磁共振成像臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1、磁共振成像臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 曹代榮,MRI的基本原理,磁共振成像(MRI)是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。磁共振成像設(shè)備包括5個(gè)系統(tǒng):磁體系統(tǒng)梯度系統(tǒng)射頻系統(tǒng)計(jì)算機(jī)及數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)輔助設(shè)備系統(tǒng),射頻發(fā)射及接收器,發(fā)射射頻前,RFTransceiver,transmitting RF（發(fā)射射頻）,射頻發(fā)射

2、及接收器,RFTransceiver,,MR Signal（MR信號(hào)）,after transmitting RF（發(fā)射射頻后）,射頻發(fā)射及接收器,磁共振成像的主要優(yōu)勢(shì),軟組織分辨力高，無(wú)骨偽影干擾。多參數(shù)成像。多方位直接成像。不使用對(duì)比劑即可完成血管成像。由于質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng)，使一些物質(zhì)，如脫氧血紅蛋白和正鐵血紅蛋白于MRI上被發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)檢查效果好，副反應(yīng)少。無(wú)電離輻射，對(duì)人體無(wú)明顯損害。,磁共振成像的主要缺點(diǎn),對(duì)鈣

3、化灶顯示不敏感。顯示骨變化不夠清楚。易受MRI設(shè)備偽影、運(yùn)動(dòng)偽影和金屬異物偽影的干擾。有幽閉恐怖癥者不能完成檢查。普通搶救設(shè)備不能進(jìn)入磁體間，急危重病人不宜檢查。對(duì)部分病變定性診斷仍有限度。,【禁忌證】,各部位磁共振檢查的禁忌證基本上相同 1．裝有心電起搏器者、電子耳蝸植入術(shù)后。 2．使用帶磁性金屬的各種搶救用具而不能去除者。 3．術(shù)后體內(nèi)留有金屬夾子者。檢查部位鄰近體內(nèi)有不能去除的金屬植入物。（鈦材料可行1.5T場(chǎng)強(qiáng)以

4、下磁共振機(jī)檢查）。 4．早期妊娠(3個(gè)月內(nèi))的婦女應(yīng)避免磁共振檢查。,正常CT橫斷面圖像后顱窩存在偽影,正常MRI橫斷面圖像后顱窩無(wú)偽影（同一患者的CT和MRI),后顱窩結(jié)構(gòu)顯示MRI明顯優(yōu)于CT,同一患者的CT矢狀位重建圖與MRI矢狀位T1WI和T2WI,CT矢狀位重組圖,矢狀位MR圖,MRI顯示椎間盤、椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)及周圍軟組織明顯優(yōu)于CT,矢狀位CT圖像需由橫斷面原始圖像重組而成。,大范圍CT掃描輻謝劑量高,常規(guī)椎間盤CT檢

5、查只掃描椎間隙水平，而椎體水平未掃描。,椎間盤MR檢查包括全段頸、胸或腰段椎體及椎管，觀察范圍更加全面。,前交叉韌帶部分?jǐn)嗔?MRI是目前診斷交叉韌帶損傷最佳無(wú)創(chuàng)性影像方法,肩關(guān)節(jié)檢查，MRI能提供其它檢查方法無(wú)法比擬的圖像,肩關(guān)節(jié),小圓肌,肩峰,岡上肌腱,肩胛下肌腱,岡下肌腱,肩袖：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成，成帽狀止于肱骨頭的大小結(jié)節(jié),腕關(guān)節(jié)檢查，MRI能提供其它檢查方法無(wú)法比擬的圖像,踝關(guān)節(jié)檢查，MRI能提供其它檢

6、查方法無(wú)法比擬的細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示。,多方位、多參數(shù)成像優(yōu)勢(shì),足多方位、多參數(shù)成像優(yōu)勢(shì),關(guān)節(jié)軟骨的顯示,膝關(guān)節(jié)軟骨：系透明軟骨，厚約2mm，為關(guān)節(jié)內(nèi)承重結(jié)構(gòu)，覆蓋在股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端，其邊緣規(guī)則、光滑。覆蓋在髕骨的關(guān)節(jié)軟骨較厚，其厚度可達(dá)7mm。,關(guān)節(jié)軟骨的顯示,正常顱腦橫斷面T1WI,正常顱腦橫斷面T2WI,正常顱腦彌散加權(quán)像(DWI),右側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,T1WI,T2WI,,,DWI,多參數(shù)成像的優(yōu)勢(shì),彌散加權(quán)像清晰顯示病變,

7、隨訪T2WI證實(shí)DWI所見(jiàn),T2WI未見(jiàn)明顯病灶,DWI可以顯示常規(guī)序列不能顯示的急性腔隙性腦梗死,多參數(shù)成像有利于顯示病灶,女，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力言語(yǔ)含糊1.5小時(shí)。檢查：右側(cè)肢體肌力0-2級(jí)，右下肢病理征陽(yáng)性。常規(guī)MRI檢查正常。,DWI清晰顯示病灶（同前病例）,DWI可以顯示常規(guī)序列尚不能發(fā)現(xiàn)的超急性期腦梗死，因此，懷疑早期腦梗死病例－DWI序列檢查是必需的。,多參數(shù)成像有利于顯示病灶,腦膿腫，DWI呈明顯高信號(hào),T1WI增

8、強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化壁厚薄欠規(guī)則，不能除外腫瘤，DWI呈明顯高信號(hào)則支持膿腫診斷,T2WI,T1WI增強(qiáng),DWI,DWI示腫瘤壞死呈低信號(hào),食道癌右頂枕葉轉(zhuǎn)移,右頂枕葉病灶呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2,DWI有助于鑒別腦膿腫與壞死、囊變的腫瘤,CT,MRI圖片,右側(cè)三叉神經(jīng)鞘瘤,MR軟組織分辨力高,正常顱腦MRA,MRA無(wú)需注射對(duì)比劑，而CTA必需注射對(duì)比劑,正常CTA,非對(duì)比劑MRA-腎動(dòng)脈,非對(duì)比劑MRA-下肢動(dòng)脈,非對(duì)比劑MRA-髂靜脈和下肢靜脈

9、,右側(cè)額葉動(dòng)靜脈畸形,MRA示左側(cè)中動(dòng)脈分支增粗并見(jiàn)畸形血管團(tuán)及明顯擴(kuò)張的引流靜脈,MRA無(wú)需對(duì)比劑可診斷右側(cè)額葉動(dòng)靜脈畸形,多序列、多維成像，軟組織分辨力高,橫斷面T1WI,橫斷面T2WI,矢狀面T1WI,增強(qiáng)CT,右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈部分血栓形成動(dòng)脈瘤,DSA,增強(qiáng)CT,女，57歲，，88079，視物不清半年,侵襲性垂體瘤（同前病例MRI明顯優(yōu)于CT）,典型束腰征,,多方位、多參數(shù)成像,男，69歲，膀胱癌術(shù)后，言語(yǔ)含糊5天。28034

10、2,CT平掃未見(jiàn)明顯異常。,MRI平掃清晰顯示病變,骨質(zhì)病變的顯示MRI較CT敏感,F-45Y，陳發(fā)性雙耳聽(tīng)力下降1年余。全身多部位檢查MRI更好。,神經(jīng)纖維瘤?、蛐?鼻咽癌伴多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移,全身多部位檢查MRI更好。,右前臂X線正側(cè)位片,右前臂CT平掃,男，74歲，發(fā)現(xiàn)右前臂腫物月余,右前臂脂肪瘤,矢狀位T1WI,冠狀位T1WI,橫斷位FS－PDWI,冠狀位FS－PDWI,女，38歲，發(fā)現(xiàn)左前臂腫物3個(gè)月,三維MRI清晰顯示病灶,后

11、交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,MRI能準(zhǔn)確顯示韌帶損傷，是其它影像方法無(wú)法替代的。,,半月板囊腫,半月板損傷,MRI能清晰顯示正常半月板或半月板損傷程度和范圍,跟腱斷裂,正常跟腱MRI呈均勻低信號(hào),,MRI可清晰顯示肌腱的斷裂及損傷,男，29歲，外傷后左足根部疼痛,正常跟腱MRI呈均勻低信號(hào),,MRI可清晰顯示肌腱的斷裂及損傷,MRI清晰顯示左臀部軟組織挫傷，MRI軟組織分辨率高的優(yōu)勢(shì)得以體現(xiàn),女，32歲，外傷致左

12、髖部痛1天,,脛骨上段骨肉瘤,骨腫瘤性病變MRI檢查有優(yōu)勢(shì)： 骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊,MRI清晰顯示股骨髁挫傷,外傷后X線平片正常,骨髓病變MRI較X線平片和CT敏感！,X線及CT掃描未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異常，MRI清晰顯示股骨及脛骨挫傷,男，35歲，右膝外傷腫痛1天,骨髓病變MRI較平片 和CT敏感！,雙側(cè)股骨頭缺血性壞死（MRI比CT更敏感）,胸椎壓縮性骨折并脊髓損傷,頸椎間盤突出,L4-5,L5-S1椎間盤突出,MRI

13、能清晰顯示椎間盤膨出，突出或髓核游離，同時(shí)觀察椎體和椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，明顯優(yōu)于CT,腰骶部脊膜膨出,脊髓栓系綜合征,MRI能清晰顯示椎管內(nèi)先天性病變,脊髓室管膜瘤伴脊髓空洞癥,上頸段椎管內(nèi)神經(jīng)源腫瘤,椎管內(nèi)占位性病變首選MRI檢查,T12－L1水平脊膜瘤,腰椎轉(zhuǎn)移癌,胸腰骶椎多發(fā)轉(zhuǎn)移癌,MRI對(duì)椎體轉(zhuǎn)移癌敏感，甚至優(yōu)于ECT,骨髓病變應(yīng)首選MRI,顳頜關(guān)節(jié)閉口位MRI圖像,顳頜關(guān)節(jié)張口位MRI圖像,磁共振胰膽管成像-MRCP,磁

14、共振水成像,MRCP,膽總管下端結(jié)石,內(nèi)耳水成像,雙側(cè)輸尿管下段近膀胱入口處狹窄伴雙側(cè)輸尿管、雙側(cè)腎盂、腎盞重度擴(kuò)張積水。,左腎盂輸尿管連接部狹窄并左腎積水,MRU,男，38歲，CT0252591，外傷后頭暈、頭痛1天。,顱腦CT平掃未見(jiàn)明顯異常,男，38歲，MR0100035，外傷后頭暈、頭痛1天。,顱腦外傷MRI檢查應(yīng)常規(guī)行SWI序列掃描,SWI較其它序列更清晰顯示彌漫性軸索損傷,男，34歲，腦外傷14小時(shí)，神志模糊，淺昏迷。,顱腦

15、外傷MRI檢查應(yīng)常規(guī)行SWI序列掃描,,,局灶性脂肪肝，MRI是目前診斷脂肪肝最有效的無(wú)創(chuàng)性檢查方法,MRI正反相位像可以清晰顯示局灶性脂肪肝,T1WI,T2WI,平掃CT,DWI， b=800,DWI， b=50,肝臟MRI平掃+動(dòng)態(tài)多期增強(qiáng)掃描是診斷肝臟病變最佳影像方法,T1WI，平衡期,T1WI，延遲期,T1WI，門脈期,T1WI，動(dòng)脈期,小肝癌-病理：高分化肝細(xì)胞癌,膽囊結(jié)石-CT與MRI比較，MRI優(yōu)于CT,男，31歲，反復(fù)頭

16、暈、乏力7個(gè)月，低血糖癥,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤MRI明顯優(yōu)于CT,前列腺M(fèi)RI檢查,子宮MRI檢查，最準(zhǔn)確影像診斷方法,女性，65歲，絕經(jīng)16年，陰道出血2周。子宮內(nèi)膜癌,盆腔多參數(shù)、多方位成像可以很好顯示子宮內(nèi)膜癌,女，44歲，MR0229166，陰道不規(guī)則出血3個(gè)月。宮頸癌矢狀位T2WI。,T2WI,T2WI,T2WI,盆腔多參數(shù)、多方位成像可以很好顯示宮頸癌,T2WI,T1WI,DWI,ADC圖,,盆腔多參數(shù)、多方位成像可以很好顯示宮

17、頸癌,女，34歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物3個(gè)月，B超示附件腫瘤。MRI清晰顯示腫塊與左側(cè)卵巢分界清楚,腫塊與子宮、左側(cè)卵巢分界清，血供來(lái)自腸系膜血管，上緣與小腸關(guān)系密切。,病理報(bào)告：（腸管及腫物）胃腸道間質(zhì)瘤（GIST)伴出血，大小5×6×10cm，核分裂1個(gè)/50HPF，腫物位于漿膜外至肌間。,女性，39歲，以“發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1個(gè)月，腹痛1天”,子宮內(nèi)膜樣腺癌（Ⅰ型）伴小灶鱗化及壞死，浸潤(rùn)淺肌層。,右卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌（Ⅰ型

18、）。,女性，50歲，胃癌病史，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1周,雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性印戒細(xì)胞癌,非高分辨T2WI直腸癌MRI檢查,直腸癌高分辨T2WI：FOV:16-18cm，層厚3mm ，矩陣-256*256,直腸固有肌層,,,直腸系膜筯膜,直腸系膜,,直腸癌腫塊,,,直腸癌高分辨T2WI（不加脂肪抑制）,,,高分辨T2WI：清晰顯示直腸系膜筯膜,直腸癌應(yīng)常規(guī)行高分辨T2WI： FOV:16-18cm，層厚3mm ， 矩陣-256*256,直腸癌全

19、系膜切除的需要,T1WI,T2WI,T1WI-C+,男，62歲，反復(fù)頭暈半個(gè)月，外院診斷為腦膜瘤,DWI,ACD圖,MRS,功能成像的臨床應(yīng)用,CBV圖,CBF圖,MTT圖,灌注曲線,病理證實(shí)為非霍奇金淋巴瘤（彌漫性，大B淋巴細(xì)胞性）,功能成像的臨床應(yīng)用,腦膜瘤呈高灌注,磁共振的主要臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì),中樞神經(jīng)系統(tǒng)和椎管病變關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶腦血管無(wú)創(chuàng)性檢查。盆腔檢查（前列腺、子宮、直腸）。骨髓病變。多部位檢查，多次重復(fù)檢查。無(wú)