膝關(guān)節(jié)磁共振成像

1、膝關(guān)節(jié)磁共振成像,膝關(guān)節(jié)解剖,膝關(guān)節(jié)：結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、扛桿作用最強(qiáng)、損傷最多的關(guān)節(jié)組成：內(nèi)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)包括：骨、軟骨、半月板、韌帶、肌腱、滑囊、滑膜等結(jié)構(gòu),膝關(guān)節(jié)掃描序列,橫斷位：PD+FS，T1WI；冠狀位：PD+FS，矢狀位：PD+FS，T1WIPD+FS（TR3500-4000，TE35-40）T1WI（TR500-1000，TE12-20）輕度屈曲膝關(guān)節(jié)（15-30度）外旋10-15度,膝關(guān)節(jié)屈肌群,

2、膝關(guān)節(jié)伸肌群,髕肌腱（PaT）,膝關(guān)節(jié)前方，為股四頭肌腱延續(xù)部分起于髕骨，止于脛骨粗隆從前方加固和限制膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲,前交叉韌帶（ACL）,關(guān)節(jié)內(nèi)、滑膜囊外長(zhǎng)38mm，寬11mm，螺旋狀纖維貫穿全長(zhǎng)前內(nèi)束、后外束股骨髁間部由后上外側(cè)向前下內(nèi)側(cè)斜行最大伸展及90度屈曲時(shí)張力增加，45度屈曲較為松弛股骨附著處略顯脆弱，易損傷脛骨端扇形附著于脛骨棘與內(nèi)側(cè)半月板前角之間,后交叉韌帶（PCL）,關(guān)節(jié)內(nèi)、滑膜囊外長(zhǎng)38mm，寬13

3、mm，脛骨側(cè)略細(xì)，部分埋于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，脛骨附著處于關(guān)節(jié)面下1cm處血供豐富，約為其他膝關(guān)節(jié)韌帶張力的2倍以上前外側(cè)束、后內(nèi)側(cè)束屈曲、伸展?fàn)顟B(tài)均受到張力幾乎為頭尾方向平行走行,內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）,淺層（關(guān)節(jié)間隙上方5cm處骨股骨內(nèi)側(cè)髁、下方6-7cm脛骨體內(nèi)側(cè)）深層淺層不與半月板直接接合深層：半月板股骨韌帶、半月板脛骨韌帶，無(wú)關(guān)節(jié)積液時(shí)無(wú)法顯示防止小腿外翻及外旋,膝外側(cè)支持組織,復(fù)合體，比內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)雜髂脛束（ITB）、

4、外側(cè)副韌帶（LCL）及股二頭肌腱（BFT）抑制膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及過(guò)度伸展，伸展位時(shí)最緊張前交叉韌帶（ACL）斷裂常合并后外側(cè)支持組織的損傷,,MM,VMM,AMM,VMM：股內(nèi)側(cè)肌 AMM：大收肌 GrM：股薄肌MM：內(nèi)側(cè)半月板 ：股骨收肌結(jié)節(jié)（大收肌附著處）,GrM,MFC,VMM,mGCM,SMM,STM,VMM：股內(nèi)側(cè)肌

5、 MFC：內(nèi)側(cè)髁 mGCM：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭SMM：半膜肌 STM：半腱肌,TrML,mGCM：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭 VMM：股內(nèi)側(cè)肌 TrML：膝橫韌帶 示不規(guī)則處為股骨收肌結(jié)節(jié)，即腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附著處,QT,iFP,PaT,TrML,ACL,PCL,QT：股四頭肌腱 iFP：髕下脂體 PaT：髕肌腱

6、 TrML：膝橫韌帶ACL：前交叉韌帶 PCL：后交叉韌帶,*,pCap,pCap：后方關(guān)節(jié)囊 膝關(guān)節(jié)髕下皺襞為髕下脂體延伸形成,？？？,髕下深囊,LM,LM,LFC,fabella,PT,LFC：外側(cè)髁 PT：腘肌腱 fabella：腓腸豆（腓腸肌內(nèi)籽狀纖維軟骨）,IGCM,LM,ITB,LM：外側(cè)半月板 ITB：髂脛束 IG

7、CM：腓腸肌外側(cè)頭,ITB,TrML,*,MCL,ITB,ACL,PCL,MM,LM,LCL,PT,MFC,LFC,BFT,包括外側(cè)副韌帶的外側(cè)支持組織：髂脛束（ITB）、外側(cè)副韌帶（LCL）、股二頭肌腱（BFT）；腘肌腱（PT）、腘腓韌帶（PPL）,PPL,半月板功能與解剖,股脛結(jié)合部的穩(wěn)定性、分散承重、吸收沖擊、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨為纖維軟骨，大多為 I 型膠原纖維外周1/3為環(huán)狀纖維，內(nèi)側(cè)2/3為橫向及環(huán)狀纖維，中心部（深層）不規(guī)則

8、外周1/3有血供及神經(jīng)支配，內(nèi)側(cè)2/3則無(wú)分前角、體部及后角,大體標(biāo)本與對(duì)照示意圖,寬度：<15mm高度：< 6mm,L,M,大體標(biāo)本解剖圖,MM,LM,MR是顯示半月板結(jié)構(gòu)最為理想的檢查方法T2WI像的半月板和關(guān)節(jié)液信號(hào)對(duì)比強(qiáng)烈，利于觀察半月板表面質(zhì)子密度像對(duì)板內(nèi)信號(hào)變化十分敏感聯(lián)合冠狀面和矢狀面成像基本可滿(mǎn)足診斷,正常半月板MR表現(xiàn),正常半月板在各個(gè)序列中均呈低信號(hào)矢狀面：半月板前、后角分開(kāi)成2個(gè)尖端相對(duì)

9、的三角形，外側(cè)前后角形態(tài)大小相近，內(nèi)側(cè)后角較前角寬大，至少在2-3個(gè)層面可以看到前后角是分開(kāi)的冠狀面：一尖端指向髁間窩的三角形低信號(hào)影，寬度一般不超過(guò)15mm，高度不超過(guò)6mm橫斷面：5mm層厚對(duì)于半月板病變顯示的作用不大,內(nèi)側(cè)半月板的“C”形結(jié)構(gòu)大，與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層（囊韌帶）粘連，更容易受到損傷 外側(cè)半月板活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)大 MR分級(jí)：根據(jù)信號(hào)的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)面間的相對(duì)關(guān)系來(lái)確定,膝關(guān)節(jié)半月板病變,半月板退變和損傷盤(pán)狀半

10、月板半月板囊腫,（1）半月板退變和損傷分級(jí),0級(jí)（正常）,I級(jí) 病理上表現(xiàn)為灶性的半月板粘液樣變性，是由于半月板纖維軟骨基質(zhì)內(nèi)粘多糖產(chǎn)物增加所致。 MR：表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類(lèi)圓形高信號(hào)，未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。,診斷要點(diǎn)： 不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性橢圓形或球狀的信號(hào)增高影,II級(jí)： 病理上粘液樣變的范圍比I級(jí)損傷要廣 MRI：表現(xiàn)為水平或斜形條狀高信號(hào)，未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)緣，可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣

11、。,診斷要點(diǎn)：水平的、線(xiàn)性的半月板內(nèi)信號(hào)增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣,III級(jí) MRI：表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面緣。半月板撕裂表現(xiàn)比較復(fù)雜，形態(tài)多樣。,,診斷要點(diǎn)：半月板內(nèi)高信號(hào)到達(dá)一個(gè)或兩個(gè)關(guān)節(jié)面，可以呈線(xiàn)性或不規(guī)則形信號(hào)增高。,半月板內(nèi)高信號(hào)改變的診斷,I級(jí)、II級(jí)信號(hào)一般不診斷為半月板的撕裂。半月板內(nèi)的III級(jí)信號(hào)改變： 如果是年輕患者并且有明確外傷史、專(zhuān)科體征陽(yáng)性

12、診斷為半月板撕裂； 如果是無(wú)癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪(fǎng)； 如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。,（2）盤(pán)狀半月板,矢狀面：連續(xù)三個(gè)層面均呈雙凹鏡樣表現(xiàn)冠狀面：盤(pán)狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過(guò)50%板/脛比率：51%-75%--小盤(pán)狀半月板 大于75%--大盤(pán)狀半月板,盤(pán)狀半月板的

13、臨床特點(diǎn),盤(pán)狀半月板不利于膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳導(dǎo)外側(cè)盤(pán)狀半月板多見(jiàn)，內(nèi)側(cè)明顯較少癥狀多在青少年階段出現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 彈響、伸屈受限，合并撕裂時(shí)可有疼痛、腿無(wú)力及關(guān)節(jié)交鎖。,盤(pán)狀半月板,（3）半月板囊腫,半月板囊腫歸屬于腱鞘囊腫，發(fā)生于半月板內(nèi)及半月板周邊。半月板囊腫與半月板撕裂有關(guān)，當(dāng)滑液壓入撕裂處， 通過(guò)這個(gè)通道擠入關(guān)節(jié)囊邊緣就形成了囊腫。囊腫近半月板處可呈尖狀突起，與半月板相連。,半月板囊腫的MR信號(hào),T1WI：