心肺復(fù)蘇高級生命支持

1、成人高級心血管生命支持 ----心臟驟停的處理,郭佳,心肺復(fù)蘇的首要原則,,,由于心肺復(fù)蘇的對象是人，所以復(fù)蘇醫(yī)學(xué)不能僅僅局限于純粹的醫(yī)療技術(shù)，更是一門人文與倫理科學(xué)。在實(shí)施CPR的過程中，必須充分體現(xiàn)對人的關(guān)懷和尊重，以及對生命高度的珍惜與敬畏。人的生命是最寶貴的、至高無上的，生命只有一次，人死不能復(fù)生！,,醫(yī)療急救直接面對病人，“人”字的結(jié)構(gòu)組成，左邊一撇代表技術(shù)的醫(yī)學(xué)，右邊一捺代表

2、人文的醫(yī)學(xué)。醫(yī)生護(hù)士的眼里決不能只有“病”，而沒有“病”字后面大寫的“人”！因此，從人文意義上來講，CPR的含義又可詮釋為：Care Peoples Revival，翻譯成“關(guān)愛人類的復(fù)活”,,所以剛才我講到的首要原則: 尊重生命 拯救生命為了這個(gè)目的 大家一定要學(xué)好做好

3、 心肺復(fù)蘇！！,另外一個(gè)非常重要的方面團(tuán)隊(duì)勝過一個(gè)人的力量,,團(tuán)隊(duì)的力量,我是唯一的，我更是團(tuán)隊(duì)的個(gè)人的力量有限，團(tuán)隊(duì)的力量無限凝聚力，發(fā)揮強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)力量,有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)任務(wù)組織團(tuán)隊(duì)監(jiān)督每一個(gè)成員的表現(xiàn)支持團(tuán)隊(duì)成員示范最佳團(tuán)隊(duì)行為培訓(xùn)指導(dǎo)著重于患者的全面治療,有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)清楚任務(wù)的分配做好履行職責(zé)的準(zhǔn)備很好的掌握復(fù)蘇技能掌握各種流程圖致力于成功,有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì),要素

4、封閉說的循環(huán)交流清楚的提示信息明確的任務(wù)和職責(zé)知道自己的局限性知識(shí)共享建設(shè)性干預(yù)重新評估和總結(jié)相互尊重冷靜的思考良好的心理素質(zhì),Leader的任務(wù),組織團(tuán)隊(duì)判斷病情合理分配任務(wù)清晰發(fā)號(hào)施令監(jiān)督效果分析與評價(jià),成員負(fù)責(zé)的內(nèi)容,負(fù)責(zé)氣道負(fù)責(zé)循環(huán)負(fù)責(zé)靜脈建立、用藥負(fù)責(zé)除顫負(fù)責(zé)記錄,成員要做什么,出色的完成任務(wù)清楚大聲的重復(fù)命令及時(shí)大聲匯報(bào)任務(wù)完成情況負(fù)責(zé)的內(nèi)容有阻礙及時(shí)尋求幫助對領(lǐng)隊(duì)發(fā)出的命令有疑

5、問時(shí)提出建設(shè)性意見,專業(yè)知識(shí)能讓你成為一個(gè)合格的Leader,出色的專業(yè)知識(shí)過硬的心理素質(zhì)合理的發(fā)號(hào)施令良好的溝通能力,成人高級心血管生命支持 (ACLS)指南,氣道管理的輔助措施和通氣心臟驟停的處理癥狀性心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速的處理,心臟驟停的可治療病因,心臟驟停可以由4種心律引起：心室顫動(dòng)（VF）無脈性室性心動(dòng)過速（VT）無脈性電活動(dòng)（PEA）心室停搏（asystole）,心室顫動(dòng) 表現(xiàn)為心室肌紊亂的電活動(dòng)

6、 無脈性室性心動(dòng)過速 表現(xiàn)為心室肌規(guī)則的電活動(dòng)。 這些心律都不能產(chǎn)生明顯的前向血流。,心室顫動(dòng),,心室顫動(dòng)心電圖特征為QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、頻率不規(guī)則的顫動(dòng)波。頻率150～500次/min,室性心動(dòng)過速,心電圖特點(diǎn)3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)； QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主方向相反;心室率通常為100~250次/分，心律規(guī)律，但亦可不規(guī)律。

7、心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離；偶爾個(gè)別或者所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房；通常發(fā)作突然開始；心室奪獲與室性融合波,,無脈性電活動(dòng) (PEA) 包括一組不同類型的規(guī)則的心電節(jié)律，這些節(jié)律 沒有心室機(jī)械活動(dòng)或有心室機(jī)械活動(dòng)但不足以產(chǎn)生臨床上可觸及的脈搏。 心室停搏〔ventricular asystole〕 表現(xiàn)為沒有可見的心室電活動(dòng)，伴或不伴有心房電活

8、動(dòng)。,ACLS 心臟驟停的處理環(huán)形流程圖,藥物治療的目的,促進(jìn)有灌注的自主心律的恢復(fù)和維持,,藥物治療的時(shí)機(jī),心臟驟停期間，高質(zhì)量 CPR 和快速除顫最為重要，用藥其次。給確定的室顫或無脈室速開始CPR 和除顫后，搶救人員可以建立靜脈或骨內(nèi)通道。應(yīng)在不中斷胸外按壓時(shí)執(zhí)行。,用藥途徑,外周靜脈（ IV，intravenous） 骨內(nèi)通道給藥（IO，intraosseous） 中心靜脈給藥氣管導(dǎo)管給藥,常用藥物,腎上腺素胺碘酮

9、,腎上腺素,藥理作用,腎上腺素,當(dāng)至少 1 次除顫和 2 分鐘 CPR 后 VF/無脈 VT 仍持續(xù)時(shí)，可給予血管加壓藥在成人心臟驟停期間，考慮每3～5分鐘使用1mg腎上腺素IV/IO是合理的如果IV/IO通道延誤或無法建立，腎上腺素可氣管內(nèi)給藥，每次2～2.5mg。,,高劑量可用于特殊問題 如β-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量。如果有血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測如動(dòng)脈松弛 “舒張”壓或CPP指導(dǎo)，也可以考慮更高劑量。,,一個(gè)回顧性研究比較

10、了持續(xù)性室顫和PEA/心室停搏用和不用腎上腺素的作用，發(fā)現(xiàn)用腎上腺素改善自主循環(huán)恢復(fù)率但治療組存活率無差異。薈萃分析和其他研究發(fā)現(xiàn)，與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比，高劑量緊上腺素提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但沒有增加病人存活率的益處。沒有充分比較腎上腺素和安慰劑在院外心臟驟停治療和預(yù)后的作用的隨機(jī)對照試驗(yàn)。,鹽酸腎上腺素對心臟驟停病人產(chǎn)生有益的作用，主要因?yàn)槠浼?dòng)α-腎上腺素能受體（即收縮血管）特性。腎上腺素的α-腎上腺素能效應(yīng)能提高 CPR 期間的 CP

11、P 和腦灌注壓。其β-腎上腺素能效應(yīng)尚存爭議，因?yàn)樗赡茉黾有募∽龉蜏p少心內(nèi)膜下心肌的灌注。,胺碘酮,胺碘酮可以考慮用于對 CPR、除顫和血管加壓素治療無反應(yīng)的 VF 或無脈 VT 。首劑為 300mg IV/IO，可接著用 150mg IV/IO。雖然無對照的骨內(nèi)（IO）給藥沒有已知的副作用，但用這種方式給予胺碘酮的經(jīng)驗(yàn)很有限。,胺碘酮,藥理作用 胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能特性。,,在院外難治性

12、VF/無脈 VT 成年患者的隨機(jī)雙盲對照臨床試驗(yàn)中，與安慰劑或利多卡因 1.5 mg/kg 相比，急救醫(yī)師給予胺碘酮（300mg 或5mg/kg）提高了入院率。另一項(xiàng)研究對 VF 或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的 VT 患者或動(dòng)物給予胺碘酮時(shí)，對終止心律失常有同樣的改善。,,在一項(xiàng)院外研究中，有報(bào)道胺碘酮引起更多的心動(dòng)過緩和低血壓。在一項(xiàng)犬的研究中發(fā)現(xiàn)，使用胺碘酮前給予血管收縮劑能預(yù)防低血壓。4 個(gè)前瞻性臨床試驗(yàn)的綜合資料分析顯示，胺碘酮與利多