dvt下肢深靜脈血栓教育

1、前 言,,,內(nèi) 容,腫瘤?？谱o(hù)士匯報(bào),定 義,深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT） 是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，全身主干靜脈均可發(fā)病。最常見的是下肢靜脈血栓形成。,高危人群,髖部、下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史長期臥床患者,深

2、靜脈血栓形成的三大因素,靜脈血流滯緩靜脈壁的損傷血液高凝狀態(tài),,,,內(nèi) 容,腫瘤專科護(hù)士匯報(bào),下肢深靜脈血栓的類型,臨床表現(xiàn),DVT的輔助檢查,血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查靜脈造影放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影,,DVT的治療,,,,,1,2,3,4,手術(shù)治療：靜脈切開取栓,藥物治療：　靜脈溶栓加抗凝治療,介入治療：導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療,下腔靜脈濾器置放,,,內(nèi)

3、 容,腫瘤?？谱o(hù)士匯報(bào),預(yù) 防,1、 戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓2、 偏癱患者避免患側(cè)輸液3、 盡量避免下肢輸液4、 盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物5、 避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺 6、 穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道 7、 盡量減少扎止血帶的時(shí)間8、 推廣普及留置套管針 9、 高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療10、盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥

4、 深靜脈血栓重在預(yù)防,深靜脈血栓重在預(yù)防,11、 加強(qiáng)評估，做好高危人群宣教 12、早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流 對大手術(shù)后的病人，應(yīng) 抬高下肢20°—30°，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。對高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是增加活動(dòng)量。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，術(shù)后24h就應(yīng)開始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)做足屈伸

5、運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)者，告知家屬被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。,深靜脈血栓重在預(yù)防,機(jī)械預(yù)防 可采用氣動(dòng)壓迫或使用分級壓力襪等。氣動(dòng)壓迫是對套在肢體末端的袖套充氣和放氣來促進(jìn)血液流動(dòng)和深靜脈回流至心臟。分級壓力襪是通過外部壓力作用于靜脈管壁，來增加血液流速和促進(jìn)血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。,下列禁用機(jī)械預(yù)防措施,充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞

6、疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等,DVT的護(hù)理,疼痛的護(hù)理患肢的護(hù)理抗凝過程的護(hù)理飲食護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,,重點(diǎn),thmemgallery,Company Logo,一、疼痛的護(hù)理,1.急性期囑病人絕對臥床休息。2.抬高患肢：患肢宜抬高心臟平面20-30cm，促進(jìn)靜脈回流。3.疼痛時(shí)禁止熱敷、按摩患肢。4.給予心理支持，分散患者的注意力，如聽音樂，和患者聊天等。5.有效止痛

7、：疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予有效止痛措施。,二、患肢護(hù)理,室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖 患肢制動(dòng), 抬高患肢，不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng) 正確使用彈力繃帶每日定時(shí)對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況測量雙下肢同一平面的周長并記錄靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象，并不宜點(diǎn)滴大量高滲糖，少用造影劑,三、抗凝的護(hù)理,半流飲食、軟飯、無骨無刺?？伤⒀?，刷牙前用溫水浸泡牙刷30秒。 適當(dāng)活動(dòng)患肢（抗凝24h）后，先

8、床上再床下（用彈力繃帶綁腿）并做好安全工作。 吃華法林時(shí)少吃含VitK的食物。,注意出血傾向,監(jiān)測病人血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)皮膚及黏膜有無出血、有無肉眼血尿、糞便或咯痰是否帶血女性病人有無陰道出血觀察病人有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判斷是否有顱內(nèi)出血靜脈穿刺點(diǎn)有無滲血或出血,thmemgallery,Company Logo,預(yù)防血栓再形成,1.觀察病情2.加強(qiáng)抗凝措施，嚴(yán)

9、格執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗凝藥物及時(shí)準(zhǔn)確的輸入。3.向患者詳細(xì)講述使用彈力襪的意義，并教會病人如何使用。4.加強(qiáng)功能鍛煉5.空氣壓力泵的使用，能有效促進(jìn)靜脈回流，防止新的血栓形成。,四、飲食護(hù)理,應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。,五、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,肺栓塞：下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度