住院患者社會(huì)心理問題評估

1、住院患者社會(huì)心理問題評估,趙燦榮,第一章 心理正常與異常判斷的三原則第二章 社會(huì)心理問題評估第三章 情緒的評估,第一節(jié) 心理學(xué)的性質(zhì),一、心理學(xué)的研究對象二、心理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),心理學(xué)是研究心理活動(dòng)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律 的科學(xué)。人的心理現(xiàn)象,第二章 社會(huì)心理問題評估,一、認(rèn)知能力評估 [概述] 認(rèn)知(cognition)是指個(gè)體執(zhí)行復(fù)雜腦力過程的能力。表現(xiàn)在個(gè)體溝通清楚、恰當(dāng)，與年齡和能力相符，

2、理解事件的意義，有定向力，具有瞬間、短時(shí)和長時(shí)記憶力，能處理信息并作出恰當(dāng)?shù)臎Q定。認(rèn)知定向力是指個(gè)體正確識別人物、地點(diǎn)和時(shí)間的能力?；颊吣鼙嬲J(rèn)自己，辨認(rèn)其他重要成員，辨認(rèn)目前所處的地方，正確分辨日期、月份、年份、季節(jié)和重大時(shí)事。 認(rèn)知能力評估可作為診斷、判斷病情進(jìn)展和治療成效的依據(jù)。 [評估目標(biāo)] 1．了解患者的認(rèn)知能力，判斷病情進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸，為制訂護(hù)理措施、判斷治療護(hù)理成效提供依據(jù)。 2．了解患者可能存在

3、的危險(xiǎn)因素，如走失、跌倒、燙傷等。,[評估重點(diǎn)步驟]1．確定評估對象。老年人，腦發(fā)育不全、老年性智障、嚴(yán)重腦外傷后遺癥、腦血管意外后遺癥、腦復(fù)蘇后遺癥等患者，或一些代謝紊亂藥物中毒等患者可能會(huì)有一過性認(rèn)知或認(rèn)知定向力障礙而需要評估和于預(yù)。 2．掌握評估的時(shí)機(jī)。急危重患者在人院時(shí)，在治療過程中，以及康復(fù)訓(xùn)練前后都需要進(jìn)行認(rèn)知能力評估。 3．告知患者及家屬認(rèn)知能力評估的目的、意義以及配合方法。 4．認(rèn)知能力的評估包括對意識狀態(tài)、視覺

4、、聽覺功能、定向力的評估 5．認(rèn)知能力受患者的教育水平、生活經(jīng)歷、文化背景、年齡、情緒、智力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等的影響；此外疾病、藥物作用、酗酒、吸毒等可導(dǎo)致認(rèn)知功能的暫時(shí)或永久改變，評估患者認(rèn)知功能時(shí)應(yīng)綜合考慮以上因素的影響。 6.在“首次護(hù)理記錄單”或“護(hù)理記錄單”上準(zhǔn)確記錄評估結(jié)果。 7．根據(jù)評估結(jié)果為有定向力障礙的患者制訂護(hù)理計(jì)劃。需要限制活動(dòng)區(qū)域，給予安全監(jiān)測和環(huán)境安全管理，藥物管理，認(rèn)知刺激或記憶訓(xùn)練等護(hù)理于預(yù)措施。 8

5、．做好記錄，及時(shí)準(zhǔn)確。,[評估結(jié)果] 1．護(hù)士對于患者認(rèn)知能力評估方法正確、內(nèi)容全面。 2．根據(jù)簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)評分量表評估。 3．記錄準(zhǔn)確。正確分析評估結(jié)果，并能根據(jù)評估結(jié)果制訂護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)施。 [相關(guān)鏈接] 簡易智力狀態(tài)檢查評分量表(見表2-18)由Folstein等于1975年設(shè)計(jì)，是臨床上評估老年人認(rèn)知狀況的常用量表。量表包括以下6個(gè)方面：定向力、即刻記憶力

6、、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言能力、視空間。共30項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0—30分。 得分與文化水平密切相關(guān)，中文版正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲17分，小學(xué)20分，初中及以上24分，低于界值考慮為認(rèn)知受損。,,（四）心理學(xué)研究的新技術(shù),表2—18 簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)智力狀態(tài)檢查定向力 現(xiàn)在是(星期幾)(幾號)(幾月)(什么季節(jié))(哪一年)? 我們現(xiàn)在在哪里?(省

7、市)(區(qū)或縣)(街道或鄉(xiāng))(什么地方)(第幾層樓) 即刻記憶力 現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱，在我講完之后，請您重復(fù)說一遍，請您記住這三樣?xùn)|西，因?yàn)閹追昼姾笠賳柲?請仔細(xì)說清楚，每一樣?xùn)|西 “皮球” “國旗” “樹木” 請您把這三樣?xùn)|西說一遍(以第一次答案記分)注意力及計(jì)算力 請您算一算100減去7，然后將所得的數(shù)再減去7，如此一直計(jì)算下去，請您將每減一個(gè)7后的答案告訴我，直到我說“?！睘橹?若

8、錯(cuò)了，但下一個(gè)答案是對的，那么只記一次錯(cuò)誤) 93，86，79，72，65，…,（四）心,第三節(jié) 心理學(xué)的發(fā)展簡史,延遲記憶現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的那三樣?xùn)|西? “皮球” “國旗” “樹木”語言能力(出示手表)這個(gè)東西叫什么?(出示鉛筆)這個(gè)東西叫什么?現(xiàn)在我要說一句話，請您跟著我清楚地重復(fù)一遍。“四十四只石獅子” 我給您一張紙請您按我說的去做，現(xiàn)在開始：“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對折起來，放在您

9、的大腿上。” (不要重復(fù)說明，也不要示范) 請您念一念這句話，并且按上面的意思去做。閉上您的眼睛 您給我寫一個(gè)完整的句子(句子必須有主語、動(dòng)詞、有意義) 記下所敘述句子的全文—— 視空間 這是一張圖，請您在同一張紙上照樣把它畫下來。 (對：兩個(gè)五邊形的圖案，交叉處又有1個(gè)小四邊形),二、焦慮水平評估 [概述] 焦慮(anxiety)狀態(tài)分為生理性焦慮和病理性焦慮。 生理性焦慮也稱焦慮，

10、當(dāng)人們面對潛在或真實(shí)的危險(xiǎn)或威脅時(shí)產(chǎn)生是可以理解的、適度的、持續(xù)時(shí)間短的情感反應(yīng)。絕大多數(shù)住院患者的焦慮屬于生理性焦慮。使用激素或因物質(zhì)濫用而出現(xiàn)戒斷也可引起焦慮。 病理性焦慮是以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，稱為焦慮癥，也稱焦慮障礙。焦慮癥并非由實(shí)際威脅所引起，其緊張程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。主要癥狀為焦慮情緒、自主神經(jīng)功能失調(diào)和運(yùn)動(dòng)性不安。焦慮癥的Zung焦慮自評量表(self—radnganxietyscale，SAS)得分>50分

11、(詳見相關(guān)鏈接)。 焦慮綜合征(軀體疾病伴發(fā))可見于急性心肌梗死、冠心病、心動(dòng)過速、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、更年期綜合征等。 適度焦慮可提高人們動(dòng)機(jī)水平，增強(qiáng)工作和學(xué)習(xí)動(dòng)力。但長期過度焦慮應(yīng)激對人們心身產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至罹患焦慮癥。適時(shí)判別焦慮水平，提供適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕焦慮情緒，對身心健康有重要意義。,[評估目標(biāo)] 評估患者有無焦慮、焦慮的軀體化癥狀，判定焦慮性質(zhì)及嚴(yán)重程度，可能引起患者焦慮情境或刺激源。為制訂個(gè)體化護(hù)

12、理措施提供依據(jù)。 [評估重點(diǎn)步驟] 1．確定評估對象。新人院、病因不明、手術(shù)前患者，尤其是老年人、兒童和更年期婦女。具有強(qiáng)烈控制感、懷疑的、戲劇性和高傲性格特征的人。 2．確定評估時(shí)機(jī)。人院、出院時(shí)，治療前或治療時(shí)評估。 3．了解患者的意識、病情、理解和表達(dá)能力。環(huán)境安靜私密。告知患者及家屬評估焦慮水平的意義及配合方法。 4．評估焦慮患者在軀體、情緒、認(rèn)知、行為4方面的臨床表現(xiàn)。 5．正確運(yùn)用心理測試工具，評估患者焦慮的嚴(yán)重

13、程度。常用Zung焦慮自評量表。 6．鑒別焦慮和焦慮癥。 7．避免評估誤差和評估者的主觀影響。持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察患者焦慮水平。 8．準(zhǔn)確記錄焦慮原因、誘因和癥狀于護(hù)理記錄單。用描述性的語言記錄患者的主觀資料。,,[評估結(jié)果] 1．判斷焦慮程度。Zung焦慮自評量表評分：正常為50分以下；50—59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70～79分為重度焦慮。準(zhǔn)確分析焦慮的原因或誘因。 2．認(rèn)識焦慮患者在軀體、情

14、感、認(rèn)知和行為等方面的癥狀。 3．給予焦慮患者心理安慰，焦慮綜合征和焦慮癥的患者應(yīng)請精神科會(huì)診或轉(zhuǎn)診。 [相關(guān)鏈接] ZunR焦慮自評量表(見表2—19)是由Zung于1971年編制，包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級評分，“1分”表示沒有或很少時(shí)間有；“2分”表示小部分時(shí)間有；“3分”表示相當(dāng)多時(shí)間有；“4分”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。在20個(gè)項(xiàng)目中，第5、9、13、17、19項(xiàng)為反向記分。評定完后將20項(xiàng)評分相加

15、，得粗分，乘以1．25，取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)總分。,,,焦慮自評量表SAS請注意：1、請根據(jù)您一周來的實(shí)際感覺在適當(dāng)?shù)臄?shù)字上劃上“√”表示，請不要漏評任何一個(gè)項(xiàng)目，也不要在相同的一個(gè)項(xiàng)目上重復(fù)地評定；2、 量表中有部分反向（即從焦慮反向狀態(tài)）評分的題，請注意保障在填分、算分評分時(shí)的理解；3、 本表可用于反映測試者焦慮的主觀感受，對心理咨詢門診及精神科門診或住院精神病人均可使用，但由于焦慮是神經(jīng)癥的共同癥狀，故SAS在各類神經(jīng)癥鑒別中

16、作用不大；4、關(guān)于焦慮癥狀的臨床分級，除參考量表分值外，主要還應(yīng)根據(jù)臨床癥狀，特別是要害癥狀（要害癥狀包括：與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)、精神運(yùn)動(dòng)性不安、植物神經(jīng)功能障礙）的程度來劃分，量表總分值僅能作為一項(xiàng)參考指標(biāo)而非絕對標(biāo)準(zhǔn)。,,序號題目沒有或很少時(shí)間有。 （1分） 有時(shí)有 （2分）大部分時(shí)間有。 （3分）絕大部分或全部時(shí)間都有。（4分）評分1我覺得比平常容易緊張和著急（焦

17、慮）。2我無緣無故地感到害怕（害怕）?！　?3我容易心里煩亂或覺得驚恐（驚恐）?！?4我覺得我可能將要發(fā)瘋（發(fā)瘋感）。5我覺得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸（不幸預(yù)感）　　6我手腳發(fā)抖打顫（手足顫抖）。7我因?yàn)轭^痛，頸痛和背痛而苦惱（軀體疼痛）。8我感覺容易衰弱和疲乏（乏力）。9覺得心平氣和，并且容易安靜坐著（靜坐不能）。10覺得心跳很快（心慌）。11因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱（頭昏）。12我有暈倒發(fā)

18、作或覺得要暈倒似的（暈厥感）。13呼氣吸氣都感到很容易（呼吸困維）。14手腳麻木和刺痛（手足刺痛）。15我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲溃ㄎ竿椿蛳涣迹?6我常常要小便（尿意頻數(shù)）。17我的手常常是干燥溫暖的（多汗）。18我臉紅發(fā)熱（面部潮紅）。19容易入睡并且一夜睡得很好（睡眠障礙）。20我做惡夢?！　　　　　　　　　】偡纸y(tǒng)計(jì),三、抑郁水平評估 [概述] 抑郁(depression)狀態(tài)

19、分為生理性抑郁、抑郁性神經(jīng)癥和抑郁癥。 生理性抑郁，是一種短暫的消極情緒狀態(tài)，并伴有厭惡、郁悶、憂傷、自卑等情緒體驗(yàn)，由某些特定事件或情境引發(fā)，隨著時(shí)過境遷就會(huì)淡化或消失。 抑郁性神經(jīng)癥，也稱惡劣心境(dysthymia)，是一種以持久心境低落狀態(tài)為特征的中輕度抑郁，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)阻滯或精神病性癥狀，工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)功能無明顯受損，有自知力，有求治要求。病程緩慢，間歇期短。此類抑郁發(fā)

20、作有明顯環(huán)境應(yīng)激、壓力影響，和性格有較大關(guān)系。 抑郁癥(depressiondisorder)，是指一種以情感持續(xù)性低落為基本特征的內(nèi)源性精神病。其主要特點(diǎn)是：持久的情緒低落、思維遲緩、言語行為的減少和伴隨軀體癥狀為主要表現(xiàn)。屬于情感性精神障礙范疇，有明顯精神運(yùn)動(dòng)阻滯，有明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等癥狀，有自罪觀念，有妄想、幻覺，自知力嚴(yán)重缺失，是自殺率最高的疾病。,,[評估目標(biāo)] 評估患者有無抑郁、抑郁的軀體化癥

21、狀及抑郁的嚴(yán)重程度，了解可能引起患者抑郁的事件、情境或壓力。為制訂個(gè)體化護(hù)理措施提供依據(jù)，從而減輕患者的抑郁水平。 [評估重點(diǎn)步驟] 1．確定評估對象。懷孕、分娩、產(chǎn)后和更年期等特殊生理期，慢性病急性發(fā)作，代謝障礙，器官功能衰竭等患者。性格內(nèi)向孤僻、生活中遇到意外打擊者容易陷入抑郁。 2．確定評估時(shí)機(jī)。人院或出院時(shí)、治療前或治療時(shí)動(dòng)態(tài)評估。評估應(yīng)以目前狀態(tài)為主，可與身體評估同時(shí)進(jìn)行。 3．了解患者的意識

22、，對病情的理解和表達(dá)能力。評估環(huán)境安靜私密。告知患者及家屬評估的意義及配合方法。 4．評估抑郁患者在軀體、情緒、認(rèn)知、行為等方面的癥狀體征。因抑郁程度而不同。 5．評估自殺傾向及其征兆。,6．正確運(yùn)用心理測試工具，評估患者抑郁程度。 7．鑒別抑郁、惡劣心境和抑郁癥。評估患者病程、病因或誘因、抑郁癥狀、抑郁持續(xù)時(shí)間、抑郁程度、病前性格、家族史等特點(diǎn)。 8．避免結(jié)果誤差，避免評估者的主觀影響。應(yīng)持續(xù)動(dòng)態(tài)評估。

23、 9．將評估結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單。盡量用描述性的語言記錄患者的主觀資料。,,相關(guān)鏈接 Zung抑郁自評量表(見表2—20)是由Zung于1965年編制，包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級評分：“1分”表示沒有或很少時(shí)間有；“2分”表示小部分時(shí)間有；“3分”表示相當(dāng)多時(shí)間有；“4分”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。在20個(gè)項(xiàng)目中，第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20項(xiàng)為反向記分。評定完后將20項(xiàng)評分相加，得粗分，乘

24、以1。25，取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)總分。正常為50分以下；50-59分為輕度抑郁；60—69分為中度抑郁；70-79分為重度抑郁。,,,抑郁自評表,四、家庭與居住環(huán)境評估 [概述] 家庭是個(gè)體接觸最密切、最長久的群體，是治病療傷、維護(hù)身心健康的重要場所，是患者社會(huì)支持系統(tǒng)最重要來源。家庭結(jié)構(gòu)、功能、成員關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、房子的健康條件和安全環(huán)境對患者康復(fù)產(chǎn)生重要影響。 [評估目標(biāo)] 評估患者的家庭結(jié)構(gòu)、功能、

25、成員關(guān)系和經(jīng)濟(jì)狀況，評估患者家庭的居住環(huán)境，分析影響健康的因素，促進(jìn)患者居家安全，提高健康水平。,,[評估重點(diǎn)步驟] 1．確定評估對象。懷孕、分娩、產(chǎn)后和更年期等特殊生理期婦女，老年人和兒童。慢性疾病包括精神病等需長期照顧的患者。 2．確定評估時(shí)機(jī)?；颊呷嗽夯虺鲈簳r(shí)。 3．了解患者的意識，對病情的理解和表達(dá)能力。評估環(huán)境安靜私密。 4．告知患者及家屬家庭和居家環(huán)境評估的意義及配合方法。,,5．了解

26、家庭成員的基本資料，包括家庭人口組成家庭居住模式和家庭事務(wù)的決策模式，成員關(guān)系、角色分工、年齡、教育、職業(yè)?？赏ㄟ^詢問和閱讀有關(guān)健康記錄獲取資料。 6．了解家庭成員的起居飲食習(xí)慣。家庭各主要成員的健康狀況，家族遺傳病史。如何對待抽煙、酗酒等不良生活行為。家庭的健康價(jià)值觀及是否和諧一致。 7．評估家庭居住環(huán)境。包括家庭衛(wèi)生狀況，通風(fēng)、采光、供水、噪聲、取暖方式，是否存在安全隱患。洗手間是否有防滑和扶助設(shè)備。

27、8．評估家庭的社會(huì)生活事件。近期有無引起家庭壓力的事件發(fā)生。如失業(yè)、破產(chǎn)、喪偶、離婚、分居、退休、收養(yǎng)子女、初為人父母、夫妻、酗酒、吸毒、賭博、家庭成員生病、殘疾等。 9．評估患者的經(jīng)濟(jì)來源及家庭成員的經(jīng)濟(jì)來源。評估家庭經(jīng)濟(jì)狀況，醫(yī)療費(fèi)用支付方式。,10．正確運(yùn)用心理測試工具，評估患者家庭狀況。常用家庭功能評定量表和家庭支持量表(詳見相關(guān)鏈接)。 11．避免評估偏差。避免評估者的主觀影響。應(yīng)持續(xù)動(dòng)態(tài)進(jìn)行評估。 1

28、2．將評估結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上，盡量用描述性的語言記錄患者的主觀資料。 [評估結(jié)果] 1．根據(jù)Smilkstein家庭功能評定量表評估，得分越高家庭功能越健全。 2．根據(jù)Proeidano和Heller家庭支持量表評估，得分越高，家庭支持越充分。 3．根據(jù)評估結(jié)果，為患者制訂可行的出院計(jì)劃。 [相關(guān)鏈接] 1．Smilkstein家庭功能評定量表(見表2-21)。包含5個(gè)項(xiàng)目，

29、“經(jīng)?！睘?分、 “有時(shí)”為2分、 “很少”為1分。得分越高家庭功能越健全。,,表2—21 Smilkstein家庭功能評定量表1．當(dāng)我遇到困難時(shí)，可從家人得到滿意幫助補(bǔ)充說明：2．我很滿意家人與我討論與分擔(dān)問題的方式補(bǔ)充說明：3．當(dāng)我從事新的活動(dòng)或希望發(fā)展時(shí)，家人能接受并給我支持補(bǔ)充說明：4．我很滿意家人對我表達(dá)感情的方式以及對我情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(yīng)補(bǔ)充說明：5．我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式,,,