小兒股骨干骨折的診療原則

1、小兒股骨干骨折診療,楊淑野,2024/3/20,1,,損傷機(jī)制,兒童 行走前期，80%以上由于受虐待引起超過(guò)4歲，30%以上由于受虐待引起大齡兒童90%以上由機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍所致警惕病理骨折，如無(wú)受虐及外傷史成骨不全：皮膚活檢+膠原蛋白分析+骨質(zhì)活檢應(yīng)力骨折多發(fā)生在 參加體育運(yùn)動(dòng)的青少年,,2024/3/20,2,,影像學(xué)要點(diǎn),包括上下兩關(guān)節(jié)，以免漏診近端：髖脫位、股骨頸骨折或轉(zhuǎn)子間骨折遠(yuǎn)端：膝關(guān)節(jié)的骨骺損傷、韌帶損傷、半月板

2、撕裂及脛骨骨折骨掃描及MRI非必需，應(yīng)力骨折及有跛行表現(xiàn)的嵌插型或青枝骨折；,2024/3/20,3,,骨折分類(lèi),骨折位置分類(lèi)：上段（粗隆下）、中段、下段形狀：橫行、螺旋、斜行粉碎與非粉碎性開(kāi)放與閉合骨折是否合并血管神經(jīng)損傷兒童骨折50%以上是單一橫斷、閉合、非粉碎性的,2024/3/20,4,,不同部位骨折后骨折移位方向,2024/3/20,5,,診斷,多發(fā)傷或合并顱腦損傷以及不能行走的診斷困難有感覺(jué)缺失的患兒（脊髓脊膜

3、膨出），局部紅腫可能是唯一表現(xiàn)注意全身情況是否合并頭胸腹損傷，單純股骨干骨折很少引起低血壓，Hct很少低于30%，否則要排除其他失血原因；質(zhì)量不高的X線難以全面判斷，可以1或2周后復(fù)查，如果有骨折可能就有大量骨痂生成,2024/3/20,6,,,2024/3/20,7,,治療,Pavlik或者髖人字石膏彈性髓內(nèi)釘髓內(nèi)交鎖釘外固定鋼板,2024/3/20,8,,0-2歲,Pavlik或者屈髖30°外展30°

4、屈膝30°髖人字石膏（該年齡段骨折塑形潛力大，無(wú)論初始短縮和對(duì)線如何，其結(jié)局一般較好）,2024/3/20,9,,2-6,早期60°-60°髖人字石膏（本年齡段要注意對(duì)線，端對(duì)端復(fù)位很難而且不必要，短縮1-1.5是理想的）股骨近端骨折維持對(duì)線困難，常常需要牽引和切開(kāi)復(fù)位；股骨中段骨折有內(nèi)翻和近端外旋趨勢(shì)、石膏固定時(shí)要對(duì)抗；股骨下段骨折反屈畸形可以利用屈膝來(lái)矯正。石膏固定周數(shù)：3+年齡，最長(zhǎng)不超過(guò)12

5、周，例如6歲兒童固定9周,2024/3/20,10,,6-14,彈性髓內(nèi)釘,2024/3/20,11,,14以上,髓內(nèi)交鎖釘（經(jīng)股骨大粗隆置入交鎖髓內(nèi)釘）,2024/3/20,12,,,2024/3/20,13,,任何年齡段可供選擇的治療方法：外固定支架固定、肌層下鋼板；,,2024/3/20,14,,洛克伍德.威爾金斯_兒童骨折,2024/3/20,15,,外固定支架固定治療小兒股骨干骨折,利,弊,提供快速、堅(jiān)強(qiáng)固定切口小失血

6、少損傷小骺板損傷和AVN風(fēng)險(xiǎn)低避免二次手術(shù),釘?shù)来碳?、感染難看的釘?shù)礼：哿钊吮叩脑俟钦?最佳適應(yīng)癥：軟組織損傷嚴(yán)重或長(zhǎng)度不穩(wěn)定的骨折,2024/3/20,16,,感染及再骨折,引發(fā)釘?shù)婪置谖锘蚋腥咀钪匾脑颍恒@入固定釘時(shí)產(chǎn)熱導(dǎo)致骨壞死或安裝外固定器時(shí)彎針?biāo)氯绮鸪夤潭ê篑R上負(fù)重，要求正側(cè)位X線上骨折要在有3/4骨皮質(zhì)愈合作為可選方案：外固定在骨折長(zhǎng)度穩(wěn)定后拆除（6-8w），再用單腿髖人字石膏到骨痂成熟和過(guò)去的釘?shù)酪烟?/p>

7、平（＞6w）,2024/3/20,17,,再骨折,橫行或短斜行骨折避免端端復(fù)位,2024/3/20,18,,再骨折,Sksggs回顧性分析66例，再骨折發(fā)生率12%多變量線性回歸分析：再骨折率與骨折類(lèi)型、骨皮質(zhì)接觸面積所占百分比、外固定類(lèi)型及骨折是否進(jìn)行動(dòng)力加壓不存在相關(guān)性與和相關(guān)？X線正側(cè)位顯示的橋狀皮質(zhì)骨痂的數(shù)量有關(guān)＜3層=33%，3-4層時(shí)=4%,2024/3/20,19,,參考資料,Rang 小兒骨折，，人民衛(wèi)生出版社，

8、2006年3月第一版，155-1732.S.TERRY CANALE著，盧世壁主譯，坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005年第10版，第二卷，1426-1436.3.AAOS兒童股骨干骨折治療指南 http://www.aaos.org/research/guidelines/PDFFguideline.pdf4.洛克伍德.威爾金斯_兒童骨折 第五版883-9235.小兒骨科規(guī)避后患要略，潘少川主譯，88-94

9、,2024/3/20,20,,外固定支架固定治療小兒股骨干骨折個(gè)人體會(huì),術(shù)前準(zhǔn)備：急診手術(shù)或常規(guī)手術(shù)（術(shù)前牽引至關(guān)重要?。。。?，骨折類(lèi)型有三維概念麻醉：全身麻醉最好！體位：平臥，臀部墊高外固定類(lèi)型：組合式、單邊穿針：先兩邊后中間術(shù)后:早期負(fù)重（越早越好），逐漸加重，拆前松架，拆后保護(hù)，嚴(yán)格復(fù)查！,2024/3/20,21,,病例1,【骨外固定】小兒股骨干骨折（4）-組合式外固定支架固定http://14884627.blog

10、.hexun.com/76787849_h.html,2024/3/20,22,,病例2,,2024/3/20,23,,股骨穿針通道,http://14884627.blog.hexun.com/78411975_d.html近端小轉(zhuǎn)子下 2層面，通道8、9、10      遠(yuǎn)端髁上 全針（半針）7層面，通道3、9      中間兩枚半針層面345