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文檔簡介
1、病毒性心肌炎疾病查房,ICU,病史匯報,基本資料床號:15床姓名:陳振男年齡:17歲性別:男住院號:229114診斷:爆發(fā)性心肌炎住院時間:2012年9月6日,病史匯報,入院查體:體溫36.7℃,呼吸32次/分,脈搏180次/分,血壓110/70mmHg; 神志清,氧飽和度80%,兩肺呼吸音粗,可聞及濕性羅音,心率202次/分,律絕對不齊,心音強弱不等,未聞及明顯病理性雜音?;颊邿┰昝黠@,不能配合治療,呼吸急促,口唇發(fā)紺,
2、咳嗽無力,排痰困難,面罩吸氧下氧飽和度下降至70%,請麻醉科緊急氣管插管,可見粉紅色泡沫痰,充分吸痰并接呼吸機輔助通氣,血氧飽和度升至99%,聽兩肺呼吸音對稱,并聞及濕性羅音。半臥位,暫禁食,遵醫(yī)囑抗感染(甲磺酸左氧氟沙星針0.2克 Q12H,阿莫西林克拉維酸鉀針1.2克 Q8H) ,抗惡心心律失常等對癥支持治療。,今天你在ICU值班,病人的肺水腫究竟是由肺炎引起還是心源性因素導(dǎo)致?病人的心血管狀況如何?
3、血管活性藥物該如何調(diào)節(jié)劑量?繼續(xù)擴(kuò)容治療會導(dǎo)致心衰加重嗎?……判斷有時真的很困難,病毒性心肌炎,病因及臨床表現(xiàn),,,,,PiCCO plus 連接示意圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中心靜脈導(dǎo)管,注射液溫度探頭容納管(T型管),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,動脈熱稀釋導(dǎo)管,注射液溫度電纜,PULSION 一次性壓力傳
4、感器,,,,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625,,,,,,,,溫度測量電纜,,,,,,壓力電纜,彈丸注射,肺,PiCCO 導(dǎo)管 如:股動脈,經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈注射冷鹽水(< 8
5、6;C),A. 熱稀釋參數(shù),熱稀釋參數(shù) 心輸出量CO 全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容積 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指數(shù) PVPI 心功能指數(shù)CFI 全心射血分?jǐn)?shù)GEF,PiCCO測量下列參數(shù):,脈搏輪廓參數(shù) 脈搏連續(xù)心輸出量PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量變異SVV
6、 脈壓變異PPV 動脈壓力AP 系統(tǒng)血管阻力SVR 左心室收縮指數(shù)dPmx,PiCCO測量參數(shù),,,,,,PiCCO技術(shù)的優(yōu)點,創(chuàng)傷小 只需放置中心靜脈和動脈導(dǎo)管 - 無需肺動脈導(dǎo)管 - 可用于小兒童初
7、始設(shè)置時間短 - 可在幾分鐘內(nèi)開始使用動態(tài)連續(xù)測量 每次心臟跳動測量心輸出量、后負(fù)荷和容量反應(yīng)無需胸部X線 - 來確認(rèn)導(dǎo)管位置費用比
8、 比連續(xù)肺動脈導(dǎo)管價格便宜
9、 動脈picco導(dǎo)管可放置10天 減少重癥監(jiān)護(hù)時間和花費參數(shù)更明確
10、 即使對于沒有多少經(jīng)驗的人來說,picco的參數(shù)也 易于判斷和理解血管外肺水
11、 床旁定量測量肺水腫,PICCO監(jiān)測參數(shù)及意義:,CI:3.0—5.0L/min/m2 低于2.5可出現(xiàn)心衰,低于1.8并伴有微循環(huán)障礙時,為心源性休克。ELWI 3—7ml/kg,大于高值為肺水過多,將出現(xiàn)肺水腫。6/9 PICCO監(jiān)測心指數(shù)2.09,偏低,提示心功能不全,血管外肺水19.4,8/9 PICCO監(jiān)測心指數(shù)2.57,偏低,提示心功能不全,血管外肺水15.6,10/9
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