系統解剖學pathway

1、2024/3/20,1,系統解剖學---神經系統,,右江民族醫(yī)學院人體解剖學教研室,神經系統的傳導通路,2,2024/3/20,基本要求：解釋傳導通路的基本概念；結合神經系統不同部位的損傷表現，說明神經系統傳導通路各級神經元胞體所在部位、纖維走行和越邊位置。重點：軀干和四肢本體感覺和精細觸覺傳導通路；軀干和四肢痛溫覺、粗觸壓覺傳導通路；頭面部痛溫覺、觸壓覺傳導通路；視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路；錐體系。,【教學大綱】,3,2024/

2、3/20,神經傳導通路是從感受器到大腦皮質，或從大腦皮質至效應器的神經元鏈。 其中，從感受器到大腦皮質的神經元鏈，叫感覺傳導路（上行）；從大腦皮質到效應器的神經元鏈，叫運動傳導路（下行）。,一、概 述,4,2024/3/20,感覺（上行）傳導通路 感受器接受內、外環(huán)境刺激→神經沖動→傳入神經→中樞→大腦皮質→產生感覺運動（下行）傳導通路 大腦皮質（整合感覺信息）→傳出纖維→腦干→脊髓的運動神經元→軀體和內臟

3、效應器→引起效應運動,,■,■,5,2024/3/20,二、感覺傳導通路,,非意識性感覺（傳至小腦）,意識性感覺（傳至大腦皮質）,（一）本體感覺傳導通路,主要傳導肌、腱、關節(jié)等運動器官本身在不同狀態(tài)時產生的感覺(位置覺、運動覺和震動覺)，又稱深感覺。同時還傳導皮膚的精細觸覺，即辨別兩點間的距離、物體的紋理粗細。,,6,2024/3/20,肌腱和關節(jié)的本體感受器、皮膚的精細觸覺感受器,薄束（T5以下）、楔束（T4以上）,,,內側丘系,內囊

4、后肢,,,中央后回中上部中央旁小葉后部部分中央前回,脊髓后索,周圍突,脊神經節(jié),中樞突,楔束核,發(fā)出纖維經中央管腹側交叉至對側上行形成,丘腦腹后外側核,薄束核,丘腦中央輻射,軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路,,7,2024/3/20,,,,軀干、四肢皮膚感受器,,,脊髓灰質后角固有核,發(fā)出纖維上行1～2個節(jié)段后，經白質前連合交叉,脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束,丘腦腹后外側核,丘腦中央輻射,經內囊后肢,中央后回中、上部中央旁小葉后

5、部,周圍突,脊神經節(jié),中樞突,,（二）痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導通路（淺感覺傳導通路）,,,,8,2024/3/20,深感覺傳導通路遭破壞性損傷，傷側平面以下位置覺、震動覺和精細觸覺喪失，患者表現為不能確定身體的位置和運動方向，閉目站立時身體傾斜、搖晃并容易跌倒，同時還喪失精細觸覺和震顫覺。 淺感覺傳導通路遭破壞性損傷， 損傷平面以下的對側身體痛覺、溫度覺和粗觸覺壓覺喪失。,問題一 脊髓半橫斷時，感覺有無障礙？若有障礙

6、，表現如何？并說明原因。,9,2024/3/20,頭面部皮膚，口、鼻腔粘膜感受器,,,周圍突,中樞突,,,,,,發(fā)出纖維交叉至對側上行,三叉丘系,三叉神經脊束核（痛溫覺）三叉神經腦橋核（觸壓覺）,,,,大腦皮質中央后回下部,丘腦腹后內側核,,丘腦中央輻射,經內囊后肢,三叉神經節(jié),10,2024/3/20,,,,端腦距狀溝兩側的皮質（視區(qū)）,視錐細胞視桿細胞,雙極細胞,節(jié)細胞,視神經,視輻射,經內囊后肢,外側膝狀體,視交叉,鼻側半纖維,

7、顳側半纖維,視束,（三）視覺傳導通路,,,11,2024/3/20,一側視神經損傷 該眼視野全盲,視交叉中交叉纖維損傷 雙眼視野鼻側半偏盲,視交叉中不交叉纖維損傷 一側視野鼻側半偏盲,一側視束及以后部位損傷 雙眼病灶對側視野同向性偏盲,D,C,B,A,視覺傳導通路的不同部位損傷引起不同的視野缺損,12,2024/3/20,■,視錐細胞視桿細胞,,雙極細胞,節(jié)細胞,視神經,上丘臂,頂蓋前區(qū),雙側動眼神經副核,動

8、眼神經,睫狀神經節(jié),瞳孔括約肌,視交叉,視束,,,,,,兩側瞳孔縮小,,瞳孔對光反射路徑,,13,2024/3/20,視神經損傷,患側直接對光反射消失,間接對光反射存在,動眼神經損傷,患側直接對光反射消失,間接對光反射消失,臨床意義：反射消失→病危,,,,■,■,■,14,2024/3/20,聽覺為雙向傳導，只有損傷蝸神經以下部→神經性耳聾,顳橫回的皮質（聽區(qū)）,Corti器,,,,蝸神經節(jié),蝸神經核,蝸神經,,聽輻射,經內囊后肢,內側

9、膝狀體,,,部分纖維交叉,外側丘系,（四）聽覺傳導通路,,下丘,,15,2024/3/20,由上運動神經元和下運動神經元兩組神經元組成。,上運動神經元 為大腦皮質投射到腦干一般軀體運動核和特殊內臟運動核及脊髓前角的傳出神經元下運動神經元 為腦干一般軀體運動核和特殊內臟運動核及脊髓前角的運動神經元,運動傳導通路包括,錐體系,錐體外系,,■,■,■,三、運動傳導通路,,皮質脊髓束,皮質核束,16,2024/3/20,（一）皮質脊髓

10、束,,中央前回中、上部,中央旁小葉前部的錐體細胞,,內囊后肢,,大腦腳底,腦橋基底部,延髓錐體,,,皮質脊髓側束,皮質脊髓前束,,對側,脊髓前角運動神經元,,,,軀干肌,,,,,,,,,不交叉,交叉,錐體交叉,,,四肢肌,,脊髓前角運動神經元,脊髓前角運動神經元,同側,軀干、四肢肌,17,2024/3/20,（二）皮質核束,動眼N核、滑車N核、展N核、三叉N運動核、面N核（支配面上部肌的細胞群） 、疑核、副N核,中央前回下部錐體細胞,,

11、內囊膝,大腦腳底,雙側腦N運動核,,小部分,,大部分,,,面N核（支配面下部肌的細胞群）、舌下N核,,,對側腦N運動核,18,2024/3/20,問題二右側皮質核束損傷后，有何運動障礙？說明其原因。,19,2024/3/20,錐體系的任何部位損傷均可引起其支配區(qū)隨意運動障礙引起癱瘓癱瘓，可分為兩類：,上運動神經元損傷,下運動神經元損傷,錐體系的損傷,■,20,2024/3/20,上運動神經元和下運動神經元損傷的比較,上運動神經元損傷

12、 下運動神經元損傷,21,2024/3/20,指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導路徑。包括大腦皮質（軀體運動區(qū)、軀體感覺區(qū)）、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網狀結構等以及它們的纖維聯系。 錐體外系的纖維最后經紅核脊髓束、網狀脊髓束止于腦神經運動核和脊髓前角細胞。 在人類主要是協調錐體系運動功能，調節(jié)肌張力、協調肌群運動、維持體態(tài)姿勢和習慣性運動，錐體系發(fā)起