胸部病變膿腫流注誤診誤治概要

1、胸部病變膿腫流注誤診誤治為腰3/4結核一例,中華骨科網(wǎng)山西運城空港醫(yī)院山西運城安國結核病醫(yī)院高海軍,病情介紹,患者男，34歲 20年前因左側結核性胸膜炎手術06年4月左側胸部引流口處出現(xiàn)紅腫并膿腫形成 破潰后抗癆并局部換藥后于06年9月自行愈合 2007年5月腰痛被診斷為胸、腰椎結核 某結核病醫(yī)院予以抗結核藥物治療一月07年6月在某院予以腰椎手術治療，手術后切口愈合出院,病情介紹,07年9月發(fā)現(xiàn)手術切口處有包塊，在當

2、地醫(yī)院穿刺發(fā)現(xiàn)有膿，隨切開引流 07年11月經(jīng)抗癆局部竇道換藥處理逐漸愈合08年2月再次破潰流出約20余ml稀薄膿液,為求進一步治療再次入院.,胸部手術刀疤及引流口疤痕,07年手術前片,手術前MRI,手術前MRI,,手術前MRI,,手術前MRI,手術前CT,,手術后,,,,,…………,…………………………………………………..,………………………………………………………………….,手術切口破潰形成竇道,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,病情分析?,患者06年4月胸部出現(xiàn)膿包破潰,06年9月自愈,07年4月腰痛發(fā)現(xiàn)腰椎旁膿腫.腰椎旁膿腫系胸壁破潰愈合后局部炎性分泌物向下流注而致.然而給予該患者手術治療的醫(yī)生沒有認識清楚該病發(fā)展轉歸,錯誤地認為系腰椎本身病變引起.在手術中沒有發(fā)現(xiàn)椎間隙膿腫時依然沒有引起重視,沒有進一步擴大延伸切口,而是在局部摘除椎間盤后予以內固定.由于患者腰椎旁膿腫系由胸部病變流注導致,而竇道在經(jīng)過橫膈時通道過細導致胸部病變分泌物存留.胸部引流不暢導

4、致病情控制不了.二十年病史此次病情復發(fā)也有細菌耐藥的問題.,處理意見?,胸部病灶通過后側局部切斷肋骨達到病灶清除?開胸?切口延伸致腰部,清除腰椎病灶并內固定?手術前通過竇道注射美蘭病灶竇道染色,手術中根據(jù)染色范圍清除?手術結束時通過健康皮膚在胸部以及腰部留置給藥管道,增加病變局部藥物濃度.促進疾病康復?胸轉科或轉回原手術醫(yī)院?.,再次接受手術治療,手術取全麻，左側向上臥位。手術前12小時通過竇道注射亞加蘭。取左側胸椎旁弧形切

5、口，切斷9、10、11肋骨，9、10肋椎關節(jié)處肋骨切除。手術中見左側8、9、10、11胸椎旁一膿腫約15ml，并少許干酪性壞死物，但是沒有發(fā)現(xiàn)椎旁染蘭。也沒有發(fā)現(xiàn)肋骨和胸椎附件破壞病灶。進一步探查發(fā)現(xiàn)竇道位于胸膜腔，局部粘連成一局限性間隙通道，胸膜增厚，部分胸膜染蘭。并見少許干酪性壞死物。手術中清除椎旁膿腫、竇道中膿液、壞死物、染蘭部分增厚之胸膜，反復沖洗留置引流管道后關閉切口。,胸部切口：,,標本：胸部手術中切除的肋骨胸膜壞死物（

6、染蘭的是增厚之胸膜）,,,手術后胸部片,,胸部結束手術后進一步進行腰部手術。手術取原切口，見染蘭之竇道通過橫膈進入胸內，手術切除染蘭之竇道，見竇道壁成較厚的疤痕，竇道內可見少量膿液和干酪性壞死物；進一步探查內固定處，見內固定四周布滿染蘭的膿液和分泌物約5ml，遂取除內固定，見內固定釘已松動，椎間植骨已牢固愈合，未予處理。反復沖洗后留置引流管道和注藥管道各一處，關閉切口。,腰椎切口：,,三處管道：,,腰部切除的竇道和部分壞死物,,內固定

7、物：,,,手術后片,該病例最終診斷意見？,胸椎結核膿腫流注？ 胸椎附件/肋椎關節(jié)結核膿腫流注？胸膜結核膿腫流注？,病例報道與回復在中華骨科網(wǎng)先后有一千余人次點擊 瀏覽該病例并先后得到了北京301醫(yī)院張西峰教授、第四軍醫(yī)大學馬真勝教授、houston教授、山西省人民醫(yī)院宋杰富教授等知名專家指導。在此表示感謝！,Thank You For Attention and support !,中華骨科網(wǎng)www.orthochina