健康管理師第二章醫(yī)學基礎知識

1、健康管理學,第二章 醫(yī)學基礎知識,學習目標,,,掌握：臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學基礎知識熟悉：現代醫(yī)學主要診斷技術與治療方法了解：臨床預防服務與康復醫(yī)學基本內容,一、人體是局部與整體、形態(tài)與功能的統(tǒng)一,第一節(jié) 人體形態(tài)與機能概述,局部可以影響整體，整體也可以影響局部。 各個器官都有固有的功能活動特點。,人體按部位可分為：頭部、頸部、背部、胸部、腹部、盆會陰部、上肢和下肢。,1.組織（四種）： 上皮組織、結締組

2、織、 肌組織、神經組織。2.器官：心、肺、肝、腎等。3.系統(tǒng)（九大系統(tǒng)）： 運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、 泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、 脈管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、感覺器。,二、人體的組織、器官、系統(tǒng)與分部,,三、人體各系統(tǒng)概述,1. 運動系統(tǒng)：由骨、關節(jié)、肌肉構成。206塊骨，骨骼肌約500-600塊，起支持和保護作用。2. 內臟 3. 脈管系統(tǒng) 4. 神經系統(tǒng)

3、5. 內分泌系統(tǒng) 6. 感覺器,一、臨床醫(yī)學的概念,第二節(jié) 臨床醫(yī)學概述,臨床醫(yī)學（Clinical medicine）:是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學；是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學。 它根據病人的臨床表現，從整體出發(fā)結合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進而確定診斷，通過預防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康、保護勞動力。,二、臨床醫(yī)

4、學的主要特征,與一般的應用科學相比，臨床醫(yī)學有其顯著的特點，如： 1. 臨床醫(yī)學研究和服務的對象是人 2. 臨床工作具有探索性 3. 臨床醫(yī)學啟動醫(yī)學研究 4. 臨床醫(yī)學檢驗醫(yī)學成果,三、臨床醫(yī)學的發(fā)展趨勢,1. 微觀深入與宏觀擴展 分子水平與新興學科2. 學科體系的分化與綜合 專業(yè)學會與系統(tǒng)整合 3. 醫(yī)學與高科技的結合日趨密切 診斷與治療方法,隨著后基因組時代的到來，系統(tǒng)醫(yī)學思想將

5、改變臨床醫(yī)學研究思路，提升疾病診治水平，加速臨床醫(yī)學發(fā)展進程。,一、病史采集,第三節(jié) 現代醫(yī)學主要診斷技術,（一）病史采集與問診 病史采集（history taking）即問診，是通過醫(yī)師與患者進行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。（二）病史采集的內容 1. 全面系統(tǒng)的問診 主要包括：①一般項目；②主訴；③現病史；④既往史；⑤系統(tǒng)回顧；⑥個人史和家族史，女性還應包括月經史和生育史。 2. 重點

6、的病史采集 是指針對就診的最主要或“單個”問題（現病史）來問診，并收集除現病史外的其他病史部分中與該問題密切相關的資料。,二、體格檢查,體格檢查（physical examination）是指醫(yī)師運用自己的感官，或借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，來客觀地了解和評估患者身體狀況的一些最基本的檢查方法。許多疾病通過體格檢查再結合病史就可以作出臨床診斷。,二、體格檢查,（一）基本方法

7、體格檢查的方法主要有5種：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。（二）主要內容 1. 一般檢查，為整個體格檢查過程中的第一步，以視診為主。包括：全身狀態(tài)檢查、皮膚、淋巴結。 2. 頭部，包括：頭顱、眼、耳、鼻、口。 3. 頸部，注意手法輕柔。 4. 胸部。 5. 腹部，腹部檢查的順序為視、聽、叩、觸，但記錄時為了統(tǒng)一格式，仍按視、觸、叩、聽的順序。 6. 生

8、殖器、肛門、直腸。 7. 脊柱與四肢。 8. 神經系統(tǒng)。,三、實驗診斷,實驗室檢查（laboratory examinations）主要運用物理學、化學和生物學等實驗室技術和方法，通過感官、試劑反應、儀器分析和動物實驗等手段，對病人的血液、體液、分泌液、排泄物以及組織細胞等標本進行檢驗，從而獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因的客觀資料。實驗室檢查結果為臨床診療防治和預后判斷提供了有力的分析依據。

9、,,（一）實驗室檢查主要內容 1. 臨床血液學檢測 2. 血栓與止血檢測 3. 排泄物、分泌物及體液檢測 4. 腎功能實驗室檢測 5. 肝臟病的實驗室檢查 6. 生物化學檢測 7. 免疫學檢驗 8. 病原體檢測 9.其他檢測,三、實驗診斷,三、實驗診斷,（二）實驗室檢查的影響因素和質量體系

10、 1.影響檢測的因素：包括受檢者的生理因素和生活狀態(tài)、標本的采集和處理、儀器與試劑、操作人員的技術與方法、檢測結果的記錄、計算機的輸入、與臨床的溝通等。 2.完善質量保證體系 （1）血液標本的采集和處理：1）采血部位；2）采血時間；3）標本采集后的處理。 （2）骨髓標本的采集和處理； （3）排泄物、體液標本的采集和處理。,三、實驗診斷,（三）實驗室檢查的臨床應用和評價 1. 正確選擇實驗室檢查項目

11、2. 常用診斷性實驗的評價指標 常用的指標有診斷靈敏度、診斷特異性和診斷準確度。 (1)診斷靈敏度：指某檢驗項目對某種疾病具有鑒別、確認的能力。 (2)診斷特異性：指某檢驗項目確認無某種疾病的能力。 (3)診斷準確度：指某檢驗項目在實際使用中，所有檢驗結果中診斷準確結果的百分比。,三、實驗診斷,（四）參考值范圍 參考值是指對抽樣的個體進行某項目檢測所得的值；所有抽樣組測得值的平均值加減2個標準差

12、即為參考范圍。各實驗室因使用的方法和設備不同，可有不盡一致的參考值。應必須結合臨床全面考慮，必要時還需進行動態(tài)觀察。,四、影像學檢查,臨床常用的影像檢查有X線檢查、超聲成像、CT成像和磁共振(MRI)成像。20世紀70年代以來，由于單光子發(fā)射計算機斷層和正電子發(fā)射計算機斷層技術的發(fā)展，核醫(yī)學顯像成為臨床醫(yī)學影像診斷領域中一個重要組成部分。,（一）X線成像 X線成像，是基于X線對人體組織的穿透性，以及不同組織由于厚度、密度差異

13、，對X線吸收衰減不同而形成圖像。高密度、高厚度組織在X線片呈白色，低密度、低厚度組織則呈黑色。 1．檢查方法 按照X線檢查手段不同分為普通檢查和造影檢查兩種； 2．數字X線成像和數字減影血管造影； 3．疾病X線圖像表現 疾病X線圖像改變，可有大小改變；形態(tài)改變；輪廓改變；密度改變；功能改變等。,四、影像學檢查,四、影像學檢查,（二）CT檢查 CT圖像X線束穿過人體特定層面進行掃描，

14、經計算機處理而獲得的重建圖像。 1．CT檢查優(yōu)缺點 2．檢查方法 按照CT檢查時造影劑的應用與否，可將CT檢查分為平掃、造影強化掃描和造影掃描。 3．CT特殊檢查技術 （1）螺旋CT； （2）CT直管造影； （3）CT仿真內鏡檢查； （4）定量CT檢查； （5）多層CT掃描。,（三）超聲成像 超聲檢查是利

15、用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學特性間的相互作用，獲取信息并處理后，形成圖形、曲線或其他數據，以診斷疾病。 1. 超聲診斷的種類 (1)超聲示波診斷法 (2)二維超聲顯像診斷法 (3)超聲光點掃描法 (4)多普勒超聲診法 2. 超聲檢查的主要用途,四、影像學檢查,四、影像學檢查,（四）磁共振成像

16、 1．檢查方法按照MRI檢查時造影劑使用與否分為平掃和強化掃描兩種。 MRI特殊成像技術：如MR血管成像（MRA）、MR胰腺膽管成像(MRCP)、功能MR成像(FMR)等。 2．MRI圖像優(yōu)缺點 （1）優(yōu)點：MRI圖像無射線損害； （2）缺點：MRI成像檢查時間較長；檢查費用高。,（一）心電圖 利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的

17、曲線圖形稱為心電圖（electrocardiogram，ECG）。（二）內鏡檢查 內鏡是一種光學儀器，由體外經過人體自然腔道送人體內，對體內疾病進行檢查。（三）核醫(yī)學檢查 核醫(yī)學是一門利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的學科。核醫(yī)學診斷方法按放射性核素是否引入受檢者體內分為體外檢查法和體內檢查法。,五、其他輔助檢查,第四節(jié) 現代醫(yī)學主要治療方法,治療（therapy）是應用藥物和非藥物等手段，減少患

18、者痛苦，使疾病控制、好轉或痊愈的過程，也是臨床決策的重要內容。 現代醫(yī)學主要的治療方法有：藥物治療、手術治療、介入治療、放射治療、物理治療，其它還有心理治療、基因治療、移植治療、免疫治療、食療、自然療法等。,一、藥物治療,藥物治療是指用一切有治療或預防疾病的物質用于機體疾病，使疾病好轉或痊愈，保持身體健康，是最常用和最主要的治療方法。 （一）藥物治療作用及不良反應 （二）藥物選擇原則

19、 （三）合理用藥 （四）抗生素的合理用藥 （五）臨床藥師的作用,二、手術治療,手術是外科治療中的重要環(huán)節(jié)，是指用各種器械和儀器對機體組織或器官進行切除、修補、重建或移植等，以解除患者痛苦，達到治療的目的，有時也作為檢查、診斷的方法。 近幾十年來，微創(chuàng)外科手術，如顯微外科手術和內鏡手術逐漸發(fā)展和普及，越來越多地取代了傳統(tǒng)手術。 手術除治療作用外，也對機體有不利的影響

20、，主要有兩方面：一方面是局部損傷，另一方面是對全身各系統(tǒng)的影響。,三、介入治療,介入治療是指在醫(yī)學影像設備（X線、超聲、CT、MRI）的引導下，以影像診斷學和臨床診斷學為基礎，結合臨床治療學原理，利用導管、導絲等器材對各種疾病進行診斷及治療的一系列技術。 目前，介入治療技術主要有： （一）血管性介入技術 （二）非血管性介入技術 （三）內鏡下的介入技術,四、放射治療,放射

21、治療是利用放射線如放射性同位素產生的α、β、γ射線和各類X線治療機或加速器產生的X線、電子束、質子束和其他粒子束等治療疾病。 放射治療是治療腫瘤的常用方法之一。,五、物理治療,物理治療是應用自然界和人工的各種物理因子作用于機體，達到預防、治療疾病和康復的方法。 現代物理療法的方法很多，包括：電療、超聲治療、磁療、生物反饋、音樂電療、光療、冷熱治療、水療、高壓氧療法等。,第五節(jié) 預防醫(yī)學概述,一、預防醫(yī)學

22、的概念,預防醫(yī)學（preventive medicine）是醫(yī)學的一門應用學科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和早逝。 預防醫(yī)學不同于臨床醫(yī)學的特點為： 1. 預防醫(yī)學的工作對象包括個體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者； 2. 研究方法上注重微觀和宏觀相結合，重點為影響健康因素與人群健康的關系； 3. 采取的對策更具積極的預防

23、作用，具有較臨床醫(yī)學更大的人群健康效益。,二、預防醫(yī)學的主要特征,（一）預防醫(yī)學的學科體系 從大的門類分，預防醫(yī)學體系可分為5大學科：流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學、環(huán)境衛(wèi)生科學、社會與行為科學、衛(wèi)生管理學。（二）健康決定因素 1．社會經濟環(huán)境 2．物質環(huán)境 3．個人因素 4．衛(wèi)生服務,（三）健康生態(tài)學模型 核心層是 先天的個體特質；

24、 第二層是 個體的行為特點； 第三層是 個人、家庭和社區(qū)的人際網絡； 第四層是 生活和工作的條件； 最外一層 宏觀層面。,二、預防醫(yī)學的主要特征,三、三級預防的策略,疾病自然史，有幾個明確的階段：①健康期；②病理發(fā)生期；③臨床前期④臨床期；⑤結局。早期診斷、干預和治療可以改變疾病的自然史。 根據疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預防策略

25、按等級分類，稱為三級預防策略。 （一）第一級預防（primary prevention）又稱病因預防，是通過采取措施消除致病因素對機體危害的影響或提高機體的抵抗力來預防疾病的發(fā)生。,三、三級預防的策略,（二）第二級預防（secondary prevention）在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現、早期診斷、早期治療的“三早”預防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。 （三）第三級預防（tertiary prevention

26、）對已患某些疾病的人，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能恢復、心理康復，進行家庭護理指導，使患者盡量恢復生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。,第六節(jié) 臨床預防服務概述,一、臨床預防服務的概念,臨床預防服務（clinical preventive service）是指在臨床場所（包括社區(qū)衛(wèi)生服務工作者在家庭和社區(qū)場所）對健康者和無癥狀“患者”的健康危險因素進行評價，然后

27、實施個體的預防干預措施來預防疾病和促進健康。,二、臨床預防服務的內容,臨床預防服務的內容主要有： 對求醫(yī)者的健康咨詢； 篩檢； 免疫接種； 化學預防； 預防性治療。,三、個體健康危險因素評價與健康維護計劃,健康危險因素評價指在臨床工作中從采集病史、體格檢查和實驗室檢查等過程中收集

28、有關個體的危險因素信息，為下一步對危險因素的個體化干預提供依據。 醫(yī)生在進行健康危險因素評價的基礎上，根據患者的年齡、性別，以及個體的危險因素，制訂符合他／她本人的健康維護計劃。,第七節(jié) 康復醫(yī)學概述,康復醫(yī)學(rehabilitation medicine)源自于醫(yī)學康復，是臨床醫(yī)學的一個重要分支。雖然臨床上常常將康復醫(yī)學簡稱為康復，但兩者不能等同。從學術角度來看，康復是一個事業(yè)，醫(yī)學康復(medical rehab

29、ilitation)是一個領域，而康復醫(yī)學是一個具體的專業(yè)或專科，具有自己的學科特點。 簡言之，康復醫(yī)學是以研究病、傷、殘者功能障礙的預防、評定和治療為主要任務，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質量為目的的一個醫(yī)學?？啤?一、康復醫(yī)學的概念,二、康復醫(yī)學的組成,康復醫(yī)學包括康復預防、康復評定和康復治療。（一）康復預防 康復預防是指通過下列有效手段預防各類殘疾的發(fā)生，延緩殘疾的發(fā)展。

30、 1．一級預防 預防各類疾病傷殘造成的身體結構損傷的發(fā)生是最為有效的預防，可降低70%的殘疾發(fā)生率。 2．二級預防 限制或逆轉由身體結構損傷造成的活動受限或殘疾可降低10%～20%殘疾發(fā)生率。 3．三級預防 防止活動受限或殘疾轉化為參與受限或殘障，減少殘疾、殘障給個人、家庭和社會造成的影響。,二、康復醫(yī)學的組成,（二）康復評定 康復評定是康復治療的基礎，沒有評定就無法規(guī)劃治療、評

31、價療效。評定不同于診斷，遠比診斷細致而詳盡。 康復評定的重點客觀地、準確地評定功能障礙的原因、性質、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉歸，為制定有效的康復治療計劃打下牢固的科學基礎。 康復評定至少應在治療的前、中、后各進行一次，根據評定結果，制定或修改治療計劃，并對康復治療效果和預后做出客觀的評價。康復醫(yī)療應該始于評定，終于評定。,二、康復醫(yī)學的組成,（三）康復治療 康復治療是指通

32、過各種有效的?？浦委熓侄?，最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙。 康復治療的原則是早期介入、綜合實施、循序漸進、主動參與。常用的康復治療手段如下： 1．物理治療 2．作業(yè)治療 3．言語治療 4．心理咨詢 5．文體治療 6．中國傳統(tǒng)醫(yī)學治療 7．康復工程 8．康復護理 9．社會服務,三、康復醫(yī)學的發(fā)展,（一）社會和患者的

33、需要（二）經濟發(fā)展的必然結果 1．人口平均壽命延長 2．工業(yè)與交通日益發(fā)達 3．文體活動日益發(fā)達 4．慢性病增加（三）應付巨大自然災害和戰(zhàn)爭（四）醫(yī)學愈進步對康復的需求愈大,本 章 小 結,學習與健康管理相關的醫(yī)學基礎知識，能夠使讀者初步認識人體的形態(tài)與機能，領會人體是局部與整體、形態(tài)與功能的統(tǒng)一； 同時對現

34、代醫(yī)學的主要診斷技術與治療方法形成宏觀的認識； 進而在醫(yī)學模式的轉變的背景下，理清臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的關系及發(fā)展方向，體會康復醫(yī)學發(fā)展的必然性。,關 鍵 術 語,臨床醫(yī)學（Clinical medicine） 轉化醫(yī)學（Translational Medicine）病史采集（history taking） 體格檢查（physical examination）視診（i

35、nspection） 觸診（palpation）叩診（percussion） 聽診（auscultation）嗅診（olfactory examination） 實驗室檢查（laboratory examinations）心電圖（electrocardiogram, ECG） 治療（t

36、herapy）預防醫(yī)學（preventive medicine） 第一級預防（primary prevention）第二級預防（secondary prevention） 第三級預防（tertiary prevention） 臨床預防服務（clinical preventive service）康復醫(yī)學(rehabilitation medicine) 醫(yī)學康復(medical rehabilita

37、tion),練 習 題,1. 體格檢查的方法主要有5種： 、 、 、 和 。2. 康復醫(yī)學包括： 、 和 。3. 現代醫(yī)學主要的5種治療方法是 、 、 、 和 。4. 臨床醫(yī)學研究和服務的對象是 ，其復雜性大大超過其他自然科學。,一、填空題,（ ）1. 人

38、體是局部與整體、形態(tài)與功能的統(tǒng)一。（ ）2. 臨床醫(yī)學是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學；是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學。（ ）3. 預防醫(yī)學是醫(yī)學的一門應用學科，它以個體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和早逝。（ ）4. 臨床預防服務是指在臨床場所（包括社區(qū)衛(wèi)生服務工作者在家庭和社區(qū)場所）對患者的健康危險因素進行評價，然后實施個體的預防干預

39、措施來預防疾病和促進健康。（ ）5. 康復醫(yī)學是以研究病、傷、殘者功能障礙的預防、評定和治療為主要任務，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質量為目的的一個醫(yī)學?？啤?二、判斷題,預防醫(yī)學不同于臨床醫(yī)學的特點有哪些？ 結合所學知識，談一談如何做好當前的艾滋病防治工作。,三、簡答題,四、討論題,練習題答案,一、填空題： 1. 視診、觸診、叩診、聽診、嗅診 2. 康復預防、康復評定、康復

40、治療 3. 藥物治療、手術治療、介入治療、放射治療、物理治療 4. 人 二、判斷題 1.（√）；2.（√）；3.（×）；4.（×）；5.（√）。三、簡答題： 答：預防醫(yī)學的工作對象包括個體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者；研究方法上注重微觀和宏觀相結合，重點為影響健康因素與人群健康的關系；采取的對策更具積極的預防作用，具有較臨床醫(yī)學更大的

41、人群健康效益。四、討論題： 解題思路：可從臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學的不同角度出發(fā)，結合臨床預防服務以及現代醫(yī)學診斷與治療方法的進展進行系統(tǒng)的闡述。,參 考 文 獻,1.聞德亮.臨床醫(yī)學概要（第1版） 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.10.2.王隴德.健康管理師基礎知識（第1版） 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.1.3.傅 華.預防醫(yī)學（第6版）