急救物品藥品

1、搶救車內(nèi) 物品藥品識別和使用,成都市第一精神衛(wèi)生防治院 2011年9月,搶救車內(nèi)物品,夾板、聽診器、血壓計、靜切包、簡易呼吸器、氣管導(dǎo)管、喉鏡、舌鉗、壓舌板、開口器、口咽通氣管、治療盤、應(yīng)急燈、敷貼、頭皮針、膠布、啟瓶器、砂輪、壓脈帶、繃帶、彎盤、碘伏、棉簽、吸痰管、吸氧管、空針、分液袋、治療盤、氧氣枕甘露醇、碳酸氫鈉、各種液體、硫酸鎂、氫化可的松注射液、氨茶

2、堿、利血平、地西泮、利多卡因、地塞米松、酚妥拉明注射液、硝酸甘油、呋塞米、納洛酮、西地蘭、阿托品、間羥胺、多巴胺、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、絡(luò)貝林、尼可剎米注射液、,常用急救藥品的使用,腎上腺素（α、β受體激動藥） 1mg/ml藥理作用1、心臟 主要激動心臟的β1受體，加強心肌收縮力，加快心率，加速傳導(dǎo)，提高心肌興奮性，增加心輸出量，是強有力的心臟興奮劑，腎上腺素還能擴張冠狀血管，從而改善心肌血液供應(yīng)。2、血管 作用于動脈和毛細

3、血管前括約肌，產(chǎn)生強大的血管收縮作用，對皮膚、黏膜、腎臟等處血管的收縮作用最強；對骨骼肌血管有明顯舒張作用。3、血壓 收縮壓上升，舒張壓不變或稍有下降。4、平滑肌 ① 支氣管 作用于β1受體，引起支氣管平滑肌松弛；② 瞳孔 腎上腺素激動虹膜輻射肌上的a受體，使瞳孔擴大。5、氧代謝 ① 氧耗量上升；②糖代謝上升；③脂肪代謝（血中游離脂肪上升）（二）臨床作用1、心臟驟停 用腎上腺心室內(nèi)注射或靜脈注射進行急救；2、過敏性休克 腎上

4、腺素能收縮血管，舒張支氣管平滑肌，從而迅速緩解休克的癥狀，一般肌肉或皮下注射0.5—1mg；3、支氣管哮喘；4、局部應(yīng)用 可用于鼻黏膜出血的止血。,,異丙腎上腺素（β受體激動藥）1mg/2ml（一）藥理作用 1、心臟 與腎上腺素相比作用更強； 2、血管和血壓 收縮壓升高而舒張壓略下降，脈壓加大，擴張冠狀血管，使其血流量增加； 3、支氣管 激動β受體，舒張支氣管平滑肌的作用比腎上腺素強；對支氣管黏膜水腫的作用不如腎上腺素。

5、（二）臨床作用 1、支氣管哮喘 舌下或噴霧給藥，用于控制哮喘的急性發(fā)作，顯效快而作用強； 2、心臟驟停 對停搏的心臟有起搏作用； 3、傳導(dǎo)阻滯； 4、休克 用于血容量已補充而心輸出量較低，外周阻力較高的中毒性休克患者。,,去甲腎上腺素（a受體激動藥）2mg/1ml（一）藥理作用：主要興奮a受體，對β受體興奮作用弱； 1、收縮血管：興奮血管平滑肌上的a受體，使血管收縮，血壓升高，冠狀動脈血流增加。 2、興奮心臟：心肌

6、收縮力上升，傳導(dǎo)加速，心輸出量上升，因升壓反射興奮迷走神經(jīng)，故心率變化不大，劑量過大時，自律性加強，可引起心律失常。 3、升高血壓：小劑量使心臟興奮，故收縮壓上升，此時血管收縮不明顯，故舒張壓升高不多，脈壓差加大。較大劑量時，血管強烈收縮，外周阻力上升，使收縮壓和舒張壓均升高，脈壓差變小，組織血流灌注減少。（二）臨床作用： 1、抗休克：用于各種血管擴張性休克和藥物中毒引起的低血壓，可短期小劑量應(yīng)用，以保證血流灌注，使收縮壓維持

7、在12Kpa左右為宜，不宜大劑量使用，易加重微循環(huán)障礙。現(xiàn)主張與a受體阻斷藥酚妥拉明合用，拮抗其收縮血管作用，保留其興奮β受體的效應(yīng)。 2、治療上消化道出血：取本品1—3mg，適當稀釋后口服，使食道或胃黏膜血管收縮達到止血效果。,,間羥胺（阿拉明，β受體激動藥）10mg/1ml作用：與去甲腎上腺素類似，除直接興奮a、β受體外，還促進腎上腺素神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)。作用特點： ①興奮心臟弱，不易引起心律失常； ②腎血流量減少不明顯，

8、較少引起少尿，無尿； ③升壓作用弱而持久； ④可肌肉注射，應(yīng)用方便，目前臨床上作為NA代用品，應(yīng)用于多種休克早期及低血壓。多巴胺（a、β受體激動藥）20mg/2ml（一）藥理作用1、心臟：主要激動β受體，使心臟收縮力增加，心輸出量增加。2、血管和血壓：對腎血管，腸系膜血管和冠狀血管只有特別的擴張作用。3、腎臟：能舒張腎血管，使腎血管流量增加。（二）臨床作用多巴胺是治療休克比較理想的藥物，但應(yīng)注意必須先補足血容量和糾正

9、酸中毒，效果才更好，多巴胺還可以和尿藥合用治療急性腎功能衰竭。,,尼可剎米（可拉明，二乙煙酰胺）中樞神經(jīng)興奮劑0.375g/1.5ml（一）藥理作用選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快對血管運動中樞有微弱興奮作用，一次靜脈注射作用維持及5—10分鐘。（二）臨床作用用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。洛貝林（山梗 堿）中樞神經(jīng)興奮劑3mg/1ml (一) 藥理作用刺激

10、頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞。（二）臨床作用 用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制，常用于新生兒窒息和一氧化碳中毒，阿片中毒等。利多卡因局部麻醉藥0.1g/5ml藥理作用與應(yīng)用① 用于浸潤麻醉，表面麻醉和硬膜外麻醉。② 為窄譜抗心律失常藥，主要用于各種原因的室性心率失常，包括室性早搏，室性心動過速都有良好效果，特別是對心肌梗塞引起的心律失常是首選藥。,,氫化可的松100mg/20ml(一)藥理作用

11、抗炎作用：① 抑制磷脂酶A2（PLA），使致失活物質(zhì)生成減少；② 抑制細胞因子的生成；③ 穩(wěn)定溶酶體膜；④ 降低血管內(nèi)細胞對緩激肽的敏感性，提高毛細血管對兒茶酚胺的敏感性；⑤ 抑制肉芽組織形成。免疫抑制作用；抗毒作用；抗休克作用；對血液成分的影響，使中心白細胞升高；中樞作用。（二）臨床作用替代療法：用于腎上腺素皮質(zhì)功能不全癥，垂體前葉功能減退癥，腎上腺次全切術(shù)后，輕者單用，重者需配去氧皮質(zhì)酮。嚴重感染或炎癥；過敏反應(yīng)及

12、自身免疫性疾病；抗休克；血液??；局部用藥。,,地塞米松5mg/1ml（一）藥理作用具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制作用。對代謝的影響：① 糖代謝升高；② 對蛋白質(zhì)分解增加，抑制合成；③ 促進脂肪分解，抑制其合成長期大量使用引起脂肪重新分布，所謂向心性肥胖?？寡鬃饔每姑庖咦饔每苟咀饔茫ń档腕w溫中樞對熱源的敏感性）抗休克（二）臨床應(yīng)用 應(yīng)用雖廣泛，但對許多疾病均不能根治，用藥目的在于迅速緩解癥狀，防止嚴重并發(fā)癥

13、和挽救患者的生命。替代和補充療效；嚴重感染或炎癥；自身免疫性疾病和過敏疾病；對感染中毒性休克應(yīng)并用抗生素；血液病；局部應(yīng)用：皮炎、濕疹等；另外，對早產(chǎn)的新生兒，有利肺成熟。,,氨茶堿0.25g/10ml（一）藥理作用及臨床應(yīng)用平喘：松弛支氣管平滑肌，可促進腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放，興奮β2受體，使cAMPA使增加所致，適用于各種急慢性支氣管哮喘，口服用于預(yù)防發(fā)作靜脈或靜脈滴注用于重癥哮喘及哮喘持續(xù)狀態(tài)。強心和利尿

14、作用：增加心肌收縮能力，增加心輸出血量，尚有微弱的利尿作用，可用于心源性哮喘和心臟性水腫的輔助治療。利血平1mg/1ml（一）藥物作用使周圍交感神經(jīng)末端去甲腎上腺素貯存耗竭，使交感神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)受阻，從而擴張血管，降低周圍血管阻力發(fā)揮降壓作用，另一方面也使腦、心和其它器官中的兒茶酚胺和5—羥色胺貯存耗竭，而使心率減慢，心排血量減少產(chǎn)生降壓作用。作用于下丘腦部位產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。（二）臨床作用高血壓：用于輕、中度早期高血壓，尤其適

15、用于伴精神緊張的病例；本藥不屬于高血壓治療的第一線藥物。精神病性躁狂癥狀。,,甲磺酸酚妥拉明10mg/1ml（一）藥物作用1、a-腎上腺素受體阻滯劑，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴張而降低周圍血管阻力；拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，用于診治嗜細胞瘤，但對正常人或原發(fā)性高血壓患者的血壓影響甚少；3、能降低外周血管阻力，使心臟后負荷降低，左心室舒張末壓和肺動脈壓下降，心搏出量增加，可用于治療心力衰竭。（二）臨床應(yīng)用

16、用于診斷嗜鉻細胞瘤及治療其引起的高血壓發(fā)作。心力衰竭時減輕心臟負荷。治療因靜脈注射去甲腎上腺素外溢而引起的皮膚壞死。阿托品0.5mg/1ml（一）藥物作用） 競爭性拮抗乙酰膽堿對M受體的激動作用，從而阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)對平滑肌，腺體和心臟等效應(yīng)器的支配；大劑量阿托品還能阻斷神經(jīng)，膽堿受體。抑制腺體分泌；松弛內(nèi)臟平滑肌，當平滑肌處于過度活動或痙攣其松弛作用最顯著；對眼的作用 ① 散瞳；② 升高眼壓；③ 調(diào)節(jié)麻痹，近

17、視物模糊不清適于看遠物；心血管系統(tǒng) ① 心率增加；② 促進房室傳導(dǎo)；③ 血管和血壓 治療量無影響，較大劑量可引發(fā)皮膚血管擴張，表現(xiàn)為皮膚潮紅，溫熱，尤以面部較為明顯；中樞神經(jīng)系統(tǒng)，較大劑量對延腦有興奮作用，出現(xiàn)煩躁不安、多言、譫妄等反應(yīng)。（二）臨床應(yīng)用1、解除平滑肌痙攣，適用于各種內(nèi)臟絞痛、對胃腸絞痛療效好。2、抑制腺體分泌 用于全身麻醉前給藥，還可以用于嚴重盜汗和流延癥。3、眼科 ①虹膜睫狀體炎 ；②檢查眼底 ；③驗

18、光配鏡4、緩慢型心律失常，如：竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯5、抗休克 用于爆發(fā)型流行腦脊髓膜炎，中毒性痢疾，中毒性肺炎。6、解救有機磷酸酯中毒,,呋噻米 20mg／2ml藥物作用對水和電解質(zhì)排泄的作用，能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。對血流動力學(xué)的影響，能抑制前列腺分解酶的活性、使前列腺素e2含量升高，從而具有擴張血管作用。臨床應(yīng)用水腫性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳

19、時，應(yīng)用本藥仍可能有效。本藥夜可與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫；高血壓預(yù)防急性腎衰竭，如各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足時，及時用本藥可減少急性腎小管壞死的機會。高鉀血癥及高鈣血癥。稀釋性低鈉血癥，尤其是當血鈉濃度低于120mmol∕L抗利尿激素分泌過多癥。急性藥物、毒物中毒；如巴比妥類藥物中毒。甘露醇250ml藥物作用1：脫水 2：利尿臨床應(yīng)用腦水腫及青光眼預(yù)防急性腎功能衰竭處理藥物中毒,,西地蘭（去

20、乙酰毛花甙）0.4mg∕2ml藥物作用對心臟是增強心肌收縮性，減慢心率，抑制房室傳導(dǎo)，降低竇房結(jié)和心房的自律性。對腎臟的作用 對心性水腫病人有明顯的利尿作用。對神經(jīng)系統(tǒng)的作用 治療量無影響，中毒量可使中樞興奮。臨床應(yīng)用心力衰竭，由于作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。,,地西泮（安定）10mg∕2ml藥理作用及臨床應(yīng)用抗焦慮鎮(zhèn)靜催

21、眠抗驚厥、抗癲癇中樞性肌肉松弛，可用于腦血管意外，脊髓損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的肌肉強直。不良反應(yīng)毒性小、安全范圍大、靜脈注射安全、速度過快可致呼吸和循環(huán)功能抑制，故易慢；濫用或長期服用本品可產(chǎn)生耐受性、習(xí)慣性及成癮性。硫酸鎂2.5g∕10ml藥物作用硫酸鎂可因給藥途徑不同的藥理作用：① 抗驚厥和肌肉痙攣作用 ② 導(dǎo)瀉作用 ③ 利膽作用 ④ 對心血管作用 ⑤ 消炎去腫。肌注或靜注后均經(jīng)腎排泄，速度與血鎂濃度和腎

22、小球濾過率有關(guān)。臨床應(yīng)用本藥注射液常用于妊娠高血壓綜合癥、先兆子癇和子癇、也可用于治療早產(chǎn)。用于低鎂血癥的預(yù)防和治療，尤其是急性低鎂血癥伴有肌肉痙攣、手足抽搐等癥狀，也用于全靜脈營養(yǎng)時預(yù)防鎂缺乏。用于室性心動過速，包括尖端扭轉(zhuǎn)型室心動過速和室顫的預(yù)防，對洋地黃、喹尼丁中毒引起的室性心動過速也有效。也用于發(fā)作頻繁而其它治療效果不好的心絞痛患者，對伴有高血壓的患者效果較好。還可用于驚厥、尿毒癥、破傷風、高血壓腦病、急性腎性高血壓

23、危象?？诜糜趯?dǎo)瀉及十二指腸引流及治療便秘、腸內(nèi)異常發(fā)酵、膽絞痛、阻塞性黃疸及慢性膽囊炎。外用熱敷消炎去腫。,,納洛酮0.4mg∕1ml藥理作用：嗎啡拮抗藥、能迅速解除嗎啡的呼吸抑制、血壓下降、縮瞳、昏迷等中毒癥狀。適應(yīng)癥：主要用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥的急性中毒解救及精神科藥物中毒的搶救。,搶救車物品使用及常見操作,1、吸痰器（見視頻）2、簡易呼吸器（見視頻）,,簡易呼吸器的應(yīng)用   1、結(jié)構(gòu)與性能：簡

24、易呼吸器由呼吸球、面罩與卸接管、呼吸活瓣三個部分組成。呼吸球入口處裝有單向活瓣，放松時進入空氣；另一出口處與呼吸活瓣相接，擠壓時空氣由此而出，呼吸球入口處橫端亦裝有單向活瓣，如需O2時可由此輸入。可將氧氣接在氧氣進孔，以6~8立升/分的流量供氧。此時球內(nèi)O2濃度可達40~45%氧氣流量不可過高，以免呼吸活瓣失靈，呼出氣無法排出。    2、適用范圍：適用于無氧情況下，各種原因引起的呼吸停止，現(xiàn)場救護做人工

25、呼吸。    3、使用方法：    A、取仰臥位，操作者站在病人頭頂，將呼吸器放在病人頭部右側(cè)，便于拿到，操作者左手將頦部托住，右手置于頭部使病人盡可能頭部后仰，但勿用力過大    B、用左手維持病人斜仰的頭部，并用右手抓住呼吸球的活瓣處。    C、手抓住活瓣處，用輕柔的力量把面罩壓在病人的面部使之復(fù)蓋于病人

26、口部。    D、用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。    E、用右手擠壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動作，每分鐘15次左右。    F、如某些病人需要高壓時，可將呼吸球擠在手與病人的頭頦部之間。    注：搶救時

27、，先清除上呼吸道分泌物或嘔吐物，使病人頭后仰，托起下頜，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，空氣由氣囊進入肺部；放松時，肺部氣體經(jīng)活瓣排出，一次擠壓可有500－1000ml空氣入肺。以16－20次/min的速率，反復(fù)而有規(guī)律的進行，效果良好。,,3、氣管插管操作流程        適應(yīng)證：　　適用于心跳呼吸驟停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要機械通氣、急救復(fù)蘇的患者或需要麻醉

28、的患者。         禁忌癥：喉頭水腫，喉粘膜下水腫的病人。 用物準備喉鏡、氣管導(dǎo)管（根據(jù)病人選擇不同型號）、導(dǎo)管芯、簡易呼吸器、氧氣、牙墊、膠布、注射器（10毫升）、吸引器。        操作步驟：　　1.患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物后，頭部充分后仰，使口、咽、喉

29、三點呈一直線?！　?.左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見到懸雍垂。再繼續(xù)進入，即可見到會厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當支點，并挑起會厭，充分暴露聲門。,,3.右手持氣管導(dǎo)管，對準聲門，插入3～5cm（氣囊越過聲門即可）。如有管芯，立即撥出，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣5～7m1。（大概估算導(dǎo)管刻度 距離門齒距離 男 23cm  女 21cm  少兒 年齡/2 +12&#

30、160; cm；檢查導(dǎo)管是否在適當位置 ：壓迫肺臟 導(dǎo)管口有氣流；能呼吸的導(dǎo)管內(nèi)壁有氣霧；用聽診器肺部聽診，雙側(cè)聞及呼吸音;血氧飽和度升高）?！　?.連接筒易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽診，如有呼吸音，立即退出喉鏡，放入牙墊，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定。亦可連接呼吸機及氧氣?！　∽⒁馐马棧骸　?.氣管導(dǎo)管插入過探，易進入右側(cè)支氣管，而造成左側(cè)肺不張，左側(cè)呼吸音消失；插入過淺易脫落或?qū)Ч軞饽覊浩嚷曢T引起水腫?！　?.使用簡易呼

31、吸氣囊成人通氣量500～600m1／次，呼吸機8～15ml／kg／次，12～16次／分。　　3.氣管導(dǎo)管內(nèi)如有分泌物應(yīng)及時吸出。,,4.氣管導(dǎo)管氣囊采用低容量充氣，氣囊的壓力一定要保持在25cmH2O以下。留置氣管導(dǎo)管一般不超過48小時?！　?.心肺腦復(fù)蘇術(shù)中通過氣管內(nèi)給藥方法應(yīng)將腎上腺素、阿托品等藥物稀釋至10m1，用導(dǎo)尿管或一次性輸液器塑料管連接注射器，將其遠端通過氣管導(dǎo)管送至氣管分叉處（體表投影即胸骨角處）注入，然后加壓呼吸，

32、以促使藥物在肺內(nèi)擴散、吸收。,,并發(fā)癥 ：       1.早期并發(fā)癥         因直接喉鏡使用不當，導(dǎo)致口、舌、咽、喉部損傷、牙齒破損、松動或脫落。氣管插管過深，插入一側(cè)支氣管或食管，甚至因暴力導(dǎo)致食管穿孔。        2.

33、3;留置導(dǎo)管的并發(fā)癥         高壓低容氣囊引起會厭、聲帶、喉和氣管粘膜明顯充血、水腫、炎癥，乃至潰瘍、出血和肉芽組織增生等改變。,,4、靜脈切開術(shù) 適應(yīng)癥        1、病情緊急如休克、大出血等，急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時。  

34、;      2、需較長時間維持靜脈輸液，而表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難或已阻塞者。        3、施行某些特殊檢查如心導(dǎo)管檢查、中心靜脈壓測定等。   禁忌癥        靜脈周圍皮膚有炎癥或有靜脈

35、炎、已有血栓形成或有出血傾向者。   用品及準備        無菌靜脈切開包，清潔盤及常規(guī)消毒用品，輸液器材。,,方法及內(nèi)容        一般選擇四肢表淺靜脈切開，最常用的是內(nèi)踝前或卵圓窩處大隱靜脈。以內(nèi)踝前大隱靜脈切開為例。 

36、;       1、患者仰臥位，術(shù)側(cè)下肢外旋，靜脈切開部位皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用普魯卡因或利多卡因作局部麻醉。        2、在內(nèi)踝前上方3cm處，橫形切開皮膚，長約2－2.5cm。        3、用小彎止血鉗分離皮下

37、組織，將靜脈挑出并在靜脈下穿過細絲線2根，用1根先結(jié)扎靜脈遠側(cè)端，暫不剪斷絲線，留作安置導(dǎo)管時作牽引用。        4、牽引遠側(cè)絲線將靜脈提起，用小剪刀在靜脈壁上剪一“V”型切口，以無齒鑷夾起切口上唇靜脈壁，將靜脈切開導(dǎo)管快速插入靜脈腔，深約5cm，結(jié)扎近側(cè)絲線，并將導(dǎo)管縛牢。將備好之輸液器接頭與導(dǎo)管連接，觀察液體輸入是否暢通及有無外滲  

38、       5、剪去多余絲線，縫合皮膚切口。用1根皮膚縫線環(huán)繞導(dǎo)管結(jié)扎固定，以防滑脫。外用無菌敷料覆蓋，膠布固定。        6、不再使用時，消毒，剪斷結(jié)扎線，拔出導(dǎo)管，局部加壓，覆蓋紗布包扎，膠布固定。術(shù)后7d拆除皮膚縫線。,,注意事項   &

39、#160;    1、切口不可太深，以免損傷血管。        2、分離皮下組織時應(yīng)仔細，以免損傷靜脈。        3、剪開靜脈壁時，剪刀口應(yīng)斜向近心端，且不可太深，以免剪斷靜脈。