平衡功能與本體感覺

1、平衡功能與本體感覺,惲曉平康復評定科中國康復研究中心yunxiaoping@hotmail.com,維持平衡的意義,保持體位隨意運動中調整姿勢安全有效地對外來干擾作出反應,平衡的分類（Berg）,靜態(tài)平衡動態(tài)平衡反應性平衡—,,靜態(tài)平衡—人體通過持續(xù)地擺動來維持站立平衡,,,,動態(tài)平衡,運動過程中，調整和控制身體姿勢變化,維持平衡而完成各種動作或任務,sz2000,反應性平衡,對外力、外來干擾做出的反應。例如對推動身體的

2、外力、站在活動的平板上或磕絆做出的恢復性反應。,支持面與平衡,站立時的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的表面維持平衡即是保持人體重心于支持面范圍內(nèi)支持面的面積大小和質地均 影響身體平衡即身體的穩(wěn)定性,重心線與支持面,當重心線超出當前支持面時，就會打破舊的平衡，建立維持新平衡的新的支持面,,,,sz2000,正常人 偏癱患者,共濟失調患者 帕金森病患者,平衡的生理學機制,感覺系統(tǒng) (包括前庭覺、視覺和軀體

3、感覺)中樞神經(jīng)系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng),,,身體使用這些系統(tǒng)保持良好的姿態(tài)避免跌倒。 任何系統(tǒng)受到了傷害都會影響到平衡能力。,,,前庭(內(nèi)耳) 系統(tǒng),視 覺,視覺系統(tǒng)在視環(huán)境靜止不動的情況下準確感受： （1）環(huán)境中物體的運動 （2）眼睛和頭部相對于環(huán)境的視空間定位當環(huán)境處于動態(tài)之中時，由于視覺輸入受到干擾而使人體產(chǎn)生錯誤的反應,“移動房間”實驗 Lee & Aronson (1974),成人、幼兒,房間向前移動

4、 這時產(chǎn)生了后退的幻覺 站著的人會通過向前傾倒 來進行調整代償,視 覺,當身體的平衡因軀體感覺受到干擾或破壞時，視覺系統(tǒng)發(fā)揮重要作用。它通過頸部肌肉收縮使頭保持向上直立位和水平視線來使身體保持或恢復到直立位，從而獲得新的平衡。如果去除視覺輸入如閉眼站立，姿勢的穩(wěn)定性將較睜眼站立時下降。,外周性前庭系統(tǒng),內(nèi)耳-迷路末梢感受器 （1）半規(guī)管（中的壺腹嵴）—感受頭的旋轉運動 （2）橢圓囊、球囊—保持頭的直

5、立位前庭神經(jīng),外周前庭系統(tǒng),在軀體感覺和視覺系統(tǒng)正常輸入的情況下，前庭沖動在控制COG位置上的作用很小。當體本體感覺沖動和視覺沖動均不存在或者出現(xiàn)錯誤時，前庭系統(tǒng)的感覺輸入在維持平衡中才變得至關重要。,本體感覺,概念：關節(jié)位置覺，運動覺、負重覺。每一個精確的、協(xié)調的運動均以精確的本體感覺為基礎。,與本體感覺相關的活動,與本體感覺相關的活動,本體感覺,正常人站立在固定的支持面上時，足底皮膚的觸、壓覺和下肢本體感覺輸入起主導作用

6、；此時身體的姿勢控制主要依賴于軀體感覺系統(tǒng)，即使去除了視覺信息輸入（閉目），COG擺動亦無明顯增加。,本體感覺在運動控制中的重要性,本體感覺管理系統(tǒng),關節(jié)位置覺一級管理 肌肉運動覺 負重覺 小腦二級管理 前庭 大腦皮質三級管理 視覺反饋,,,,,軀干四肢意識性本體感覺

7、傳導路,一、軀干四肢意識性本體感覺傳導路（深感覺）和精細觸覺傳導路：,1脊神經(jīng)節(jié),2薄束核楔束核,,3背側丘腦的腹后外側核,感受器(肌肉、肌腱、關節(jié)等),周圍突,中樞突,薄束（T5以下） 楔束（T4以上）,內(nèi)弓狀纖維 內(nèi)側丘系交叉 內(nèi)側丘系(延髓中線兩側，腦橋于被蓋前緣走行，中腦在紅核外側),內(nèi)囊后肢,丘腦中央輻射,,,,,,,,脊神經(jīng),中央后、前回中上部和中央旁小葉后部,本體感受器,感受器-適宜刺激,,感

8、覺性共濟失調 安裝假肢,三種對策對抗干擾，維持平衡,通過這些系統(tǒng)來保持良好的姿勢避免跌倒 任何系統(tǒng)受到了傷害都會影響到平衡能力,CNS,軀體感覺,視覺,前庭覺,,,,,骨骼肌系統(tǒng),,,平衡功能損害的原因,運動損害 麻痹和肌肉無力 痙攣/僵硬 運動不能 小腦受損,感覺損害 感覺喪失 視覺、軀體感覺和前庭系統(tǒng)的感覺輸入感知不準確 感覺輸入整合不準確,評定目的,確定障礙的水平或程度尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原

9、因指導制定康復治療計劃療效評估,評估感覺系統(tǒng)的目的：,理解不同疾病所致的平衡障礙的本質制定適當?shù)钠胶饪祻陀柧氂媱?，以降低患者的跌倒風險,BALANCE CONTROL,The evaluation of balance in different sensory conditions is very important to: Understand balance deficits specific of each neurol

10、ogical disease Plan an adequate balance rehabilitation training to reduce the risk of falls in these patients,,平衡評定適應證,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷肌肉骨骼系統(tǒng)（骨科）周圍性前庭功能損老年人特殊職業(yè)選拔運動員藥物對平衡功能的影響。。。,平衡功能中的本體感覺評定,靜態(tài)平衡功能測試（定性+定量）動態(tài)平衡功能測試（定性+

11、定量）,靜態(tài)平衡檢查,檢查方法： —Romberg檢查 —感覺組織檢查（改良的Romberg檢查） —單腿站立測驗觀察指標：晃動的軌跡長、面積、 Romberg率、時間,Romberg's test,檢查方法：分為兩步——睜眼，閉眼。Romberg征陽性：睜眼平衡功能正常，閉眼時晃動劇增甚至摔倒。,Romberg’s test檢查的意義：,Romberg’s

12、 test 是本體感覺感受器及其傳導路的檢查。 Romberg test用于鑒別運動協(xié)調性喪失（共濟失調）的原因。Romberg征陽性—提示共濟失調是感覺性的，即源于本體感覺喪失。如果一共濟失調病人Romberg征陰性，則提示為小腦性共濟失調，即小腦功能障礙所致。,感覺組織檢查及原理 四種檢查模式：,感覺組織檢查,Nashner LM, Black FO, Wall C 3rd.適應站立時改變的支持面和視覺情況： 前庭缺陷患

13、者. 神經(jīng)科學雜志. 1982;2:536-44,泡沫墊本體感覺輸入減少,,1. 睜眼 剛性表面,2. 閉眼 剛性表面,4. 睜眼柔性面,5. 閉眼 柔性面,各30秒 2分鐘休息,平衡及本體感覺訓練系統(tǒng)（PK254）, Tecnobody公司, 意大利,穩(wěn)定性測試臺,,,,50 cm,平衡設備, Tecnobody公司, 意大利,采樣頻率=20Hz,標準腳位置的V形框架,,,,靜態(tài)平衡睜眼測試,靜態(tài)平衡閉眼測試,靜態(tài)平衡睜眼

14、/閉眼測試的對比——目的是評估視覺對平衡功能的影響,,,睜眼,,閉眼,Romberg率（閉眼/睜眼）:面積、軌跡長度,這是正常值范圍,,睜眼，站在海綿墊上,睜眼，站在有/無海綿墊上結果比較,,,無墊子結果,有墊子結果,閉眼，站在有/無海綿墊上,,,無墊子閉眼結果,有墊子閉眼結果,動態(tài)平衡測試,本體感覺的預評估：讓受試者依次做背屈-跖屈，內(nèi)-外翻，外翻跖屈+內(nèi)翻背屈，以及內(nèi)翻跖屈+外翻背屈的動作，觀察并設置安全活動范圍。,這是一個內(nèi)翻背

15、屈受限和外翻跖屈受限的患者本體感覺描跡圖。,評估反映了主要本體感覺和關節(jié)的缺失，突出強調了控制能力的喪失。健康肢體和患病肢體或提到的標準數(shù)據(jù)之間可以進行比較。,研究對象：,來自米蘭 Don C. Gnocchi 基金會神經(jīng)康復部 45名帕金森病受試者 55名多發(fā)性硬化受試者 30名卒中受試者 13名健康對照受試者評價平衡損傷 納入標準 能夠獨立站立超過30秒 能夠步行至少6米,感覺組織測試,Nashner LM, Bl

16、ack FO, Wall C 3rd.適應站立時改變的支持面和視覺情況： 前庭缺陷患者. 神經(jīng)科學雜志. 1982;2:536-44,泡沫墊本體感覺輸入減少,,1. 睜眼 剛性表面,2. 閉眼 剛性表面,4. 睜眼柔性面,5. 閉眼 柔性面,各30秒 2分鐘休息,穩(wěn)定性測試臺,,,,50 cm,平衡設備, Tecnobody公司, 意大利,采樣頻率=20Hz,標準腳位置的V形框架,,,,,,,,,,,,-15,,,-10,

17、,,-5,,,0,,,5,,,10,,,15,,,-15,,,-10,,,-5,,,0,,,5,,,10,,,15,,,,,,,,,,參數(shù),,平均COP位置 (重心方向),平均COP速度,動搖面積 A/P動搖: 2*SD(CopAP) M/L動搖: 2*SD(CopML),mm,mm,COP位移,多發(fā)性硬化（MS）平衡損傷最嚴重 中風患者（ST）的平衡損害較輕,,,,,-40,,-20,,0,,20,,40,,-40,,-30,,

18、-20,,-10,,0,,10,,20,,30,,40,,,,,-40,,-20,,0,,20,,40,,-40,,-30,,-20,,-10,,0,,10,,20,,30,,40,,,,,,-40,,-20,,0,,20,,40,,-40,,-30,,-20,,-10,,0,,10,,20,,30,,40,,,,,-40,,-20,,0,,20,,40,,-40,,-30,,-20,,-10,,0,,10,,20,,30,,40,MS

19、: - CoP 平均位置在所有情況下類似于CO,PD: - CoP平均位置類似于剛性表面的CO- 泡沫表面的COP前移,平衡控制 =>平均COP位置,ST: - M/L中的非對稱性負荷分布- 在所有情況下的COP前移,,,,,,,睜眼 – 剛性,閉眼 – 剛性,睜眼 – 泡沫,閉眼 – 泡沫,2)重心穩(wěn)定性 =>平均COP速度,對照組和患者均依賴感覺輸入,MS高度依賴于視覺和本體感覺,,,,ST不依賴于本體感覺

20、來控制COP速度,PD同樣依賴視覺和本體感覺,即使所有感覺輸入存在，所有疾病均出現(xiàn)平衡控制障礙,,,,,,,-30,,-20,,-10,,0,,10,,20,,30,,-30,,-20,,-10,,0,,10,,20,,30,OAR,,,,,,-30,,-20,,-10,,0,,10,,20,,30,,-30,,-20,,-10,,0,,10,,20,,30,OCR,動搖面積 - A/P & M/L動搖,CO Dap/Dml

21、 ? 2 SA(EC)/SA(EO) ? 1,MS Dap/Dml ? 2 (如同 CO) SA(EC)/SA(EO) ? 2,ST Dap/Dml ? 1.5 (低于CO) SA(EC)/SA(EO) ? 1.7,睜眼 – 剛性,閉眼 – 剛性,PD Dap/Dml ? 1.5 (低于CO) SA(EC)/SA(EO) ? 1.4,多發(fā)性硬化,帕金森病,卒中,結論,本體感覺訓練的本質,本體感覺訓練也被稱為神經(jīng)

22、肌肉訓練。本體感覺訓練強調對“本體感受器”進行訓練，以提高本體感覺感受器的功能。所選擇的活動要與刺激和強化本體感受器的功能有關,本體感覺/平衡訓練的基本原則,應進行關節(jié)壓縮訓練，即在支持面上垂直負重在不同的運動平面訓練，即逐漸離開支持面范圍單獨使用一個簡單的平衡板不能達到訓練本體感覺的目的，而使用負重可控、分級的專用設備是訓練本體感覺的最佳方法訓練方案必須循序漸進，不斷增加任務或作業(yè)的難度干擾是增加訓練難度和復雜度的關鍵,評

23、估和測試可同時進行 測量精度、準確度高 評定結果及康復進展客觀、量化 評定和康復訓練方案多樣化 可自行設計康復訓練方案 訓練參數(shù)（不穩(wěn)定性，反饋，關節(jié)負荷）可控 視覺和聽覺反饋可根據(jù)需要設置,使用PK-專業(yè)設備訓練優(yōu)勢：,簡單、但訓練量、難度不可控、不安全,,,,,,壓力,阻力,傾斜度,目的：控制不穩(wěn)定性de條件,本體感覺訓練專用設備,負重可控的本體感覺訓練,Pro-kin系統(tǒng)的分級方法：逐步增加關節(jié)負荷。,20%,40