電離輻射誘發(fā)的遠(yuǎn)后效應(yīng)

1、電離輻射誘發(fā)的遠(yuǎn)后效應(yīng),電離輻射遠(yuǎn)后效應(yīng)：一次中等以上的X、y射線或中子照射，或長期小劑量累積作用，或放射性核素一次大量或多次少量進(jìn)入體內(nèi)所致內(nèi)照射損傷，在受照數(shù)月以后（約數(shù)年或數(shù)十年）出現(xiàn)的病理變化，或急性放射損傷未恢復(fù)而遷延成經(jīng)久不愈的病變。,研究方法：受照人群的輻射流行病學(xué)調(diào)查及必要的動物實驗觀察,第一節(jié) 放射性白內(nèi)障,放射性白內(nèi)障定義,眼部有明確的一次或短時間內(nèi)受到大劑量外照射，或長期反復(fù)超過劑量當(dāng)量限值的外照射歷史，累積劑量在

2、2.0 Gy以上，晶狀體從出現(xiàn)小的混濁點(diǎn)發(fā)展到全部混濁，逐漸影響視力，以至于發(fā)展成視力完全喪失的臨床過程。,放射性白內(nèi)障臨床表現(xiàn),早期：晶狀體后極部后囊出現(xiàn)小泡或點(diǎn)狀混濁，逐漸擴(kuò)大中期：晶狀體中心部比較透明，類似”月暈”，也稱面包圈狀改變晚期：混濁分布于后極部后囊下小劑量輻射導(dǎo)致的白內(nèi)障可不影響視力；劑量過大則可明顯影響視力。,放射性白內(nèi)障影響因素,1、射線性質(zhì)的影響：高LET輻射致白內(nèi)障效應(yīng)強(qiáng)于低LET輻射2、受照劑量及

3、分次照射：X射線單次照射致白內(nèi)障的劑量約為2Gy,5Gy即可導(dǎo)致嚴(yán)重的白內(nèi)障分次照射可降低白內(nèi)障的發(fā)生率輻射誘發(fā)白內(nèi)障的劑量效應(yīng)關(guān)系符合線性二次模型,放射性白內(nèi)障影響因素,3、年齡因素輻射致白內(nèi)障的發(fā)生率隨年齡的增加而降低4、潛伏期（平均2-4年）受照劑量越大，年齡越小，潛伏期越短；高LET輻射或高劑量率輻射導(dǎo)致的白內(nèi)障的潛伏期更短。,放射性白內(nèi)障診斷依據(jù),眼部明確的受照史晶體混濁發(fā)生于受照后的一定時間（約1年），病情

4、進(jìn)展緩慢晶體具有典型的白內(nèi)障病理改變（裂隙燈觀察，分為4期：點(diǎn)狀，盤狀，蜂窩狀，全部混濁）,放射性白內(nèi)障鑒別診斷,老年性白內(nèi)障：皮質(zhì)性白內(nèi)障（始發(fā)位置不同，晶體前囊的楔形混濁） 核性白內(nèi)障（伴高度近視） 后囊下白內(nèi)障（高度類似，須以受照史排除鑒別）并發(fā)性白內(nèi)障：后極部玫瑰花形混濁，其他眼部疾病影響晶狀體營養(yǎng)所致先天性白內(nèi)障：

5、出生后即有晶體混濁，雙眼對稱性發(fā)病代謝性白內(nèi)障：見于全身代謝性疾病，初期晶體即有大量水泡、水隙，在前后囊發(fā)生彌漫性混濁藥物及中毒性白內(nèi)障：依靠病史鑒別,放射性白內(nèi)障治療,1、處理原則：脫離放射線，每半年至1年復(fù)查1次晶狀體2、藥物治療：無特效藥物，以維生素改善營養(yǎng)狀態(tài)，延緩發(fā)作為主3、手術(shù)治療：晶狀體完全混濁可進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)后人工晶體植入4、預(yù)防：減少眼部受照劑量；職業(yè)工作者應(yīng)加強(qiáng)屏蔽防護(hù)，佩戴鉛眼鏡；放射治療的患者應(yīng)

6、盡量用鉛板保護(hù)眼部不受照射。,第二節(jié) 胎內(nèi)照射效應(yīng)及疾病,胎內(nèi)照射：胚胎發(fā)育過程中受到電離輻射作用，稱為胎內(nèi)照射，是一種特殊的軀體效應(yīng),胎內(nèi)照射效應(yīng)分為：致死性效應(yīng)、畸形、腦發(fā)育障礙,人類受到的胎內(nèi)照射器官畸形少，腦發(fā)育障礙比較多,胎內(nèi)照射效應(yīng)的嚴(yán)重程度與胚胎發(fā)育階段密切相關(guān),腦組織是胎內(nèi)照射損傷最重要的部位,妊娠婦女受到2.5Gy以上劑量照射（2-3周前）：流產(chǎn)或吸收，若繼續(xù)生長出生嬰兒嚴(yán)重畸形比較少（4-11周）：多數(shù)器官嚴(yán)重畸

7、形（11-16周）：少數(shù)器官畸形伴智力障礙和小頭癥等（16-20周）：智力和生長障礙、小頭癥（20周后）：不致引起明顯畸形，但可能有功能障礙,一、小頭癥及智力發(fā)育障礙,小頭癥：一個人的頭圍相對于其年齡與性別的平均值小三個標(biāo)準(zhǔn)差以上的狀況，伴有或不伴有智力低下。胎內(nèi)照射所致小頭癥與受照劑量、妊娠時期相關(guān),一、小頭癥及智力發(fā)育障礙,胎內(nèi)受照可增加智力減弱或生活不能自理的嚴(yán)重智力低下的發(fā)生廣島長崎胎內(nèi)照射的兒童智力低下發(fā)生率與照射時

8、妊娠時期及組織的吸收劑量都有關(guān)系,胎內(nèi)照射誘發(fā)智力低下的閾值：0.1 Gy,二、發(fā)育延遲,胎內(nèi)受照可引起生長發(fā)育延遲,三、胎內(nèi)受照的致癌效應(yīng),日本原子彈爆炸幸存者觀察結(jié)果提示胎內(nèi)受照與小兒癌癥（白血?。]有直接相關(guān)性牛津大學(xué)研究提示胎內(nèi)接受X射線診斷性照射可使兒童癌癥（白血病）明顯增加胎內(nèi)照射與致癌效應(yīng)之間存在因果關(guān)系的資料尚不令人信服，ICPR認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對這種易感性（發(fā)育中的胎兒對電離輻射的致癌作用敏感）當(dāng)作真實來對待胎兒劑量小于

9、0.1 Gy不應(yīng)終止妊娠,“京”胎齡19周被照，估計劑量為1.85 Gy,四、輻射致癲癇,腦組織發(fā)育的第二階段胎內(nèi)照射會導(dǎo)致癲癇的發(fā)生，并于劑量成線性關(guān)系,第三節(jié) 電離輻射誘發(fā)血液系統(tǒng)疾病,一、高色素性貧血,二、白細(xì)胞與血小板數(shù)減少,原爆幸存者中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和血小板減少，照后可逐漸恢復(fù)馬紹爾群島居民照后8年中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和血小板明顯低于對照組職業(yè)性照射人群（慢性長期低劑量照射）血細(xì)胞變化特點(diǎn)是中性粒細(xì)胞降低，而淋巴細(xì)胞

10、、單核細(xì)胞、嗜酸和嗜堿細(xì)胞增高,電離輻射可以引起有核細(xì)胞的變化,三、再生障礙性貧血,職業(yè)受照人員的再生障礙性貧血發(fā)生率增加,第四節(jié) 電離輻射的遺傳效應(yīng),電離輻射的遺傳效應(yīng)：電離輻射對受照者后代產(chǎn)生的輻射隨機(jī)效應(yīng)，它是通過損傷親代的生殖細(xì)胞的遺傳物質(zhì)造成的，使其遺傳性狀在子代中表現(xiàn)出來，通常具有終生性特征,屬于隨機(jī)性效應(yīng),一、遺傳物質(zhì)突變,突變：遺傳物質(zhì)中可遺傳的變異基因突變：DNA堿基排列順序發(fā)生變化染色體畸變：誘發(fā)染色體數(shù)目異?；?/p>

11、結(jié)構(gòu)改變點(diǎn)突變：DNA一個堿基對的突變單基因疾病多基因疾病,二、人類輻射遺傳學(xué)調(diào)查,先天性缺陷、死產(chǎn)和新生兒死亡數(shù)活產(chǎn)兒童平均壽命20歲前發(fā)生惡性腫瘤的調(diào)查染色體異常蛋白質(zhì)突變頻率性比例兒童生長發(fā)育,沒有顯示具有統(tǒng)計學(xué)意義的遺傳效應(yīng),建議男女在受照后可把妊娠時間推遲6個月到1年，這樣可盡可能的降低遺傳危害,三、動物輻射遺傳性效應(yīng),Muller(1927)證實了X射線照射果蠅可增加其基因突變率Russell采用

12、700萬只小鼠實驗，證實了電離輻射可導(dǎo)致6種毛色變化和1種耳發(fā)育不全的基因突變頻率增高,從輻射防護(hù)的觀點(diǎn)出發(fā)，必須假定人類也存在輻射遺傳性效應(yīng),三、動物輻射遺傳性效應(yīng)影響因素,動物種屬：X射線誘發(fā)精原細(xì)胞染色體易位為觀察終點(diǎn)，小鼠大于兔，兔大于豚鼠；人和猴的敏感性是小鼠的3倍照射劑量:照射劑量在一定范圍內(nèi)與畸變或突變成正比劑量率效應(yīng):低LET輻射高劑量率條件下突變率高射線性質(zhì)及照射方式：高LET輻射所致突變率高； 急性照射所致突變