肺鱗癌誤診為肺膿腫的臨床和影像分析.pdf

1、目的:通過(guò)比較誤診為肺膿腫的肺鱗癌患者與確診為肺膿腫患者的臨床特征與影像學(xué)差異，探討肺鱗癌誤診為肺膿腫的可能原因，以提高對(duì)肺鱗癌的認(rèn)識(shí)，減少誤診。
　　方法:回顧性分析1999年2月-2014年2月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的8420例病理確診為肺癌患者，從中篩選出38例曾經(jīng)誤診為肺膿腫的肺鱗癌患者，同時(shí)選取30例肺膿腫患者作為對(duì)照，所有患者均為完整的病歷資料。根據(jù)以下因素進(jìn)行比較:臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、CT病灶內(nèi)部形態(tài)、病灶周

2、圍情況、空洞性病變特點(diǎn)、抗感染治療后病灶大小變化。兩組計(jì)數(shù)資料率和構(gòu)成比的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:(1)臨床資料:兩組病例在性別、年齡、吸煙史、基礎(chǔ)疾病的對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)臨床癥狀:肺鱗癌組病程平均43.68±28.72天，肺膿腫組病程平均24.30±13.02天，兩者之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組病例在咳嗽、咳黃膿痰、發(fā)熱、咳膿臭痰、咳血、胸痛癥狀出現(xiàn)的頻率方面，無(wú)明顯差別，對(duì)比均無(wú)

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:肺膿腫組血白細(xì)胞、CRP較肺鱗癌組升高明顯，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，肺鱗癌血CEA、血SCC、血CYFRA21-1升高明顯高于肺膿腫組，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。(4) CT病灶內(nèi)部形態(tài):肺鱗癌組空洞伴液平10例(26.32％)，肺膿腫組空洞伴液平16例(53.33％)，肺膿腫組空洞伴液平較肺鱗癌組多見(jiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，兩組在大片實(shí)變致密影、實(shí)變中出現(xiàn)密度減低區(qū)、

4、空洞形成方面無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5) CT病灶周圍情況:肺鱗癌組邊緣模糊23例(60.53％)，肺膿腫組邊緣模糊25例(83.33％)，肺膿腫組高于肺鱗癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。(6) CT空洞特點(diǎn):肺鱗癌組空洞壁厚＞15mm共有8例(34.78％)，多于肺膿腫組1例(4.55％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。(7)抗感染后CT病灶變化:肺鱗癌組病灶縮小12例(31.58％)，肺膿腫組病灶縮小20例(66

5、.67％)，肺膿腫組顯著高于肺鱗癌組，兩者有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論:1.肺鱗癌與肺膿腫在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)方面有較多相似之處，容易產(chǎn)生誤診。2.本研究通過(guò)兩組之間的比較發(fā)現(xiàn):病程長(zhǎng)短、血炎癥指標(biāo)、血腫瘤標(biāo)記物有助于正確診斷;兩者在CT是否表現(xiàn)為空洞少見(jiàn)液平，病變周邊是否清楚，空洞壁厚是否＞15mm，抗感染治療的療效對(duì)肺鱗癌及肺膿腫的鑒別診斷有較重要的鑒別診斷意義。3.對(duì)可疑患者應(yīng)及時(shí)完善支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺