眼科學(xué) 6

1、Basic Structure of Eye,Eye Ball (眼球)Receive visual information Visual pathway (視路)Transfer and process information Ocular adnexa (眼附屬器)Protect and move eye ball,Eye Ball,眼球壁:eye wall三層眼內(nèi)容房水，晶體，玻璃體前后徑

2、24mm突出外側(cè)緣：12 -14mm兩眼間差 <2mm,,,眼球壁的組成,外層 角膜：cornea 鞏膜: sclera 角鞏緣: limbus中層 虹膜: iris 睫狀體: ciliary body 脈絡(luò)膜: c

3、horoid內(nèi)層 視網(wǎng)膜: retina,外 層,前1/6透明角膜后5/6瓷白色鞏膜移行處為角鞏膜緣,角膜的解剖和生理,,上皮細(xì)胞層：再生能力強(qiáng)，不留瘢痕前彈力層：無細(xì)胞成分，無再生能力。 實(shí)質(zhì)層：占角膜厚度90％，無再生能力，留瘢痕。后彈力層：富于彈性，可再生。內(nèi)皮細(xì)胞層：角膜－房水屏障功能，損傷后不能再生。,角膜 (cornea),橫徑11.5-12mm 垂直徑10.5-11mm 中央厚度0.

4、5mm 周邊部1mm,Lasik and Lasek,鞏膜（sclera）,質(zhì)地堅(jiān)韌，乳白色，前接角膜，后與視神經(jīng)交接，鞏膜分內(nèi)外兩層，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀－鞏膜篩板。厚度不同0.3 - 1mm, 眼外肌處最薄，視神經(jīng)周圍最厚。,角鞏膜緣（limbus）,Most commom site for anterior segment surgeries 2mmGray lineTunnel incisionanterior vs

5、posterior incisions,中 層,血管膜，又稱葡萄膜層（Uvea）,虹 膜 （iris）,瞳孔（2.5-4mm)虹膜紋理，隱窩，虹膜突虹膜由前向后分五層：內(nèi)皮細(xì)胞層：扁平細(xì)胞前界膜：色素細(xì)胞基質(zhì)層：神經(jīng)管走行色素上皮層：前后二層，細(xì)胞內(nèi)含黑色素內(nèi)界膜：與睫狀體、視網(wǎng)膜內(nèi)界膜相連瞳孔開大肌（交感）瞳孔括約肌 (副交感）,睫狀體（ciliary body）,虹膜根部與脈絡(luò)膜之間，寬約6mm環(huán)狀組織，矢

6、狀面呈三角形。睫狀冠，睫狀突 (前1/3)睫狀體平部(后2/3)后部手術(shù)切口處鋸齒緣(角膜緣后8.5 mm),脈絡(luò)膜 (choroid),前起鋸齒緣, 后止視乳頭周圍，豐富血管和色素細(xì)胞。,內(nèi)層 視網(wǎng)膜,Histology of retina,內(nèi)界膜神經(jīng)纖維層：神經(jīng)纖維組成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核組成內(nèi)叢狀層：突觸部位內(nèi)顆粒層：雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞外叢狀層：突觸部位外顆粒層：光感受器，細(xì)胞核組成外界膜視錐、視

7、桿細(xì)胞層色素上皮細(xì)胞層：視網(wǎng)膜－脈絡(luò)膜屏障,內(nèi)層 視網(wǎng)膜,黃斑后極部2mm凹陷，黃斑中心凹，豐富葉黃素，無血管，視覺最敏銳。視盤(視乳頭）直徑1.5mm，視覺纖維匯集向視中樞傳遞，穿出眼球部位，視網(wǎng)膜中央動靜脈通過。視杯（生理凹陷）中央小凹陷，視乳頭無視細(xì)胞，生理盲點(diǎn)。,眼球內(nèi)容,（一）眼內(nèi)腔前房（anterior chamber）容積 0. 2ml 前房角(chamber angle)角鞏膜緣后面和虹膜根部前面

8、構(gòu)成的隱窩。后房(posterior chamber) 容積0.06ml 玻璃體腔(vitreous cavity)占眼球內(nèi)容積4/5, 約4.5ml,（二）眼內(nèi)容 屈光間質(zhì)：角膜，房水，晶狀體和玻璃體房水(aqueous humor) 房水循環(huán)途徑房水功能：營養(yǎng)、維持眼內(nèi)壓晶狀體 (lens)雙凸透鏡，懸韌帶與睫狀體相連，直徑9mm，厚4－5 mm，晶狀體囊和晶狀體纖維。玻璃體(vitreous)透明膠質(zhì)體，水

9、占98.5-99.7%，屈光功能 ，支持作用,房水通道,房水 睫狀體 后房 瞳孔 前房 房角小梁網(wǎng) Schlemn管 集液管和房水靜脈 睫狀前靜脈重要解剖標(biāo)記 ：房角小梁網(wǎng) Schlemn管Angle: 70%; Uvea: 10-20%; Other: 5%,視 路,視神經(jīng)眼內(nèi)段：視乳頭－鞏膜篩板1 mm眶內(nèi)段：長30 mm，S形彎曲，視神經(jīng)鞘膜包裹管內(nèi)段：長6－10 mm，顱骨視神

10、經(jīng)管顱內(nèi)段：視神經(jīng)骨管至視交叉視交叉鼻側(cè)纖維交叉至對側(cè)視束：視交叉至外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)大腦枕葉皮質(zhì)，Brodmann，17、18、19區(qū),眼附屬器的解剖和生理,眼附屬器眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶,,眼瞼 (eye lid),組成：上瞼、下瞼、瞼緣、瞼裂、內(nèi)外眥功能：保護(hù),眼瞼（eye lids）,皮膚層皮下組織：易水腫肌層：眼輪匝肌，提上瞼肌瞼板層：致密結(jié)締組織，瞼板腺結(jié)膜層眼瞼血管靜

11、脈無靜脈瓣，炎癥可能蔓延到海綿竇,結(jié)膜（conjunctiva）,瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜結(jié)膜分泌腺杯狀細(xì)胞副淚腺,淚器(lacrimal apparatus),淚腺： 眶外上方，淚腺窩內(nèi) （眶部、瞼部）淚道：淚點(diǎn)淚小管淚囊鼻淚管,淚膜的分層,脂質(zhì)層：瞼板腺分泌 減少蒸發(fā)水液層：淚腺，副淚腺分泌粘蛋白層：結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌Dry eye syndromeDeficient aqueous productio

12、nOver evaporation,眼外肌 (extra-ocular muscles),4條直肌內(nèi)、外、上、下直肌2條斜肌上斜肌、下斜肌,眼眶（orbit）,7塊骨：額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨主要孔道和陷窩：視神經(jīng)孔眶上裂：第III、IV、VI腦神經(jīng) 第V腦神經(jīng)第一支眶下裂眶上切跡淚囊窩,思考問題,角膜分層和角膜內(nèi)皮的主要功能？房水的形成和如何排出的？淚液是如何排出的？淚膜分幾層？眼外肌和眼內(nèi)