低血糖及降糖藥的相關(guān)知識(shí)

1、www.wondershare.com,內(nèi)分泌科 孟寒露,低血糖及降糖藥的相關(guān)知識(shí),www.wondershare.com,題目,概念分類癥狀和護(hù)理胰島素泵治療過(guò)程中出現(xiàn)低血糖的原因分析及護(hù)理降糖藥物的種類、藥物作用及用藥時(shí)間,www.wondershare.com,概念,低血糖反應(yīng)是血糖濃度低于正常的臨床綜合征 ,病因多種,最常見(jiàn)于糖尿病患者 ,往往是在調(diào)整血糖的過(guò)程中因胰島素給藥過(guò)量、碳水化合物攝入不足

2、、延緩正餐或忽略了加餐、較多地運(yùn)動(dòng)、磺脲類降糖藥過(guò)量、酗酒等原因而引起 。,www.wondershare.com,概念,雖然低血糖的量化指標(biāo)是血糖值低于 2.80 mmol/L ,但有些糖尿病患者因血糖長(zhǎng)期處于較高水平 ,一旦血糖降至正常水平（3. 60～6. 10 mmol/L）也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。,www.wondershare.com,原因分析,,www.wondershare.com,題目,概念分類癥狀和護(hù)理胰島素泵治療

3、過(guò)程中出現(xiàn)低血糖的原因分析及護(hù)理降糖藥物的種類、藥物作用及用藥時(shí)間,www.wondershare.com,分類,,,,www.wondershare.com,癥狀,,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),交感神經(jīng)興奮癥 出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張焦慮、軟弱無(wú)力、面色蒼白、饑餓、流涎、肢體震顫、收縮壓輕度升高；也有中樞性神經(jīng)缺糖癥狀；,,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),交感神經(jīng)興奮癥

4、 表現(xiàn)為腦功能障礙，精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺(jué)、躁動(dòng)、行為怪癖、舞蹈動(dòng)作、肌張力增高性痙攣、昏迷。,,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),偏癱 臨床表現(xiàn)取決于血糖下降的速度，多以交感神經(jīng)興奮及高級(jí)神經(jīng)功能失常為主要癥狀；,,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),偏癱 在長(zhǎng)期 2 型糖尿病并伴自主神經(jīng)功能損害患者，以低血糖引起的

5、腦功能障礙為主要表現(xiàn)，而交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮性表現(xiàn)不典型，局部損害可表現(xiàn)為偏癱、四肢癱瘓、肢體抽搐。 易誤診為急性腦血管病,,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),抽搐 低血糖癥的臨床表現(xiàn)可因不同病因、血糖下降程度和速度、個(gè)體反應(yīng)性和耐受性不同而表現(xiàn)多樣化，如血糖下降迅速，則交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀突出而無(wú)神經(jīng)缺糖癥狀；,,www.wondershare

6、.com,臨床表現(xiàn),抽搐 如血糖下降緩慢，以腦功能障礙狀為主，因以抽搐表現(xiàn)為主，故誤診為癲癇。,,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),精神異常 哭鬧 幻覺(jué)、幻想 狂躁,,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),精神異常 譫語(yǔ) 行為障礙 人格改變,,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),昏迷 低血糖直接損害中樞神經(jīng)，短期的低血糖

7、反應(yīng)比短時(shí)間高血糖損害更大；,www.wondershare.com,臨床表現(xiàn),昏迷 首先大腦皮質(zhì)受抑制，出現(xiàn)嗜睡癥狀，進(jìn)而皮質(zhì)下中樞包括邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、基底節(jié)、下丘腦及植物神經(jīng)受累，最終中腦延髓受累，出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏睡及昏迷。,www.wondershare.com,分類,,,,www.wondershare.com,題目,概念分類癥狀和護(hù)理胰島素泵治療過(guò)程中出現(xiàn)低血糖的原因分析及護(hù)理降糖藥物的種類、藥物

8、作用及用藥時(shí)間,www.wondershare.com,診斷標(biāo)準(zhǔn),,有腦功能障礙的低血糖癥狀如嗜睡、譫妄、視力障礙、精神異常、昏迷等，出現(xiàn)前缺乏自主神經(jīng)癥狀。,www.wondershare.com,護(hù)理,病情觀察 年齡大、病程長(zhǎng)、存在微血管病變、尿微量白蛋白明顯增高或神經(jīng)病變的患者 ,易出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖 ；對(duì)夜間易發(fā)生無(wú)癥狀低血糖的患者 ,密切觀察患者的神志、意識(shí)、行為等;,www.wondershare.com,護(hù)理,監(jiān)測(cè)

9、血糖 除 3 餐前后的 6 次血糖測(cè)定外,還增加睡前 22:00、凌晨0:00、2:00、4:00 的 4 次血糖監(jiān)測(cè) ,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖的動(dòng)態(tài)變化 ,防止低血糖的發(fā)生。,www.wondershare.com,護(hù)理,飲食指導(dǎo) 根據(jù)每日總熱量適當(dāng)搭配主副食。每餐確保碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪和纖維素按比例供應(yīng) ,既有利于減緩葡萄糖的吸收 ,促進(jìn)胰島素的分泌 ,又符合營(yíng)養(yǎng)配餐的要求。,www.wondershare.com

10、,護(hù)理,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、耐受強(qiáng)度、血糖情況、個(gè)體差異安排運(yùn)動(dòng)時(shí)段、運(yùn)動(dòng)量 ,要求患者每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 30 min ,于早餐、午飯后1 h 進(jìn)行 ,睡前不安排運(yùn)動(dòng)鍛煉。,www.wondershare.com,護(hù)理,心理護(hù)理 向患者耐心解釋無(wú)癥狀低血糖是低血糖的一種特殊形式 ,只要治療方案合理、配合治療 ,可以避免和及時(shí)糾正。另外鼓勵(lì)患者參加有益的文體活動(dòng),以保持良好心態(tài)。,www.wondershare.

11、com,護(hù)理,健康指導(dǎo) 向患者及家屬講解低血糖發(fā)生的原因、表現(xiàn)、危害及處理方法。鼓勵(lì)患者家中自備血糖儀 ,加強(qiáng)血糖自測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生并能進(jìn)行自救。囑患者自備急救盒 ,內(nèi)放含糖食物 ,隨身攜帶。,www.wondershare.com,題目,概念分類癥狀和護(hù)理胰島素泵治療過(guò)程中出現(xiàn)低血糖的原因分析及護(hù)理降糖藥物的種類、藥物作用及用藥時(shí)間,www.wondershare.com,原因分析,,www.wondersha

12、re.com,護(hù)理,監(jiān)測(cè)血糖 胰島素泵安置后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化 ,對(duì)保證安全用泵極為重要。一般測(cè)三餐前2h、睡前0:00及 3:00 的血糖 ,血糖不穩(wěn)定時(shí)增加測(cè)定次數(shù) ,并根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素的用量。,www.wondershare.com,護(hù)理,理論操作 護(hù)理人員必須熟悉胰島素泵的原理 ,能識(shí)別各種報(bào)警 ,及時(shí)處理故障，密切觀察泵運(yùn)行情況 ,每班檢查輸注裝置 ,泵內(nèi)剩余量 ,胰島素日總用量 ,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。,

13、www.wondershare.com,護(hù)理,觀察病情 加強(qiáng)巡視 ,注意患者主訴 ,熟悉各類低血糖的不同臨床表現(xiàn) ,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷 ,特別是為無(wú)癥狀的低血糖患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間。,www.wondershare.com,護(hù)理,合理飲食 讓患者明確定時(shí)、定量進(jìn)食是預(yù)防低血糖的關(guān)鍵。教會(huì)患者計(jì)算每日總熱量 ,以便患者合理安排膳食。每次輸注餐前胰島素后按時(shí)就餐如有特殊情況不能按時(shí)進(jìn)餐應(yīng)暫停餐前胰島素 。,www.wonde

14、rshare.com,護(hù)理,適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 使用泵的最初幾天 ,限制患者的活動(dòng)量 ,以便更準(zhǔn)確地計(jì)算基礎(chǔ)輸注率。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的年齡、耐受強(qiáng)度、血糖情況及個(gè)體差異來(lái)決定自己的運(yùn)動(dòng)量 ,避免勞累、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及空腹運(yùn)動(dòng)。,www.wondershare.com,護(hù)理,健康教育 安裝胰島素泵前,向患者說(shuō)明胰島素泵治療的目的,以及置泵期間的注意事項(xiàng)。發(fā)現(xiàn)泵報(bào)警,及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員,加強(qiáng)胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病時(shí)低血糖的自我

15、監(jiān)測(cè)。,www.wondershare.com,題目,概念分類癥狀和護(hù)理胰島素泵治療過(guò)程中出現(xiàn)低血糖的原因分析及護(hù)理降糖藥物的種類、藥物作用及用藥時(shí)間,www.wondershare.com,分類,促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的藥物,雙胍類藥物,α-葡萄糖苷酶抑制劑,胰島素增敏劑,4,1,2,3,www.wondershare.com,促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的藥物,,第一代,,第二代,,第三代,,,,,格列奈類,磺脲類,磺脲類,磺

16、脲類,瑞格列奈 那格列奈餐前5分鐘服用,甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、妥拉磺脲 易引起低血糖,格列苯脲、格列波脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮,格列美脲,通過(guò)與胰島細(xì)胞表面特異性受體結(jié)合 ,抑制 K+ 通道而刺激胰島素分泌 ,長(zhǎng)期應(yīng)用本類藥物之后 ,其降血糖作用可能是增加胰島素受體的數(shù)量或增加胰島素受體。,www.wondershare.com,分類,促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的藥物,雙胍類藥物,α-葡萄糖苷酶抑制劑,胰島素增敏劑,

17、4,1,2,3,www.wondershare.com,雙胍類藥物,,,,通過(guò)增強(qiáng)外周組織糖的無(wú)氧酵解 ,增加組織細(xì)胞對(duì)糖的利用 ,抑制肝糖原異生及肝糖生成。,最嚴(yán)重的副作用是引起乳酸酸中毒，其他副作用有消化道反應(yīng)：厭食、嘔吐、上腹部不適、腹脹腹瀉、偶有口干或金屬味等,餐后服用,二甲雙胍和苯乙雙胍,,www.wondershare.com,分類,促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的藥物,雙胍類藥物,α-葡萄糖苷酶抑制劑,胰島素增敏劑,4,1,2,