眼科學(xué)淚器疾病

1、淚器疾病,,解剖,淚器分泌部：淚腺 副淚腺結(jié)膜杯狀細(xì)胞淚器排除部：淚小點淚小管淚總管淚囊鼻淚管,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚溢：淚液排除受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外流淚：淚液分泌增多，排除系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外,佛山愛爾眼科醫(yī)院,急性淚腺炎,單側(cè)發(fā)病，兒童并發(fā)于麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒細(xì)菌（金黃色葡萄膜球菌、淋病雙球菌）、病毒眶外上方局部腫脹、疼痛上瞼水腫呈S形彎曲變

2、形，耳前淋巴結(jié)腫大包塊，壓痛，結(jié)膜充血、水腫、黏性分泌物,佛山愛爾眼科醫(yī)院,治療：全身應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物局部熱敷膿腫形成，切開引流,佛山愛爾眼科醫(yī)院,急性淚腺炎,,慢性淚腺炎,進(jìn)展緩慢，增殖性炎癥，雙側(cè)免疫反應(yīng)，沙眼、結(jié)核、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、白血病、良性淋巴細(xì)胞病變（Mikulicz綜合征）淚腺腫大，無疼痛，上瞼下垂外上眶緣硬包塊，無壓痛，眼球向內(nèi)下偏位治療：針對病因治療 糖皮質(zhì)激素,佛山愛爾

3、眼科醫(yī)院,淚腺腫瘤,眼眶占位性病變首位50% 炎性假瘤，50%上皮來源50%多形性腺瘤（良性）惡性：50%囊樣腺癌，25%惡性混合瘤，25%腺癌,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚腺多形性腺瘤,雙層腺管上皮脂肪、纖維、軟骨組織，混合瘤完整薄膜年輕男性，單側(cè)，緩慢眼眶外上方無痛性包塊，眼球向內(nèi)下移位實質(zhì)性包塊，無壓痛CT見高密度塊影，淚腺窩壓迫性骨凹陷手術(shù)切除,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚腺囊樣腺癌,最常見的淚腺惡性腫瘤30~40歲，女性，

4、病程短明顯疼痛、頭痛，復(fù)視、視力障礙眶周球結(jié)膜水腫，眼球向前下方突出，X線可見骨質(zhì)破壞眶內(nèi)容剜除術(shù)+放療,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚液分泌過少,無淚癥Sjogren綜合征（干燥性角結(jié)膜炎）淚腺炎、Mikulicz綜合征、淚腺管阻塞、面癱治療：對癥治療、淚小點封閉、人工淚液,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚液分泌過多,情感、理化刺激、藥物（毛果蕓香堿）、癥狀性（帕金森氏病、脊髓結(jié)核）鱷魚淚：進(jìn)食時出現(xiàn)流淚，見于面神經(jīng)麻痹后,佛山愛爾眼科醫(yī)院

5、,淚道阻塞的疾病,1.淚小點阻塞。2.上、下淚小管阻塞。3.淚總管阻塞。4.鼻淚管阻塞。5.慢性淚囊炎。6.淚道狹窄。,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚道檢查,1.淚道沖洗。2.熒光素—2%檢查。3.碘油造影。4.B超。5.鼻中隔和下鼻甲,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚道沖洗目的,了解淚道通暢情況。如：有無膿液、狹窄、堵塞部位等，進(jìn)而為淚道疾病的診斷提供臨床上的依據(jù)。如伴有嚴(yán)重的角膜潰瘍或全身不適于手術(shù)的慢性淚囊炎病人，可用作暫時的療法。

6、用抗菌素溶液沖洗淚囊，以清除淚囊內(nèi)的膿液，待眼部或全身情況好轉(zhuǎn)后再做淚囊手術(shù)。施行淚道手術(shù)前常規(guī)沖洗淚囊，以清除淚囊內(nèi)的分泌物或清潔淚囊。 施行內(nèi)眼手術(shù)前，常規(guī)沖洗淚道，排除淚囊炎，防止術(shù)后感染。 鼻腔淚囊吻合術(shù)后清除鼻腔凝血塊滲出。,佛山愛爾眼科醫(yī)院,物品準(zhǔn)備,5ml注射器、沖洗針頭、淚點擴(kuò)張器、棉球。表面麻醉藥、抗生素眼藥水及生理鹽水等。,佛山愛爾眼科醫(yī)院,物品準(zhǔn)備,沖洗針頭有以下幾種，針頭磨圓、磨鈍再折彎即成。沖洗液常用生理

7、鹽水，治療可選用抗生素溶液（生理鹽水+抗生素眼藥水）。,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚道沖洗步驟,洗凈雙手，戴好口罩和帽子。病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰，使病人感到舒適和安全。用0.5%愛爾卡因眼液滴在上下淚小點間，囑病人閉眼3分鐘到5分鐘，做淚小點局部粘膜麻醉，減少不適感。,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚道沖洗步驟,必要時用淚小點擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點操作者右手持已抽好沖洗液的注射器、左手食指持棉球?qū)⑾虏€向外下方斜拉開。沖下淚小管時，囑病人眼向上方注視

8、，將針尖垂直進(jìn)入淚小點，約1.5～2mm，隨即轉(zhuǎn)為水平方向，朝內(nèi)眥部順沿下淚小管方向推進(jìn)5～6mm，此時應(yīng)將下瞼皮膚朝顳側(cè)方向拉緊，以免針頭被淚小管瓣膜皺折阻擋，當(dāng)針頭碰及鼻骨即表示針頭進(jìn)入淚囊，應(yīng)后退一點，后將沖洗液緩慢注入淚道，同時詢問病人有無感覺液體流入鼻腔或咽部，如有囑其咽下，同時觀察淚點處有無水或分泌物返流、量多少、推注沖洗液時有阻力等。根據(jù)沖洗情況判斷淚道是否通暢。,佛山愛爾眼科醫(yī)院,,,佛山愛爾眼科醫(yī)院,,,佛山愛爾眼科醫(yī)

9、院,,,佛山愛爾眼科醫(yī)院,結(jié)果判讀,,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚囊,,上淚小管,,下淚小管,,鼻淚管,,鼻淚管阻塞,淚小管阻塞,淚總管阻塞,鼻淚管狹窄,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚道沖洗記錄,從何處進(jìn)針、有無阻力、液體返流途徑、沖洗液通暢情況（包括病人感覺）、有無分泌物、沖洗后局部有無反應(yīng)等。有分泌物時要記錄分泌物的量、顏色、性狀。例：上沖下返，下沖上返，伴少量膿性分泌物,佛山愛爾眼科醫(yī)院,注意事項,急性淚囊炎病人禁止淚道沖洗，禁止擠壓淚囊部操

10、作動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，以免操作誤傷粘膜及結(jié)膜； 要順淚管方向進(jìn)針，不可強行插入，以免 扎破淚小管壁； 沖洗時不要頂住淚小管的內(nèi)側(cè)壁，碰到骨壁 應(yīng)后退一點，以免推注沖洗液時有阻力， 誤診為淚道阻塞,佛山愛爾眼科醫(yī)院,注意事項,注入沖洗液時，觀察下瞼是否腫脹，如出現(xiàn)腫脹，為誤入皮下，而形成假道，應(yīng)停止沖洗，酌情給予抗炎治療，以免發(fā)生蜂窩組織炎。 給嬰幼兒沖洗時，

11、須將頭部妥善固定，以保證操作安全、有效。,佛山愛爾眼科醫(yī)院,急性淚囊炎,金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌充血、流淚，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫、堅硬、疼痛、壓痛明顯眶蜂窩織炎膿點---膿腫----淚囊瘺管,佛山愛爾眼科醫(yī)院,局部熱敷抗生素切開排膿，放置引流條傷口愈合、炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理炎癥期切忌淚道探通、沖洗,佛山愛爾眼科醫(yī)院,急性淚囊炎,慢性淚囊炎,中老年女性淚溢結(jié)膜充血，擠壓淚囊區(qū)有粘液或粘液膿性分泌

12、物自淚小點流出上沖下返，下沖上返，伴膿性分泌物內(nèi)眼手術(shù)前必須首先治療淚囊感染,佛山愛爾眼科醫(yī)院,抗生素滴眼液淚道置管淚囊鼻腔吻合術(shù)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)、鼻淚管支架植入術(shù)淚囊摘除淚道激光,佛山愛爾眼科醫(yī)院,慢性淚囊炎,,,佛山愛爾眼科醫(yī)院,,,佛山愛爾眼科醫(yī)院,新生兒淚囊炎,Hasner瓣,生后4~6周消退淚溢,伴膿性分泌物先淚囊按摩 ,抗生素眼液、眼膏化膿期不行淚道探通6個月后才探通，時間存爭議盡量用7~8號