眼科學(xué) 4

1、眼科學(xué),哈工大醫(yī)院：郭濤,,,眼的解剖生理和胚胎發(fā)育,視覺器官（visual organ）包括 眼球、視路和附屬器三部分。成人的眼球近似球形前后徑約24mm，垂直徑約23mm，水平徑約23.5mm。,眼的解剖生理和胚胎發(fā)育,眼球位于眼眶的前半部，借筋膜與眶壁、周圍脂肪、結(jié)締組織和眼肌等包繞以維持其正常位置，減少眼球的震動(dòng)。眼球前面的角膜和部份鞏膜暴露在眼眶之外，眼球前面有上下眼瞼保護(hù)。,角膜,1．角膜

2、（cornea）：位于眼球正前方，略呈橫橢圓形，稍向前突出。橫徑為11.5--12cm ，垂直徑約為10.5--11mm。周邊厚度約為1mm ,中央稍薄約0.6mm。其前表面的曲率半徑為7.8mm,后表面為6.8mm。,組織學(xué)分為五層,角膜由內(nèi)外向（1）上皮細(xì)胞層：此層對(duì)細(xì)菌有較強(qiáng)的抵抗力，再生能力強(qiáng)，損傷后修復(fù)較快，且不留瘢痕。（2）前彈力層（Bowman`s membrane）：是一層均勻無結(jié)構(gòu)的透明薄膜，損傷后不能再生。,

3、組織學(xué)上角膜由外向內(nèi)分為五層,（3） 基質(zhì)層（實(shí)質(zhì)層）：此層損傷后不能完全再生，而由不透明的瘢痕組織所代替。（4）后彈力層：系一層富有彈性的透明薄膜，堅(jiān)韌、抵抗力較強(qiáng)，損傷后可迅速再生。（5）內(nèi)皮細(xì)胞層,角膜的生理特點(diǎn)是：,（1）透明性，無角化層，無血管，細(xì)胞無色素，保證外界光線的透入。（2）屈光性，角膜的屈光指數(shù)為1.337，與空氣的屈光指數(shù)（為1）相差大，其前后面有一定的曲率半徑，一般具有+43D的屈光力。,角膜的生理特點(diǎn)是：

4、,（3）無血管，其營養(yǎng)主要來源于角膜緣血管網(wǎng)和房水。代謝所需的氧80%來自空氣，15%來自角膜緣血管網(wǎng)，5%來自房水。（4）感覺神經(jīng)豐富，第V顱神經(jīng)的眼支密布于上皮細(xì)胞之間，無髓鞘，感覺靈敏，對(duì)保護(hù)角膜眼球具有重要的作用。,視網(wǎng)膜（retina）,為一層透明的薄膜，前部止于鋸齒緣，后部到視盤。視網(wǎng)膜是由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺層組成，兩層間在病理情況下可分開，稱為視網(wǎng)膜脫離。,視網(wǎng)膜色素上皮層：,此層與脈絡(luò)膜的玻璃膜緊密相連，是由排列整

5、齊的單層六角形柱狀色素上皮細(xì)胞組成。這些細(xì)胞具有皺褶的基底膜、胞體，細(xì)胞頂部的黑色素粒和微絨毛。相鄰的細(xì)胞間有連接復(fù)合體，其緊密連接構(gòu)成血－視網(wǎng)膜外屏障。,視網(wǎng)膜色素上皮層的主要作用,（1）支持光感受器細(xì)胞，貯存并傳遞視覺活動(dòng)必需的物質(zhì)如維生素A。（2）吞噬、消化光感受器外節(jié)盤膜以及視網(wǎng)膜代謝產(chǎn)生的一些物質(zhì)。（3）作為血－視網(wǎng)膜外屏障，維持視網(wǎng)膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。,視網(wǎng)膜色素上皮層的主要作用,（4）從脈絡(luò)膜毛細(xì)血管輸送營養(yǎng)給視網(wǎng)膜外

6、層。（5）遮光、散熱作用。（6）再生和修復(fù)作用等。視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的異常總是引起光感受器細(xì)胞的病變及壞死。,視網(wǎng)膜10層結(jié)構(gòu)：,組織學(xué)上，視網(wǎng)膜由外向內(nèi)可分10層，依次為：（圖1-10）1.視網(wǎng)膜色素上皮層2.視桿及視錐　　3.外界膜4.外核層5.外網(wǎng)狀層　　6.內(nèi)核層7.內(nèi)網(wǎng)狀層8.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層　　9.神經(jīng)纖維層10.內(nèi)界膜,眼內(nèi)容物,包括房水、晶狀體和玻璃體。通常與角膜一起統(tǒng)稱為眼的屈光間質(zhì)。特點(diǎn)：

7、 透明、無血管、具有一定的屈光指數(shù)，保證光線通過。,房水的主要功能是：,（1）供給眼內(nèi)組織，尤其是角膜、晶狀體的營養(yǎng)和氧氣，并排出其新陳代謝產(chǎn)物。（2）維持眼內(nèi)壓。房水的產(chǎn)生和排出與眼內(nèi)壓關(guān)系密切，正常時(shí)兩者處于平衡狀態(tài)。當(dāng)某種因素使平衡失調(diào)，可導(dǎo)致眼壓的增高或降低，對(duì)眼組織和視功能造成障礙。（3）是屈光間質(zhì)之一，具有屈光作用。,視路及光反射徑路示意圖,視路及光反射徑路示意圖,眼附屬器,包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶。

8、,眼瞼矢狀切面,結(jié)膜囊示意圖,結(jié)膜囊示意圖,淚器,眼部檢查,一、檢查程序及各項(xiàng)內(nèi)容要領(lǐng)：1）有系統(tǒng)地先右后左，由外向內(nèi)，按順序進(jìn)行。2）對(duì)疼痛較重或刺激癥狀較明顯而主要診斷已經(jīng)明確者，可先做處理，待癥狀緩解后再做進(jìn)一步檢查；3）如果診斷尚未明確，可滴0.5%卡因液1～2次，在表面麻醉下進(jìn)行檢查。,翻眼瞼法,翻上瞼的方法有二。單手法：較常用，先囑被檢查者向下看，將食指放在上瞼部的眉下凹處，拇指放在瞼板前面靠近瞼緣，然后兩指夾住眼

9、瞼皮膚等軟組織，在把眼瞼向前下方牽拉的同時(shí)，食指輕輕下壓，拇指將眼瞼向上捻轉(zhuǎn)，上瞼即被翻轉(zhuǎn)。此法只用一手操作，簡便而較易。雙手法：見圖,翻眼瞼法,下瞼翻轉(zhuǎn)移法,單手上瞼翻轉(zhuǎn)法,雙手上瞼翻轉(zhuǎn)法,眼瞼病,眼瞼有保護(hù)眼球的作用。眼瞼的主要疾?。喊ㄆつw和分泌腺體的炎癥。瞼和睫毛的位置異常等。,瞼緣炎,為瞼緣皮膚、睫毛毛囊及其腺體的亞急性或慢性炎癥。鱗屑性瞼緣炎：　　自覺刺癢，瞼緣潮紅，睫毛根部及瞼緣表面附有頭皮樣鱗屑。睫毛易脫落，

10、但可再生，少數(shù)病例皮脂集中于睫毛根部呈臘黃色干痂，除去后，局部只見充血，并無潰瘍面。病程緩慢，有時(shí)能引起瞼緣肥厚。,潰瘍性瞼緣炎,癥狀較前者重，為三型中最嚴(yán)重者，睫毛根部有黃痂和小膿泡，將睫毛粘成束，剝?nèi)ヰ杵ぃ锻廾坑谐鲅臐兠婧托∧撆?。因毛囊被破壞，睫毛脫落后，不能再生而造成禿睫。潰瘍愈合后形成瘢痕，瘢痕收縮時(shí)牽引鄰近未脫落的睫毛而使其亂生，刺激眼球。如病程日久，瞼緣肥厚外翻，淚小點(diǎn)閉塞，可造成溢淚。,治療,（一）去除病因：避

11、免一切刺激因素，矯正屈光不正，加強(qiáng)營養(yǎng)?！　。ǘ[屑性者：用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液清洗后除去痂皮，以1～2%黃降汞或抗生素皮質(zhì)激素眼膏涂擦瞼緣，每日2～3次，愈后繼續(xù)用藥二周，以防復(fù)發(fā)?！　。ㄈ冃哉撸和锨宄杵ず?，挑開膿泡，拔去患處睫毛，然后涂以抗生素或磺胺眼膏。此病較頑固，治療應(yīng)力求徹底，不可中斷。病情好轉(zhuǎn)后要持續(xù)用藥三周，以防復(fù)發(fā)。屢犯和長期不愈的病例應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以選擇有效藥物，并可采取自家疫苗或葡萄

12、球菌類毒素療法。,外瞼腺炎,亦稱外麥粒腫（external hordeolum）又名瞼緣癤，本病開始時(shí)瞼局部水腫，輕度充血，自覺脹痛，近瞼緣處可觸及硬結(jié)，觸痛明顯，以后逐漸加重，形成膿腫，且在睫毛根部附近出現(xiàn)黃色膿頭，破潰排膿后疼痛迅速消退。重者引起眼瞼高度紅腫，鄰近球結(jié)膜水腫，耳前淋巴結(jié)腫痛，甚至全身畏寒、發(fā)熱等癥狀。,內(nèi)瞼腺炎,亦稱內(nèi)麥粒腫。因瞼板腺位于致密的瞼板纖維組織內(nèi)，故疼痛較劇。早期發(fā)炎的瞼板腺開口處充血隆起，數(shù)日后瞼結(jié)膜面

13、隱約可見黃色膿點(diǎn)，最后穿破瞼結(jié)膜，排膿于結(jié)膜囊內(nèi)。,1.早期：局部理療或熱敷，點(diǎn)抗生素眼藥水及眼藥膏，促使炎癥消退，重病者全身應(yīng)用抗生素和磺胺類藥以控制為癥，防止擴(kuò)散。切忌過早切開或擠壓，否則炎癥擴(kuò)散，輕者可引起眶蜂窩組織炎，重者能導(dǎo)致海綿竇血栓或敗血癥，甚至危及生命。,治療,治療,2.膿點(diǎn)已出現(xiàn)，局部有波動(dòng)感時(shí)，切開排膿，外瞼腺炎在皮膚面沿瞼緣作橫型切口，一定要將膿栓摘出。內(nèi)瞼腺炎，在瞼結(jié)膜面作與瞼緣垂直的切口，排凈膿液。，　　3.

14、對(duì)多次復(fù)發(fā)的頑固病例，首先去除病因，并取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，亦可作自家疫苗注射。,瞼板腺囊腫（霰粒腫）,病因：因瞼板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周圍組織而形成的瞼板慢性肉芽腫。多見于青少年或中壯年?？赡芘c該年齡階段瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)。發(fā)生在上瞼者居多。,臨床表現(xiàn)：,本病進(jìn)程緩慢，多無自覺癥狀，在眼瞼皮下能捫到一硬結(jié)，表面光滑，皮膚無粘連，無壓痛，大者可見皮膚隆起，但無紅腫，病人感覺眼瞼沉重，可出現(xiàn)輕度假性上瞼下垂。翻

15、轉(zhuǎn)眼瞼，見病變所在部位瞼結(jié)膜面呈紫紅色或灰紅色，有時(shí)自結(jié)膜面穿破，排出粘膠樣內(nèi)容物，腫塊消退。但可有肉芽組織增生，而產(chǎn)生摩擦感。肉芽組織如出現(xiàn)在瞼板腺排出口處，瞼緣有乳頭狀增殖，稱為瞼緣部瞼板腺囊腫。,治療：,1.小的霰粒腫無須治療，有時(shí)可自行消散，亦可涂黃降汞眼膏加按摩和熱敷，促進(jìn)其吸收消散。　　2.大者可行手術(shù)摘除，仔細(xì)將肥厚的囊壁摘凈，以防復(fù)發(fā)。　　3.近年來，有人嘗試將0.25ml甲基強(qiáng)的松龍注射在近腫塊處結(jié)膜下或用去炎松－

16、A直接注射在腫塊內(nèi)，對(duì)部分病例有效。,瞼與睫毛位置異常,眼瞼的正常位置是：（1）眼瞼與眼球表面緊密接觸，形成一個(gè)毛細(xì)間隙，使淚液能吸附在這一毛細(xì)間隙中，隨著瞬目動(dòng)作向內(nèi)眥流動(dòng)，同時(shí)潤澤眼球表面。（2）上下瞼的睫毛分別向前上、下方整齊排列，可阻擋塵埃、汗水等侵入眼內(nèi)，但絕不與角膜相接觸。（3）在內(nèi)眥部瞼緣前唇的上、下淚點(diǎn)，依靠在淚阜基部，以保證淚液能順利導(dǎo)入。一旦發(fā)生異常，會(huì)對(duì)眼球帶來危害。,倒睫,睫毛倒向眼球，刺激眼球稱為倒睫病

17、因　　因毛囊周圍瘢痕收縮所致。凡能引起瞼內(nèi)翻的各種原因均能造成，其中以沙眼常見，特別是瘢痕期沙眼。此外，瞼緣炎、瞼腺炎、燒傷、外傷、手術(shù)等均可通過瘢痕的形成，改變睫毛方向，使睫毛倒生。,臨床表現(xiàn),1.自覺癥狀為持續(xù)性異物感、流淚、羞明、眼瞼痙攣等?！　?.體征為被倒睫摩擦引起的結(jié)膜充血，角膜混濁，甚至形成角膜潰瘍。,治療,1.拔睫毛法：對(duì)于少數(shù)倒睫毛可用拔睫毛鑷子拔除，但拔除后不久又可再生?！　?.電解法：為避免倒睫再生，可用電

18、解法破壞毛囊，以減少睫毛再生的機(jī)會(huì)。 　　 3.手術(shù)：為數(shù)多或密集的倒睫，乃由瘢痕性瞼內(nèi)翻引起，可行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)。,溢淚癥,定義　　凡因眼部炎癥，異物刺激，感情沖動(dòng)等使淚液分泌物過多者叫流淚。凡淚道任何部分發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致淚液外溢者為溢淚。,病因,（一）淚小點(diǎn)異常：淚小點(diǎn)外翻、狹窄、閉塞或無淚小點(diǎn)時(shí)，淚液不能流入淚道?！　。ǘI道異常：發(fā)育異常（先天性閉鎖）、外傷、異物、炎癥、腫瘤、瘢痕收縮或鼻腔疾患等使淚

19、道狹窄或阻塞，均能發(fā)生溢淚。,臨床表現(xiàn)及治療,長期溢淚，內(nèi)眥附近皮膚潮紅、粗糙、發(fā)生濕疹，因患者不斷向下揩拭，可促使下瞼外翻。治療　　矯正瞼外翻，使淚小點(diǎn)位置恢復(fù)正常，同時(shí)治療瞼緣炎。淚小點(diǎn)狹窄或閉塞者行淚小點(diǎn)擴(kuò)張術(shù)，淚點(diǎn)切開或咬切術(shù)。淚小管或總管阻塞者，輕者可用探針強(qiáng)行擴(kuò)張后，進(jìn)行穿線插管術(shù)。嚴(yán)重者可作結(jié)膜淚囊吻合術(shù)或插管術(shù)?；蚪枳陨盱o脈搭橋以溝通淚囊及結(jié)膜。,結(jié)膜炎概述,病因　?。ㄒ唬﹤魅拘裕河杉?xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、立克次

20、氏體等所引起的結(jié)膜炎?？山?jīng)空氣、灰塵、水或污染的手、毛巾、用具等途徑傳染而來，也可由鄰近組織的病變波及，如眼瞼、淚器、角膜、眼眶等的炎癥?！　。ǘ┓莻魅拘裕河蓹C(jī)械性、物理性（熱、輻射、電）、化學(xué)性（酸、堿）等物質(zhì)的刺激而來，也可因過敏反應(yīng)而引起，如泡性結(jié)膜炎、春季結(jié)膜炎、藥物過敏性結(jié)膜炎等。,臨床表現(xiàn),（一）自覺癢、燒灼、異物感。除非侵犯角膜，一般無劇疼。（二）充血：瞼、球結(jié)膜均充血，為結(jié)膜炎的主要體征，但必須與睫狀充血鑒別，以免

21、誤診。（三）分泌物：急性炎癥時(shí)，分泌物多為粘液、粘液膿性或膜性；慢性炎癥時(shí)，則多呈絲狀或泡沫狀，附著在瞼緣及眥部。（四）水腫：炎癥急劇者，可以出現(xiàn)球結(jié)膜水腫、出血、甚至眼瞼紅腫。,臨床表現(xiàn),（五）乳頭增生及濾泡形成：為長期慢性炎癥的結(jié)果，瞼結(jié)膜上皮組織增生，出現(xiàn)乳頭肥大，如果結(jié)膜上皮下尚有淋巴細(xì)胞局限性聚集，呈半球形隆起，即為濾泡形成。（六）耳前淋巴結(jié)腫大，病毒性者常引起此癥，有壓痛。,預(yù)防,（一）個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手，勤剪指甲，不用

22、手揉眼，不用別人的手帕，毛巾?！　。ǘ┘w衛(wèi)生：提倡流水洗臉，當(dāng)發(fā)現(xiàn)“紅眼”患者時(shí)，應(yīng)進(jìn)行隔離，對(duì)患者用的面盆、毛巾可用開水燙及煮沸消毒。加強(qiáng)理發(fā)店、游泳池的衛(wèi)生管理，公用毛巾要做到用一次消毒一次。如有“紅眼”暴發(fā)性流行，游泳池應(yīng)暫停開放?！　。ㄈ┉h(huán)境衛(wèi)生：消滅蒼蠅，改進(jìn)防塵設(shè)備?！　。ㄋ模┘訌?qiáng)衛(wèi)生宣傳：利用電視、廣播，進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，教育群眾自覺講究衛(wèi)生。,治療原則,（一）治療原則在于控制炎癥，阻止其蔓延擴(kuò)散，以局部用藥為主。

23、　?。ǘ┙拱佳?，因包扎可使分泌物滯留，結(jié)膜囊內(nèi)溫度升高，有利于致病菌的繁殖?！　。ㄈ_洗結(jié)膜囊。結(jié)膜囊內(nèi)分泌物多者應(yīng)清潔沖洗，常用的沖洗劑為生理鹽水或3～4%硼酸溶液。　?。ㄋ模┓乐菇⊙鄹腥?，兩眼同時(shí)用藥，先點(diǎn)健眼，頭偏向患側(cè)，勿使患眼分泌物流入健眼。,急性卡他性結(jié)膜炎,（一）病因　　本病是由細(xì)菌感染引起，是一種常見的傳染性眼病，俗稱“紅眼”或“火眼”。常見的細(xì)菌有科一韋（Koch-Weeks）桿菌、肺炎雙球菌、流行性

24、感冒桿菌、金黃色葡萄球菌等。一般多在春夏暖和季節(jié)　流行，但由肺炎雙球菌引起者多見于冬季。,（二）臨床表現(xiàn),1.潛伏期1-3天，急性發(fā)病，兩眼同時(shí)或先后相隔1-2天發(fā)病?；颊咦杂X刺癢及異物感，進(jìn)而燒灼、畏光、眼瞼因腫脹難于睜開。有時(shí)因分泌過多感到視力模糊，出現(xiàn)虹視，除去分泌物后，視力立即恢復(fù)。,（二）臨床表現(xiàn),2.分泌物為粘液或粘液膿性，可粘著瞼緣及睫毛，晨起封閉瞼裂。重者分泌物中的纖維蛋白凝成乳白色假膜，附著在瞼膜結(jié)膜的表面，很易用鑷子

25、剝離，留下有輕微的出血面，但無組織缺損。檢查時(shí)，應(yīng)與真膜區(qū)別，后者呈灰黃色，由白喉?xiàng)U菌引起，為大量的纖維蛋白與壞死的結(jié)膜凝結(jié)而成，不易剝離，如強(qiáng)行除去，其下露出潰瘍面，引起出血及組織損傷，臨床上叫做膜性結(jié)膜炎。,（二）臨床表現(xiàn),3.瞼球結(jié)膜充血，以瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜最明顯，有時(shí)尚可合并球結(jié)膜水腫，眼瞼紅腫。由科-韋氏桿菌、肺炎球菌及流感桿菌引起者，結(jié)膜下常有出血點(diǎn)，球結(jié)膜水腫。4.發(fā)病3－4天病情達(dá)到高潮，以后逐漸減輕，約兩周痊愈，可并

26、發(fā)邊緣性角膜浸潤或潰瘍。,（三）治療,1.點(diǎn)抗生素眼藥水，0.25%氯霉素、0.5%金霉素、0.4%慶大霉素、1～2.5%鏈霉素，0.5%卡那霉素，每1～2小時(shí)一次，晚間涂以抗生素眼膏，也可用15%磺胺醋酰鈉及5%磺胺嘧啶眼液或眼膏。必要時(shí)早期作分泌物涂片或結(jié)膜刮片或檢查致病菌并作藥敏試驗(yàn)。,（三）治療,2.分泌物過多，可用生理鹽水或3％的硼酸水沖洗，每日2～3次。3.禁忌包扎及熱敷。4.治療必須及時(shí)、徹底，在癥狀基本消退后，尚應(yīng)繼

27、續(xù)點(diǎn)藥1～2周，以防轉(zhuǎn)成慢性或復(fù)發(fā)。,沙眼,（一）定義　　沙眼是由沙眼衣原體（chlamydia）所引起的一種慢性傳染性角膜結(jié)膜炎，偶有急性發(fā)作，然后進(jìn)入慢性過程。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。,（二）病因,早在1907年在沙眼患者的結(jié)膜上皮內(nèi)即已發(fā)現(xiàn)了包涵體，但直到1995年才由我國科學(xué)工作者首次利用雞胚分離出沙眼病原體，為沙眼病原的研究作出了貢獻(xiàn)?！　〗陙韲鴥?nèi)外的研究證明沙眼病原體為衣原體的一種，界于

28、細(xì)菌與病毒之間，簡稱沙眼衣原體，其抗原性有14種之多，其中A、B、C為沙眼。在衛(wèi)生條件差的流行區(qū)，常有重復(fù)感染。,（三）傳播,含有沙眼衣原體的分泌物是通過手指，洗臉用水、毛巾、面盆、玩具用及公共場(chǎng)所用具等媒介傳播給健康人。不良的衛(wèi)生習(xí)慣及擁擠的居住條件都是沙眼的傳播因素。,（四）臨床表現(xiàn),潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢，異物感和小量分泌物，重者因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有怕光

29、、流淚、疼痛等刺激癥狀，自覺視力減退?！　∩逞垡略w主要侵犯瞼結(jié)膜，首先侵犯上瞼的瞼板部上緣與穹窿部，以后蔓延至全部瞼結(jié)膜與穹窿部，最后以瘢痕形成而告終。檢查時(shí)其特征如下：,（四）臨床表現(xiàn),1.血及血管模糊：由于血管擴(kuò)張，結(jié)膜上皮下有彌漫性的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤，使透明的結(jié)膜變得混濁肥厚，血管輪廓不清，呈一片模糊充血狀。2.乳頭肥大：瞼結(jié)膜面粗糙不平，呈現(xiàn)無數(shù)的線絨狀小點(diǎn)，是由擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)和上皮增殖而成。,（四）臨床

30、表現(xiàn),3.濾光增生：是結(jié)膜上皮下組織在彌漫性浸潤的基礎(chǔ)上，由局限的淋巴細(xì)胞聚集而成。初發(fā)時(shí)，上瞼結(jié)膜出現(xiàn)散在細(xì)致的黃白色小點(diǎn)，不突出于結(jié)膜表面，夾雜在肥大的乳頭之間，為沙眼早期診斷依據(jù)之一。以后濾泡逐漸增大，變成灰黃色半透明膠狀扁球形隆起，大小不等，排列不整齊，易被壓破，擠出膠樣內(nèi)容。如濾泡過度增殖，可互相融合成條狀，濾泡多出現(xiàn)在上瞼和上穹窿部結(jié)膜，而下瞼和下穹窿部則比較少見。,（四）臨床表現(xiàn),4.角膜血管翳：在結(jié)膜發(fā)生病變的同時(shí)，首先

31、角膜上緣的半月形灰白區(qū)血管網(wǎng)充血，發(fā)生新生血管，伸入透明的角膜上皮與前彈力層之間，各新生血管之間伴有灰白色點(diǎn)狀浸潤，是角膜上皮對(duì)沙眼衣原體的一種組織反應(yīng)，稱為角膜血管翳。它是沙眼早期診斷的依據(jù)之一。,（四）臨床表現(xiàn),5.瘢痕形成：當(dāng)沙眼進(jìn)行數(shù)年甚至數(shù)十年，所有炎性病變?nèi)鐬V泡、乳頭，將發(fā)生破潰或壞死，而逐漸被結(jié)締組織所代替，形成瘢痕，這標(biāo)志著病變已進(jìn)入退行期。瘢痕最初呈水平的白色線條，以后交織成網(wǎng)狀、將殘余的乳頭及濾泡包繞起來，形成紅色島

32、嶼狀，最后病變完全變成白色瘢痕，此時(shí)不再具有傳染性，但嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥常使視力減退，甚至失明。　　沙眼的病程，因感染輕重和是否反復(fù)感染有所不同。輕者或無反復(fù)感染者，數(shù)月可愈，結(jié)膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反復(fù)感染者，病程可纏綿數(shù)年至數(shù)十年之久。,（七）并發(fā)癥及后遺癥,1.瞼內(nèi)翻及倒睫：在沙眼的后期，病變可侵及瞼板，因瘢痕組織收縮而變短，加之瞼結(jié)膜，特別是瞼板上溝部位因瘢痕而收縮，遂使瞼板向內(nèi)彎曲如舟狀，形成典型的瞼內(nèi)翻倒睫。倒睫亦可

33、單獨(dú)發(fā)生，乃由于毛囊附近受病變侵犯后產(chǎn)生的瘢痕所致。倒睫的長期刺激，可使角膜淺層呈現(xiàn)彌漫性點(diǎn)狀浸潤，繼而上皮剝脫,形成潰瘍，稱沙眼性角膜炎或沙眼性角膜潰瘍，此時(shí)病人異物感、怕光、流淚、疼痛、及視力模糊等癥狀。應(yīng)及時(shí)作內(nèi)翻矯正及電解倒睫術(shù)，以免造成嚴(yán)重的損傷。,（七）并發(fā)癥及后遺癥,2.沙眼性角膜潰瘍：在血管翳的末端有灰白色點(diǎn)狀浸潤，一旦破潰，即形成淺層潰瘍，這些潰瘍可以互相融合，形成小溝狀潰瘍。這種由沙眼血管翳所引起的潰瘍，與倒睫所引起

34、者，均稱為沙眼性角膜潰瘍。前者以用藥物治療為主，后者應(yīng)做手術(shù)矯正瞼內(nèi)翻倒睫。,（七）并發(fā)癥及后遺癥,3.上瞼下垂：由于上瞼結(jié)膜及瞼板組織增生肥厚，使上瞼重量增加；同時(shí)病變侵及苗勒氏肌和提上瞼肌，使提瞼功能減弱，因而發(fā)生上瞼下垂，治療仍以沙眼為主。,（七）并發(fā)癥及后遺癥,4.沙眼性眼干燥癥：由于結(jié)膜表面瘢痕化，將結(jié)膜的付淚腺及杯狀細(xì)胞完全破壞，淚腺排泄管在上穹窿部的開口也被封閉，粘液和淚液完全消失，結(jié)膜及角膜變干燥，嚴(yán)重時(shí)結(jié)膜角膜呈彌漫性

35、實(shí)質(zhì)性混濁，上皮角化、肥厚，形似皮膚、視力極度降低，此時(shí)應(yīng)點(diǎn)魚肝油或人工淚液（含有甲基纖維素methylcellutose）以減輕結(jié)膜、角膜干燥?；蛐袦I小點(diǎn)封閉術(shù)，以減少淚液的流出。,（七）并發(fā)癥及后遺癥,5.淚道阻塞及慢性淚囊炎，沙眼衣原體侵犯粘膜，可引起淚小管阻塞，或鼻淚管阻塞，進(jìn)而形成慢性淚囊炎。,(八)治療,1.局部治療　　10～30%磺胺醋酰鈉，0.5%金霉素或新霉素，0.1％利福平分酞丁安（phtobuyon）液點(diǎn)眼，每日

36、3～6次，每次1～2滴，晚間涂以0.5%金霉素或四環(huán)素，1％紅霉素眼膏?！　?.口服藥物　　對(duì)炎癥廣泛，刺激癥狀明顯者，除以上治療外，可口服磺胺藥及抗生素，如磺胺嘧啶、螺旋霉素、新霉素、四環(huán)素及強(qiáng)力霉素等。7歲以下兒童及孕婦禁用四環(huán)素。,(八)治療,3.手術(shù)　　(1)內(nèi)翻倒睫術(shù)?！　?2)血管翳手術(shù)。沿角膜緣行球結(jié)膜環(huán)切電烙（或冷凍）術(shù)。也有人用氬激光灼烙較大的新生血管。對(duì)嚴(yán)重的血管翳可考慮行板層角膜移植術(shù)。,角膜病,角膜位于眼

37、球最前端，除具有保護(hù)內(nèi)容物的作用外，又是眼屈光的重要組成部分，酷似照相機(jī)的鏡頭。所以，角膜疾病可直接影響視力。通常所說的“黑眼珠”，就是通過透明的角膜，虹膜和瞳孔本色的展示；故在顏面部容貌美中，角膜的透明性顯得十分重要。影響角膜透明的因素是多方面的，其中角膜炎居首位。,單純皰疹病毒性角膜炎,是病毒性角膜炎中最多見的一種，近年還有增多趨勢(shì)。常發(fā)生于感冒、急性扁桃腺炎、上呼吸道感染、瘧疾等熱性病后。任何年齡均可發(fā)生。原發(fā)感染多發(fā)生于6個(gè)月～

38、2歲嬰幼兒或年輕人。約70～90%成年人血清中可查到抗體。一般為單眼發(fā)病，少數(shù)可雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。,(一)病因,本病是由單純皰疹病毒Ⅰ型（herpes simplex virus ,HSV-Ⅰ）和Ⅱ型（HSV－Ⅱ）感染引起。HSV－Ⅱ比HSX－Ⅰ毒性強(qiáng)，而前者比后者感染嚴(yán)重。原發(fā)感染能發(fā)展為潛伏感染，感染后病毒可在宿主神經(jīng)節(jié)　內(nèi)，特別是三叉神經(jīng)節(jié)　內(nèi)終生潛伏；近來研究認(rèn)為也可在感染過的角膜基質(zhì)內(nèi)潛伏。,(二)臨床表現(xiàn),1.樹枝狀角膜炎

39、：發(fā)病急，常有畏光、流淚、眼疼、異物感等癥狀。初起時(shí)，角膜表面出現(xiàn)點(diǎn)狀浸潤，上皮層內(nèi)出現(xiàn)細(xì)小顆粒狀小泡，呈點(diǎn)狀、線狀或星狀排列，稱樹枝狀皰疹。小泡破裂后，上皮脫落形成淺在裂隙狀凹陷，繼而病變連接、融合成溝狀，形成樹枝狀形態(tài)，在樹枝的末端可見結(jié)節(jié)　狀小泡，病變區(qū)附近上皮水腫、松解，易自前彈力層剝脫。2%熒光素染色，呈明顯樹枝狀淡綠色著色，故稱樹枝狀角膜炎。在病變區(qū)角膜知覺減退或完全喪失；周圍角膜敏感性正?；蛳鄬?duì)增強(qiáng)。病程可持續(xù)1～數(shù)周后

40、修復(fù)，遺留薄翳。,地圖狀角膜炎,2.地圖狀角膜炎（geographic keratitis）樹枝狀角膜炎病變向四周及基質(zhì)深層擴(kuò)展所致。潰瘍面積擴(kuò)大。邊緣不整齊，呈灰白色地圖狀或阿米巴形。由于細(xì)胞浸潤和水腫，角膜基質(zhì)明顯增厚，后彈力層及內(nèi)皮層表現(xiàn)腫脹和皺襞。常合并虹膜睫狀體炎，刺激癥狀明顯，病程可長達(dá)數(shù)月之久，易復(fù)發(fā)。應(yīng)與神經(jīng)麻痹性等角膜炎相鑒別。,(三)治療,總原則是：清除局部病變組織，抑制病毒增殖，防止混合感染，盡量防止或減輕

41、角膜基質(zhì)損傷。,眼外傷,一、臨床重要性和特點(diǎn)　　外環(huán)境中的機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害，可統(tǒng)稱為眼外傷。由于眼的位置暴露，結(jié)構(gòu)極為精細(xì)脆弱，無論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，眼外傷都很多見，而且往往造成視力障礙、失明甚至眼球喪失。因此，預(yù)防和正確處理外傷，對(duì)于保護(hù)和挽救視力具有重要的臨床和社會(huì)意義。,眼外傷具有以下特點(diǎn)：,1.病人多為男性、青少年或壯年，多數(shù)為一眼外傷。由此造成勞動(dòng)能力或戰(zhàn)斗力的損失，并給個(gè)人、家庭

42、和社會(huì)帶來各種負(fù)擔(dān)。　　2.眼球鈍挫傷、眼球穿孔傷、球內(nèi)異物、酸或鹼化學(xué)傷等是常見的、后果嚴(yán)重的眼外傷，可以造成眼球屈光間質(zhì)的混濁或光感受器神經(jīng)組織的變性壞死，引起視力喪失。,眼外傷具有以下特點(diǎn)：,3.可同時(shí)造成眼的多種組織或結(jié)構(gòu)的損傷。在戰(zhàn)時(shí)可發(fā)生復(fù)合傷或多處傷，在平時(shí)的爆炸傷或車禍時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)傷情非常復(fù)雜的情況。4.傷后并發(fā)癥多見，如創(chuàng)傷后眼內(nèi)炎癥，感染，增殖性病變，可繼續(xù)威脅視功能和結(jié)構(gòu)的康復(fù)。5.正確的初期救治對(duì)挽救傷眼極

43、為重要。眼球?qū)λ幬锏耐溉胄杂邢?。?duì)神經(jīng)組織的損傷目前尚無有效的治療方法。,眼外傷分類,一般根據(jù)眼外傷的致傷因素，可分為機(jī)械性和非機(jī)械性眼外傷兩大類。還可根據(jù)傷情輕重、損傷部位等再分類。如：　 機(jī)械性眼外傷：挫傷、穿孔傷異物傷　 非機(jī)械性眼外傷：熱燒傷、化學(xué)傷（酸、鹼）、輻射傷、毒氣傷等　　根據(jù)眼外傷的輕重可分為輕、中、重三類,檢查與處理原則,（一）眼外傷的檢查　　　應(yīng)根據(jù)眼外傷的輕重緩急和病人就診時(shí)的條件，在不延誤急救、不增

44、加損傷、盡量減少病人痛苦的前提下，有重點(diǎn)進(jìn)行。應(yīng)避免遺漏重要的傷情如球內(nèi)異物傷，以免貽誤初期處理和挽回視力的時(shí)機(jī)。,檢查與處理原則,1．病史詢問致傷原因、部位、時(shí)間，是否經(jīng)過處理，以往的視力狀況及眼病史，有無全身性疾病等。2．全身情況 尤其在車禍、爆炸傷、戰(zhàn)傷等有復(fù)合傷及多處傷的情況，注意有無重要臟器及其他器官損傷，有無休克及出血，應(yīng)由有關(guān)?？剖紫葯z查和處理。3．視力　應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地記錄視力。如不能用視力表檢查，可查數(shù)指、

45、光感等，判斷視力狀態(tài)。,檢查與處理原則,4.外眼　在燈光照明下，記錄眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼肌等損傷的部位、范圍、程度、并發(fā)癥如出血、感染、異物存留等情況，應(yīng)描述、繪圖，涉及整形時(shí)應(yīng)照相記錄。5．眼球位置、突出度，有無破裂，角膜和前部鞏膜情況，前房深度，有無眼內(nèi)出血及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，眼底情況等。6．影像學(xué)檢查及其他輔助檢查 如超聲波、X線照相、CT或MRi FACE="宋體">檢查，以確定球內(nèi)或眶內(nèi)異物

46、存留，有無眼球后部破裂，眶骨骨折等。做視電生理檢查以判定視功能情況。,急救原則,1.有休克和重要臟器損傷時(shí)，應(yīng)首先搶救生命。2.對(duì)化學(xué)傷，應(yīng)分秒必爭地用大量的水沖洗，至少15分鐘。3.對(duì)眼球穿孔傷，切忌擠壓，可滴0.5%的卡因液，用眼瞼拉鉤檢查。眼球上的異物和血痂，不應(yīng)隨便清除。滴抗生素眼液后，包扎緊雙眼，送專科處理。4.對(duì)開放性眼外傷，應(yīng)肌肉注射抗破傷風(fēng)血清。,屈光不正,屈光不正是指眼在不使用調(diào)節(jié)　時(shí)，平行光線通過眼的屈光作用后

47、，不能在視網(wǎng)膜上結(jié)成清晰的物像，而在視網(wǎng)膜前或后方成像。它包括遠(yuǎn)視、近視及散光。,近視,近視眼是指眼在不使用調(diào)節(jié)　時(shí)，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)。所以近視眼不能看清遠(yuǎn)方的目標(biāo)。若將目標(biāo)逐漸向眼移近、發(fā)出的光線對(duì)眼呈一定程度的散開，形成焦點(diǎn)就向后移，當(dāng)目標(biāo)物移近至眼前的某一點(diǎn)。此點(diǎn)離眼的位置愈近，近視眼的程度愈深。,近視原因：,近視發(fā)生的原因大多為眼球前后軸過長（稱為軸性近視），其次為眼的屈光力較強(qiáng)

48、（稱為屈率性近視）。近視多發(fā)生在青少年時(shí)期，遺傳因素有一定影響，但其發(fā)生和發(fā)展，與燈光照明不足，閱讀姿勢(shì)不當(dāng)，近距離工作較久等有密切關(guān)系。,類別：,單純性近視：大部分近視眼發(fā)生在青少年，在發(fā)育生長階段度數(shù)逐年加深，到發(fā)育成熟以后即不發(fā)展或發(fā)展緩慢。其近視度數(shù)很少超過6D，眼底不發(fā)生退行性變化，視力可以配鏡矯正。變性近視：近視發(fā)生較早（在5～10歲之間即可發(fā)生），且進(jìn)展很快，25歲以后繼續(xù)發(fā)展，近視度數(shù)可達(dá)15D以上，常伴有眼底改變，

49、視力不易矯正。輕度近視 習(xí)慣上常將3D以下近視中度近視 3 ～6D者高度近視 6D以上者,預(yù)防,1.要做到二要二不要：　　二要是：（1）讀書寫字姿勢(shì)要端正，眼睛與書本距離保持一市尺左右。（2）連續(xù)看書或看電視1小時(shí)左右要休息片刻，向遠(yuǎn)處眺望?！　《灰牵海?）不要在光線暗弱及陽光直射下看書寫字，桌面上的照明，最好不低于75呎燭光。（2）不要躺在床上及走路或乘車時(shí)閱讀。,預(yù)防,2．眼保健操能解除眼的疲勞，對(duì)預(yù)防近視眼有

50、一定的作用，應(yīng)提倡常做，具體操作方法如下：　　(1)分別在睛明、四白、太陽、風(fēng)池等穴位按揉數(shù)分鐘。　　(2)用食指自內(nèi)向外輪刮雙眼上、下眶緣數(shù)分鐘?！　?3)遠(yuǎn)眺數(shù)分鐘?！　?．注意平時(shí)身體鍛煉，多作些戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)?！　?．定期進(jìn)行視力及眼部檢查。,遠(yuǎn)視,遠(yuǎn)視是指眼在不使用調(diào)節(jié)　時(shí)，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之后的一種屈光狀態(tài)。因而要看清遠(yuǎn)距離目標(biāo)時(shí)，遠(yuǎn)視眼需使用調(diào)節(jié)　以增加屈光力，而要看清近目標(biāo)則

51、需使用更多的調(diào)節(jié)　。當(dāng)調(diào)節(jié)　力不能滿足這種需要時(shí)，即可出現(xiàn)近視力甚至遠(yuǎn)視力障礙。,散光,散光眼是指眼球的不同經(jīng)線，甚至在同一經(jīng)線上，具有不同屈光力的一種屈光狀態(tài)。因此，散光眼不能將外界射入眼內(nèi)的光線焦合在一個(gè)焦點(diǎn)上。　　散光眼分規(guī)則與不規(guī)則兩類，一般屈光學(xué)上所說的散光眼都是指前者。,屈光參數(shù),兩眼屈光狀態(tài)不同稱屈光參差。通常輕度屈光參差的患者能保持雙眼視力，如相差較大，雙眼視力即不能維持，或者兩眼交替使用，或者將屈光度數(shù)較高的一眼放

52、棄不用，逐漸發(fā)展成為弱視或斜視。這是因?yàn)橐话阏J(rèn)為兩眼間每0.25D的差異就會(huì)產(chǎn)生0.5％物象大小的差別，而生理上兩眼視網(wǎng)膜上物象大小的差別要求在5％范圍以內(nèi)始能被主覺上接受，過大的物象差異會(huì)影響兩眼的融合功能，而破壞雙眼單視。,假性近視,由于調(diào)節(jié)　緊張，甚至痙攣造成的功能性近視，稱假性近視。學(xué)齡兒童或青少年，眼的調(diào)節(jié)　力較強(qiáng)，如果用近視力的機(jī)會(huì)較多，加上不注意眼的衛(wèi)生，過度使用調(diào)節(jié)　，常常導(dǎo)致調(diào)節(jié)　緊張與痙攣，視遠(yuǎn)物不清，表現(xiàn)為近視狀態(tài)

53、?！　〖傩越暱沙霈F(xiàn)在原為正視眼 遠(yuǎn)視眼甚至近視眼者，因而常把正視眼、甚至遠(yuǎn)視眼誤認(rèn)為近視，而使原來近視者表現(xiàn)出度數(shù)更高的近視。,視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。滲出性視網(wǎng)膜脫離可發(fā)生在眼內(nèi)的嚴(yán)重炎癥、眼部或全身循環(huán)障礙、脈絡(luò)膜或眶部腫瘤等，視網(wǎng)膜多無裂孔，病因控制后，脫離的視網(wǎng)膜多可復(fù)位

54、，現(xiàn)將孔源性視網(wǎng)膜脫離介紹如下。,孔源性視網(wǎng)膜脫離,（一）病因　　本病多見于中年或老年人，多數(shù)有近視，雙眼可先后發(fā)病。發(fā)病的誘因有視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連，這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān)，玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，在發(fā)病機(jī)理上更顯得重要。,（二）臨床表現(xiàn),當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時(shí)，病人在脫離對(duì)側(cè)的視野中出現(xiàn)云霧狀陰影。如果發(fā)生黃斑區(qū)脫離時(shí)，中心視力大為下降。脫離之前往往有先兆癥狀，在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)

55、閃光。由于玻璃體混濁，視野內(nèi)常有黑影飄動(dòng)。視力減退的程度取決于脫離的部位、范圍、玻璃體混濁程度和變性等因素。,（二）臨床表現(xiàn),如果視網(wǎng)膜全脫離，視力減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有物象震顫的感覺。由于眼內(nèi)液更多地通過色素上皮進(jìn)入脈絡(luò)膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時(shí)間愈久，眼壓愈低。偶也有眼壓偏高的病例。脫離較久的視網(wǎng)膜后面可見白色沉著小點(diǎn)。當(dāng)視網(wǎng)膜復(fù)位，視網(wǎng)膜下液吸收，眼壓可恢復(fù)。,網(wǎng)脫示意圖,視網(wǎng)膜裂孔,在

56、視網(wǎng)膜脫離中常可發(fā)現(xiàn)裂孔。尋找裂孔和手術(shù)封閉裂孔是治療本病的關(guān)鍵。裂孔呈紅色，周圍視網(wǎng)膜呈灰白色，多見于顳上，其次是顳下，鼻側(cè)最少見。鋸齒緣部的裂孔，多在顳下或下方，裂孔也可發(fā)生于黃斑區(qū)或尚未脫離的視網(wǎng)膜，裂孔的大小及數(shù)目不等。可為圓形或馬蹄形裂孔，也有條紋狀、鋸齒緣離斷和形狀不規(guī)則的。脫離的視網(wǎng)膜有時(shí)隆起度很高可將裂孔遮蔽，檢查時(shí)可令病人改變頭部臥位。也可包扎雙眼，臥床1～2日，待隆起度減低時(shí)再檢查。,（三）病程及預(yù)后,病程進(jìn)展快慢不

57、一。臥床休息，可減輕脫離。但經(jīng)數(shù)周或數(shù)月，如果不治療，將引起視網(wǎng)膜全脫離，玻璃體混濁也日益加重，并導(dǎo)致瞳孔閉銷、并發(fā)性白內(nèi)障、續(xù)發(fā)性青光眼或眼球萎縮。周邊部脫離經(jīng)治療后預(yù)后較好，黃斑區(qū)受累在1～2個(gè)月以上者，即使手術(shù)治療復(fù)位，視功能也難恢復(fù)。老年人及高度近視病人，由于視網(wǎng)膜的退行性變，治療效果也差。,（四）治療,本病應(yīng)采用手術(shù)封閉裂孔，術(shù)前臥床，戴小孔鏡或雙眼包扎，避免眼球運(yùn)動(dòng)，使脫離區(qū)處于最低位置。手術(shù)方法較多，可采用電凝固合并放出視

58、網(wǎng)膜下液法，光凝或冷凝療法，鞏膜外加壓術(shù)及環(huán)扎術(shù)等方法。復(fù)雜病例需同時(shí)進(jìn)行玻璃體手術(shù)。,耳鼻喉科學(xué),哈工大醫(yī)院郭濤,耳鼻咽喉的解剖及生理,鼻及鼻竇的解剖及生理　　鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分構(gòu)成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于兩側(cè)面顱之間的腔隙，其上、后、旁由左右成對(duì)的鼻竇環(huán)繞，與顱前凹、顱中凹、口腔和眼眶緊密眥鄰，僅由一層薄骨板相互隔開，故嚴(yán)重的鼻外傷可伴發(fā)其周圍結(jié)構(gòu)的外傷，鼻疾病亦可向鄰近器官擴(kuò)散。鼻竇開口于鼻腔，兩者粘

59、膜互相移行連為一整體。,外鼻,外鼻骨和軟骨支架,鼻腔,一頂窄底寬的狹長腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，與鼻咽部相通。同鼻中隔分隔為左右兩腔，每側(cè)鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔兩部分。,鼻竇,鼻竇（nasal sinuses）為鼻腔周圍顱骨含氣空腔，按其所在顱骨命名為額竇、篩竇、上頜及蝶竇，共四對(duì)。各鼻竇的發(fā)育進(jìn)度不一致，初生兒只有上頜竇和篩竇，到三歲時(shí)額竇和蝶竇才開始出現(xiàn)，各鼻竇形狀，大小隨著年齡、性別和發(fā)育狀況而有所不同,鼻竇面部的投影,

60、咽腔分段,,耳廓表面標(biāo)志,鼓膜,常 見 檢 查 器 械,1.耳鏡 2.鼓氣耳鏡3.電鼓氣耳鏡鏡頭 4.電耳鏡5.噴霧器 6.直壓舌板  7.角開壓舌板 8.槍狀鑷 9.膝狀鑷 10.卷棉子11.耵聹鉤 12.后鼻鏡13.間接喉鏡.14.前鼻鏡 15.音叉,口咽部檢查所見,間接喉鏡檢查法,鼻及鼻竇疾病,鼻前庭炎　　鼻前庭炎（vestibulits of nose）是鼻前庭炎皮膚的彌漫性炎癥?！　〔?/p>

61、因經(jīng)常挖鼻，急、慢性鼻炎和鼻竇炎、變態(tài)反應(yīng)或鼻腔異物（多見于小兒）的分泌物刺激，長期在粉塵（如水泥、石棉、皮毛、煙草等）環(huán)境中工作，易誘發(fā)或加重本病。,鼻前庭炎,臨床表現(xiàn)分為急性和慢性兩種。急性者鼻前庭皮膚紅腫，疼痛，嚴(yán)重者可擴(kuò)及上唇交界處，有壓痛，表皮糜爛并蓋有痂皮。慢性者鼻前庭部發(fā)癢，灼熱和結(jié)痂，鼻毛脫落，皮膚增厚，皸裂或蓋有鱗屑樣痂皮。,鼻前庭炎,治療:消炎消腫，潔凈痂皮，去除病因，改正挖鼻習(xí)慣。局部用鼻軟膏、抗生素軟膏，每日3

62、~4次，若有皸裂可先用10~20%硝酸銀液燒灼。對(duì)急性病例可局部加用熱敷或紅外線理療，重癥可全身加用抗炎藥物。,急性鼻炎,急性鼻炎（acute rhinitis）是鼻腔粘膜的急性炎性疾病。很常見，有傳染性，常反復(fù)發(fā)生。俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。,病因,致病微生物主要為病毒，各種呼吸道病毒均可引起本病，而以鼻病毒和冠狀病毒為主。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破壞時(shí)，即可引起病毒侵入機(jī)體、生長繁殖而發(fā)病。同時(shí)存在于病人鼻部和咽部的致病

63、菌（鏈球菌、葡萄球菌、肺炎菌、流行性感冒桿菌及其它細(xì)菌等）也乘機(jī)活躍繁殖，形成繼發(fā)感染。,常見的誘因,有全身因素，如受涼、過勞、營養(yǎng)不良、煙酒過度、內(nèi)分泌失調(diào)（甲狀腺功能紊亂等）及全身慢性疾?。ㄐ?、肝、腎疾病）等均可影響新陳代謝的正常過程，造成血管痙攣、組織缺氧、鼻粘膜溫度降低、免疫功能下降等，使呼吸道粘膜，特別是鼻腔粘膜的抵抗力下降。體質(zhì)因素亦有一定關(guān)系。局部因素主要由于鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉等，致鼻腔通氣受限，影響鼻腔生理功能

64、。鄰近的病灶性疾病，對(duì)急性鼻炎的發(fā)生有誘發(fā)作用。,臨床表現(xiàn),（一）初期（前驅(qū)期）：約1~2天，多表現(xiàn)為一般性的全身酸困，鼻及鼻咽部發(fā)干灼熱，鼻粘膜充血、干燥。　?。ǘ┘毙云冢衿冢杭s2~7天，漸有鼻塞，鼻分泌物增多，噴嚏和鼻腔發(fā)癢，說話呈閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻粘膜明顯充血腫脹，鼻腔內(nèi)充滿粘液性或粘膿性分泌物，可轉(zhuǎn)為膿樣。全身有不同程度的發(fā)熱、頭脹、頭痛等。　?。ㄈ┠┢冢ɑ謴?fù)期）：鼻塞逐漸減輕，膿涕也減少，若不發(fā)生并發(fā)癥，則數(shù)

65、日后可自愈。,診斷及并發(fā)癥,急性鼻炎應(yīng)與某些傳染病的前軀癥狀，如流感、麻疹、猩約熱、流行性出血熱等鑒別，因這些病的開始，常先有急性鼻炎的癥狀出現(xiàn)，有“急性傳染性鼻炎”之稱，應(yīng)予以注意。亦須與變應(yīng)性鼻炎作鑒別。在急性鼻炎時(shí)，切忌用力擤鼻，以免炎癥擴(kuò)展引起中耳炎或鼻竇炎。炎癥亦可向下蔓延，發(fā)生咽喉、氣管和肺的炎癥。,治療,以支持和對(duì)癥治療為主，并注意防止并發(fā)癥。鼻腔通氣引流，以促進(jìn)恢復(fù)?！　。ㄒ唬┤碇委煟号P床休息，宜多喝水，有便秘者可給

66、予緩瀉劑?；颊邞?yīng)予以隔離以免傳染他人。內(nèi)服解熱發(fā)汗藥，如復(fù)方阿斯匹林，1～2片，每日3次；阿斯匹林，0.3～0.5，每日3次，或克感敏，1～2片，每日3次。中藥以疏風(fēng)解表祛邪為主，如桑菊感冒片和銀翹解毒片等。合并細(xì)菌感染或有并發(fā)癥時(shí)，就使用抗生素類藥物。,（二）局部治療,1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻，每日3次，以利通氣引流。滴鼻法：①仰臥法：仰臥，頭懸垂于床緣外，或肩下墊枕，頭后仰臥，鼻前孔向上，每側(cè)鼻腔內(nèi)滴藥3

67、～5滴。②坐位法：坐位，頭靠椅背并盡量后仰，然后滴藥。③側(cè)臥法：向患側(cè)側(cè)臥，頭向下垂，滴藥。,滴鼻藥法,慢性鼻炎,慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。表現(xiàn)為鼻粘膜的慢性充血腫脹，稱慢性單純性鼻炎。若發(fā)展為鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，稱慢性肥厚性鼻炎。,變應(yīng)性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。近年來發(fā)病率有升高趨熱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，變應(yīng)性鼻炎約占全部鼻炎的40%。臨床上一般分為: 常年性和

68、季節(jié)性兩型。,變應(yīng)性鼻炎,另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（vasomotor rhinitis）或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學(xué)方面），或來自體內(nèi)（內(nèi)分泌、精神方面），故有人看作即是變應(yīng)性鼻炎，但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。,病因,變應(yīng)性鼻炎可發(fā)生于任何年齡，男女均有，易見于年輕人，主要原因有

69、：　?。ㄒ唬┪胄宰儜?yīng)原：如室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。,病因,（二）食物性變應(yīng)原：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特別是某些藥品，如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等均可致病。（三）接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精等?！　∑渌赡苁悄承┘?xì)菌及其毒素，物理因素（如冷熱變化，溫度不調(diào)），內(nèi)分泌失調(diào)或體液酸堿平衡失調(diào)等病因均可致病。也可由于多種因素同時(shí)或先后存在。