陽光用藥培訓(xùn)

1、“陽光用藥工程”培訓(xùn),,目錄,“陽光用藥”概念,廣東省陽光用藥制度的有關(guān)政策,“陽光用藥工程”具體目標(biāo),“陽光用藥”指標(biāo)釋義,我院“陽光用藥工程”指標(biāo)現(xiàn)狀,一、陽光用藥概念,,“陽光用藥”是指借助科技和信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購、醫(yī)生開方用藥、藥品使用的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化，將合理用藥的相關(guān)規(guī)定電子程序化，通過電子監(jiān)察系統(tǒng)，對醫(yī)生用藥情況進(jìn)行實(shí)時在線跟蹤監(jiān)控，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院非常態(tài)化用藥現(xiàn)象的及時發(fā)現(xiàn)、提示、預(yù)警、糾錯和規(guī)范，努力把

2、大處方等問題解決在萌芽狀態(tài)。,二、 廣東省陽光用藥制度的有關(guān)政策,關(guān)于印發(fā)《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥制度實(shí)施意見（試行）》的通知粵衛(wèi)〔2010〕123號《關(guān)于成立廣東省醫(yī)院藥事管理與陽光用藥專家組的通知》（粵衛(wèi)〔2010〕172號）《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥制度建設(shè)的通知》（粵衛(wèi)辦〔2011〕26號）《關(guān)于開展全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥督導(dǎo)檢查工作的通知》（粵衛(wèi)〔2011〕115號）《關(guān)于在全省衛(wèi)生系統(tǒng)開展陽光用藥制度建設(shè)驗(yàn)收

3、工作的通知》（粵衛(wèi)辦函〔2012〕1043號）,三、“陽光用藥工程”具體目標(biāo),三、“陽光用藥工程”具體目標(biāo),三、“陽光用藥工程”具體目標(biāo),“四降一增長”： 藥品收入比例 ↓ 住院患者抗菌藥物使用率 ↓ 住院患者平均藥費(fèi)比 ↓ 門診患者處方金額 ↓ 基本藥物使用率 ↑,“四降”,“四降”,“一增長”,參照2011年4月25日衛(wèi)生部醫(yī)政司召開召開全國視頻會議三級綜合醫(yī)

4、院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo),處方指標(biāo),抗菌藥物用藥指標(biāo),清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo),四、“陽光用藥”指標(biāo)釋義,12,1.每次就診人均用藥品種數(shù),,,釋義,,目的：考查用藥過多的程度。 確定規(guī)則：復(fù)方藥物當(dāng)一種藥品計(jì)算；標(biāo)準(zhǔn)化的序貫療法需制定指南。 同期：指在同一個抽樣時間段或橫斷面上. 1個就診人次多處開方、多張?zhí)幏叫韬喜ⅰ?統(tǒng)計(jì)：求均值（將處方藥物總數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)）。,（一）處方指標(biāo),13,2.

5、每次就診人均費(fèi)用,,,,釋義,,,（一）處方指標(biāo),,目的：考查藥費(fèi)過高的程度。 同期：指在同一個抽樣時間段或橫斷面上. 1個就診人次多處開方、多張?zhí)幏降目傎M(fèi)用。 統(tǒng)計(jì)：求均值（就診處方藥品總費(fèi)用除以就診總?cè)藬?shù)）。,14,3.就診使用抗菌藥物的百分率,,,,釋義,,,,,,,（一）處方指標(biāo),,目的：在總體水平上，考查抗菌藥物使用情況。 明確抗菌藥物的范圍。 就診使用抗菌藥物人次：指使用的抗菌藥物人次，無論其用了幾種抗菌藥物，即一

6、個病人掛一次號就診時使用了抗菌藥物，就計(jì)為：就診使用抗菌藥物1人次 同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€抽樣時間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜?，即在同一個抽樣時間段內(nèi)掛號的病人人次 統(tǒng)計(jì)：將每次就診使用抗菌藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。,包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的抗菌藥； 抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥在此表中不列為抗菌藥； 抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類或其它復(fù)方的止瀉藥，列為抗菌藥

7、。,,明確抗菌藥物的范圍,16,4.就診使用注射藥物的百分率,,,釋義,,,（一）處方指標(biāo),,目的：在總體水平上，考查注射藥物使用情況。 明確注射藥物的范圍。 就診使用注射藥物人次：是指在規(guī)定的抽樣時間段內(nèi)，就診使用注射藥物的人次，即如果一個病人掛一次號就診時使用了注射藥物，則就診使用抗菌藥物人次為1人次，以此類推。 同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€抽樣時間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜危丛谕粋€抽樣時間段內(nèi)掛號的病人人次。 統(tǒng)計(jì)：將每次就診

8、使用注射藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。,17,5.基本藥物占處方用藥的百分率,,,,,,,,（一）處方指標(biāo),釋義,,目的：考查該醫(yī)院在醫(yī)療實(shí)踐上遵從國家藥物政策的程度基本藥物：指包括國家基本藥物、地方基本藥物在內(nèi)的所有藥物 要備有當(dāng)?shù)貒一舅幬锬夸?，以便查閱?均應(yīng)以藥品通用名計(jì)。 統(tǒng)計(jì)：以使用當(dāng)?shù)貒一舅幬锬夸浀乃幬锲贩N數(shù)除以處方藥物總品種數(shù)乘100。,18,5.基本藥物占處方用藥的百分率,,,,,,,,（一）處方指標(biāo),

9、釋義,,目的：考查該醫(yī)院在醫(yī)療實(shí)踐上遵從國家藥物政策的程度基本藥物：指包括國家基本藥物、地方基本藥物在內(nèi)的所有藥物 要備有當(dāng)?shù)貒一舅幬锬夸洠员悴殚啞?均應(yīng)以藥品通用名計(jì)。 統(tǒng)計(jì)：以使用當(dāng)?shù)貒一舅幬锬夸浀乃幬锲贩N數(shù)除以處方藥物總品種數(shù)乘100。,19,（二）抗菌藥物用藥指標(biāo),1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù),,,,,,,,,釋義,,目的：測量每例使用抗菌藥物的住院者平均用了幾種抗菌藥物。 出院患者：因在抽樣期間，住院患

10、者用藥沒有停止，無法計(jì)算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 同期：在一個抽樣時間段內(nèi)，使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)。 明確抗菌藥物的范圍。 抗菌藥物品種數(shù)：按抗菌藥物的通用名統(tǒng)計(jì)。 統(tǒng)計(jì)：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總品種數(shù)除以同期使用抗菌藥物的總例數(shù),20,2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用,,,,,,,,,,（二）抗菌藥物用藥指標(biāo),釋義,,目的：測算患者住院期間所使用的抗菌藥物平均費(fèi)用 出院患者：因在抽樣期間，住院

11、患者用藥沒有停止，無法計(jì)算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 同期：在一個抽樣時間段內(nèi)，使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)。 抗菌藥物的費(fèi)用按藥品最近的購入價(jià)格（按商品名計(jì)價(jià)）。 統(tǒng)計(jì)：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總費(fèi)用除以同期使用抗菌藥物的總例數(shù),21,3.住院患者使用抗菌藥物的百分率,,,,,,,,,,,釋義,（二）抗菌藥物用藥指標(biāo),,目的：測算住院患者使用抗菌藥物的情況 此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一個病例中

12、無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。 如分組（手術(shù)組、非手術(shù)組或預(yù)防組、治療組）計(jì)算，同期總出院人數(shù)不相同時要考慮權(quán)重。,22,4. 抗菌藥物使用強(qiáng)度,,,,,,,,,,,釋義,（二）抗菌藥物用藥指標(biāo),,,抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。 DDD值：按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的藥物劑型

13、不同DDD值也不同?！?某個抗菌藥物的DDD數(shù)＝該抗菌藥物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。 抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。 收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積。,,阿莫西林1克,頭孢他啶4克,,,,+,+,= ?,慶大霉素1 DDD,青霉素1DDD,頭孢他啶1DDD,,,,+,+,= 3DDD,,,,慶大霉素24萬單位,DDD,Defined

14、Daily Doses,,,,,DDD,24,5. 抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率,,,,,,,,,,,釋義,（二）抗菌藥物用藥指標(biāo),,,,,,目的：測算抗菌藥物費(fèi)用在總藥費(fèi)中的相對數(shù)值 統(tǒng)計(jì)：將已使用的抗菌藥物總金額除以已使用藥品總金額乘100。,25,6. 抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率,,,,,,,,,,,釋義,（二）抗菌藥物用藥指標(biāo),,,,,,,,,,目的：測量特殊使用類抗菌藥物在抗菌藥物使用總量中的相對數(shù)值

15、統(tǒng)計(jì)：將特殊使用類抗菌藥物使用量（累計(jì)DDD數(shù)）除以抗菌藥物使用總量（累計(jì)DDD數(shù)）乘100。,26,7. 住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率,,,,,,,,,,,釋義,（二）抗菌藥物用藥指標(biāo),,,,,,,,,,目的：測量提供病原學(xué)檢查，從而決定最佳治療方案的能力。 住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者。 統(tǒng)計(jì)：做了病原學(xué)檢查的住院病例數(shù)除以同期使用治療性抗菌藥物的住院病例數(shù)乘100。接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前

16、微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。,（二）抗菌藥物用藥指標(biāo),醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，

17、并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。 （一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。　 （二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥?！?（三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用?！?（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。,28,1. 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率

18、,,,,,,,,,,,釋義,（三）清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo),,,,,,,,,,,目的：測算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥的水平 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預(yù)防用藥的清潔手術(shù)病例 同期清潔手術(shù)總例數(shù)：是按清潔手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì),29,2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù),,,,,,,,,,,釋義,（三）清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo),,,,,,,,,,目的：測算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥的程度 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總天數(shù)：只指用于預(yù)防用藥的清潔手術(shù)病

19、例用抗菌藥物總天數(shù)。 同期清潔手術(shù)用抗菌藥物總例數(shù)：是按清潔手術(shù)用抗菌藥物例數(shù)統(tǒng)計(jì)。,30,3. 接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率,,,,,,,,,,,釋義,（三）清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo),,,,,,,,,,目的：考查清潔手術(shù)術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理率 因?yàn)楦鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，一般清潔手術(shù)在切皮前0.5－2.0小時內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的。 此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)。,我院常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物

20、表,注 1、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 2、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g甲硝唑 0.5g。 3、 對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。,四、我院“陽光用藥工程”指標(biāo)現(xiàn)狀,門診/住院抗菌藥物使用率,,抗菌藥物使用管理,,基本藥物使用現(xiàn)狀,藥品品種數(shù)600種基