系統(tǒng)解剖學(xué)pathway

1、2024/3/20,1,系統(tǒng)解剖學(xué)---神經(jīng)系統(tǒng),,右江民族醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路,2,2024/3/20,基本要求：解釋傳導(dǎo)通路的基本概念；結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的損傷表現(xiàn)，說明神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路各級(jí)神經(jīng)元胞體所在部位、纖維走行和越邊位置。重點(diǎn)：軀干和四肢本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路；軀干和四肢痛溫覺、粗觸壓覺傳導(dǎo)通路；頭面部痛溫覺、觸壓覺傳導(dǎo)通路；視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路；錐體系。,【教學(xué)大綱】,3,2024/

2、3/20,神經(jīng)傳導(dǎo)通路是從感受器到大腦皮質(zhì)，或從大腦皮質(zhì)至效應(yīng)器的神經(jīng)元鏈。 其中，從感受器到大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元鏈，叫感覺傳導(dǎo)路（上行）；從大腦皮質(zhì)到效應(yīng)器的神經(jīng)元鏈，叫運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路（下行）。,一、概 述,4,2024/3/20,感覺（上行）傳導(dǎo)通路 感受器接受內(nèi)、外環(huán)境刺激→神經(jīng)沖動(dòng)→傳入神經(jīng)→中樞→大腦皮質(zhì)→產(chǎn)生感覺運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)通路 大腦皮質(zhì)（整合感覺信息）→傳出纖維→腦干→脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→軀體和內(nèi)臟

3、效應(yīng)器→引起效應(yīng)運(yùn)動(dòng),,■,■,5,2024/3/20,二、感覺傳導(dǎo)通路,,非意識(shí)性感覺（傳至小腦）,意識(shí)性感覺（傳至大腦皮質(zhì)）,（一）本體感覺傳導(dǎo)通路,主要傳導(dǎo)肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的感覺(位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺)，又稱深感覺。同時(shí)還傳導(dǎo)皮膚的精細(xì)觸覺，即辨別兩點(diǎn)間的距離、物體的紋理粗細(xì)。,,6,2024/3/20,肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器、皮膚的精細(xì)觸覺感受器,薄束（T5以下）、楔束（T4以上）,,,內(nèi)側(cè)丘系,內(nèi)囊

4、后肢,,,中央后回中上部中央旁小葉后部部分中央前回,脊髓后索,周圍突,脊神經(jīng)節(jié),中樞突,楔束核,發(fā)出纖維經(jīng)中央管腹側(cè)交叉至對(duì)側(cè)上行形成,丘腦腹后外側(cè)核,薄束核,丘腦中央輻射,軀干和四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路,,7,2024/3/20,,,,軀干、四肢皮膚感受器,,,脊髓灰質(zhì)后角固有核,發(fā)出纖維上行1～2個(gè)節(jié)段后，經(jīng)白質(zhì)前連合交叉,脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束,丘腦腹后外側(cè)核,丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,中央后回中、上部中央旁小葉后

5、部,周圍突,脊神經(jīng)節(jié),中樞突,,（二）痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路（淺感覺傳導(dǎo)通路）,,,,8,2024/3/20,深感覺傳導(dǎo)通路遭破壞性損傷，傷側(cè)平面以下位置覺、震動(dòng)覺和精細(xì)觸覺喪失，患者表現(xiàn)為不能確定身體的位置和運(yùn)動(dòng)方向，閉目站立時(shí)身體傾斜、搖晃并容易跌倒，同時(shí)還喪失精細(xì)觸覺和震顫覺。 淺感覺傳導(dǎo)通路遭破壞性損傷， 損傷平面以下的對(duì)側(cè)身體痛覺、溫度覺和粗觸覺壓覺喪失。,問題一 脊髓半橫斷時(shí)，感覺有無障礙？若有障礙

6、，表現(xiàn)如何？并說明原因。,9,2024/3/20,頭面部皮膚，口、鼻腔粘膜感受器,,,周圍突,中樞突,,,,,,發(fā)出纖維交叉至對(duì)側(cè)上行,三叉丘系,三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）三叉神經(jīng)腦橋核（觸壓覺）,,,,大腦皮質(zhì)中央后回下部,丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,,丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,三叉神經(jīng)節(jié),10,2024/3/20,,,,端腦距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)（視區(qū)）,視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞,雙極細(xì)胞,節(jié)細(xì)胞,視神經(jīng),視輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,外側(cè)膝狀體,視交叉,鼻側(cè)半纖維,

7、顳側(cè)半纖維,視束,（三）視覺傳導(dǎo)通路,,,11,2024/3/20,一側(cè)視神經(jīng)損傷 該眼視野全盲,視交叉中交叉纖維損傷 雙眼視野鼻側(cè)半偏盲,視交叉中不交叉纖維損傷 一側(cè)視野鼻側(cè)半偏盲,一側(cè)視束及以后部位損傷 雙眼病灶對(duì)側(cè)視野同向性偏盲,D,C,B,A,視覺傳導(dǎo)通路的不同部位損傷引起不同的視野缺損,12,2024/3/20,■,視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞,,雙極細(xì)胞,節(jié)細(xì)胞,視神經(jīng),上丘臂,頂蓋前區(qū),雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核,動(dòng)

8、眼神經(jīng),睫狀神經(jīng)節(jié),瞳孔括約肌,視交叉,視束,,,,,,兩側(cè)瞳孔縮小,,瞳孔對(duì)光反射路徑,,13,2024/3/20,視神經(jīng)損傷,患側(cè)直接對(duì)光反射消失,間接對(duì)光反射存在,動(dòng)眼神經(jīng)損傷,患側(cè)直接對(duì)光反射消失,間接對(duì)光反射消失,臨床意義：反射消失→病危,,,,■,■,■,14,2024/3/20,聽覺為雙向傳導(dǎo)，只有損傷蝸神經(jīng)以下部→神經(jīng)性耳聾,顳橫回的皮質(zhì)（聽區(qū)）,Corti器,,,,蝸神經(jīng)節(jié),蝸神經(jīng)核,蝸神經(jīng),,聽輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,內(nèi)側(cè)

9、膝狀體,,,部分纖維交叉,外側(cè)丘系,（四）聽覺傳導(dǎo)通路,,下丘,,15,2024/3/20,由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元兩組神經(jīng)元組成。,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 為大腦皮質(zhì)投射到腦干一般軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核及脊髓前角的傳出神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 為腦干一般軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核及脊髓前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路包括,錐體系,錐體外系,,■,■,■,三、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路,,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)核束,16,2024/3/20,（一）皮質(zhì)脊髓

10、束,,中央前回中、上部,中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞,,內(nèi)囊后肢,,大腦腳底,腦橋基底部,延髓錐體,,,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,,對(duì)側(cè),脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,,,,軀干肌,,,,,,,,,不交叉,交叉,錐體交叉,,,四肢肌,,脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,同側(cè),軀干、四肢肌,17,2024/3/20,（二）皮質(zhì)核束,動(dòng)眼N核、滑車N核、展N核、三叉N運(yùn)動(dòng)核、面N核（支配面上部肌的細(xì)胞群） 、疑核、副N核,中央前回下部錐體細(xì)胞,,

11、內(nèi)囊膝,大腦腳底,雙側(cè)腦N運(yùn)動(dòng)核,,小部分,,大部分,,,面N核（支配面下部肌的細(xì)胞群）、舌下N核,,,對(duì)側(cè)腦N運(yùn)動(dòng)核,18,2024/3/20,問題二右側(cè)皮質(zhì)核束損傷后，有何運(yùn)動(dòng)障礙？說明其原因。,19,2024/3/20,錐體系的任何部位損傷均可引起其支配區(qū)隨意運(yùn)動(dòng)障礙引起癱瘓癱瘓，可分為兩類：,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷,錐體系的損傷,■,20,2024/3/20,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的比較,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷

12、 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷,21,2024/3/20,指錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的一切傳導(dǎo)路徑。包括大腦皮質(zhì)（軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)、軀體感覺區(qū)）、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。 錐體外系的纖維最后經(jīng)紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角細(xì)胞。 在人類主要是協(xié)調(diào)錐體系運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢和習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)，錐體系發(fā)起