不用麻黃,多配芍藥同用,以協(xié)調(diào)營衛(wèi)、發(fā)表散寒。2. 桂枝性溫助熱,如應(yīng)用不當(dāng)則有傷陰、動(dòng)血之虞,故在溫?zé)岵?、陰虛火旺及出血癥時(shí),不宜應(yīng)用。,桂枝【按語】,28,桂枝湯(《傷寒論》): 桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗

17、 治外感風(fēng)寒、頭痛發(fā)熱、汗出惡風(fēng)、口不渴等。桂枝茯苓丸(《金匱要略》): 桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥 治婦女月經(jīng)不調(diào),瘀血阻滯的腹痛,及胎死腹中。,桂枝【方劑舉例】,29,麻黃與桂枝之鑒別,相同點(diǎn):二藥都能發(fā)汗解表,治療風(fēng)寒表實(shí)無汗證,常相須為用。同中之異:其中麻黃發(fā)汗力強(qiáng),桂枝發(fā)汗力弱,然桂枝味甘兼補(bǔ),又宜于風(fēng)寒表虛有汗證。不同點(diǎn):麻黃又能宣肺平喘,利水消腫,治風(fēng)寒犯肺之咳喘以及風(fēng)水水腫等,為桂枝所不俱

18、;桂枝又能溫通經(jīng)脈,助陽化氣,平?jīng)_降逆,治寒凝血脈證、胸陽痹阻證,蓄水證等,為麻黃所不備。,30,紫蘇 《名醫(yī)別錄》,[來源]為唇形科(Labiatae)植物紫蘇Perilla frutescens(L.)Britt.的莖、葉,其葉稱紫蘇葉,其莖稱紫蘇梗。,31,紫蘇葉,32,紫蘇梗,33,紫蘇,【功效】 解表散寒 行氣寬中 (安胎)【藥性】 辛,溫。歸肺、脾經(jīng)。

19、,34,【適應(yīng)證】,1.風(fēng)寒感冒。辛散性溫,發(fā)汗解表散寒之力較為緩和,輕證可以單用,重證須與其他發(fā)散風(fēng)寒藥合用。2.脾胃氣滯,胸悶嘔吐。 胎氣上逆,胸悶嘔吐,胎動(dòng)不安者。梅核氣。 此外,紫蘇能解魚蟹毒,對于進(jìn)食魚蟹中毒而致腹痛吐瀉者,能和中解毒。,,35,紫蘇,【用法用量】 煎服,5~10g,不宜久煎?!景凑Z】紫蘇既能發(fā)汗散寒以解表邪,又能行氣寬中、解郁止嘔,故對風(fēng)寒表癥而兼見胸悶嘔吐癥狀的,使用本品,很是適宜;或無

20、表癥而有氣滯不暢癥狀的,也可用于宣通。如配藿香、陳皮則解表和中,配半夏、厚樸則解郁寬胸?!痉絼┡e例】香蘇散(《和局方劑》): 香附、紫蘇、陳皮、甘草 治外感風(fēng)寒、內(nèi)有氣滯、頭痛無汗、胸膈滿悶、噫氣惡食。,36,香薷 《名醫(yī)別錄》,37,香薷 《名醫(yī)別錄》,,[來源] 為唇形科(Labiatae)植物江香薷Mosla chinensis Maxim.cv.jiangxiangru及石香薷Mosla chin

21、ensis Maxim.的干燥地上部分,38,香薷 《名醫(yī)別錄》,【藥性】 辛,微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)?!竟πА?發(fā)汗解表 化濕和中 利水消腫有夏月麻黃之稱,【應(yīng)用】1.風(fēng)寒感冒。2.水腫腳氣。,,39,香薷 《名醫(yī)別錄》,1.風(fēng)寒感冒。辛溫發(fā)散,入肺經(jīng)能發(fā)汗解表而散寒;其氣芳香,入于脾胃又能化濕和中而祛暑,多用于風(fēng)寒感冒而兼脾胃濕困,(癥見惡寒,發(fā)熱,頭

22、痛身重,無汗,脘滿納差,苔膩,或惡心嘔吐,腹瀉者,)可收外解風(fēng)寒、內(nèi)化濕濁之功。該證多見于暑天貪涼飲冷之人,故前人稱“香薷乃夏月解表之藥”,常配伍厚樸、扁豆,如香薷散。,40,香薷 《名醫(yī)別錄》,2.水腫腳氣。辛散溫通,外能發(fā)汗以散肌表之水濕,又能宣肺氣啟上源,通暢水道,以利尿退腫,多用于水腫而有表證者。治療水腫、小便不利以及腳氣浮腫者,可單用或配伍健脾利水的白術(shù)。,41,香薷,【用法用量】 煎服,3~9g。用于發(fā)表,量不宜過大,且

23、不宜久煎;用于利水消腫,量宜稍大,且須濃煎。【使用注意】 本品辛溫發(fā)汗之力較強(qiáng),表虛有汗及暑熱證當(dāng)忌用。【處方用名】香薷、陳香薷、香茹(洗凈,曬干,切碎用),42,香薷,【按語】 香薷既能發(fā)汗解表,又能祛暑化濕,故在暑天因乘涼飲所引起的怕冷發(fā)熱無汗及嘔吐腹瀉等癥,是一味常用的藥品。本品雖能祛暑,但性溫辛散,多適用于陰暑病癥,前人說:“夏用之用香薷,猶冬月之用麻黃?!惫试谂R床用于祛暑解表時(shí)必須具備怕冷及無汗的癥候。

24、如屬暑濕兼有熱象的,可配黃連同用。至于暑熱引起的大汗、大熱、煩渴等癥,就不是本品的適應(yīng)范圍了?!痉絼┡e例】 香薷飲(《和劑局方》): 香薷、厚樸、白扁豆 治暑月感冒,腹痛下痢。,43,荊芥 《本經(jīng)》,[來源] 為唇形科一年生草本植物荊芥Schizonepeta tenuifolia Briq.的干燥地上部分。,,44,荊芥 《本經(jīng)》,【藥性】 辛,微溫。歸肺、肝經(jīng)?!竟πА?祛風(fēng)解表

25、 透疹消瘡 止血,45,【適應(yīng)證】,1.外感表證。2.麻疹不透、風(fēng)疹瘙癢。 3.瘡瘍初起兼有表證。 4.吐衄下血。本品炒炭,,46,荊芥 《本經(jīng)》,1.外感表證。辛散氣香,長于發(fā)表散風(fēng),且微溫不烈,藥性和緩,為發(fā)散風(fēng)寒藥中藥性最為平和之品。對于外感表證,無論風(fēng)寒、風(fēng)熱或寒熱不明顯者,均可廣泛使用。,47,荊芥 《本經(jīng)》,2.麻疹不透、風(fēng)疹瘙癢。質(zhì)輕透散,祛風(fēng)止癢,宣散疹毒。

26、用治表邪外束,麻疹初起、疹出不暢,常與蟬蛻、薄荷、紫草等藥同用;若配伍苦參、防風(fēng)、白蒺藜等藥,又治風(fēng)疹瘙癢。,48,荊芥 《本經(jīng)》,3.瘡瘍初起兼有表證。能祛風(fēng)解表,透散邪氣,宣通壅結(jié)而達(dá)消瘡之功,故可用于瘡瘍初起而有表證者。偏于風(fēng)寒者,常配伍羌活、川芎、獨(dú)活等藥;偏于風(fēng)熱者,每與銀花、連翹、柴胡等藥配伍。,49,荊芥 《本經(jīng)》,4.吐衄下血。本品炒炭,其性味已由辛溫變?yōu)榭酀胶?,長于理血止血,可用于吐血、衄血、便血、崩漏等多種出血

27、證。治血熱妄行之吐血、衄血,常配伍生地黃、白茅根、側(cè)柏葉等藥;治血熱便血、痔血,每與地榆、槐花、黃芩炭等藥同用;治婦女崩漏下血,可配伍棕櫚炭、蓮房炭等固崩止血藥。,50,【用法用量】 煎服,5~10g,不宜久煎。 【處方用名】 荊芥、荊芥穗(生用,主要用于祛風(fēng)解表) 炒荊芥(炒至微黃色,發(fā)表力緩和) 荊芥炭(炒至黑色為度,用于止血),荊芥 《本經(jīng)》,51,【按語】1. 荊芥一藥,生用有祛風(fēng)解表的功效,炒炭

28、則用于止血。配防風(fēng)、羌活,治風(fēng)寒表癥;配銀花、連翹、薄荷,治風(fēng)熱表癥;配生石膏,治風(fēng)熱頭痛;配牛蒡子、桔梗、生甘草,治咽喉腫痛;配槐花炭,治便血;配白茅根,治鼻衄。2. 荊芥與紫蘇均能發(fā)汗解表,但紫蘇散寒力強(qiáng),偏入氣分,又能理氣寬中;而荊芥祛風(fēng)力勝,偏入血分,炒炭又能止血。故在理氣方中常用紫蘇,而在理血?jiǎng)┊?dāng)中多用荊芥。,荊芥,52,【方劑舉例】荊防敗毒散(《攝生眾妙方》):荊芥穗、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、前胡、

29、 柴胡、枳殼、桔梗、赤茯苓、川芎、甘草治瘡瘍寒熱。,荊芥,53,防風(fēng) 《本經(jīng)》,[來源] 為傘形科(Umbelliferae)植物防風(fēng) Saposhnikovia divaricata (Turcz.) schischk. 干燥根。藥材習(xí)稱“關(guān)防風(fēng)”。,54,防風(fēng) 《本經(jīng)》,【藥性】 辛、甘,微溫。歸膀胱、肝、脾經(jīng)?!竟πА?祛風(fēng)解表, 勝濕止痛, 止痙。,55,【適應(yīng)證

30、】,1.外感表證。 2.風(fēng)疹瘙癢。 3.風(fēng)濕痹痛。 4.破傷風(fēng)證。(祛風(fēng)的要藥,內(nèi)風(fēng)外風(fēng)均可治療,為風(fēng)中潤劑),,56,防風(fēng) 《本經(jīng)》,1.外感表證。辛溫發(fā)散,氣味俱升,以辛散祛風(fēng)解表為主,雖不長于散寒,但又能勝濕、止痛,且甘緩微溫不峻烈,故外感風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱表證均可配伍使用。,57,防風(fēng) 《本經(jīng)》,風(fēng)寒表證,頭痛身痛、惡風(fēng)寒者,常配以荊芥、羌活、獨(dú)活等藥同用,如荊防敗毒散;外感風(fēng)濕,頭痛如裹、身重肢痛者,每與羌活、藁本、

31、川芎等藥同用,如羌活勝濕湯;風(fēng)熱表證,發(fā)熱惡風(fēng)、咽痛口渴者,常配伍薄荷、蟬蛻、連翹等辛涼解表藥。又因其發(fā)散作用溫和,對衛(wèi)氣不足,肌表不固,而感冒風(fēng)邪者,本品與黃芪、白術(shù)等益衛(wèi)固表藥同用,相反相成,祛邪而不傷正,固表而不留邪,共奏扶正祛邪之效,如玉屏風(fēng)散。,58,防風(fēng) 《本經(jīng)》,2.風(fēng)疹瘙癢。辛溫發(fā)散,能祛風(fēng)止癢,可以治療多種皮膚病,其中尤以風(fēng)邪所致之癮疹瘙癢較為常用。本品以祛風(fēng)見長,藥性平和,風(fēng)寒、風(fēng)熱所致之癮疹瘙癢皆可配伍使用。

32、,59,防風(fēng) 《本經(jīng)》,3.風(fēng)濕痹痛。辛溫,功能祛風(fēng)散寒,勝濕止痛,為較常用之祛風(fēng)濕、止痹痛藥。風(fēng)寒濕痹,肢節(jié)疼痛、筋脈攣急者,可配伍羌活、獨(dú)活、桂枝、姜黃等祛風(fēng)濕、止痹痛藥,如蠲痹湯風(fēng)寒濕邪郁而化熱,關(guān)節(jié)紅腫熱痛,成為熱痹者,可與地龍、薏苡仁、烏梢蛇等藥同用。,60,防風(fēng) 《本經(jīng)》,4.破傷風(fēng)證。既能辛散外風(fēng),又能熄內(nèi)風(fēng)以止痙。用治風(fēng)毒內(nèi)侵,貫于經(jīng)絡(luò),引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而致肌肉痙攣,四肢抽搐,項(xiàng)背強(qiáng)急,角弓反張的破傷風(fēng)證,常與天麻、天南

33、星、白附子等祛風(fēng)止痙藥同用,如玉真散。,61,防風(fēng) 《本經(jīng)》,此外,以其升清燥濕之性,亦可用于脾虛濕盛,清陽不升所致的泄瀉,可與人參、黃芪、白術(shù)等藥配伍,如升陽益胃湯(《脾胃論》)。若用于土虛木乘,肝脾不和,腹瀉而痛者,常與白術(shù)、白芍、陳皮同用,如痛瀉要方。,62,【用法用量】 煎服,5~10g?!臼褂米⒁狻?本品藥性偏溫,陰血虧虛、熱病動(dòng)風(fēng)者不宜使用。【處方用名】 防風(fēng)、青防風(fēng)(生用,主要用于解表、祛風(fēng)濕、解痙)

34、 炒防風(fēng)(炒至焦黃色為度,解表力緩和,用于止瀉) 防風(fēng)炭(炒至黑色為度,用于止血),防風(fēng) 《本經(jīng)》,63,【按語】1. 防風(fēng)一藥,顧名思義,是治風(fēng)止痛的藥物。它既能祛風(fēng)寒而解表,又能祛風(fēng)濕而止痛。因它微溫而不燥,藥性較為緩和,故又可用于風(fēng)熱癰盛、目赤腫痛、咽喉不利等癥,可與荊芥、薄荷、連翹、山梔、黃芩等同用。至于祛風(fēng)解痙方面,則力量較弱,如用治破傷風(fēng),本品只能作為輔助藥,不能獨(dú)任其功。2. 荊芥與防風(fēng)常同用于祛風(fēng)解表,有如

35、麻黃配桂枝以發(fā)汗解表,也是取它相須的作用。但荊、防發(fā)散之力不如麻、桂,作用較為緩和。 3. 根據(jù)臨床體會,防風(fēng)炒用可減緩它祛風(fēng)的力量,卻有止瀉的功效,可用于腹瀉。4. 防風(fēng)炒炭,又可用于崩漏而見血色清淡者,與溫經(jīng)止血的炮姜相比,則功用相似而力較遜。,防風(fēng) 《本經(jīng)》,64,【方劑舉例】防風(fēng)湯(《證治準(zhǔn)繩》): 防風(fēng)、葛根、秦艽、桂枝、甘草、當(dāng)歸、 杏仁、黃芩、赤茯苓、生姜

36、 治感冒頭痛。 玉真散(《醫(yī)宗金鑒》): 防風(fēng)、白芷、天麻、羌活、白附子、南星 治破傷風(fēng)。,防風(fēng) 《本經(jīng)》,65,荊芥與防風(fēng)的比較,相同點(diǎn):荊芥與防風(fēng)均味辛性微溫,溫而不燥,長于發(fā)表散風(fēng),對于外感表證,無論是風(fēng)寒感冒,還是風(fēng)熱感冒兩者均可使用。同時(shí),兩者也都可用于風(fēng)疹瘙癢。不同點(diǎn):荊芥質(zhì)輕透散,發(fā)汗之力較防風(fēng)為強(qiáng),風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒均常選用;又能透疹、消瘡、止血。防風(fēng)質(zhì)松而潤,祛風(fēng)之力較

37、強(qiáng),為“風(fēng)藥之潤劑”、“治風(fēng)之通用藥”,又能勝濕、止痛、止痙,又可用于外感風(fēng)濕,頭痛如裹、身重肢痛等證。,66,羌活 《本經(jīng)》,[來源] 為傘形科多年生草本植物羌活Notopterygium incisum Ting ex H.T. Chang或?qū)捜~羌活Notopterygium forbesii Boiss.的干燥根莖和根。,67,羌活 《本經(jīng)》,【藥性】 辛、苦,溫。歸膀胱、腎經(jīng)。【功效】祛風(fēng)散寒

38、 勝濕止痛(氣味雄烈,升散),,68,,69,【適應(yīng)證】,1.風(fēng)寒感冒。 2.風(fēng)寒濕痹。善于治療腰以上的風(fēng)濕痹痛。,70,【用法用量】 煎服,3~10g?!臼褂米⒁狻?本品辛香溫燥之性較烈,故陰血虧虛者慎用。用量過多,易致嘔吐,脾胃虛弱者不宜服。【處方用名】羌活、川羌活(洗凈,曬干,切片用),羌活 《本經(jīng)》,71,【按語】羌活一藥,既能發(fā)汗解表,又可祛風(fēng)差而止痛,但在作為發(fā)汗解表藥時(shí),應(yīng)將它的祛風(fēng)止痛功效密切結(jié)合起

39、來,即在臨床上用于風(fēng)寒表癥時(shí),必須兼有頭痛或骨節(jié)疼痛等癥,才考慮使用。至于用治風(fēng)濕痹痛,不論有無表癥,都可應(yīng)用。根據(jù)近年來臨床實(shí)踐體會,本品退熱的功效很好,可配合清熱藥如蒲公英、板藍(lán)根等品治風(fēng)熱表癥,而且一般在熱退之后無再度發(fā)熱現(xiàn)象。本品氣味濃烈,用量過多,易致嘔吐,故在使用時(shí)必須注意患者的胃部情況,掌握適當(dāng)劑量。,羌活 《本經(jīng)》,72,【方劑舉例】 九味羌活湯羌活、防風(fēng)、白芷、生地、蒼朮、黃芩、細(xì)辛、甘草、川芎治外感風(fēng)寒濕邪

40、,發(fā)熱惡寒,肌表無汗,頭痛項(xiàng)強(qiáng),肢體酸楚疼痛。,羌活 《本經(jīng)》,73,白芷 《本經(jīng)》,,[來源] 為傘形科多年生草本植物白芷Angelica dahurica (Fisch. ex Hoffm.) Benth. et Hook.f.或杭白芷A.dahuriea (Fisch. ex Hoffm.) Benth.et Hook.f.var.formosana (Boiss) Shan et Yuan的干燥根。,74,75,【

41、藥性】,【性味歸經(jīng)】 辛,溫。歸肺、胃、大腸經(jīng)。,76,【功效主治】,,77,白芷治療白癜風(fēng),無論內(nèi)服或者外用,用藥后均需于日光下照射皮膚。這是因?yàn)榘总浦泻泄饷艋钚晕镔|(zhì)。當(dāng)光敏活性物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后,一旦受到日光照射或紫外線照射,則受照白癜風(fēng)病灶發(fā)生日光性皮炎、紅腫、色素加深等反應(yīng),從而發(fā)揮治療白癜風(fēng)的作用。臨床報(bào)道,用杭白芷總香豆素制成0.5%的酊劑或軟膏外用,每日中午在患處涂藥后立即或者停10-20分鐘進(jìn)行日光照射,時(shí)間5-

42、30分鐘。,白芷 治療白癜風(fēng),78,配荊芥、防風(fēng),能散風(fēng)寒而止頭痛;配蒼耳子、辛夷花能通鼻竅而治鼻淵;配黃柏、蒼朮、椿根皮,可清熱燥濕而治濕熱帶下;配銀花、天花粉、當(dāng)歸、甘草等,可消腫排膿而治瘡瘍腫痛;配桑枝、秦艽、獨(dú)活等,可祛風(fēng)止痛而治風(fēng)濕痹痛。,白芷 配伍應(yīng)用,79,【用法用量】 煎服,3~9g。外用適量?!臼褂米⒁狻?本品辛香溫燥,陰虛血熱者忌服。【處方用名】白芷、香白芷(洗凈,曬干,切片用),白芷 《本經(jīng)》,80

43、,【方劑舉例】白芷蔥豉湯(原名白神散)《衛(wèi)生寶鑒方》:白芷、豆豉、蔥白、甘草、生姜、大棗治寒熱頭痛,眉棱骨痛。,白芷 《本經(jīng)》,81,細(xì)辛 《本經(jīng)》,[來源]為馬兜鈴科(Aristolochiaceae)植物北細(xì)辛 Asarum heterotroidees Fr.var.mandshuricum(Maxim.) kitag、漢城細(xì)辛 Asarum sieboldii Miq. var.seoulense Nakai 或華細(xì)辛 A

44、sarum sieboldii Miq.的干燥全草。,82,藥性,【性味歸經(jīng)】 辛,溫。有小毒。歸肺、腎、心經(jīng)。,,83,【功效主治】,,84,傳統(tǒng)有“辛不過錢”、“辛不過五”之戒,“多則氣悶塞而死”。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,過量細(xì)辛可使動(dòng)物呼吸麻痹而死,與傳統(tǒng)之說吻合,應(yīng)予注意。細(xì)辛中的主要有毒成分是其揮發(fā)油中的黃樟醚。在相同劑量下,細(xì)辛粉末中的揮發(fā)油含量相當(dāng)于細(xì)辛全草煎煮10分鐘、20分鐘、30分鐘的4倍、12倍和15倍??梢姡瑧?yīng)用

45、散劑入藥,不可任意加大用量。,細(xì)辛 之毒性與用量,85,【用法用量】 煎服,1~3g;散劑每次服0.5~1g。【使用注意】 陰虛陽亢頭痛,肺燥傷陰干咳者忌用。不宜與藜蘆同用?!咎幏接妹?北細(xì)辛、細(xì)辛(喜凈,曬干,切碎用) 炙細(xì)辛(用蜂蜜拌炙,減少溫散之性),細(xì)辛 《本經(jīng)》,86,在鎮(zhèn)咳方面,可配合干姜以溫肺化痰,配五味子以開闔并施,配麻黃宣暢肺氣;在止痛方面,可配合白芷治牙痛,配川芎治頭痛,配烏頭治痹痛。,細(xì)

46、辛 之配伍,87,小青龍湯(《傷寒論》)麻黃、桂枝、細(xì)辛、芍藥、五味子、干姜、半夏、甘草治痰飲咳嗽氣喘。麻黃附子細(xì)辛湯(《傷寒論》)麻黃、附子、細(xì)辛治陽虛而兼外感,身發(fā)熱,惡寒甚劇,雖厚衣重被其寒不減,神衰欲寐。,細(xì)辛方劑舉例,88,藁本 《本經(jīng)》,[來源]為傘形科(Umbelliferae)植物藁本 Ligusticum sinense Oliv.或遼藁本 Ligusticum jeholense Nakai et Kit

47、ag.的干燥的根莖及根。,89,藁本,[來源]為傘形科(Umbelliferae)植物藁本 Ligusticum sinense Oliv.或遼藁本 Ligusticum jeholense Nakai et Kitag.的干燥的根莖及根。,90,藁本,【藥性】 辛,溫。歸膀胱經(jīng)。,,91,【功效主治】,,92,藁本之配伍,1.辛溫香燥,性味俱升,善達(dá)巔頂,以發(fā)散太陽經(jīng)風(fēng)寒濕邪見長,并有較好的止痛作用。常與羌活、川芎、蒼術(shù)配

48、伍,用治太陽風(fēng)寒,循經(jīng)上犯,癥見頭痛、鼻塞、巔頂痛甚者。2.配羌活、蒼術(shù)、防風(fēng),治療風(fēng)寒濕痹。,93,藁本與羌活比較,相同點(diǎn):二藥同能散寒祛風(fēng)、除濕止痛。同中之異:在發(fā)散表邪方面,羌活之力大于藁本;在治療頭痛方面,羌活長于之頭項(xiàng)強(qiáng)痛,藁本長于治療巔頂頭痛。在除濕方面,羌活優(yōu)于藁本且善治上半身風(fēng)濕痹痛。,94,【用法用量】煎服,3~9g。【使用注意】 本品辛溫香燥,凡陰血虧虛、肝陽上亢、火熱內(nèi)盛之頭痛者忌服。,藁本,95,生

49、姜 《名醫(yī)別錄》,[來源] 為姜科多年生草本植物姜Zingiber officinale Rosc.的新鮮根莖。,96,生姜 《名醫(yī)別錄》,【藥性】 辛,溫。歸肺、脾、胃經(jīng)?!竟πА?解表散寒 溫中止嘔 溫肺止咳,97,生姜 《名醫(yī)別錄》,【藥性】 辛,溫。歸肺、脾、胃經(jīng)?!竟πА?解表散寒 溫中止嘔

50、 溫肺止咳,98,生姜【適應(yīng)證】,1.風(fēng)寒感冒。 2.脾胃寒證。 3.胃寒嘔吐。為止嘔圣藥。 4.肺寒咳嗽。 此外,生姜對生半夏、生南星等藥物之毒,以及魚蟹等食物中毒,均有一定的解毒作用。,,99,生姜 《名醫(yī)別錄》,1.風(fēng)寒感冒。辛散溫通,能發(fā)汗解表,祛風(fēng)散寒,但作用較弱,故適用于風(fēng)寒感冒輕證,可單煎或配紅糖、蔥白煎服。本品更多是作為輔助之品,與桂枝、羌活等辛溫解表藥同用,以增強(qiáng)發(fā)汗解

51、表之力。,100,生姜 《名醫(yī)別錄》,2.脾胃寒證。辛散溫通,能溫中散寒,對寒犯中焦或脾胃虛寒之胃脘冷痛、食少、嘔吐者,可收祛寒開胃、止痛止嘔之效,宜與高良姜、胡椒等溫里藥同用。若脾胃氣虛者,宜與人參、白術(shù)等補(bǔ)脾益氣藥同用。,101,生姜 《名醫(yī)別錄》,3.胃寒嘔吐。辛散溫通,能溫胃散寒,和中降逆,其止嘔功良,素有“嘔家圣藥”之稱,隨證配伍可治療多種嘔吐。溫胃之品,故對胃寒嘔吐最為適合,可配伍高良姜、白豆蔻等溫胃止嘔藥。若痰飲嘔吐者

52、,常配伍半夏,即小半夏湯;胃熱嘔吐者,可配黃連、竹茹、枇杷葉等清胃止嘔藥。止嘔藥用姜汁制過,能增強(qiáng)止嘔作用,如姜半夏、姜竹茹等。,102,生姜 《名醫(yī)別錄》,4.肺寒咳嗽。辛溫發(fā)散,能溫肺散寒、化痰止咳,對于肺寒咳嗽,不論有無外感風(fēng)寒,或痰多痰少,皆可選用。風(fēng)寒襲肺,痰多咳嗽,惡寒頭痛者,每與麻黃、杏仁同用,如三拗湯。外無表邪而痰多者,常與陳皮、半夏等藥同用,如二陳湯。此外,生姜對生半夏、生南星等藥物之毒,以及魚蟹等食物中毒,均

53、有一定的解毒作用。,103,【用法用量】 煎服,3~9g,或搗汁服?!臼褂米⒁狻?本品助火傷陰,故熱盛及陰虛內(nèi)熱者忌服?!靖剿帯?. 生姜汁:將生姜洗凈后打爛,絞取其汁入藥。性味辛微溫。有化痰、止嘔的功效,主要用于惡心嘔吐及咳嗽痰多等癥。一般用量為三滴至十滴,沖服。2. 生姜皮:即生姜的外皮。性味辛涼。有利尿消腫之功效,適用于小便不利,水腫等癥,可配合冬瓜皮、桑白皮等同用。一般用量為五分至一錢五分,煎服。3. 煨姜:將原支

54、鮮生姜洗凈,用草紙包裹,放在清水中浸濕,直接放在火中煨,待草紙焦黑,姜熟為度;或直接放火中烤熟。性味辛溫,具有和中止嘔的功用。適用于脾胃不和、惡心嘔吐等癥。一般用量為二、三片,煎服。,生姜 《名醫(yī)別錄》,104,蒼耳子 《本經(jīng)》,[來源]為菊科(Compositae)植物蒼耳 Xanthium sibiricum Patr. 的干燥成熟帶總苞的果實(shí)。,105,藥性,【藥性】 辛、苦,溫; 有毒。 歸肺經(jīng)。,10

55、6,【功效主治】,107,蒼耳子宣通鼻竅,為治療鼻淵的要藥,現(xiàn)今臨床將其用于治療慢性鼻炎多有療效。據(jù)報(bào)道,蒼耳子30-40個(gè),輕輕捶破,加入芝麻油30g,用文火煎炸,至蒼耳子成焦黑色為止;去蒼耳子,待油冷卻,裝入干凈容器中,備用。使用時(shí),用消毒棉簽蘸蒼耳油少許,涂于鼻腔內(nèi),1天2-3次,2周為一療程。,蒼耳子 治療慢性鼻炎,108,【用法用量】蒼耳子有毒,不宜大量使用;煎服,3~9g?;蛉胪枭ⅰ!臼褂米⒁狻?血虛頭痛不宜服用。過

56、量服用易致中毒?!救胨幉课弧?蒼耳子重在通鼻竅; 蒼耳葉功能祛風(fēng)清熱解毒。 蒼耳蟲外用解毒消腫。,蒼耳子 《本經(jīng)》,109,辛夷 《本經(jīng)》,[來源]為木蘭科(Mangnoliaceae)植物望春花Magnolia biondii Pamp.、武當(dāng)玉蘭Magnolia     sprengeri Pamp.或玉蘭 Magnoliata Desr. 的干燥花蕾。,11

57、0,[來源]為木蘭科(Mangnoliaceae)植物望春花Magnolia biondii Pamp.、武當(dāng)玉蘭Magnolia     sprengeri Pamp.或玉蘭 Magnoliata Desr. 的干燥花蕾。,111,藥性,【藥性】 辛,溫。歸肺、胃經(jīng)。,112,【功效主治】,,113,辛夷,【用法用量】煎服,3~9g;本品有毛,易刺激咽喉,入湯劑宜用紗布包煎?!咎幏矫?/p>

58、辛夷花、木筆花、毛辛夷?!九湮閼?yīng)用】治療鼻淵。 偏于寒者,與白芷、細(xì)辛、防風(fēng)配伍; 偏于熱者,與薄荷、黃芩、蒼耳子同用。,,第二節(jié) 辛涼解表藥,薄荷,114,為唇形科植物薄荷Mentha haplocalyx Briq.的干燥地上部分。,115,薄荷,【藥性】 辛,涼。歸肺、肝經(jīng)?!竟πА?疏散風(fēng)熱 清利頭目 利咽透疹

59、 疏肝解郁,薄荷,風(fēng)熱感冒,溫病初起。本品具輕揚(yáng)之性,且有一定發(fā)汗作用,是辛涼解表藥中最能宣散表邪者,為疏散風(fēng)熱之上品。配金銀花、連翹、牛蒡子、荊芥頭痛眩暈,目赤多淚,咽喉腫痛。輕揚(yáng)上浮,芳香透竅。配川芎、石膏白芷、桑葉、菊花、蔓荊子,116,薄荷,麻疹不透,風(fēng)疹瘙癢。質(zhì)輕宣散,有宣毒透疹、祛風(fēng)止癢之功。麻疹,配蟬蛻、牛蒡子。風(fēng)疹,配荊芥、防風(fēng)、僵蠶肝郁氣滯,胸脅脹痛。疏肝行氣,涼解肝郁。配柴胡、白芍、當(dāng)歸,117,

60、118,【用法用量】煎服,3~6g。后下【使用注意】 本品芳香辛散,發(fā)汗耗氣,故體虛多汗者不宜使用。,薄荷,第二節(jié) 辛涼解表藥,牛蒡子,119,為菊科植物牛蒡Arctium lappa L.的干燥成熟果實(shí)。,120,牛蒡子,【藥性】 辛,苦、寒。歸肺、胃經(jīng)。【功效】 疏散風(fēng)熱 宣肺祛痰 利咽透疹 解毒消腫,牛蒡子,風(fēng)熱感

61、冒,溫病初起。發(fā)散兼以清降,發(fā)散之力不如薄荷,但善于清利咽喉,宣肺祛痰(1)風(fēng)熱表證,或溫病初起,發(fā)熱,咽喉腫痛等癥:銀翹散(2)風(fēng)熱咳嗽,痰多不暢者:配伍宣肺化痰止咳桔梗、前胡等藥頭痛眩暈,目赤多淚,咽喉腫痛。輕揚(yáng)上浮,芳香透竅。配川芎、石膏、白芷、桑葉、菊花、蔓荊子,121,牛蒡子,【用法用量】:煎服,6~12g。炒用可使其苦寒及滑腸之性略減?!臼褂米⒁狻浚罕酒沸院?,滑腸通便,氣虛便溏者慎用。,122,第二節(jié) 辛涼解表藥,桑葉,

62、123,為??浦参锷5母稍锶~。,124,桑葉,【藥性】 甘,苦、寒。歸肺、肝經(jīng)?!竟πА?疏散風(fēng)熱 清肺潤燥 平抑肝陽 清肝明目,第二節(jié) 辛涼解表藥,菊花,125,為菊科植物菊的干燥頭狀花序。,126,菊花,【藥性】 辛, 甘,苦、微寒。歸肺、肝經(jīng)?!竟πА?疏散風(fēng)熱 平抑肝陽

63、 清肝明目 清熱解毒,127,桑葉VS菊花,【共性】:皆味甘苦、疏散風(fēng)熱、平肝明目1.皆味甘苦、性寒涼,歸肺肝經(jīng),2.疏散風(fēng)熱:風(fēng)熱感冒或溫病初起:發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、咳嗽、舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù);3.平肝明目:肝陽上亢,頭痛眩暈; 風(fēng)熱或肝火所致的目赤腫痛;肝腎不足,目暗昏花等證。,128,菊花,【個(gè)性】:1.兼辛味,性微寒;2.平肝明目力強(qiáng);3.清熱

64、解毒,用治:瘡癰腫毒。,129,桑葉,【個(gè)性】:1.清肺潤燥,用治:肺熱燥咳及風(fēng)熱咳嗽;  2.涼血止血,用治:血熱妄行之吐血衄血之證。,柴 胡,類 別 植物原植物 傘形科植物柴胡、狹葉柴胡藥 材 根或全草,性味歸經(jīng) 苦、辛、微寒。歸肝、膽經(jīng)功效應(yīng)用   少陽證寒熱往來(小柴胡湯) ?。焙徒馔藷?   外感發(fā)熱(柴葛解肌湯

65、) ?。彩韪谓庥簟斡魵鉁?、胸脅疼痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)(逍遙散) ?。成柵e陷——?dú)馓撓孪?、久瀉脫肛、胃下垂(補(bǔ)中益氣湯)用法用量 煎服,3-10g使用注意 肝陽上亢忌用 升陽發(fā)表 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)忌用 陰虛火旺忌用 氣

66、機(jī)上逆忌用,,,柴胡,升 麻,類 別 植物原植物 毛莨科植物大三葉升麻、升麻藥 材 根莖,性味歸經(jīng) 辛、甘、微寒。歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)功效應(yīng)用 ?。卑l(fā)表透疹——風(fēng)熱頭痛,麻疹不透(升麻葛根湯) ?。睬鍩峤舛尽喾N熱毒證    陽明胃熱之頭痛,牙齦腫痛,口舌生瘡(清胃散)    風(fēng)熱上壅,咽喉腫痛(牛蒡子湯)    熱毒瘡腫(配金銀花、連翹等) ?。成e陽氣——?dú)馓撓孪?,久瀉脫肛,子宮脫垂(補(bǔ)中益氣湯

67、)用法用量      煎服,3-10g,,升麻,葛 根,類 別 植物原植物 豆科植物野葛、甘葛藤藥 材 根,處方用名 葛根、粉葛根、煨葛根性味歸經(jīng) 辛、甘、涼。歸脾、胃經(jīng)功效應(yīng)用    風(fēng)熱(柴葛解肌湯) ?。苯饧⊥藷帷?表證發(fā)熱,項(xiàng)背強(qiáng)痛

68、    風(fēng)寒(葛根湯) ?。采蛑箍省?熱病口渴及消渴證(玉泉丸)   濕熱瀉痢(葛根芩連湯) ?。成栔篂a   脾虛泄瀉(白術(shù)七味散),,,4透疹——麻疹初起,透發(fā)不暢(升麻葛根湯)用法用量      煎服,10-15g

69、附藥 葛花   解酒醒脾——飲酒過度,頭昏頭痛,煩渴,嘔吐,胸膈飽脹等證,蟬 蛻,類 別 動(dòng)物原植物 蟬科昆蟲黑蚱藥 材 蛻殼,處方用名 蟲退、蟬殼、蟬衣、蟬蛻 性味歸經(jīng) 甘、寒。歸肺、肝經(jīng) 功效應(yīng)用  ?。笔枭L(fēng)熱 外感風(fēng)熱(配薄荷連翹等)    咽

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