磁共振成像mri

1、磁共振成像(MRI)的臨床應(yīng)用,,磁共振成像原理,原子核的磁性弛豫時(shí)間加權(quán)成像,,,原子核的磁性,氫原子核中只有一質(zhì)子，質(zhì)子有沿自身旋轉(zhuǎn)（自旋）的固有本性，質(zhì)子距原子核中心有一定距離．因此，質(zhì)子自旋就相當(dāng)于正電荷在環(huán)形線(xiàn)圈中流動(dòng)，同樣地在其周?chē)矔?huì)出現(xiàn)一個(gè)磁場(chǎng)，此即核磁．如原子核含有的質(zhì)子和中子均為偶數(shù)，則其自旋所產(chǎn)生的磁場(chǎng)相互抵消，為非磁性；原子核含有奇數(shù)（不成對(duì)）的質(zhì)子、中子或質(zhì)子和中子者，其自旋可產(chǎn)生磁場(chǎng)，為磁性．,原子核

2、的磁性,生物組織中含有H、C、F、Na、P等元素，有磁性的元素約有上百種，但在現(xiàn)今MRI中研究和使用得最多的為H，原因有：①H為磁化最高的原子核②它占活體組織原子數(shù)量的2/3,形成MRI的H原子大部分位于生物組織的水和脂肪中因H只有一個(gè)質(zhì)子,故H的MRI圖像也稱(chēng)為質(zhì)子像,原子核的磁性,氫質(zhì)子在外加磁場(chǎng)的影響下,產(chǎn)生磁化和進(jìn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。氫質(zhì)子在上述磁化運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上,如再使用一個(gè)射頻脈沖(RF)使其激發(fā)并獲取能量,當(dāng)RF終止后,氫質(zhì)子便

3、會(huì)逐漸地釋放出所獲取的能量并恢復(fù)至正常.此恢復(fù)的過(guò)程稱(chēng)為弛豫過(guò)程,所需的時(shí)間稱(chēng)之為弛豫時(shí)間。一般的弛豫時(shí)間很短,以毫秒(ms)計(jì)。,弛豫時(shí)間,1.T1或縱向弛豫時(shí)間:平行于主磁場(chǎng)Z軸的磁化矢量當(dāng)其恢復(fù)到最后最大量的63%時(shí)所需的時(shí)間。因其能量的交換是由自旋質(zhì)子傳遞給周?chē)h(huán)境(晶格),故也稱(chēng)為自旋-晶格弛豫時(shí)間。2.T2或橫向弛豫時(shí)間:是指在XY軸上的磁化矢量由最大值逐漸衰減到37%時(shí)所需時(shí)間。此期間的能量交換是自旋質(zhì)子傳遞給其周?chē)淖?/p>

4、旋質(zhì)子,故又稱(chēng)為自旋-自旋弛豫時(shí)間。,加權(quán)成像,加權(quán)成像是指突出某種成份的成像,使其所占的份量多、比重大的意思。T1加權(quán)成像（T1WI）、T2加權(quán)成像（T2WI）和質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI）是指分別突出T1、T2和PD成分的成像。這些成像方法可通過(guò)調(diào)解重復(fù)激發(fā)時(shí)間（TR）和回波時(shí)間（TE）而取得。,,正常人體組織MR信號(hào)特征,了解正常人體組織MR信號(hào)的特征是　　　　　　　　　　　　　MR診斷的基礎(chǔ)。一、脂肪、骨髓 組織脂

5、肪的T1短、T2長(zhǎng)、PD高，故不論在T1WI、T2WI和PDWI圖像上均呈高信號(hào)（白色）；但隨著TR的延長(zhǎng)，在T2WI圖像上脂肪信號(hào)有逐漸衰減降低之勢(shì)。這是脂肪抑制技術(shù)的基礎(chǔ)。 骨髓內(nèi)因含有較多脂肪成分，在MR掃描圖像上亦呈高信號(hào)，和脂肪組織信號(hào)有相似的特征。因此，MR骨髓成像技術(shù)對(duì)于骨髓疾病尤其是對(duì)于早期的骨髓轉(zhuǎn)移或骨髓瘤等特別敏感，故臨床上有著廣泛的用途,正常人體組織MR信號(hào)特征,了解正常人體組織MR信號(hào)的特征是MR診斷

6、的基礎(chǔ)。二、肌肉、肌腱、韌帶 肌肉組織的T1較長(zhǎng)，T2較短，故在T1WI、T2WI和PDWI上均呈中等強(qiáng)度信號(hào)（黑灰或灰色）。肌腱和韌帶組織含纖維成分較多，其信號(hào)強(qiáng)度較肌肉組織略低。,正常人體組織MR信號(hào)特征,了解正常人體組織MR信號(hào)的特征是MR診斷的基礎(chǔ)。三、骨骼、鈣化 骨骼和鈣化內(nèi)含大量鈣質(zhì)，水分含量甚少，故其T1值很長(zhǎng)，T2值很短，PD值很低，故無(wú)論T1WI、T2WI和PDWI圖像上均呈信號(hào)缺如的無(wú)（低

7、）信號(hào)區(qū)，故在MR掃描圖像上不易顯示出早期骨質(zhì)破壞及較小的鈣化灶是其缺點(diǎn)。,正常人體組織MR信號(hào)特征,了解正常人體組織MR信號(hào)的特征是MR診斷的基礎(chǔ)。四、軟骨 軟骨組織分為纖維軟骨和透明軟骨，纖維軟骨的信號(hào)強(qiáng)度比骨髓和鈣化略高，但仍呈低信號(hào)；透明軟骨和T1和T2較長(zhǎng)，PD高，故在T1WI圖像上呈較低信號(hào)，在T2WI和PDWI圖像上呈中等灰色信號(hào)。,正常人體組織MR信號(hào)特征,了解正常人體組織MR信號(hào)的特征是MR診斷的基礎(chǔ)。

8、五、氣體 氣體的T1值很長(zhǎng)，T2值很短，PD很低，故在各種圖像上肺組織均呈較低信號(hào)。,正常人體組織MR信號(hào)特征,了解正常人體組織MR信號(hào)的特征是MR診斷的基礎(chǔ)。六、水分 水的T1值較長(zhǎng)，T2值明顯延長(zhǎng)，故在T1WI圖像上呈較低信號(hào)，T2WI圖像上信號(hào)明顯增加，呈鮮明的高信號(hào)為其特征。,正常人體組織MR信號(hào)特征,了解正常人體組織MR信號(hào)的特征是MR診斷的基礎(chǔ)。七、血流 快速流動(dòng)的血液因其“流空效應(yīng)”

9、，在各種成像上均呈低（無(wú)）信號(hào)血管影；而緩慢或不規(guī)則的血流如湍流、旋流等，血管內(nèi)信號(hào)增加且不均勻。,正常人體組織的MR信號(hào)特征,MRI的臨床診斷價(jià)值,MRI的優(yōu)勢(shì) 1.MRI可以在同一組織層面進(jìn)行３種方法成像即T1、T2和N(H)及進(jìn)行流速測(cè)定,還可以利用多種脈沖序列激勵(lì)使組織充分顯示,從多方面提供影像診斷信息。 ２.MR影像代表人體組織層面的化學(xué)信息，使影像診斷由形態(tài)學(xué)涉及生理病理學(xué)。 3.MR影像無(wú)骨偽影干擾，解決了后

10、顱凹診斷顯示盲區(qū)。 4.MR影像可以任意方向取層。 5.免除了電離輻射。 6.現(xiàn)在正在開(kāi)發(fā)神經(jīng)功能學(xué)成像和介入磁共振學(xué)。,MRI的臨床診斷價(jià)值,MRI的診斷限度 1.MRI成像時(shí)間慢,不利于躁動(dòng)和危重病人檢查。 2.對(duì)鈣化和骨骼顯示不敏感，圖像質(zhì)量受多種因素制約。 3.搶救設(shè)備不能進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。 4.對(duì)于精神不穩(wěn)定者易產(chǎn)生幽閉恐怖癥。,MR檢查前的注意事項(xiàng),MRI檢查禁忌證 1.施有心臟起搏器

11、患者； 2.手術(shù)后動(dòng)脈夾存留者； 3.鐵磁性異物患者，如彈片、眼內(nèi)金屬異物； 4.換有人工金屬心臟瓣膜者； 5.金屬關(guān)節(jié)、假肢； 6.體內(nèi)置有胰島素泵及神經(jīng)刺激器者； 7.妊娠3月以?xún)?nèi)者。,MR檢查前的注意事項(xiàng),MR檢查的適應(yīng)癥 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)效果最佳，除顱內(nèi)出血及骨折外，其它病變?nèi)缒[瘤、炎癥、血管性病變、感染等均優(yōu)于CT； 2.顱頸移行區(qū)病變，不產(chǎn)生偽影，診斷獨(dú)具優(yōu)勢(shì)； 3

12、.肝臟病變：不使用造影劑即可以通過(guò)T1加權(quán)、T2加權(quán)鑒別肝囊腫、海綿狀血管瘤、肝癌。脂肪肝的診斷差； 4.腎及輸尿管：由于腎周?chē)闹臼箞D像形成良好對(duì)比，腎實(shí)質(zhì)與尿液形成良好對(duì)比，對(duì)輸尿管狹窄梗阻具有重要診斷價(jià)值；,MR檢查前的注意事項(xiàng),MR檢查的適應(yīng)癥 5.胰腺:由于腸蠕動(dòng)會(huì)使空間分辨率下降,應(yīng)與CT掃描形成互補(bǔ)性； 6.盆腔病變：對(duì)盆腔內(nèi)血管與淋巴、腫瘤、炎癥、轉(zhuǎn)移癌等病變?yōu)橛跋駥W(xué)檢查最佳方法； 7.四肢關(guān)節(jié)：對(duì)骨髓

13、炎軟組織內(nèi)腫瘤及血管畸形有良好效果； 8.血管成像：適用于頭頸部較大的血管，用于評(píng)價(jià)血管的解剖與變異，診斷血管性疾病，例如動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)脈硬化、脈管炎、血管閉塞等病變； 9.水成像：如MRCP、MRU等。,頭顱正常MR圖像,T1_tra,T2_tra,T2_sag,T2_cor,T1_tra,患者男性，72歲，因神志不清19小時(shí)入院。入院后查體：神志模糊失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力0級(jí)。CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)及右額葉腔梗，雙

14、側(cè)額顳頂部硬膜下積液。,T2_tra,T2_sag,橋腦梗塞,T2_tra,T1_tra,患者女性，33歲，中學(xué)教師，因頸部疼痛及活動(dòng)受限就診，擬診頸椎病，先行頸椎MR檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腦及小腦扁桃體異常信號(hào)，遂行頭顱MR檢查。查體：神志清，精神軟，雙側(cè)瞳孔等大。,T2_sag_dark-fluid,T2_cor_dark-fluid,小腦梗塞,T2_tra,T1_tra,患者女性，35歲，因頭暈、頭痛、惡心、嘔吐一周于入住中醫(yī)院，入院后

15、初診：上感、腦炎？查頭顱CT、腦電圖及腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)均未見(jiàn)殊殊異常，現(xiàn)患者頭痛好轉(zhuǎn)，但仍頭暈，左側(cè)頰麻木。PE：跟－膝－脛試驗(yàn)稍差，直線(xiàn)行走偏左傾斜，行頭顱MRI檢查。,T2_cor,患者女性，35歲，因頭暈、頭痛、惡心、嘔吐一周于入住中醫(yī)院，入院后初診：上感、腦炎？查頭顱CT、腦電圖及腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)均未見(jiàn)殊殊異常，現(xiàn)患者頭痛好轉(zhuǎn)，但仍頭暈，左側(cè)頰麻木。PE：跟－膝－脛試驗(yàn)稍差，直線(xiàn)行走偏左傾斜，行頭顱MRI檢查。,橋小

16、腦腳炎癥,T2_tra,T1_tra,患者女性，40歲，長(zhǎng)期偏頭痛，遂來(lái)我院行頭顱MR掃描。,T2_sag,T2_cor,患者女性，40歲，長(zhǎng)期偏頭痛，遂來(lái)我院行頭顱MR掃描。,膽脂瘤,T1_tra,患者女性，40歲，半年來(lái)感右上、下肢乏力，行動(dòng)不便。PE：顱神經(jīng)（－），腱反射活躍（++~~+++），左Chaddock（＋），右Babinski（±），Hoffmann（－），無(wú)感覺(jué)障礙。,T2_tra,T2_cor,T2_sa

17、g,患者女性，40歲，半年來(lái)感右上、下肢乏力，行動(dòng)不便。PE：顱神經(jīng)（－），腱反射活躍（++~~+++），左Chaddock（＋），右Babinski（±），Hoffmann（－），無(wú)感覺(jué)障礙。,小腦血管母細(xì)胞瘤,T1_tra,患者女性，71歲，頭痛、頭暈一個(gè)月，有高血壓病，Bp190/90，CT示額頂部占位。,T2_tra,T2_cor,患者女性，71歲，頭痛、頭暈一個(gè)月，有高血壓病，Bp190/90，CT示額頂部占位。,腦

18、膜瘤,T1_tra,T2_sag,T2_cor,患者女性，59歲，因“乏力、納差一月，加重伴神志欠清3天”入院，PE：神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)巴彬氏征（＋），頸項(xiàng)強(qiáng)直（±）。,T2_tra,患者女性，59歲，因“乏力、納差一月，加重伴神志欠清3天”入院，PE：神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)巴彬氏征（＋），頸項(xiàng)強(qiáng)直（±）。,膠質(zhì)瘤,T2_tra,T1_tra,患者女性，82歲，頭痛、頭

19、暈一月余，突發(fā)神志不清1小時(shí)入院，頭顱CT示有水腫灶，行MRI進(jìn)一步檢查。,T2_sag,T2_cor,患者女性，82歲，頭痛、頭暈一月余，突發(fā)神志不清1小時(shí)入院，頭顱CT示有水腫灶，行MRI進(jìn)一步檢查。,腦轉(zhuǎn)移瘤,患者男性，58歲，因“上腹部不適、納差，加重一天”入院，CT示肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移性Ca。,T1_tra,T2_tra,T1_cor,T2_cor,肝轉(zhuǎn)移瘤,患者女性，68歲，B超示右腎盂、輸尿管重度積水，原因待查。,T1_cor,

20、T2_cor,MRU_thick,MRU_thin,右腎盂重度積水伴輸尿管擴(kuò)張,T1_tra,患者男性，76歲，血尿，有膀胱癌史，。外院B超示膀胱內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位，前列腺肥大伴結(jié)石。,T2_tra,T2_sag,T2_cor,患者男性，76歲，血尿，有膀胱癌史，。外院B超示膀胱內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位，前列腺肥大伴結(jié)石。,膀胱癌,患者女性，55歲，B超示子宮肌瘤?，F(xiàn)行MRI進(jìn)一步檢查。,T2_cor,患者女性，55歲，B超示子宮肌瘤?，F(xiàn)行MRI檢查，明

21、確漿膜下還是粘膜下肌瘤。,T2_sag,子宮肌瘤（多發(fā)）,患者女性，22歲，腰部竇道20年，X線(xiàn)片示L5椎板發(fā)育不良。,皮毛竇,患者男性，18歲，Chiari畸形，2002年手術(shù)（后顱減壓＋空洞引流術(shù)）后，現(xiàn)癥狀加重。,T1_cor,T1_sag,T1_tra,T2_sag,脊髓空洞癥,患者女性，39歲，左側(cè)腰腿痛一年余，懷疑腰椎間盤(pán)突出，行MRI進(jìn)一步檢查。,T2_tra,患者女性，39歲，左側(cè)腰腿痛一年余，懷疑腰椎間盤(pán)突出，行MRI