臨床誤診誤治

1、東莞市長安鎮(zhèn)烏沙醫(yī)院培訓課件,,臨床誤診誤治,主講：邱生友,前言隨著醫(yī)院科學技術的發(fā)展和醫(yī)療設備的更新，醫(yī)生更多地依賴了設備檢查，而不是更多地靠自己動腦筋分析。使得誤診率不但沒下降，反而在上升。這是一個在醫(yī)學界比較普遍的現(xiàn)象，事實上設備最先進也不能代替人腦。,長安烏沙醫(yī)院咨詢熱線：0769-8553 8120 網(wǎng)址：http://www.wsyy120.com,“誤診”這詞，在醫(yī)生與患者之間產(chǎn)生一股強烈的沖

2、擊波，使得本就面臨信任危機的醫(yī)患關系雪上加霜。導致誤診出現(xiàn)的原因，可能是就醫(yī)者和醫(yī)務人員兩方面的因素造成。但如何減少發(fā)生誤診誤治率，也是醫(yī)務人員與醫(yī)院管理者關注、深思、探討的問題。,,長安烏沙醫(yī)院咨詢熱線：0769-8553 8120 網(wǎng)址：http://www.wsyy120.com,誤診的定義 誤診是指病人在應診時，所具有的全部客觀資料已經(jīng)能夠確診為某一疾病，或者由于當時的客觀資料不

3、全，暫時無法確診該病，而接診者未積極收集和全面分析各項資料就投以無效治療，造成病情延誤甚至惡化的情況。,長安烏沙醫(yī)院咨詢熱線：0769-8553 8120 網(wǎng)址：http://www.wsyy120.com,定義誤診發(fā)生的過程必須包括四個方面內(nèi)容 一、病人已經(jīng)就診；二、就診時具備了確診的條件；三、醫(yī)生沒有主動收集用以診斷的所需資料；四、已經(jīng)投以無效的治療并使病情延誤惡化。,長安烏沙醫(yī)院咨詢熱線：0769-855

4、3 8120 網(wǎng)址：http://www.wsyy120.com,誤診通常包括三種情況（一）錯誤診斷（甲病診斷為乙病）；（二）延誤診斷（確診時間延長）；,,（三）漏誤診斷（同時存在的主要疾病遺漏）。,長安烏沙醫(yī)院咨詢熱線：0769-8553 8120 網(wǎng)址：http://www.wsyy120.com,題 要 一、中國醫(yī)療界誤診、誤治率是多少？ 二、濫治率是多少？ 三、疾病誤診原因？

5、 四、減少誤診的對策。 五、誤診誤治與法律的關系。,長安烏沙醫(yī)院咨詢熱線：0769-8553 8120 網(wǎng)址：http://www.wsyy120.com,一、誤診率

6、 不管是中國還是外囯，大約 的病人是誤診，但是，有70%是對的，這個醫(yī)學水平已經(jīng)很高了。英國和美國的誤診率比我們還高，一般的報道說英國是50%，美國是40%左右，就是他們更依賴設備。 2008年有位權威人士說過；我國醫(yī)生門診誤診率在 ……,30%,50%,長安烏沙醫(yī)院咨詢熱線：0769-8553 8120 網(wǎng)址：http://www.wsyy120.com,

7、分 析 (一)診斷時間過短 不管到哪家醫(yī)院看病，掛了號，到醫(yī)生那里聽診，有的3分鐘都不到，最長10分鐘，了不得了。病人敘一會，醫(yī)生跟你分析一會，能看半小時、一個小時嗎？比如說頭痛，一個頭痛后面有幾百個病，在這么短的門診時間里，醫(yī)生能把幾百個病縮小到一半已經(jīng)很不錯了，水平高點的大夫，再縮小一半，還有上百個可能，這就可想而知了。,長安烏沙醫(yī)院咨詢熱線：0769-8553 8120 網(wǎng)址：http://www.wsyy

8、120.com,(二)醫(yī)生缺分析力 在美國，平均毎人次門診時間為7分鐘，而在中國，門診醫(yī)生平均只肯聽病人述說1分鐘，超過了這時間，醫(yī)生就會打斷病人開處方。輔助檢查結果，也僅僅看一下最后診斷意見，不會仔細閱讀報告內(nèi)容，對心電圖、B超、CT圖像一部份門診醫(yī)生不具備分析能力。,,長安烏沙醫(yī)院咨詢熱線：0769-8553 8120 網(wǎng)址：http://www.wsyy120.com,(三)就診與時間關系

9、 一般來說，就診越晚，病癥表現(xiàn)越完整和明顯，診斷相對容易，但治療效果卻很差；就診越早，可能是治療的較好時機，但對早期病例，醫(yī)生診斷上卻會碰到更大的困難。比如：急性心肌梗死是最初1—2小時內(nèi)，病人雖有明顯癥狀，但心電圖表現(xiàn)可能不典型，血清酶也無異常表現(xiàn)；過1—2天，一切診斷依據(jù)卻已展現(xiàn)，卻已喪失了溶栓治療的最好時機。 再如：過敏性紫癜早時表現(xiàn)腹痛、血便、關節(jié)疼痛等情況，在皮膚紫斑尚未出現(xiàn)時，很難確診。,長安烏

10、沙醫(yī)院咨詢熱線：0769-8553 8120 網(wǎng)址：http://www.wsyy120.com,（四）醫(yī)生很少吸取教訓 雖然所有的醫(yī)院和醫(yī)生都在強調(diào)就醫(yī)的安全，但事實上從中得到的教訓很少。如果病人的某種病在A醫(yī)院某醫(yī)生處漏診了，二個月后到B或C醫(yī)院某醫(yī)生處被檢查確診了，A醫(yī)院某醫(yī)生很可能對自己的漏診一無所知。 因此醫(yī)生談不上反思自己漏診的原因，也根本談不上吸取經(jīng)驗教訓。,,,

11、,(五)病種多根據(jù)當前世界衛(wèi)生組織分析統(tǒng)計；目前世界上，命名的疾病有 萬種，其中手術可治愈6%,60%的病可治愈（自限性）； %無術無藥可治。,6,34,自限性疾??；就是疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動停止，并逐漸恢復痊愈，并不需要特殊治療，只需對癥治療或不治療，靠自身免疫就可痊愈的疾病。如病毒感染，自身免疫性疾病。常見的有玫瑰斑疹、水痘、亞急性甲狀腺炎、傷風感冒等等。（有人說“雞叫天

12、亮，雞不叫天也亮” ） 自限性疾病同時根據(jù)其自限性的前提條件等差異，又?？煞诸悶榱夹宰韵扌约膊『拖鄬ψ韵扌约膊?，如急性乙肝是一種相對自限性疾病。,(六)罕見病 目前全球共有 余種罕見病，約占人類疾病的10%，世界衛(wèi)生組織將患病人數(shù)占總?cè)丝?.65 ‰至 1‰的疾病或病變定義為罕見病。,,,6000,早衰癥,早衰癥,,,吃不飽,,象皮病,象皮病,,,狼人癥,狼人癥,,白化病,,,愛麗絲夢

13、游仙境癥,,跌倒病,異食癖,,行尸走肉癥,視微癥,,,魚鱗病,二、誤診、濫治率多位兒科專家二十余年研究后說：兒科臨床總體誤診率在80%以上，誤治率、濫治率高達90%，100%的呼吸系統(tǒng)感染是誤診、誤治、濫治。100%的闌尾炎是誤診誤治所致，80%以上的病毒性心肌炎、病毒性腦炎是誤診、誤治所致，100%的中毒性腦病是誤診誤治所致。,,三、誤診原因1、醫(yī)生經(jīng)驗不足，缺乏對疾病的認識。2、問診與檢查沒有取得共識。3、

14、醫(yī)生沒有選擇最有利的檢查項目。4、過分依賴或重視醫(yī)技檢查結果。5、疾病本身缺乏特異性癥狀。6、醫(yī)生的診斷思維方法有問題。,7、疾病屬國內(nèi)罕見病、新病。 8、并發(fā)癥掩蓋原發(fā)病。 9、以罕見的癥狀反映疾病。10、病人主訴不確切，代訴病史不確切。11、病理診斷錯誤。12、病理切片不到位。,13、多種疾病并存，漏掉主病。14、缺乏特異性診斷設備。15、對專家權威盲從。16、病人故意隱瞞病情。17、

15、醫(yī)生的草率、自信、古板。18、工作責任性差、粗疏作風、主觀臆斷、不懂裝懂。19、護士操作不當或缺責任感。,舉 例 例一 姓馮，男、13歲，因咯血胸痛2天，送醫(yī)院。 照胸片卻沒發(fā)現(xiàn)問題，于是全院會診，還是沒發(fā)現(xiàn)問題，當時按照肺部感染、結核治療。住院9天病人死了，尸檢的時候大家震驚了：原來他

16、肺部插了一根針（縫衣針， 問題所在：看片的醫(yī)生過于關注癌變啊、結核啊、支擴啊、肺炎啊等等。于是這根致命的小針被無視了。小針穿破肺動脈大出血而死。 假如對此病人；1、多問問病史，也許就能發(fā)現(xiàn)該細節(jié)。2、再次復查胸片或側(cè)位片，就能發(fā)現(xiàn)細長的針，若早期手術取出該針，那么他就不會死！,閱片時大家都認為是照片臺上誤入。）,例二 姓劉、男、43歲、因腹痛一年半就

17、診。 當?shù)蒯t(yī)院作了B超、（肝膽、脾、腎、輸尿管、膀胱）胃鏡、腸鏡、造影（腎、胃腸、）。胸片、CT、腹腔鏡探查過。沒發(fā)現(xiàn)問題！但腹痛沒緩解！只有到省教學醫(yī)院就診，省醫(yī)院這位教授可在短短的12分針作出了診斷，解決了問題。也就是說認真仔細看了一眼，及詢問了個人生活習慣，就叫他到職業(yè)病醫(yī)院去治療，然而住院治療9天痊愈出院了。 是什么病？怎么一眼就能看出來？（

18、 ）假如醫(yī)生們；如果醫(yī)生多問問病史或仔細檢查下也能發(fā)現(xiàn)問題所在。如果醫(yī)學知識面廣點就不會有腹腔鏡探查的結果。如果醫(yī)生多注重基礎知識學習就不會讓病人腹痛一年半。,鉛中毒，鉛線,例三 姓滿、女、46歲，因心慌、腹脹、浮腫、閉經(jīng)2個月就診。 前三個月她在白塔寺中醫(yī)診所，百萬中醫(yī)門診部共就診11次，都診斷為更年期綜合征。后三個月到同仁堂宣武藥店中醫(yī)門診部就診，

19、診斷結論：更年期綜合征，有腹水。治療2個月。笫八個月到廣安門中醫(yī)院檢查后告知；懷孕了，馬上就到預產(chǎn)期。滿女士要求三個單位供養(yǎng)孩子（超生）。醫(yī)生說；“滿女士就診時的脈象為‘滑脈’因血滯行經(jīng)不暢等情況也可以導致這一脈象”。 然而閉經(jīng)病人沒有詢問婚姻史、避孕史。,男性，51歲。右側(cè)頭痛，疼痛呈間斷性，無規(guī)律，能忍受，在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為血管神經(jīng)性頭痛，給予止痛等治療，頭痛未好轉(zhuǎn)。且右側(cè)鼻腔有間斷性出血。后來到市級醫(yī)院就診，作頭顱

20、CT掃描，結果陰性，繼續(xù)按血管神經(jīng)性頭痛治療，無好轉(zhuǎn)，并且病情繼續(xù)加重。日后感到左耳內(nèi)悶塞感，聽力下降，并有少量分泌物溢出。出現(xiàn)右側(cè)面肌運動不靈，眼瞼閉合不全，診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹，給服血管擴張藥，肌肉注射青霉素，并作針炙治療。10天后，患者出現(xiàn)口腔內(nèi)間斷性出血，吞咽困難，講話時呈口含物聲，再次到市級醫(yī)院會診，第二次作CT頭顱掃描，仍報告顱內(nèi)無占位性病變。因張口困難，請口腔科會診，發(fā)現(xiàn)右下頜淋巴腫大，咽側(cè)壁巨大腫物將扁桃體推向中線，表

21、面破潰，拍 X線片示右咽部腫物侵犯翼腭窩及顱內(nèi)，最后病理診斷為咽側(cè)及鼻咽部肉瘤。此時病人已出現(xiàn)惡液質(zhì)，無法接受治療。 患者有一年頭痛病史，先后在當?shù)睾屯獾囟嗉裔t(yī)院診治，在4個月內(nèi)曾兩次作頭顱CT掃描，結果均陰性。此例CT掃描未發(fā)現(xiàn)任何病變，并非CT本身的性能問題，而是由于醫(yī)生選擇適應證和掃描部位有誤。因此，對儀器盲目迷信，不問適應證和病變部位地亂用，因結果陰性而放棄診斷思維，導致嚴重的診治延誤。,例四：,例五

22、 男、65歲，昏迷4小時入院，既往無高血壓及糖尿病病史，體查：T35、2℃，P100次/分，BP13、30/9、33KPa，R 呼吸深大16次/分, 處于深昏迷狀態(tài), 大小便失禁, 口唇發(fā)紺, 左手及雙下肢無異常, 深淺反射均消失, 膝腱反射消失,為了便于搶救，臨時在左側(cè)肘正中靜脈進行穿刺，靜點10﹪葡萄糖500毫升， 采血送檢化驗

23、，生化結果：血糖55mol/L, 據(jù)此診斷為糖尿病酮癥酸中毒, 給胰島素20單位連續(xù)靜點5小時，無好轉(zhuǎn)，仍處于昏迷狀態(tài)， 于是考慮是否有腦血管意外 急作腰穿，腦脊液顏色紅色、濁。再按腦出血 治療。 問題：,采血部位不當,又在左側(cè)肘正中靜脈采血，,例六女姓、76歲、因腹痛待查住院， 右上腹痛二天，伴發(fā)熱、惡心嘔吐2次、查體：體溫38℃、血壓140/96mmg、神清、失語、左側(cè)偏癱，右上腹壓痛、

24、反跳痛明顯，B超提示：膽囊結石、腹腔少量液。診斷膽囊結石并穿孔，手術治療，術后一般情況良好，住院第五天晚7點鐘突然煩躁不安，兩眼球上翻、抽搐、測血壓200/130mmg。擬診斷：高血壓腦病，降壓等治療，療效欠佳。再次檢查發(fā)現(xiàn)膀胱及度充盈，尿管脫落。導尿后上述癥狀好轉(zhuǎn)。問題所在：護理未仔細檢查與觀察，,膀胱高度充盈導致反射性血壓升高。,,,重點（一） 思維方法不當有的習慣于理性思維；有的習慣于經(jīng)驗思維

25、；有的喜歡用順向思維；有的卻偏愛于逆向思維。 單一思維方法占臨床誤診的三分之一以上，歸根結締是主觀與客觀相分離所致。,重點（二） 詢問病史，查體不全面 對疾病認識不足而忽略對重要病史的詢問，及典型體征的檢查，有的則憑經(jīng)驗自以為抓住了疾病的“主要矛盾”而忽略了其它方面。有的是醫(yī)生本身責任性不強，未能仔細問病史及查體等。 如果做到了認真二字，不管是哪種原因?qū)е碌恼`診

26、都可以避免發(fā)生。,重點（三）過度依賴輔助檢查誤診多 其實有時輔助檢查結果會‘蒙蔽’醫(yī)生眼睛,檢查報告單,都會有一句“此結果僅供臨床醫(yī)生參考” ，也就是說診斷結果必須由醫(yī)生根據(jù)檢查結果結合病人實際病情而定，輔助檢查只作參考。有經(jīng)驗的醫(yī)生也能認識到，輔助檢查的資料和臨床診斷有時是可以不一致的。 檢查的設備越來越多，臨床出現(xiàn)了一個非常危險的趨勢，很多醫(yī)生認為設備檢查是萬能的。,四、對

27、策 減少誤診的對策（一）、對疾病的正確認識是消除誤診的根本環(huán)節(jié)。（二）、嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，高度責任心是減少誤診的關鍵。（三）、辨證的思維方法是減少誤診的重要環(huán)節(jié)。（四）、知識更新，充分利用科技成果對減少誤診幫助極大。（五）、良好的醫(yī)德醫(yī)風建設，是使誤診率下降的重要措施。,五、誤診誤治與法律的關系 醫(yī)療糾紛的種類 臨床診療活動中存在的誤診、誤治并不導致醫(yī)療糾紛，而發(fā)生

28、了醫(yī)療糾紛也不必然地需要醫(yī)療機構承擔法律責任，要醫(yī)療機構承擔責任的，也并不都屬于《醫(yī)療事故處理條例》中定義的醫(yī)療事故。由于病癥表現(xiàn)的復雜性，疾病本身的進程，病人體質(zhì)的特異性，醫(yī)療技術水平和條件的限制，誤診、誤治是難以避免。根據(jù)醫(yī)療糾紛有下列六類；（一）、醫(yī)療事件。 （二）、醫(yī)療差錯。（三）、醫(yī)療意外。 （四）、醫(yī)療事故。（五）、并發(fā)癥。 （六）、醫(yī)療故意。,歸納總結 1、命名的

29、疾病有六萬種，無術無藥可治的占34%、自限性疾病占60%。 2、什么是自限性疾病？ 3、目前全球共有6000余種罕見病。 4、誤診的定義？ 5、目前我國門診誤診率約是多少？ 6、誤診誤治原因有19個之多。 7、誤診重點原因有哪三個？ 8、減少誤診的對策有哪五個？ 9、為什么過度依賴輔助檢查誤診率高？ 10、怎樣認識誤診？,,結束語 醫(yī)院在臨床中有一點小誤診很正常，可是，不

30、正常的是：有的醫(yī)生在不該誤診的也誤診了，更不正常的是：誤診率被某些人當成為自己遮羞和推卸責任的擋箭牌，仿佛有誤診率墊底，醫(yī)院出點事很正常，不出事反倒不正常了。 我們應該正視誤診率的存在，但不能由此便放松職業(yè)道德和醫(yī)療技術的要求。態(tài)度決定一切，醫(yī)院和醫(yī)生的態(tài)度決定著患者的生命與健康安全，豈能不慎之又慎！,,祝愿大家好心情 謝謝！