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文檔簡介
1、祁門縣歷口紅十字醫(yī)院,2010心肺復蘇,2010 Cardiopulmonary Resuscitation,參考文獻:心肺復蘇(簡體版)2010心肺復蘇(英文版)2009中國心肺復蘇(初稿)2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會(ILCOR)和AHA共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際科學共識推薦會既要----李春盛,與2005主要變化,1.生存鏈:由2005年的四早生
2、存鏈改為五個鏈環(huán): (1)早期識別與呼叫; (2)早期CPR:強調(diào)胸外心臟按壓,對未經(jīng)培訓的普通目擊者,鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR; (3)早期除顫:如有指征應快速除顫; (4)有效的高級生命支持(ALS); (5)完整的心臟驟停后處理。2.幾個數(shù)字的變化: (1)胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min” (2)按壓深度由2005年的4-5cm改為
3、“至少5cm” (3)人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 (4)強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR,弱化人工呼吸的作用,對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸 (5)除顫能量不變,但更強調(diào)CPR (6)腎上腺素用法用量不變,不推薦對心臟停搏或無脈電活動(PEA)者常規(guī)使用阿托品,與2005主要變化,(7)維持自主循環(huán)恢復 (ROSC)的血氧飽和度在94%-98% (8)血糖超過1
4、0mmol/L即應控制,但強調(diào)應避免低血糖 (9)強化按壓的重要性,按壓間斷時間不超過5s3.整合修改了基本生命支持(BLS)和高級生命支持 (ACLS)程序圖2010年AHA(美國心臟學會)的CPR和ECC(心血管急救)指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者(不包括新生兒)BLS中“ABC”(氣道,呼吸,胸外按壓)的步驟更改為“CAB”(胸外按壓,氣道,呼吸)。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間,這一步驟順序變化需要所有人重
5、新學習心肺復蘇術。指南推薦變化的理由如下:絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人,據(jù)報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速(VT)患者。這些患者CPR早期最關鍵要素是胸外按壓和電除顫。,與2005主要變化,按ABC順序,現(xiàn)場急救者開放氣道、嘴對嘴呼吸、放置防護隔膜或其他通氣設備會導致胸外按壓延誤。通過改變順序,使胸外按壓開始的更快,至胸外按壓第一組完成(30次按壓約18秒即完成),因通氣延遲時間最少。不足
6、50%的心臟驟停者能得到在場目擊者所施CPR。其原因很多,但其中之一是ABC的順序,開放氣道和人工呼吸對救援者開始做最為困難。開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者得到CPR,特別對不能或不愿予人工通氣者至少會實施胸外按壓。這對大多數(shù)驟停者采取急救最為合理。例如,如果單獨的急救者看到有人突然倒地,他意識到此人因突發(fā)室顫致心臟驟停,一經(jīng)證實,該人無反應,無呼吸或喘息,急救者應立即求救EMS(救援醫(yī)療服務)系統(tǒng),獲取和使用AED(自動體外除顫器
7、),并予CPR。但對一個溺水或其他窒息者在EMS到達前優(yōu)先予施5組(約2分鐘)常規(guī)心肺復蘇(包括人工呼吸)。此外,新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因,通常復蘇按ABC順序,除非已知心臟病的病因。,改善血液循環(huán):多按壓、少通氣,多數(shù)院前心臟驟?;颊邿o法在早期開始4分鐘內(nèi)接受治療。在早期需要立即作胸外心臟按壓來產(chǎn)生血流,為細胞膜提供生成有效節(jié)律所需的部分能量。若呼叫救助4~5分鐘后急救醫(yī)務人員才能到達,電擊前先做CPR可改善患者生存率。若5分
8、鐘內(nèi)開始除顫,則患者生存率無顯著差異。若呼叫救助5分鐘后救護車才能到達,先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍(22%對4%)。復蘇時應注意多按壓、少通氣。援救者一旦為患者建立了可靠的通氣道,則應立即進行持續(xù)胸部按壓,不應中斷按壓來進行通氣。在基本生命支持(BLS)階段,為減少因通氣而中斷按壓的次數(shù),胸部按壓/通氣比率應至少30:2。因為即使在最佳狀況下,CPR產(chǎn)生的心輸出量也小于正常值的20%,且每次正壓通氣時的心、腦血流量立即
9、減少。此外,盡管每分鐘通氣量小于正常,但患者肺氣體交換相對充分,這是由于患者肺血流嚴重降低,而肺泡通氣/血流比值相對正常所致。最近的動物實驗證明,胸部按壓/通氣比率從15:2增至30:2,頸總動脈血流量增加1倍,心輸出量增加25%,且不影響氧合和酸堿平衡。,改善血液循環(huán):多按壓、少通氣,在進一步生命支持(ALS)階段,建議不間斷胸部按壓頻率至少為100次/分鐘。負責通氣的援救者應提供的通氣率為8~10次/分鐘,但不應過度通氣,且需經(jīng)常輪
10、換(每2~3分鐘),以免過度疲勞使CPR質(zhì)量降低。胸外按壓:用力快速、持續(xù)勿中斷。當胸外按壓時,由于胸內(nèi)壓升高(胸泵理論),在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機械效應(心泵理論)和心臟的瓣膜系統(tǒng)(使血液向一個方向流動)形成血流。在CPR中胸外按壓是使患者生存的基本步驟,胸外按壓時應該“用力快速”按壓。足夠的按壓深度至少為5cm。胸外按壓率應為100次/分鐘,因為按壓率較低會減少向前流動的血流量。由于每次按壓中斷后需要很長時間才能重新建立足夠的
11、主動脈和冠脈灌注壓,應盡量避免按壓過程中斷。例如,檢查脈搏不應多于10秒。動物實驗和人類研究均已證明,在CPR的最初數(shù)分鐘,不間斷的單純胸部按壓是常規(guī)CPR的替代方法,其優(yōu)勢在于促使不愿做口對口通氣的非醫(yī)務人員參與其中。在電擊前后即刻進行不間斷的胸部按壓非常重要。除顫前胸部按壓1.5~3分鐘,有助于將血液注入心臟泵內(nèi),從而增加除顫恢復自主循環(huán)的可能。除顫后即刻胸部按壓1~2分鐘,有助于預防除顫電擊后常見的低血壓和心搏停止。,減壓:提高
12、認識、充分減壓,減壓期的重要性被強調(diào)。減壓期胸壁在彈性作用下回彈,在胸腔內(nèi)形成負壓,促使靜脈血回流至心臟,從而增加下一次按壓周期的前負荷。減壓不充分(如通氣過度)較常見,致使CPR時流入心臟和腦的血流量減少。救援者疲勞、無效技術和手放置不適當可使胸部回彈不充分。最近一項隨機研究顯示,由于很多救援者的不充分減壓,導致舒張末期胸內(nèi)壓持續(xù)升高。胸壁回彈不完全會明顯降低平均動脈壓,升高右房壓,從而降低冠脈灌注壓,導致顱內(nèi)壓升高,進而使腦循環(huán)
13、和體循環(huán)灌注壓明顯下降。,治療性低溫:保護心腦、推薦應用,研究證明,在心臟驟停的代謝期降低核心體溫能保護心肌,減輕心肌再灌注損傷。低溫對腦也有保護作用,可能通過降低顱內(nèi)壓和預防腦缺血性損傷來發(fā)揮作用。2項大樣本量隨機研究顯示,復蘇后輕、中度低溫(32~34℃)可改善有目擊者的室顫后心臟驟?;颊叩牟涣忌窠?jīng)系統(tǒng)預后(絕對風險降低16%~23%),低溫組患者6個月生存率顯著改善。對于接受復蘇的心臟驟停患者,尤其是接受較長期復蘇的患者,應考慮低
14、溫治療。對于其他心律導致心臟驟停者,亦可考慮接受低溫治療。根據(jù)支持治療性低溫的資料,成功復蘇后的昏迷患者應充分考慮予以降低體溫,一旦低溫治療方案準備就緒應立即啟動,并保證在推薦的24小時降溫期間細心監(jiān)督核心體溫和血流動力學,同時預防寒顫,以及維持足夠的灌注壓。,藥物治療:證據(jù)缺乏、有待探索,血管活性藥在CPR期間廣泛應用血管活性藥的證據(jù)主要來自動物實驗,尚無安慰劑對照研究證明腎上腺素或加壓素的長期益處。腎上腺素:作為CPR期間最
15、常用的血管升壓藥,腎上腺素有強的α腎上腺素能效應,可在CPR期間產(chǎn)生有益的血流動力學作用。腎上腺素可顯著升高中心動脈壓,導致冠脈和腦灌注壓顯著升高,還能提高復蘇成功率。但多項臨床研究顯示,心臟驟停患者應用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的。當前建議心臟驟停的成年患者每3~5分鐘應用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路,氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效。加壓素:被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥,也有很強的血管收縮作用。尚無研究證明,加壓素可升高心
16、臟驟停患者出院率。最近一項研究顯示,聯(lián)合應用腎上腺素和加壓素可提高復蘇成功率,但無法改善長期生存,且神經(jīng)系統(tǒng)預后有較強的惡化趨勢(初始心律是心搏停止者除外)。根據(jù)這些結(jié)果,可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。心搏停止尚無滿意的療法。阿托品作為一種消除迷走神經(jīng)作用的藥物,對于心搏停止患者無已知的不良作用,可用于治療嚴重心動過緩和心搏停止,但無動物和人類的隨機研究支持該藥可改善預后。靜脈給藥劑量為每分鐘1mg,總劑量為3mg。,藥
17、物治療:證據(jù)缺乏、有待探索,抗心律失常藥與其他靜脈用藥一樣,關于CPR期間抗心律失常藥的應用缺乏足夠資料或?qū)<夜沧R。當前考慮胺碘酮為首選,序貫應用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者,可靜脈注射150~300mg胺碘酮。上述建議依據(jù)有限的臨床研究而提出,其結(jié)果表明,胺碘酮較安慰劑或利多卡因能降低患者住院率,但出院率無明確升高。雖然缺乏明確數(shù)據(jù),但心臟驟?;颊咭部伸o脈應用利多卡因(初始
18、劑量為1~1.5mg/kg)。,總 結(jié),治療心臟驟停患者時,應強調(diào)盡早除顫,保證胸外按壓的質(zhì)量和持續(xù)性,以及低通氣頻率和充分減壓。為了簡化CPR的實施,所有單個救援者應采用統(tǒng)一的胸外按壓/通氣比率(30:2)。一旦能迅速備齊支持患者所需要的全部基礎設施,昏迷的室顫心臟驟?;颊邞邮茌p度治療性低溫。,2010心肺復蘇方法,2010心肺復蘇方法,2010心肺復蘇方法,2010心肺復蘇方法,一手的魚際處緊貼在按壓部位上,雙手重
19、疊握緊,雙臂繃直,雙肩在病人胸骨上方正中,垂直向下按壓,按壓力量應足以使胸骨下沉大于5 厘米,壓下后放松,但雙手不要離開胸壁。反復操作,頻率大于100次/分鐘,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位:雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。 幼兒:一手手掌下壓。 嬰兒:環(huán)抱法,雙拇指重疊下壓;或一手食
20、指、中指并攏下壓。 下壓深度:幼兒至少2.5~3.5厘米,嬰兒至少1.5~2.5厘米。 按壓頻率:每分鐘至少100次。,心肺復蘇終止指標,心肺復蘇終止指標 ① 病人已恢復自主呼吸和心跳。
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