醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療用水的微生物污染現(xiàn)況

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療用水的微生物污染狀況與控制,,一.醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療用水適用的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；二.國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療用水的研究；三.我省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療用水監(jiān)測(cè)等工作；四.醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療用水微生物污染控制方法；,一.醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療用水適用的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療用水： 主要分布：供應(yīng)室的去離子水；制劑室的自制蒸餾水；血液透析室的反滲水；重癥監(jiān)護(hù)病房(呼吸機(jī)濕化裝置)和兒科病房(暖箱霧化器)使用的無(wú)菌水：口腔科、產(chǎn)科、手術(shù)室等區(qū)域使用、經(jīng)醫(yī)用

2、設(shè)備管道流出的自來(lái)水。,GB 15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)治療用水： 血液透析用水應(yīng)符合YY0572的要求； 其他治療用水應(yīng)相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB5749 106項(xiàng),血液透析用水應(yīng)符合YY0572的要求：4. 1 微生物學(xué)要求：4.1.1 處理水所含細(xì)菌總數(shù)，應(yīng)不得超過(guò)100FU/mL,4. 1.2 在水處理裝置的輸出端

3、的細(xì)菌內(nèi)毒素，應(yīng)不得超過(guò) I EU/mL;在血液透析裝置人口的輸送點(diǎn)上的細(xì)菌內(nèi)毒素，應(yīng)不得超過(guò) 5 EU/mL。,21個(gè)化學(xué)污染物指標(biāo),GB 5749-2006生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，106項(xiàng)； 常規(guī)指標(biāo)：39（42）項(xiàng)； 微生物指標(biāo);4項(xiàng)， 毒理指標(biāo)：15項(xiàng)； 感觀性狀和一般化學(xué)指標(biāo)：20項(xiàng)（消毒劑4類(lèi)）； 非常規(guī)指標(biāo)：64項(xiàng)。,二.國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療用水的研究報(bào)告；,1.血液

4、透析治療用水的微生物污染；,欣弗事件：安徽華源生物制藥公司裘總迫于壓力自殺，原因是2006年6、7月病人用了該公司生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄注射液后，出現(xiàn)了胸悶、腹瀉和過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)，該事件波及了10多個(gè)省，100多人，11人死亡。經(jīng)中國(guó)藥品生物制品檢定所檢查結(jié)果：克林霉素磷酸酯葡萄注射液的無(wú)菌試驗(yàn)和熱源質(zhì)不合格。原因是滅菌不符合要求；滅菌溫度應(yīng)105℃ 30min，生產(chǎn)時(shí)候只有101℃~104℃ 1min~4min。,,,,,,2

5、.口腔科用水的微生物污染狀況,口腔科用水微生物污染狀況令人擔(dān)憂！　　　１.上海市ＣＤＣ對(duì)口腔用水的微生物調(diào)查：,,,,,２.北京市口腔用水微生物污染調(diào)查合格率２０.４９％。,３.河南焦作市人民醫(yī)院田春梅等報(bào)告：2014年11月采用現(xiàn)場(chǎng)查看與采樣檢測(cè)方法，選取兩所綜合醫(yī)院和1所口腔專(zhuān)科醫(yī)院，調(diào)查口腔科、血液透析室、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室和內(nèi)鏡室等用水類(lèi)型、水源、日常消毒情況以及各類(lèi)型用水的水質(zhì)、工作流程等。結(jié)果：水源水66．67％；儲(chǔ)

6、水罐水21．43％；沖洗水20．00％；漱口水20．00％；手機(jī)噴水15．00％；自來(lái)水40．62％；純化水25．00％；軟化水水質(zhì)合格率分8．00％。 1所綜合醫(yī)院口腔綜合治療臺(tái)管路消毒前后治療用水細(xì)菌菌落數(shù)明顯下降；兩所綜合醫(yī)院均有1份透析液超標(biāo)，1所綜合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）初次與終末漂洗水均超標(biāo)。,４.浙江省邵衛(wèi)東等報(bào)告：2008年1月-2009年12月期間,對(duì)本醫(yī)院口腔科醫(yī)療用水衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。

7、 結(jié)果 ：在本醫(yī)院口腔科醫(yī)療用水中,手機(jī)噴水衛(wèi)生質(zhì)量合格率為23.1％,三用槍噴水衛(wèi)生質(zhì)量合格率為42.0％. 2010年3-9月,口腔科醫(yī)療用水加過(guò)濾裝置后,手機(jī)噴水衛(wèi)生質(zhì)量合格率為24.7％,三用槍噴水合格率為36.1％,水源水質(zhì)量合格率為50.0％,洗滌用水合格率為100％. 結(jié)論 ：醫(yī)院口腔科醫(yī)療用水衛(wèi)生質(zhì)量堪憂,其水質(zhì)直接受市政供水水質(zhì)影響,簡(jiǎn)單加過(guò)濾器效果改善不明顯,需要綜合管理措施.,

8、５.浙江省楊雙喜 等報(bào)告：(寧波市江東區(qū)疾病預(yù)防控制中心）腔綜合治療臺(tái)水路細(xì)菌污染現(xiàn)狀調(diào)查： 抽取13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)21臺(tái)口腔綜合治療臺(tái),采集口腔診療用水42份,對(duì)水樣細(xì)菌總數(shù)含量進(jìn)行分析。 結(jié)果 ：42份水樣細(xì)菌總數(shù)合格率為33.33％,其中手機(jī)噴水合格率為28.57％,三用槍噴水合格率為38.10％,二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05).公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔門(mén)診、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)私人承包的口腔門(mén)診和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔

9、綜合治療臺(tái)水路合格率分別為57.14％、28.57％和14.29％,三者之間差異明顯(P＜0.05).市政自來(lái)水管網(wǎng)、自備水處理器和蒸餾水瓶等3種供水方式DUWLs細(xì)菌含量合格率分別為37.50％、25.00％和30.00％,三者之間差異不明顯(P＞0.05). 結(jié)論： 口腔綜合治療臺(tái)水路細(xì)菌污染嚴(yán)重,在醫(yī)院感染控制過(guò)程中應(yīng)引起足夠的重視。,三.我省的醫(yī)療用水監(jiān)測(cè)等工作；,,,,湖南省地方標(biāo)準(zhǔn)DB 43/T474-2009,血

10、液透析用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1. 處理水所含細(xì)菌總數(shù)，應(yīng)不得超過(guò) 20FU/mL；2. 細(xì)菌內(nèi)毒素陰性；3. 化學(xué)指標(biāo)21項(xiàng)。,,,疾病預(yù)防控制中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療用水平的監(jiān)測(cè)；,,,四.醫(yī)療用水微生物污染控制方法；,美國(guó)CDC推薦非化學(xué)處理方法： 1.采用獨(dú)立的供水系統(tǒng)； 2.安裝和維護(hù)微細(xì)過(guò)濾； 3.每日排水和干燥管路；,化學(xué)方法處理要求：