應(yīng)用workbook法對(duì)我國(guó)梅毒疫情的估計(jì)分析

1、應(yīng)用Workbook法對(duì)我國(guó)梅毒疫情的估計(jì)分析,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心2014.5.16 南京,研究背景,我國(guó)梅毒報(bào)告病例數(shù)快速上升，重要的公共衛(wèi)生問題之一梅毒存在無癥狀感染、漏查漏診、患者不就醫(yī)等原因，實(shí)際患病數(shù)和發(fā)病數(shù)遠(yuǎn)高于報(bào)告數(shù)WHO多次組織開展全球STI疾病負(fù)擔(dān)估計(jì)（梅毒）我國(guó)連續(xù)5次應(yīng)用Workbook法開展全國(guó)艾滋病疫情估計(jì)的成功經(jīng)驗(yàn),研究目的,了解梅毒流行狀況評(píng)估梅毒疾病負(fù)擔(dān)制定梅毒防治策略

2、分配梅毒防治資源評(píng)價(jià)梅毒防治效果,資料與方法,利用性病艾滋病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已有的人群規(guī)模和梅毒感染率數(shù)據(jù)具有感染梅毒危險(xiǎn)行為的性活躍人群（ 15-49歲年齡組）-女性性工作者（FSW）-男男性行為者(MSM)-性病就診者-吸毒者-孕產(chǎn)婦-15-49歲年齡組普通人群人群定義和來源見《全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案操作手冊(cè)》（2011年3月版）,資料與方法,人群規(guī)模，各省采取統(tǒng)一方法估計(jì)和匯總地市級(jí)的各類人群-暗娼：普查法；乘

3、數(shù)法；成人男性商業(yè)性性行為比例或女性成人人口數(shù)推算-吸毒者：“滾雪球”、提名法、乘數(shù)法，或公安部門在冊(cè)登記數(shù)和多部門專家估計(jì)等-男男性行為者：提名法或乘數(shù)法，或按照城鎮(zhèn)或農(nóng)村成年男性人口的一定比例推算-性病就診者：人數(shù)來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診記錄及推算。-孕產(chǎn)婦：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心2011年度報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)-15-49歲年齡組普通人群：各省15-49歲年齡組的常住總?cè)丝跀?shù)減去前5類人群規(guī)模數(shù),常住總?cè)丝跀?shù)為《中國(guó)疾病預(yù)防控

4、制信息系統(tǒng)》所載人口信息 《2011年全國(guó)HIV/AIDS疫情估計(jì)數(shù)據(jù)收集和使用指南》,資料與方法,梅毒感染率，判定標(biāo)準(zhǔn)-非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性-梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性數(shù)據(jù)來源-HIV哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)-性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)查數(shù)據(jù)15-49歲年齡組普通人群（除孕產(chǎn)婦外）以當(dāng)?shù)鼗闄z人群梅毒感染率數(shù)據(jù)代替,資料與方法,梅毒感染率的合并各省同一人群有多個(gè)梅毒感染率數(shù)據(jù)，差異較大Meta分析法異質(zhì)性檢驗(yàn)應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)

5、模型計(jì)算各監(jiān)測(cè)點(diǎn)感染率數(shù)據(jù)的加權(quán)平均值（合并效應(yīng)值）及95%可信區(qū)間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用Stata 12.0軟件,資料與方法,Meta分析法異質(zhì)性檢驗(yàn)：若有異質(zhì)性，隨機(jī)效應(yīng)模型倒方差法，可用于無對(duì)照數(shù)據(jù)若np、n(1-p)大于5者，數(shù)據(jù)近似正態(tài)分布，采用比例的Meta分析方法若np、n(1-p) 中任一值或均小于5，應(yīng)用比數(shù)（odds）的Meta分析方法在應(yīng)用比數(shù)法時(shí)，如果某個(gè)地區(qū)梅毒感染人數(shù)為0，則以0.5代替Jonath

6、an A. C. Sterne. Meta-Analysis in Stata: An Updated Collection from the Stata Journal. Stata press, 2009.,資料與方法,Workbook法,組分法原理梅毒感染總?cè)藬?shù)= ∑（某人群規(guī)模數(shù)×該人群的梅毒感染率）以省為分析單位-分別計(jì)算各省各類人群的梅毒感染人數(shù)-各省累加得到全國(guó)梅毒感染總?cè)藬?shù)梅毒感染人數(shù)匯總： Ex

7、cel軟件,結(jié)果,Meta分析法異質(zhì)性檢驗(yàn)各省不同監(jiān)測(cè)點(diǎn)同一人群的多個(gè)梅毒感染率數(shù)據(jù)確實(shí)存在變異（異質(zhì)性）各省五類人群的梅毒感染率估計(jì)值和95%可信區(qū)間,2011年全國(guó)15-49歲年齡組梅毒感染人數(shù)估計(jì)結(jié)果,2011年全國(guó)15-49歲年齡組人群梅毒感染率為0.40%根據(jù)發(fā)病率=患病率/病程，梅毒病程以2年計(jì)，估計(jì)2011年全國(guó)15-49歲年齡組梅毒發(fā)病人數(shù)為1489711人2011年全國(guó)15-49歲年齡組梅毒病例報(bào)告數(shù)為287

8、031人，本研究估計(jì)的梅毒發(fā)病人數(shù)為報(bào)告病例數(shù)的5.2倍2011年艾滋病疫情估計(jì)存活PLHIV 78萬人，累計(jì)報(bào)告44.5萬人，兩者比為1.75,對(duì)梅毒感染率和梅毒發(fā)病人數(shù)的估計(jì),全國(guó)各省15-49歲年齡組梅毒估計(jì)數(shù)和報(bào)告病例數(shù)相關(guān)分析,兩者之間的相關(guān)系數(shù)為0.544，P<0.01,討論-研究方法和結(jié)果的科學(xué)性,工作簿（Workbook）法 -組分法原理 -適用于聚集性或低流行國(guó)家和地區(qū) -直接測(cè)算

9、出HIV/AIDS感染人群的點(diǎn)估計(jì)值實(shí)踐上，我國(guó)連續(xù)5次應(yīng)用Workbook法開展全國(guó)艾滋病疫情估計(jì)，歷次估計(jì)結(jié)果也獲得UNAIDS和WHO的認(rèn)可數(shù)據(jù)質(zhì)量，2002年起艾滋病綜合監(jiān)測(cè)納入了梅毒感染率調(diào)查，各地各類人群梅毒數(shù)據(jù)積累比較全面借鑒應(yīng)用艾滋病疫情估計(jì)方法，方法學(xué)具有科學(xué)性和可行性，利用的數(shù)據(jù)質(zhì)量亦是可靠的全國(guó)梅毒疫情估計(jì)專家組認(rèn)可了本研究的估計(jì)方法和結(jié)果,討論- Meta分析法,各類人群梅毒感染率數(shù)據(jù)對(duì)估計(jì)結(jié)果很關(guān)鍵應(yīng)

10、用Meta分析法合并梅毒感染率-識(shí)別和處理異質(zhì)性-提高估算的可信區(qū)間的精度-增大檢驗(yàn)效能應(yīng)用Meta分析法的隨機(jī)效應(yīng)模型獲得的合并效應(yīng)值更為穩(wěn)健魏麗娟,董惠娟.Meta分析中異質(zhì)性的識(shí)別與處理.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(4):449-450.,討論-梅毒疫情估計(jì)數(shù)和報(bào)告病例數(shù)的關(guān)系,各省梅毒感染估計(jì)數(shù)與梅毒報(bào)告病例數(shù)之間存在正相關(guān)提示梅毒疫情估計(jì)數(shù)對(duì)于梅毒報(bào)病數(shù)據(jù)有輔助的參考意義梅毒疫情估計(jì)是對(duì)全國(guó)梅毒報(bào)告

11、病例數(shù)據(jù)的重要補(bǔ)充，但不能代替報(bào)病數(shù)據(jù),研究局限1,未考慮50歲及以上年齡組高年齡組人群梅毒感染全國(guó)50歲及以上年齡組HIV和梅毒報(bào)告病例數(shù)逐年增加，提示高年齡組人群值得關(guān)注目前各地均缺乏高年齡組人群的梅毒感染率數(shù)據(jù)本研究未單獨(dú)對(duì)該類人群進(jìn)行分組計(jì)算，會(huì)低估梅毒感染人數(shù)解決方法：開展專題調(diào)查，或監(jiān)測(cè)系統(tǒng)增加50歲以上年齡組人群，系統(tǒng)收集該人群的梅毒感染率數(shù)據(jù),研究局限2,采用婚檢人群梅毒感染率數(shù)據(jù)來代表15-49歲年齡組普通人群

12、的數(shù)據(jù)，代表性不足婚檢人群與15-49歲年齡組普通人群不完全重合婚檢為非強(qiáng)制性，婚檢率低對(duì)目前可獲得的各類人群梅毒感染率數(shù)據(jù)進(jìn)行適宜性評(píng)估作出的選擇這種數(shù)據(jù)代替會(huì)低估15-49歲年齡組普通人群的梅毒感染人數(shù)解決方法：今后同類研究可以考慮無關(guān)聯(lián)檢測(cè)數(shù)據(jù),研究局限2,是否考慮應(yīng)用其他數(shù)據(jù)（如住院梅毒篩查）梅毒篩查檢測(cè)規(guī)范和流程不統(tǒng)一，有的先做特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（TP-ELISA或TPPA），有的先做非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（RP

13、R或TRUST），各醫(yī)院收集的梅毒篩查數(shù)據(jù)無法匯總分析住院篩查的病人多為中老年人群，其年齡分布不完全等同于15-49歲年齡組住院患者篩查結(jié)果不宜代表15-49歲年齡組普通人群的梅毒感染率,研究局限3,部分地區(qū)在HIV哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)以外也開展了一些專題調(diào)查，這些專題調(diào)查注重質(zhì)量控制，其梅毒感染率數(shù)據(jù)較客觀解決方法：今后應(yīng)注意收集和應(yīng)用這些專題調(diào)查的數(shù)據(jù),研究局限4,未納入胎傳梅毒胎傳梅毒需采取數(shù)學(xué)模型進(jìn)行疫情估計(jì) 與workboo

14、k法不同解決方法：由中國(guó)疾控中心婦幼保健中心組織胎傳梅毒疫情估計(jì),研究意義,首次開展全國(guó)梅毒疫情估計(jì)首次應(yīng)用Workbook法進(jìn)行梅毒疫情估計(jì)為定期組織開展全國(guó)和省級(jí)梅毒疫情估計(jì)提供參考為貫徹落實(shí)和評(píng)估《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》提供依據(jù),結(jié)語(yǔ),疫情估計(jì)既是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)梅毒疫情估計(jì)結(jié)果應(yīng)得到利益相關(guān)方認(rèn)可接受致謝：感謝中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心提供艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，