濕疹的臨床路徑新

1、濕疹的診斷與治療,河南中都中西醫(yī)結(jié)合皮膚病醫(yī)院 毛 虎,濕疹（Eczema）,濕疹（Eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥性疾病。病因復(fù)雜。皮疹多樣性，瘙癢劇烈，易反復(fù)、對稱發(fā)作。 我國一般人群患病率為7.5%、美國為10.5%、各類濕疹占皮膚科門診量的20%

2、,一、病因,濕疹的發(fā)病原因復(fù)雜，為內(nèi)因和外因相互作用引起的一種IV型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。(一)內(nèi)部因素 1、體內(nèi)存在慢性病灶（膽囊炎、扁桃體炎） 2、內(nèi)分泌及代謝改變（月經(jīng)紊亂、妊娠） 3、遺傳因素（過敏體質(zhì)） 4、血液循環(huán)障礙（下肢靜脈曲張） 5、神經(jīng)精神因素（疲勞、精神緊張）,（二）外部因素

3、 1、食物方面 （ 魚、蝦、蛋、辛辣食物、酒類） 2、吸入方面 （霉菌、花粉螨蟲、皮屑、微生物） 3、化學(xué)因素 （纖維、甲醛、金屬類、化工類、石 油類、化妝品、建筑材料） 4、物理因素 （日光、潮濕）,二、發(fā)病機(jī)理,發(fā)病機(jī)制尚不

4、明確，可能與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，如免 疫功能異常，皮膚屏障功能障礙等，多種內(nèi)外因素綜合作用 的結(jié)果。,三、臨床表現(xiàn),根據(jù)發(fā)病時(shí)間、皮疹的不同特點(diǎn)及病理改變不同分三期：急性期、亞急性期、慢性期三種。急性期： 一、基本表現(xiàn)：皮疹呈多形性，紅斑，水腫，丘疹，丘皰疹和水泡，糜爛和滲出。表現(xiàn)“濕”的典型特點(diǎn)。 二、發(fā)病特征：皮疹呈對稱性，自覺瘙癢，常因搔抓，燙洗使病情加重。,急性濕疹,創(chuàng)傷周圍濕疹,亞急性期： 一、

5、基本形態(tài)：皮疹以小丘疹，鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少量丘皰疹，水泡和糜爛。二、發(fā)病特征： 一般由急性濕疹發(fā)展而來。紅腫減輕，丘疹、水皰及糜爛、滲液減輕，瘙癢劇烈。,亞急性濕疹,慢性期： 一、基本損害：為苔蘚樣病變，可有急性轉(zhuǎn)變而來。也可一開始就為慢性。主要表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變、皸裂為主。境界相對清楚，有散在丘疹、色素改變。陣發(fā)性瘙癢，病程較長。手足濕疹可伴有甲改變。 二、發(fā)病特征：瘙癢劇烈，病程不定，易復(fù)發(fā)。,實(shí)驗(yàn)室檢

6、查,主要用于鑒別和篩查可能的原因： 一； 血常規(guī)：嗜酸性細(xì)胞增高，部分病人血清IgE增高 二；真菌檢查：鑒別淺部的真菌病 三; 疥蟲檢查：排除疥瘡 四；細(xì)菌培養(yǎng)：幫助診斷繼發(fā)細(xì)菌感染 五；過敏原檢測:,斑貼試驗(yàn),1、斑貼試驗(yàn)（又稱表皮試驗(yàn)）,斑貼試驗(yàn)原理： 根據(jù)表皮對某種接觸物的敏感性， 再

7、接觸可能發(fā)生局部炎癥反應(yīng)， 測定出被試驗(yàn)者是否對某種物質(zhì)過敏。 方法： 用市售的成套商品， 按說明將受試抗原至于針劑小室， 貼于患者背部（上臂內(nèi)側(cè)、腹部、腿部）， 24—48小室后觀察結(jié)果。,結(jié)果： ± 可疑 瘙癢或輕度發(fā)紅

8、 + 弱陽性 單純紅斑或瘙癢 ++ 中陽性 紅腫或者丘疹 +++ 強(qiáng)陽性 顯著紅斑、丘疹 、水泡 ++++ 極強(qiáng)陽性 顯著紅腫、水泡或壞死試驗(yàn)?zāi)康模河糜跈z測接觸性變應(yīng)原。,,2、點(diǎn)刺試驗(yàn),點(diǎn)刺試驗(yàn)（是改良的劃痕試驗(yàn)） 方法： 為背部或前臂皮膚常規(guī)消毒在

9、測試部位， 先滴加一滴液態(tài)變應(yīng)原， 然后用特制刀片或注射針頭針尖刺入皮膚淺層約1mm， 然后退出針頭，約1分鐘后拭去浸液， 其操作方法同劃痕試驗(yàn)。 15—20分鐘后觀察結(jié)果。 結(jié)果： 在測試部位以紅斑反應(yīng)直徑超過3mm為陽性。 意義： 本實(shí)驗(yàn)主要用于檢測IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng),3、皮內(nèi)試

10、驗(yàn),皮內(nèi)試驗(yàn)的方法（同青霉素皮試） 測試方法： 為上臂外側(cè)皮膚酒精消毒， 用一次1mlTB針抽取皮試藥液， 用針頭刺入表皮淺層進(jìn)針2—3mm， 推入皮試液約0.01—0.02ml，在局部形成皮丘， 皮試后15—20分鐘觀察結(jié)果。結(jié)果： + 陽性 丘疹直徑在5~10mm，周圍有輕度紅斑

11、； ++ 中陽性 丘疹直徑在10~15mm，周圍有紅暈； +++ 強(qiáng)陽性 丘疹直徑在15mm及以上，周圍有紅暈； ++++ 極強(qiáng)陽性 皮膚表現(xiàn)同+++反應(yīng)，同時(shí)有周身反應(yīng) （如：皮膚潮紅、瘙 癢、風(fēng)團(tuán)、憋氣、哮喘等）適應(yīng)癥： 皮內(nèi)試驗(yàn)適應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化過敏原，

12、 包括吸入、花粉、塵螨、真菌、昆蟲變應(yīng)原等吸入或注射變應(yīng)原等。注意事項(xiàng)： 應(yīng)備有異丙基腎上腺素、腎上腺素等急救藥物。,4、皮外試驗(yàn),皮外試驗(yàn)方法步驟： 1、抽血2ml，離心后取出血清 2、用注射器抽取血清，注入專用試管內(nèi) 3、2小時(shí)后觀察結(jié)果 4、根據(jù)試管上的標(biāo)識，判識

13、結(jié)果 5、標(biāo)示處出現(xiàn)藍(lán)色的為陽性過敏，無出行顏色變 化的為陰性,,5、生物共振技術(shù)德國（摩拉、百康）過敏源檢測系統(tǒng),生物共振技術(shù)檢測過敏源機(jī)理 宇宙中任何物質(zhì)都具有特定的物理信息、生物波、電磁波等。當(dāng)兩種物質(zhì)相遇時(shí)就會產(chǎn)生生物共振反應(yīng)。 過敏是一種生物物質(zhì)信息現(xiàn)象，也會產(chǎn)生生物波，而人體和過敏源所擁有的

14、物質(zhì)波共振信息，就是生物共振信息。 過敏現(xiàn)象在人體內(nèi)會產(chǎn)生過敏印痕，這種過敏印痕來自物質(zhì)與人體的多次接觸，這種過敏印痕即是過敏源造成之根本。 一旦人體產(chǎn)生了這種印痕信息，它的機(jī)體內(nèi)持續(xù)存在，并處于休眠狀態(tài)。 當(dāng)再遇到這種過敏源時(shí)，印痕就會被特有信息激活，而誘發(fā)過敏反應(yīng)性疾病。,德國摩拉、百康過敏源檢測系統(tǒng)以德國以電針灸為基礎(chǔ)，融合了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和生

15、物自然順勢療法，生物電磁波共振技術(shù)來檢測不同物質(zhì)引起的過敏性疾病的 德國摩拉、百康檢測系統(tǒng)是：目前世界上唯一利用雙通道檢測和治療的設(shè)備 無創(chuàng)、無痛、無副作用、無需抽血，患者容易接受。 檢查、脫敏治療二合一，能夠檢測出近1000種過敏原。,病理檢查： 急性濕疹：表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成，

16、 真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張， 血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤， 少數(shù)為中性和嗜酸性粒細(xì)胞 慢性濕疹：表現(xiàn)為角化過度與角化不全， 棘層肥厚明顯， 真皮淺層毛細(xì)血管壁增厚， 膠原纖維變粗,臨床診斷,為了便于臨床分類及診斷，按皮疹好發(fā)的部位分為局限性和泛發(fā)性兩大類。 一、局限性性濕疹：

17、 1.手濕疹 2.小腿濕疹 3.肛周濕疹 4.乳房濕疹 5.陰囊濕疹

18、 6.耳濕疹 7.臍周濕疹 8.女陰濕疹,1、手部濕疹：　 特點(diǎn)： 皮損多呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)， 常發(fā)生在手

19、背、指端掌面， 可蔓延至手腕或前臂。 體征： 多為境界不清的暗紅斑，表面干燥粗糙， 可有小丘皰，慢性時(shí)皮膚浸潤肥厚， 指甲變形， 冬季常有皸裂。,手部濕疹,2、耳濕疹: 特點(diǎn)：多發(fā)于耳鄒璧處，

20、 兩側(cè)側(cè)對稱。 可有外耳道真菌 感染或者中耳炎。 體征：紅斑、滲出、結(jié)痂,3、乳房濕疹：　特點(diǎn):多見于哺乳期婦女， 發(fā)生于乳頭、乳暈及其周圍， 自覺瘙癢兼有疼痛， 停止哺乳后易治愈。 體征:表現(xiàn)為境界清楚的暗紅班、丘疹， 糜爛明顯， 間覆以鱗屑或薄痂，

21、有浸潤時(shí)可出現(xiàn)皸裂。,4、臍周濕疹： 特點(diǎn)： 發(fā)生于臍周， 病程慢性。 體征: 鮮紅或暗紅色斑， 有時(shí)滲出及結(jié)痂， 表面濕潤， 邊界不清。,5、陰囊濕疹　 特點(diǎn)： 局限

22、于陰囊皮膚，有時(shí)蔓延至臍周， 可浸入陰莖，自覺瘙癢。 體征： 多呈慢性改變（皮膚皺紋深潤、浸潤肥厚） 多數(shù)干燥、有結(jié)痂和鱗屑、色沉 有滲出時(shí)可腫脹、結(jié)痂、皸裂,6、女陰濕疹： 特點(diǎn)： 累及大小陰唇及周 圍皮膚 月經(jīng)及分泌物刺激可

23、 使病程慢性且難愈， 奇癢 體征： 局部浸潤肥厚并有糜 爛、抓痕、紅腫,7、 肛周濕疹： 特點(diǎn)： 局限于肛周，可影 響會陰部及附近皮膚 體征: 常潮濕，皮膚浸潤 肥 厚、皸裂,8、小腿

24、濕疹　 特點(diǎn)： 多發(fā)生于脛前或側(cè)面，常對稱，呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)。 發(fā)生于小腿內(nèi)側(cè)下部1/3處的慢性濕疹常繼發(fā)于下肢靜脈曲張。 因靜脈淤血所致，故又稱為淤積性皮炎 體征： 皮損呈局限性暗紅斑，有密集的丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛， 繼之皮膚變厚、色素沉著，久之在近踝部發(fā)生營養(yǎng)障礙性潰瘍。,（二）泛發(fā)性濕疹（特殊類型濕疹）：

25、 1.錢幣狀濕疹 2.乏脂性濕疹 3.傳染性濕疹 4.自家敏感性皮炎 5.淤積性濕疹（淤積性皮炎）

26、 6.嬰兒濕疹,1、錢幣狀濕疹： 特點(diǎn)： 又稱盤狀濕疹，常于冬季與 皮膚干燥同時(shí)發(fā)生。 體征： 皮損是一種比較固定的單個(gè) 錢幣形或盤狀濕疹斑片， 上有密集的丘皰疹， 多發(fā)于手足背，四肢部位， 劇烈瘙癢

27、。,2、裂紋性濕疹（乏脂性濕疹)　 特點(diǎn)： 因皮膚脫水干燥、皮脂分泌減少而引起， 多見于老年人，冬季好發(fā)， 洗澡過勤，燙洗過度 。 體征： 多見于肢端，脛前 表現(xiàn)為紅斑、干燥鱗屑、表皮或角質(zhì)層細(xì)裂紋，

28、 裂紋處紅斑明顯，如同“碎瓷”。 可發(fā)生于身體多處，年老者多見下肢脛前。,3、傳染性濕疹：（細(xì)菌性濕疹） 特點(diǎn)： 本病發(fā)病前，患出附近有感染病灶.如:中耳炎、褥瘡、燒傷. 病灶外周致敏，其病灶膿性分泌物流行外周 外周皮膚對細(xì)菌、組織分解的產(chǎn)物致敏，而產(chǎn)生濕疹樣改變。 體征：

29、 病灶周圍產(chǎn)生紅斑、丘疹、水泡、滲出及結(jié)痂。 自覺瘙癢。 有局部的淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、白細(xì)胞增多。,4、自身敏感性濕疹： 特點(diǎn): 1、是由于患者對自身內(nèi)部或皮膚組織所產(chǎn)生的某些物質(zhì)過敏而引起的濕疹 樣皮炎。 2、發(fā)病前常有濕疹病變，并發(fā)感染、紅腫

30、、糜爛、滲出 3、因處理不當(dāng)，使組織分解物、細(xì)菌產(chǎn)物形成一種特殊的自身抗原，致敏. 體征： 4、抗原發(fā)皮損泛發(fā)全身。,5、淤積性濕疹,特點(diǎn): 常有不同程度的靜脈曲張 皮損常發(fā)生于小腿下1/3處， 伸側(cè)及側(cè)面，內(nèi)踝 可分為：急性、亞急性、慢性經(jīng) 過 體征:

31、 皮損呈暗紅色，可有密集丘疹、 水泡、滲出和結(jié)痂。 反復(fù)難愈、久之、可干燥、肥厚、 苔蘚化、色沉 久之發(fā)生潰瘍,6、嬰兒濕疹（中醫(yī)稱“奶癬”）　 特點(diǎn)：出生后數(shù)周或2至3個(gè)月發(fā)病 多發(fā)生于嬰兒頭面部 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是特應(yīng)性皮炎的嬰兒型， 體征：輕者面頰、額

32、部有輕度紅斑及小丘疹； 重者可發(fā)展為大片紅斑、丘疹、水泡，有滲出、糜爛， 可侵及整個(gè)面、頸部。,鑒別診斷,急性濕疹應(yīng)與急性接觸性皮炎鑒別， 慢性濕疹應(yīng)與慢性單純性苔蘚鑒別， 手足濕疹應(yīng)與手足癬鑒別,急性濕疹和接觸性皮炎的鑒別,慢性濕疹和慢性單純性苔蘚的鑒別,手足濕疹與手足癬的鑒別,治療,治療目的： 控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高患者的生活質(zhì)量

33、1、基礎(chǔ)治療： （1）尋找病因、工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、嗜好、慢性病灶，除去可能的致病的因素 （2）避免各種外界刺激、搔抓、燙洗、深度治療 （3）避免易致敏和有刺激性食物、辣椒、魚、蝦、蛋、酒類 （4）做好皮膚的護(hù)理(保濕) 患了濕疹，皮膚特別干燥，要經(jīng)常保濕才行。對于濕疹的護(hù)理，保濕是基礎(chǔ)，做好保濕可以事倍功半。輕度濕疹做好保濕就可以治愈，常用硅霜、尿素霜。

34、,2、局部治療:急性期： 1.無水泡、糜爛、滲出———可用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素 2.大量滲出時(shí)———冷濕敷、3%硼酸溶液、 酷酸鋁溶液 1:5000高錳酸鉀溶液 3.有糜爛但滲出不明顯時(shí)———外用氧化鋅、各種焦油制劑亞急性期:——可用氧化鋅糊膏、糖皮質(zhì)激素軟膏慢性期：——糖皮質(zhì)激素軟膏、乳劑、酊劑，可用保濕劑 如：尿素軟膏、水楊酸軟膏,3、系統(tǒng)治療:

35、一:抗組胺藥——根據(jù)患者的病情適當(dāng)選擇如抗組胺藥、 止癢抗炎；H1受體一代藥物，撲爾敏，賽庚啶等 H1受體二代藥物，氯雷他定，西替利嗪， 鹽酸奧洛他定片（阿洛刻）一次5mg，一天2次，用

36、 途：瘙癢性皮膚?。裾睢⑵ぱ?、癢疹、皮膚瘙癢 癥）蕁麻疹，銀屑病；藥理作用：對組胺H1受體有 選擇性的抑制作用，對抑制化學(xué)介質(zhì)：白三烯生成 和游

37、離作用，對神經(jīng)遞質(zhì)的速激肽有有利作用， 二：抗生素——伴有感染者建議系統(tǒng)應(yīng)用抗生素，7-10天； 三:維生素C、葡萄糖酸鈣——有一定的抗炎作用。用于 急性蕁麻疹、瘙癢明顯的患者 四:糖皮質(zhì)激素——一般不主張使用，但可用于病因明確、

38、 短期不可祛除病因的患者 如：自身敏 感性皮炎、泛發(fā)性濕疹、紅皮病等；,五、物理治療——UVB對頑固性濕疹有較好的的效果 六、紅光——對于炎癥明顯的患者 七、藥浴——對于皮損廣泛，瘙癢明顯的患者 八、中藥封包治療——白鮮皮、地膚子、苦參、蒼耳子、花椒、薄荷、土槿皮、透骨草、白蒺藜、黃芪、黃柏制成粉，用油調(diào)

39、成糊狀，封包患處 九、蘭氧治療——也是對于皮損廣泛，瘙癢明顯的患者,十、脫敏治療—— 德國摩拉、百康生物共振系統(tǒng)利用生物共振技術(shù)可以脫 敏治療 其原理是將致敏信號通過同步鏡像轉(zhuǎn)化，然后通過設(shè)備進(jìn)行放大，重新輸入人體， 再次通過鏡像翻轉(zhuǎn)，消弱過敏原信息，使身體內(nèi)異性波恢復(fù)正常波形，從而使人體恢復(fù)健康。

40、 慢性病人一周脫敏一次，急性病人每日或隔日脫敏一次， 一般4—5次脫敏治療后病癥會有明顯改善。,十一 、中醫(yī)中藥療法——根據(jù)2015年版中西醫(yī)結(jié)合治療濕疹專家共識，將濕疹分為三個(gè)癥型，分期論治。 （1） 濕熱浸淫癥，相當(dāng)于急性濕疹 方用龍肝寫膽湯加減，清熱利濕湯加減（2）脾虛濕蘊(yùn)癥，相當(dāng)于亞急性濕疹 方用除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減（3）血虛風(fēng)燥癥，相當(dāng)于慢性濕疹 方用當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)散加減,十二、中

41、成藥物治療——分為以下幾類 養(yǎng)血潤燥類（濕毒清膠囊、潤燥止癢膠囊、膚癢顆粒） 清熱燥濕類（百癬夏塔熱片、二妙丸、苦參片、 黃柏膠囊、當(dāng)歸苦參丸） 祛風(fēng)止癢類（消風(fēng)止癢顆粒、祛風(fēng)止癢口服液） 益氣固表類（玉屏風(fēng)顆粒）,4、復(fù)診及隨訪: 濕疹的三大特點(diǎn)：多形性、易變性、