醫(yī)生問診培訓

1、,醫(yī)生問診技巧,張掖吉虎中西醫(yī)結合醫(yī)院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,,標準化病人培訓劇本腰椎間盤突出癥,張掖吉虎中西醫(yī)結合醫(yī)院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,,醫(yī)生：我是.......患者：好的。醫(yī)生：請問您的姓名，多大年齡？患者：我叫***，今年53歲。醫(yī)生：您是從事什么職業(yè)的？患者：我已退休在家。醫(yī)生：您覺得哪里不舒服？患者：我主要是腰痛,后來逐漸

2、出現(xiàn)右腿痛。,培訓劇本,,醫(yī)生：能告訴我具體部位嗎？患者：腰部，尤以右腰部明顯，后來出現(xiàn)右大腿后面，到小腿后外側及足部。醫(yī)生：這個病從什么時間開始的？患者：大概有4年多了,但以前沒有這么痛，疼痛越來越明顯，尤其近1月來痛得很。醫(yī)生：能說一下當時的情況嗎？ 患者：當時沒有什么特別的原因，就出現(xiàn)腰痛的，我沒有在意，以為累了，休息休息就好了。,培訓劇本,,醫(yī)生：您能詳細形容一下是怎么疼的嗎？患者：開始疼痛間斷的，后來呈持續(xù)的疼痛,

3、酸酸脹脹的。醫(yī)生：當時發(fā)燒嗎？患者：沒有。醫(yī)生：有尿頻、尿急、尿痛嗎？患者：沒有。醫(yī)生：有胸悶、心慌嗎？患者：沒有。,培訓劇本,,醫(yī)生：你有沒有找醫(yī)生看過或到醫(yī)院檢查過？患者：開始沒有，只是自己在家休息，后來在我們當?shù)蒯t(yī)院看過，醫(yī)生說是腰椎間盤突出癥，做過牽引、針灸、理療、還有吃藥。醫(yī)生：效果怎么樣，后來又發(fā)生過這種情況嗎？患者：經(jīng)過治療后好轉，但后來經(jīng)常發(fā)生。醫(yī)生：一般在什么時間發(fā)生?患者：久坐或久站的時候明顯些

4、，累了的時候更明顯。醫(yī)生：除了腰腿痛，還有其他不舒服嗎？患者：沒有。,培訓劇本,,醫(yī)生：病情一直是這樣的嗎？有沒有什么變化？患者：4年來，時輕時重，大概1月前加重了。醫(yī)生：請您說一下加重的表現(xiàn)?；颊撸航辉卵韧疵黠@加重，尤其右腿疼痛明顯，有時候出現(xiàn)右腿麻木，活動困難。醫(yī)生：平時身體好嗎？患者：一直很好，幾乎沒什么病。醫(yī)生：這些天精神怎麼樣?患者：還可以。醫(yī)生：吃飯睡覺怎么樣？患者：還可以。,培訓劇本,,醫(yī)生：大小

5、便都還好吧？患者：正常。醫(yī)生：體力、體重有沒有改變？患者：沒什么變化。醫(yī)生：過去身體怎么樣？患者：還可以。醫(yī)生：您有高血壓嗎？患者：沒有。醫(yī)生：您有心臟病嗎？患者：不知道，沒檢查過。醫(yī)生：您有沒有受過傷或者做過手術？患者：沒有。,培訓劇本,,醫(yī)生：您有什么藥物過敏嗎？患者：沒有。醫(yī)生：有沒有去過外地，比如說血吸蟲或其他什么疫區(qū)？患者：沒有。醫(yī)生：平時月經(jīng)情況還好嗎？患者：平時月經(jīng)很規(guī)律。醫(yī)生：您家里其他

6、人身體好嗎？患者：很好，沒有什么。醫(yī)生：您還有其他什么不舒服嗎？患者：沒有了。醫(yī)生：請您把門診病歷給我看看?；颊撸汉玫摹?培訓劇本,,醫(yī)生：現(xiàn)在，我要給您做個體格檢查，請配合一下患者：行醫(yī)生：（行體格檢查后）好的，您的表現(xiàn)很像是腰椎間盤突出癥，但需要進一步檢查。同時對癥治療，改善疼痛,待明確診斷后進一步治療，不排除要做手術的可能，患者：好的。醫(yī)生：我會盡快安排。謝謝您的合作。,培訓劇本,,病史采集,張掖吉虎中西醫(yī)結合醫(yī)

7、院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,,患者身份情況問診,病史采集,,主訴：...,病史采集,,起病情況與患病時間,病史采集,,主要癥狀的特點,病史采集,,病因與誘因,病史采集,,病情的發(fā)展與演變,病史采集,,伴隨癥狀：......,病史采集,,診治經(jīng)過：包括診治過程、療效及有無檢查項目及結果等。,病史采集,,一般情況:患者精神情況、飲食、睡眠、體力、體重、大小便情況,病史采集,,詢問既往病史：既往的健康狀

8、況和過去曾經(jīng)患過的疾病、外傷、手術，過敏史及系統(tǒng)回顧。,病史采集,,個人史及婚育史：社會經(jīng)歷、職業(yè)及工作、習慣與嗜好（詢問煙酒史）、冶游史；婚姻，月經(jīng)，生育情況,病史采集,,詢問家族史,病史采集,,要求查看門診病歷或資料,病史采集,,與患者或家屬討論一下可能的診斷、診療計劃及注意事項,病史采集,,問診查體技巧,張掖吉虎中西醫(yī)結合醫(yī)院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,,接觸病人時從禮節(jié)性交談開始，醫(yī)生先作自

9、我介紹，語言親切和藹、友善，縮短醫(yī)患之間的距離，使問診能順利進行。,重點問診查體技巧,,問診一般從主訴開始，逐漸深入有目的、有層次、有順序的進行詢問，如先問：“你哪里不舒服？”、“你這癥狀有多長時間（有多久）？”,重點問診查體技巧,,避免暗示性提問和逼問，暗示性提問是一種能為患者提供帶傾向性的特定答案的提問方式，很易使患者為滿足醫(yī)生而隨聲附和，如“你的胸痛放射到左手嗎？”，恰當?shù)奶釂枒恰澳愠赝赐膺€有什么地方痛嗎？”,重點問診查體技巧

10、,,避免重復提問，提問時要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，以及要全神貫注的傾聽病人的回答。,重點問診查體技巧,,問診時醫(yī)生語言要通俗，避免使用特定意義的醫(yī)學術語，如心悸、隱血、心絞痛、里急后重，尿頻尿急等。,重點問診查體技巧,,及時核定患者陳述中的不確切或有疑問的情況，如病情與時間，某些癥狀與檢查結果等，提高病史的真實性。,重點問診查體技巧,,安排合理的問診程序,張掖吉虎中西醫(yī)結合醫(yī)院zhangyejihuzhongxiyijieheyi

11、yuan,,面對不同的病人應該采用不同的問診程序，大概有以下3種情況：,安排合理的問診程序,,（1）第一次接觸的慢性病患者。問診的程序應該是：引導式問診——問本次就診的主要問題（包括主訴、現(xiàn)病史、簡單的既往健康史）——問病人及其背景——問病人的就醫(yī)背景——問病人與健康問題的聯(lián)系——最后，進一步澄清問題。,安排合理的問診程序,,（2）急癥病人。直接以問病或健康問題為主，然后及時轉診，或等病情穩(wěn)定后再問病人及其背景——問就醫(yī)背景——問病人與

12、健康問題的聯(lián)系——最后，進一步澄清問題。,安排合理的問診程序,,（3）反復就診、已建立健康檔案的病人。先化幾分鐘時間瀏覽病人的健康檔案（了解病人及其背景、既往的健康狀況）——問本次就診的問題及目的——問本次就醫(yī)的背景——問本次就診的問題與病人及其背景的聯(lián)系——最后，進一步澄清問題。,安排合理的問診程序,,醫(yī)患溝通時應注意的問題,張掖吉虎中西醫(yī)結合醫(yī)院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,,1、注意心理學知識根

13、據(jù)不同年齡、性別的病人，隨時隨地的注意察言觀色，通過病人與親屬間的談話，根據(jù)病人的不同反應，準確判斷病人需要什么，想干什么，有什么要求，有什么顧慮，及時調整談話方式，以利于增加親和力和可信度。,醫(yī)患溝通注意問題,,2、尊重病人，平等待人，無論病人的年齡、性別、長相、裝束、城里人、鄉(xiāng)下人，也無論患什么疾病，經(jīng)濟狀況，社會地位如何，都要一視同仁，平等對待，尊重別人。,醫(yī)患溝通注意問題,,3、善于運用通俗易懂，保護性的語言，門診醫(yī)生在與病人溝

14、通時，還要注意不能一味的使用醫(yī)學專業(yè)術語，以免病人聽不懂或鬧出笑話。一般般情況時最好用普通話，如果病人年齡偏大或特殊情況下可用方言，另外談論病情還要適度，以免給病人造成心理上的傷害。,醫(yī)患溝通注意問題,,4、門診醫(yī)生要善于運用肢體語言，如真誠的微笑，信任的眼神，適當時的一個攙扶動作等。這些看似小小的動作，會拉近與病人的距離，增加與病人的感情，來醫(yī)院的病人本來就被疾病所折磨，情緒自然惡劣，如果在醫(yī)院得到的服務用“溫暖、貼心”來概括，那肯定

15、是一種特別的感覺，那接下來的工作已基本有了圓滿的答案。,醫(yī)患溝通注意問題,,5、門診醫(yī)生與病人溝通的過程中要善于傾聽，而且要表現(xiàn)的專注、耐心、有興趣。特別對于心理壓力很大的病人，專注得聽他講自己的病情和苦悶，本身就是雙重的安慰和鼓勵，更有利于全面了解病情和與病情相關的內容，這樣能夠更好的做好下一步的處置工作。,醫(yī)患溝通注意問題,,醫(yī)患溝通應把握的原則,張掖吉虎中西醫(yī)結合醫(yī)院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan

16、,,1、真誠和換位的原則，真誠的態(tài)度是門診醫(yī)生與病人溝通得以延續(xù)和深化的保證。心誠則靈，只有抱著真誠的態(tài)度才能讓病人放心，才能使病人愿意推心置腹的與你溝通。同時門診醫(yī)生要多進行換位思考，站在病人的角度考慮問題，這樣才能使溝通達到應有的效果。,醫(yī)患溝通應把握的原則,,2、適度和距離的原則：體態(tài)語言是門診醫(yī)生與病人交流的一種形式，運用體態(tài)語言要適度，要注意場合，動作不要過于夸張。如病人及家屬再商量是否住院，而且心理壓力很大時，如果醫(yī)生表情淡

17、漠，或說或笑，這不僅有損醫(yī)生形象，還會嚴重傷害病人及家屬感情。溝通時，要根據(jù)患者的年齡、性別等因素選擇合適的溝通距離。,醫(yī)患溝通應把握的原則,,3、克制與沉默的原則：門診醫(yī)生的態(tài)度和舉止，在病人的眼里可能會有特定的含義，如病人可能會因為門診醫(yī)生的笑臉理解成友好或病情不重的信息，可能會因為門診醫(yī)生眉頭緊皺而聯(lián)想到自己的病情是否相當嚴重。所以門診醫(yī)生必須把握好自己的情緒，避免因不恰當?shù)那楦辛髀秱鬟f該病人錯誤的信號。遇到個別比較刁鉆的病人時，

18、也要注意克制自己，用冷處理避免一些不必要的矛盾，沉默也是一種克制，以溫和的態(tài)度保持沉默，可以給病人一個調整心緒的時間，但沉默不可以過長，以免陷入僵局，無法繼續(xù)交流。,醫(yī)患溝通應把握的原則,,總之，以人為本的人性化服務得到越來越多的服務對象的擁戴，在門診工作中門診醫(yī)生要不斷地加強自身素質的提高，掌握與病人溝通的藝術，因為門診醫(yī)生與患者之間相關信息的溝通、情感的交流、對患者精神的安慰、情緒的穩(wěn)定、希望的增強、人格的尊重等都具有重要作用，更有