孕產(chǎn)婦合理用藥培訓(xùn)資料

1、孕產(chǎn)婦合理用藥,三水區(qū)婦幼保健院黎 娜,回顧國(guó)內(nèi)外嚴(yán)重事件,一：反應(yīng)停事件(沙利度胺） 20世紀(jì)60年代初，德，加，日，歐洲，澳洲等17國(guó)婦女孕早期使用反應(yīng)停治療妊娠劇吐，導(dǎo)致畸胎。全部長(zhǎng)骨缺損，如無(wú)臂和腿，海豹畸形10000余例，其中德國(guó)6000例，日本1000例。,二：孕激素事件 1950年美霍普金斯大學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科和內(nèi)分泌（兒科）發(fā)現(xiàn)不少女嬰，女童外生殖器男性化，醫(yī)生以為是陰陽(yáng)人，直到青春期時(shí)女性特征明

2、顯，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌系統(tǒng)為女性。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)600多名畸形女嬰的母親在妊娠期均使用過孕激素（主要是炔諾酮）保胎有關(guān)。,回顧國(guó)內(nèi)外嚴(yán)重事件,三：藥物性耳聾 20世紀(jì)90年代統(tǒng)計(jì)，我國(guó)由于藥物致聾，致啞兒童達(dá)180萬(wàn)人，藥物致聾占60%，約100萬(wàn)人，并每年以2~4萬(wàn)增加，原因主要是抗生素致聾，氨基甙類（包括慶大，卡那霉素等）占80%，新霉素滴耳沖洗傷口也可致耳聾，紅霉素，萬(wàn)古霉素，多粘菌素，阿司匹林等可發(fā)生耳毒性。,回顧國(guó)內(nèi)外嚴(yán)

3、重事件,回顧國(guó)內(nèi)外嚴(yán)重事件,四：乙烯雌酚（DES）事件： 60年代，用DES預(yù)防“妊娠毒血癥” 的女子，其女兒出現(xiàn)青春期陰道腺癌。,全球孕產(chǎn)婦健康現(xiàn)狀,國(guó)際上 1.每天約有1000名婦女死于妊娠并發(fā)癥或生產(chǎn) 2.全球每年約有1.3億孕婦生產(chǎn)，約2000萬(wàn)產(chǎn)后患妊娠相關(guān)疾病，包括貧血，不育，抑郁癥等 3.發(fā)展中國(guó)家孕產(chǎn)婦死于生產(chǎn)或妊娠相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)是1/120，而發(fā)達(dá)國(guó)家僅為1/44300.,國(guó)內(nèi)：婦

4、女和兒童占總?cè)丝诘娜种?，中?guó)現(xiàn)有8.6億婦女兒童，擁有世界上規(guī)模最大的婦女兒童群體,婦女兒童健康是人類持續(xù)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)婦女兒童健康指標(biāo)不僅是國(guó)際上公認(rèn)最基礎(chǔ)的健康指標(biāo)，也是衡量經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人類發(fā)展的綜合性指標(biāo)。,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥管理的通知 2011-08-29 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）112號(hào),《通知》出臺(tái)目的,為進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥管理保障孕產(chǎn)婦及兒童臨床

5、用藥安全,《通知》出臺(tái)背景,目前孕產(chǎn)婦和兒童臨床用藥安全嗎？目前孕產(chǎn)婦和兒童臨床用藥規(guī)范嗎？,核心提示,孕婦濫用藥物是不安全的！應(yīng)高度關(guān)注！ 有資料顯示：我國(guó)目前，孕婦用藥率85%。,孕產(chǎn)婦臨床用藥現(xiàn)狀,50年來(lái)形成共識(shí)：多種物質(zhì)（含部分藥物）可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、先天缺陷、遺傳疾病等，且這些物質(zhì)仍在不斷發(fā)現(xiàn)中。,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),*社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高*公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)差錯(cuò)的“零容忍”*醫(yī)療行業(yè)的形象不斷被“妖魔化”*醫(yī)

6、患關(guān)系高度緊張信任危機(jī) “錄音門”，“棄嬰門”，”分藥門“,如何避免藥源性損害的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？？ ---加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理， 規(guī)范醫(yī)療行為

7、 如何規(guī)范？,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥管理的通知2011-08-29 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）112號(hào),一：建立孕產(chǎn)婦及兒童藥物遴選制度，加強(qiáng)購(gòu)用管理 *孕產(chǎn)婦及兒童藥物安全性評(píng)估制度 *孕產(chǎn)婦及兒童藥物遴選制度,二：加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童處方權(quán)及調(diào)劑資質(zhì)管理 *專項(xiàng)培訓(xùn)與考核 *醫(yī)師專項(xiàng)處方權(quán)

8、 *藥師專項(xiàng)調(diào)劑權(quán),衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥管理的通知2011-08-29 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）112號(hào),三：規(guī)范孕產(chǎn)婦及兒童藥物臨床應(yīng)用管理 *最小有效劑量 *最短有效療程 *最小毒副作用 *加強(qiáng)用藥指導(dǎo) *患者知情同意 *監(jiān)測(cè)不良反應(yīng),衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)孕產(chǎn)

9、婦及兒童臨床用藥管理的通知2011-08-29 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）112號(hào),四：加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童用藥處方及醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作 *加強(qiáng)臨床藥師審方 *開展專項(xiàng)處方/醫(yī)囑點(diǎn)評(píng),衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥管理的通知2011-08-29 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）112號(hào),這是一個(gè)需要最大確定性的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但它具有的資料卻是最少的。 ？？？,孕產(chǎn)婦

10、用藥標(biāo)準(zhǔn),國(guó)外： FDA妊娠期藥物風(fēng)險(xiǎn)分類（2000年）,FDA妊娠期藥物風(fēng)險(xiǎn)分類,FDA妊娠期藥物風(fēng)險(xiǎn)分：美國(guó)食品及藥物管理局根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸情況：藥物對(duì)胎兒的危害等級(jí)分為：A，B，C，D，X 5個(gè)級(jí)別。A類：人類的對(duì)照研究顯示無(wú)害，已證實(shí)此類藥物對(duì)人胎兒無(wú)不良影響，是最安全的。B類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明對(duì)胎兒無(wú)害，但尚無(wú)在人類的研究，或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有不良作用，但在人類有良好對(duì)照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。C類：不能

11、除外危害性，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可能對(duì)胎兒有害或缺乏研究，在人類尚缺乏相關(guān)研究，但對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害，很多在妊娠期常用的藥物屬于此類。D類：對(duì)胎兒有危害，市場(chǎng)調(diào)查或研究證實(shí)對(duì)胎兒有害，但對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害，但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊，在利大于弊時(shí)，仍可以使用。X類：妊娠其實(shí)禁用，在人類或動(dòng)物研究，或市場(chǎng)調(diào)查均顯示對(duì)胎兒危害程度超過對(duì)孕婦益處，屬妊娠期禁用藥。,美國(guó)FDA對(duì)有致畸危險(xiǎn)性藥物能否為孕婦服用的判斷意見 類別

12、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果 孕婦接觸結(jié)果 孕婦能否服用 A 無(wú) 陰性 如需要可用 B 陰性 不詳 同上 陽(yáng)性 陰性

13、 同上 C 陽(yáng)性 不詳 如利大于害可用 D 陰性或不詳 陽(yáng)性 僅用用危及生命的患者 X 陽(yáng)性 陽(yáng)性 害大于利，不用,孕產(chǎn)婦用藥標(biāo)準(zhǔn),

14、國(guó)內(nèi) *《中國(guó)藥典-臨床用藥須知》 *《藥品說明書》 *《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 *《國(guó)家處方集》 *《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,孕產(chǎn)婦用藥基本原則,*既要慎重，又要合理，能不用則不用*明確指征，權(quán)衡利弊*選擇經(jīng)長(zhǎng)期考驗(yàn)有安全記錄的藥物，盡量避免用新藥

15、*孕初3個(gè)月，盡量避免用任何藥物*必須熟悉各種藥物性能及對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的影響*嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，劑量，用藥時(shí)間*注意藥物對(duì)胎兒遲發(fā)不良反應(yīng)*禁止對(duì)孕婦作藥物試驗(yàn)*禁止對(duì)孕婦使用已明確的致畸藥物*虛心聽取臨床藥師的意見,孕期用藥的基本原則,盡量避免不必要的用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥盡量避免在妊娠早期行藥物治療分娩前忌用藥謹(jǐn)慎選擇治療藥物充分權(quán)衡用藥利弊,哺乳期用藥注意事項(xiàng),一般情況下，母乳中藥物的含量很少超過母體用藥劑量

16、的1%~2%，其中又僅有部分被乳兒吸收，通常不至于對(duì)乳兒造成明顯危險(xiǎn)，故除少數(shù)藥物外無(wú)需停止哺乳 為盡量減少或消除藥物對(duì)乳兒可能造成的不良影響，應(yīng)遵照以下原則,哺乳期用藥的基本原則,乳母用藥應(yīng)具明確指征；選用進(jìn)入乳汁最少、對(duì)新生兒影響最少的藥物；可在服藥后立即哺乳，并盡可能將下次哺乳時(shí)間推遲，有利于乳兒吸吮母乳時(shí)避開藥物高峰期，還可根據(jù)藥物的半衰期來(lái)調(diào)整用藥與哺乳的最佳間隔時(shí)間；乳母應(yīng)用的藥物劑量較大或療程較長(zhǎng)，有可能對(duì)乳兒產(chǎn)生

17、不良影響時(shí)，應(yīng)檢測(cè)乳兒的血藥濃度；若乳母必須用藥，又不能證實(shí)該藥對(duì)新生兒是否安全時(shí)可暫時(shí)停哺乳；若乳母應(yīng)用的藥物也能用于治療新生兒疾病，一般不影響哺乳。,避免忽略用藥,不要“延誤用藥”,胎兒毒理學(xué)與優(yōu)生咨詢,藥物對(duì)胎兒，新生兒產(chǎn)生不良影響的主要因素包括藥物本身的性質(zhì)，藥物的劑量，使用藥物的持續(xù)時(shí)間，用藥途徑以及胎兒或新生兒對(duì)藥物的親和性，其中最重要的是用藥時(shí)的胎齡。,致畸敏感期,從受精到產(chǎn)出我們將胎兒分成三個(gè)階段：

18、 孕卵期：受精后前兩周 胚胎期：第3周到第8周 胎兒期：第9周到第38周 胚胎期是胚胎對(duì)有害物質(zhì)最敏感時(shí)期，因?yàn)榕咛フ谄鞴侔l(fā)育，亦就是說此時(shí)胎兒最易變成畸胎。,胚胎及胎兒生理特點(diǎn),受精后15天內(nèi)：細(xì)胞尚未進(jìn)一步定向分化，如少量細(xì)胞受損害，可以由細(xì)胞分裂補(bǔ)償，如大量細(xì)胞被殺死，則可致胚胎死亡，因而不會(huì)

19、出現(xiàn)致畸現(xiàn)象。受精后15-25天：中樞神經(jīng)系統(tǒng)分化。受精后20-30天間：頭和脊柱骨骼，肌肉前體，肢芽出現(xiàn)受精后24-40天：眼，下肢分化受精后60天后：器官分化趨完善，許多已分化完成受精后90天后：全部分化完成且漸成熟。有害物致大的畸形較少見，但其它結(jié)構(gòu)上畸形仍可能發(fā)生（顯微鏡下才可看到），以后會(huì)造成功能和發(fā)育異常,已被證實(shí)具有人體胚胎/胎兒毒性的藥物及其他因素,已被證實(shí)具有人體胚胎/胎兒毒性的藥物及其他因素,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)

20、于印發(fā)《糖皮質(zhì)激素類 藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號(hào) 二〇一一年二月十六日,《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕 孕婦慎用糖皮質(zhì)激素 特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅(jiān)持糖

21、皮質(zhì)激素的替代治療嚴(yán)重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素,《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 -哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒一般無(wú)明顯不良影響 -但若哺乳期婦女接受中劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時(shí)不應(yīng)哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒造成不良影響。,不同疾病糖皮質(zhì)激素療程不同,（1）沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救 （2）短

22、程治療：療程小于1個(gè)月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾?。?）中程治療：療程3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長(zhǎng)且多器官受累性疾病, （4）長(zhǎng)程治療：療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病 （5）終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,糖皮質(zhì)激素劑量問題,生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量（以潑尼松為例）

23、可分為以下幾種情況：（1）長(zhǎng)期服用維持劑量：2.5?15.0 mg/d；（2）小劑量：<0.5mg·kg-1·d-1；（3）中等劑量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1；（4）大劑量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；（5）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.5?30.0 mg·kg-1·d-1,糖皮質(zhì)激素,胎盤可將氫化可的松和強(qiáng)的松代謝失

24、活，而地塞米松不經(jīng)代謝直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)，因此治療孕婦疾病，宜選擇氫化可的松和強(qiáng)的松，治療胎兒疾病，宜選擇地塞米松氫化可的松透過胎盤比例?。?0%-15%（85%經(jīng)胎盤代謝失活為可的松），治療孕婦疾病潑尼松龍經(jīng)胎盤代謝失活為潑尼松，比例不詳，但有報(bào)道可同時(shí)治療孕婦和胎兒疾患地塞米松透過胎兒比例大：46%（54%經(jīng)胎盤代謝失活），治療患兒疾患吸入型糖皮質(zhì)激素（特別是布地奈德）妊娠期間長(zhǎng)期應(yīng)用相對(duì)安全，未發(fā)現(xiàn)與致畸有相關(guān)性。,糖

25、皮質(zhì)激素藥物,對(duì)早產(chǎn)兒，為避免呼吸窘迫綜合癥，應(yīng)在分娩前給母親使用地塞米松以誘導(dǎo)早產(chǎn)兒肺表面活性蛋白的形成。妊娠期間的哮喘治療 ----選用口服或吸入皮質(zhì)激素 布地奈德吸入型皮質(zhì)激素（FDA B級(jí)）,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知   中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 2009-03-25 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào),妊娠期抗生素用藥指導(dǎo),首選青霉

26、素頭孢菌素類不要使用新藥大環(huán)內(nèi)酯類首選紅霉素，其次為第二代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、羅紅霉素；甲硝唑權(quán)衡利弊后使用，需避免大量、短期用藥泌尿道感染磺胺類藥物、呋喃妥因（妊娠后期不宜應(yīng)用，足月孕婦禁用，以避免胎兒發(fā)生溶血性貧血的可能）和磷霉素避免使用四環(huán)素、氯霉素、喹諾酮類、氨基糖苷類；,抗生素類藥物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類,抗生素類藥物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類,硝基咪唑類,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,抗病毒類藥物妊娠期風(fēng)

27、險(xiǎn)分類,抗真菌類藥物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類,抗結(jié)核類藥物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類,鎮(zhèn)痛解熱類藥物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類,鎮(zhèn)痛解熱類藥物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類,抗過敏類藥物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類,抗過敏類藥物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類,平喘止咳類藥物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類,止吐類藥物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類,心臟、循環(huán)系統(tǒng)藥物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類,心臟、循環(huán)系統(tǒng)藥物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類,胃腸道藥物、調(diào)脂藥物和解痙劑藥物物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類,胃腸道藥物、調(diào)脂藥物和解痙劑藥物物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類,激素類藥物物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類,抗甲狀腺

28、藥及碘制劑藥物物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類,維生素、礦物質(zhì)、微量元素妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn)分類,維生素A每天用量不能超過6000IU，在營(yíng)養(yǎng)合理均衡情況下無(wú)須服用維生素A衍生物（類似黃醇、異維甲酸、阿維A等用于智力座瘡和牛皮癬的藥物）妊娠期禁用，對(duì)人類有致畸風(fēng)險(xiǎn)。禁忌使用高劑量維生素D，會(huì)導(dǎo)致孕婦和新生兒的高鈣血癥。雙磷酸鹽（阿侖膦酸、羥乙磷酸）和其他骨質(zhì)疏松癥治療藥物不適合。,疫苗與免疫球蛋白妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn)分類,幾乎所有的免疫接種劑均被FDA劃為

29、C類。孕婦及接種后3個(gè)月內(nèi)可能妊娠的婦女應(yīng)避免接種活病毒疫苗和活菌苗如果孕期有下列傳染病風(fēng)險(xiǎn)者，可以使用霍亂，甲肝，乙肝，麻疹，腮腺炎，流感，鼠疫，脊髓灰質(zhì)炎，狂犬病，破傷風(fēng)，傷寒，白喉，水痘和黃熱病的疫苗。,疫苗與免疫球蛋白妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn)分類,孕婦對(duì)疫苗的應(yīng)答與其他成人相似，一般只需接種一次。在妊娠后期接種無(wú)反應(yīng)原性的滅活疫苗對(duì)母親和胎兒均無(wú)危險(xiǎn)，并能在易感期保護(hù)母親和嬰兒。如接種時(shí)局部反應(yīng)及高熱等不適較為明顯時(shí)，可引起流產(chǎn)早產(chǎn)

30、；因此，凡有流產(chǎn)史的孕婦，均不宜接受任何預(yù)防接種。,疫苗與免疫球蛋白妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn)分類,妊娠期不應(yīng)進(jìn)行的免疫接種：風(fēng)疹減毒活疫苗（若孕婦無(wú)意中接種了疫苗，不必因此而終止妊娠，可以繼續(xù)觀察，如發(fā)現(xiàn)血清的風(fēng)疹病毒特異性IgM滴度持續(xù)較高或有胎兒畸形可能時(shí)，才終止妊娠）脊髓灰質(zhì)炎疫苗,醫(yī)院孕產(chǎn)婦臨床用藥注意事項(xiàng),（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)妊娠期用藥，特別是后孕期用藥以及職業(yè)或環(huán)境性暴露持審慎的態(tài)度（二） 給孕產(chǎn)期婦女開具處方前要遵守《孕產(chǎn)婦臨床

31、用藥選擇基本原則》，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要依據(jù)有藥品上市前的臨床毒理學(xué)研究結(jié)果妊娠用藥風(fēng)險(xiǎn)分類上市后的觀察和使用經(jīng)驗(yàn),醫(yī)院孕產(chǎn)婦臨床用藥注意事項(xiàng),（三）孕產(chǎn)婦臨床用藥選擇基本原則-1孕期可用可不用的藥物盡量少用，尤其是在妊娠期的前3個(gè)月； 必須用藥時(shí)，應(yīng)選用有效且對(duì)胎兒比較安全的藥物能用單藥，就避免聯(lián)合用藥；能用結(jié)論比較肯定的藥物，就避免用尚未肯定對(duì)胎兒是否有不良影響的新藥,醫(yī)院孕產(chǎn)婦臨床用藥注意事項(xiàng)

32、,（三）孕產(chǎn)婦臨床用藥選擇基本原則-2嚴(yán)格掌握用藥劑量，盡量選擇最低劑量，并及時(shí)停藥使用對(duì)胎兒有影響的藥物時(shí)，要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，權(quán)衡利弊。對(duì)于使用有明確證據(jù)可能對(duì)孕產(chǎn)婦造成損害的藥物，要與患者充分進(jìn)行溝通，充分保障患者的選擇權(quán)和知情權(quán)，并簽署知情同意,（四）建立孕產(chǎn)婦用藥分級(jí)管理制度明確孕產(chǎn)婦用藥分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的孕產(chǎn)婦用藥處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用孕產(chǎn)婦用藥的處方權(quán)限。,醫(yī)院孕產(chǎn)婦臨床用藥注意事項(xiàng),(五）建立醫(yī)

33、院孕產(chǎn)婦臨床用藥目錄的遴選體系建議1、?？漆t(yī)生申請(qǐng)2、在藥事管理與藥物治療學(xué)委會(huì)下設(shè)立孕產(chǎn)婦常用藥管理工作組，負(fù)責(zé)醫(yī)院孕產(chǎn)婦臨床用藥目錄的制訂和新藥遴選的評(píng)估工作。,3、定期對(duì)本機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄中孕產(chǎn)婦用藥情況進(jìn)行評(píng)估。4、孕產(chǎn)婦處方予以特殊標(biāo)示提醒，醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦用藥的審方和處方點(diǎn)評(píng)工作，為孕產(chǎn)婦臨床合理用藥配置具有專業(yè)資質(zhì)的調(diào)劑和臨床藥學(xué)人員。5、收集和整理各類孕產(chǎn)婦用藥風(fēng)險(xiǎn)資料；發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物要及時(shí)采取