品管圈提高高齡全髖術(shù)后出院患者的下肢深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率

1、提高高齡全髖術(shù)后,出院患者的深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率,2,圈員組成,3,,,圈員風(fēng)采,4,,,圈員組成,5,圈名,暢通圈,無(wú)阻,暢通,灌注,生命力,,6,圈徽及意義,,,,解析：中間的心形寓意患者的血液無(wú)阻歸心，還代表護(hù)士護(hù)理患者所付出的努力和心血；外周的抽象綠葉寓意患者生命力如向日葵般綻放。,,7,圈名,,,,QCC活動(dòng)步驟,8,主題選定,,,,注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共13人參與選題過(guò)程，選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低

2、，圈能力由大家商議決定，第一順序?yàn)楸敬位顒?dòng)主題,9,選題理由,,,下肢深靜脈血栓,,,19世紀(jì)中期，Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素,,2000年，經(jīng)濟(jì)艙綜合癥,,國(guó)內(nèi)對(duì)DVT的認(rèn)識(shí),,骨科術(shù)后住院患者DVT預(yù)防,,骨科高齡全髖術(shù)后出院患者的DVT預(yù)防,,,,,,10,（1）靜脈血栓形成的三大因素：,,,靜脈血流滯緩,靜脈壁損傷,血液高凝狀態(tài),,11,（2）經(jīng)濟(jì)艙綜合癥,,,最早出現(xiàn)在2000年。當(dāng)時(shí)，一名28歲的英國(guó)婦女乘坐飛

3、機(jī)從澳大利亞經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)20多個(gè)小時(shí)的旅行后，一到倫敦機(jī)場(chǎng)便昏倒在地，2個(gè)小時(shí)后在英國(guó)醫(yī)院不治死亡。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，這名婦女得了一種奇怪的病癥，因?yàn)椴“Y特殊，科學(xué)家將其命名為“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”，泛指乘客因乘坐飛機(jī)所造成的綜合病癥。?,,12,,,（3）國(guó)內(nèi)對(duì)DVT的認(rèn)識(shí),2006年，《中國(guó)骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成預(yù)防專家建議》發(fā)表新聞發(fā)布會(huì)暨學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì),骨科大手術(shù)靜脈血栓流行病學(xué)資料,中國(guó)骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成防治現(xiàn)狀,,13,,,,（4）我科

4、術(shù)后住院患者DVT預(yù)防,1、每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次30分鐘,2、患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),3、低分子肝素鈉5000iu IH qd,4、0.9%NS(5%GS)+血栓通450mg ivdrip qd,,14,骨科高齡全髖術(shù)后出院患者的DVT預(yù)防,,,1、錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)（醫(yī)務(wù)人員、患者）,2、預(yù)防措施的空白,3、回訪及監(jiān)督的力度不夠,4、發(fā)生的實(shí)例,,15,個(gè)案案例,,,,唐鳳蘭，女，81歲，于2015年4月2日入院?；颊哂?天前

5、無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左髖部輕微疼痛，伴左下肢活動(dòng)受限，但尚能行走。x線示：左股骨頸頭下型骨折。骨密度示中度骨質(zhì)疏松?；颊哂?月3日接受左側(cè)全髖置換術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，可下床活動(dòng)。于4月18日出院。術(shù)后一月，患者復(fù)查，情況良好。隨后5天，患者不慎摔倒在地，自覺(jué)左髖部輕微疼痛，尚能行走，隨即來(lái)院檢查，X線檢查未見(jiàn)明顯骨折?；颊呋丶液螅笙轮p微腫脹，家人及親戚勸說(shuō)其臥床休息，少活動(dòng)。隨即左下肢腫脹明顯，伴疼痛、皮溫增高。6月20號(hào)來(lái)院檢查，B超

6、示：左下肢深靜脈血栓形成，無(wú)血流信號(hào)。,16,,,,,17,選題理由,,,夕陽(yáng)盡黃昏，依舊無(wú)限好。,18,圈名,,,,QCC活動(dòng)步驟,19,制定計(jì)劃,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,表示計(jì)劃,,表示實(shí)施,20,圈名,,,,QCC活動(dòng)步驟,21,,,,把 握 現(xiàn) 狀,22,,,,把 握 現(xiàn) 狀,,經(jīng)我科跟蹤隨訪及統(tǒng)計(jì)分析，高齡（>=70歲）的全髖術(shù)后患者，出院后由于多方面的因素，其預(yù)防下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防措施落

7、實(shí)不好，以致從2014年1月到2015年3月，下肢DVT發(fā)生的有6人，其中死亡2人，因此提高其下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施落實(shí)率非常有必要。,23,,,,,出院患者每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)查檢表（改善前）,24,,,,,出院患者每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)查檢表（改善前）,25,,,,,出院患者每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實(shí)匯總表（改善前）,由圈員負(fù)責(zé)填表，收集數(shù)據(jù)（80人），負(fù)責(zé)整理, 得出數(shù)據(jù),解析：根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)匯總和80/20原則，其D

8、VT發(fā)生主要為未穿戴彈力襪和使用動(dòng)靜脈泵及咳嗽、深呼吸，因此，成為本圈改善重點(diǎn)。,26,,,,,,柏拉圖（改善前）,可見(jiàn)術(shù)后出院患者穿戴彈力襪、咳嗽、深呼吸以及下肢動(dòng)靜脈泵使用的預(yù)防措施落實(shí)不到位。,27,圈名,,,,QCC活動(dòng)步驟,,衡量指標(biāo),,高齡全髖術(shù)后出院患者DVT發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總?cè)藬?shù)X100%=6/80x100%=7.5%,29,,,,,目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈

9、能力）=7.5%-(7.5%x3.32%x0.5)=7.3755%,目標(biāo)設(shè)定,30,,,,,高齡全髖術(shù)后出院患者DVT發(fā)生率下降,目標(biāo)設(shè)定,,,7.5%,7.3755%,,下降0.1245%,31,圈名,,,,QCC活動(dòng)步驟,32,,,,,原因分析,注：圈員8人，重要為3分，一般2分，不重要1分,,,,,,,,,體能差,,工作量大,,依從性差,,,接受能力差,知識(shí)缺乏,患者因素,下肢深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率低,護(hù)士因素,,,責(zé)任心差

10、,,宣教不到位,,,根因分析,,,,尋找原因（魚骨圖）,不能有效咳嗽深呼吸,支持系統(tǒng)缺乏,,知識(shí)缺乏,,溝通能力差,,手術(shù)因素,,,,,,要因標(biāo)注,,,吸煙,,個(gè)體差異,,回訪不到位,,,疼痛,,不穿戴彈力襪,,動(dòng)靜脈泵設(shè)備缺乏,,34,圈名,,,,QCC活動(dòng)步驟,35,,,,對(duì)策擬定,36,圈名,,,,QCC活動(dòng)步驟,37,,,,對(duì)策實(shí)施（1）,38,,,,對(duì)策實(shí)施（1）,39,,,,對(duì)策實(shí)施（2）,40,,,,對(duì)策實(shí)施（2）,回訪流

11、程,41,,,,對(duì)策實(shí)施（2）,回訪流程,1、您今天做了哪些活動(dòng) ？2、您的患肢有什么改變？,42,,,,,對(duì)策實(shí)施（3）,43,,,,對(duì)策實(shí)施（3）,44,,,,對(duì)策實(shí)施（4）,45,,,,,對(duì)策實(shí)施（5）,社會(huì)支持系統(tǒng)的啟動(dòng),46,圈名,,,,QCC活動(dòng)步驟,47,,,,數(shù)據(jù)收集（改善后）,1 時(shí)間：2015-1-1至2015-6-20 2 收集對(duì)象：高齡全髖術(shù)后出院患者 3 收集方式：由圈員制作查檢表，每天白班

12、、夜班檢查填寫，圈長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)。 4 結(jié)果：共收集78名患者，預(yù)防措施計(jì)劃內(nèi)全部落實(shí)，3例下肢深靜脈血栓形成。,效果確認(rèn),49,,,,柏拉圖（改善后）,50,成果確認(rèn),,,51,,,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前） =96% 進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前 =36%,52,科室效益,53,,,,雷達(dá)圖,