1眼科學(xué)基礎(chǔ)

1、2024/3/20,1,眼科學(xué),濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科中心 李艷,Ophthalmology,2024/3/20,2,緒 論,眼科學(xué)(Ophthalmology)是臨床醫(yī)學(xué)的一門分科，是研究視覺器官，包括眼球及其附屬器、視路及視中樞疾病防治的學(xué)科。眼病與全身疾病又有密切的關(guān)系。,2024/3/20,3,眼科學(xué)特點(diǎn),是窺視全身血管的窗口研究的器官直觀、形象對儀器器械的依賴

2、性強(qiáng)技巧要求高,,2024/3/20,4,第二章 眼科學(xué)基礎(chǔ) Chapter Two Basic ophthalmology,2024/3/20,5,第一節(jié) 眼的組織解剖 Anatomy of eyeball,2024/3/20,6,視覺器官,,眼球 視路及視中樞 眼附屬器,,眼球內(nèi)視網(wǎng)膜感受外界物體光線的刺激引起神經(jīng)沖動，通過視路傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)而形成視覺。而良好的視覺需有附屬器輔助才可完成。,2024/3/20,7

3、,眼球近似球形。正常成人眼球 前后徑24mm， 垂直徑23mm， 水平徑23.5mm。眼球平視時 突出眶外緣12～14mm。 兩眼間差不超過2mm。眼球包括眼球壁和眼內(nèi)容物。,一、眼球 （eye ball）,2024/3/20,8,一、眼球 （eye ball）,眼球,眼球壁,內(nèi)容物,中層（血管色素膜）,內(nèi)層,外層（纖維膜）,角膜,鞏膜,虹膜,睫

4、狀體,脈絡(luò)膜,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,視網(wǎng)膜,,,,,,房水,晶狀體,玻璃體,2024/3/20,9,2024/3/20,10,（一）   眼球壁,1.外層（纖維膜） 角膜（cornea）眼球前1/6，透明，即“黑眼球” 鞏膜（sclera） 眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球” 角鞏膜緣（limbus）二者移行處,2024/3/20,11,角膜橫徑 11

5、.5~12mm角膜垂直徑 10.5~11mm角膜厚度中央部 0.5mm角膜厚度周邊部 1mm 前表面曲率半徑 7.8mm后表面曲率半徑 6.8mm總屈光力：＋43D，占眼球總屈光力的70％,（1）角膜,,,2024/3/20,12,組織學(xué)分層,①上皮細(xì)胞層 ②前彈力層 ③基質(zhì)層 ④后彈力層⑤內(nèi)皮細(xì)胞層,2024/3/20

6、,13,（1）上皮細(xì)胞層：由5～6層上皮細(xì)胞組成，可 再生。（2）前彈力層：均質(zhì)透明膜，不可再生。（3）實(shí)質(zhì)層：由約200層膠原纖維薄板組成， 不可再生，厚度90%。（4）后彈力層：堅(jiān)韌的透明均質(zhì)膜?？稍偕?。（5）內(nèi)皮細(xì)胞層：為一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成 具有角膜

7、-房水 屏障功能，不 能再生。,2024/3/20,14,角膜生理特點(diǎn)：,（1）透明性：組織排列，無血管，無色素，相對脫水狀態(tài)。（2）營養(yǎng)供應(yīng)：來自角膜緣血管網(wǎng)、 房水及淚液，代謝所需要的氧80%來源于空氣、15%源于角膜緣血管網(wǎng)、5%源于房水。（3）感覺神經(jīng)豐富：來自三叉神經(jīng)眼支。保護(hù)作用。,2

8、024/3/20,15,(2)鞏膜,①質(zhì)韌，乳白色，由致密的膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成。②厚度各處不一，眼外肌附著出最?。?.3mm）,視神經(jīng)周圍最厚（1.0mm）。③組織學(xué)可分為三層：表層鞏膜，鞏膜實(shí)質(zhì)層，棕黑板層。,2024/3/20,16,角鞏膜緣,角膜和鞏膜的移行區(qū)，一般認(rèn)為，角膜緣前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面，后界定于經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，寬約1.5~2.0mm. 為內(nèi)

9、眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位。 為前房角和房水引流系統(tǒng)的所在部位。 角膜干細(xì)胞所在部位。,,,,,2024/3/20,17,前房角,位于周邊角膜與虹膜根部連接處。前外側(cè)壁為角鞏膜緣，從角膜后彈力膜止端(schwalbc線)至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。房水排出的主要通道。,2024/3/20,18,在前房角內(nèi)依次可見到如下結(jié)構(gòu)：schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。,2

10、024/3/20,19,2. 中層,為葡萄膜(uvea)．又稱血管膜、色素膜，富含色素和血管。此層由相互銜接的三部分組成，由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。,2024/3/20,20,（1）虹膜,圓盤狀膜，中央形成瞳孔，2.5～4mm 調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線2. 紋理、隱窩：表面有輻射狀凹凸不平的皺折。3. 虹膜卷縮輪（距瞳孔 1.5mm）瞳孔區(qū) 睫狀區(qū) 組織學(xué)基質(zhì)層 瞳孔括約?。苯桓猩窠?jīng)－縮瞳色素上

11、皮層 瞳孔開大?。桓猩窠?jīng)－擴(kuò)瞳,,2024/3/20,21,（１）根據(jù)外界光線的強(qiáng)弱，使瞳 孔縮小或擴(kuò)大，以調(diào)節(jié)進(jìn)入 眼內(nèi)光線的量，保證視網(wǎng)膜 成像清晰。（２）有豐富的第ｖ顱神經(jīng)纖維網(wǎng)， 感覺敏銳，炎癥時疼痛劇烈。,生理特點(diǎn)及功能：,2024/3/20,22,睫狀體(ciliary body),部位：虹膜根部與脈絡(luò)膜之間，約

12、6mm寬。 前1/3為睫狀冠，后2/3為扁平部。 與脈絡(luò)膜相連處為鋸齒緣。 由睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成（1）睫狀突：分泌產(chǎn)生房水，營養(yǎng)眼內(nèi)組織，維持眼壓。（2）睫狀?。嚎v形、放射狀和環(huán)形三種肌纖維構(gòu)成，平滑肌，副交感神經(jīng)支配。調(diào)節(jié)晶狀體厚薄,2024/3/20,23,脈絡(luò)膜(choriod),部位：前：鋸齒緣， 后：視孔頭周圍。特點(diǎn)：（1）豐富的血管。眼球血量的65%。供視網(wǎng)膜外

13、層的營養(yǎng)。（2）豐富的色素細(xì)胞。 遮光和暗房作用。,2024/3/20,24,脈 絡(luò) 膜,組織分層：1. 脈絡(luò)膜上腔2. 大血管層3. 中血管層4. 毛細(xì)血管層5. 玻璃膜 (Bruch膜),2024/3/20,25,3 視網(wǎng)膜（retina）,前：鋸齒緣后：視乳頭周圍。黃斑：后極部中央無血管區(qū)，直徑1.5mm，富含葉黃素。中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。視盤：又稱視乳頭，黃斑鼻側(cè)3mm處，直徑1.5m

14、m，為視神經(jīng)穿出眼球的地方。-生理盲點(diǎn)視網(wǎng)膜血管,2024/3/20,26,視網(wǎng)膜分層,視網(wǎng)膜色素上皮層 RPE視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層,2024/3/20,27,視網(wǎng)膜組織學(xué)：,分為10層：由外向內(nèi)為：（1）色素上皮層。（2）光感受器細(xì)胞層。（3）外界膜。（4）外顆粒層．光感受器細(xì)胞核。（5）外叢狀層。神經(jīng)細(xì)胞終末（6）內(nèi)顆粒層。雙極細(xì)胞核。（7）內(nèi)叢狀層。（8）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層。（9）神經(jīng)纖維層。（10）內(nèi)界膜層。,

15、2024/3/20,28,Retinal detachment occurs in RPE and neural epithelium. 視網(wǎng)膜色素上皮層 RPE視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層,2024/3/20,29,視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成神經(jīng)沖動，由三級神經(jīng)元傳遞，即：光感受器--雙極細(xì)胞--神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突（視神經(jīng)）沿視路將視信息傳遞到視中樞，形成視覺。,視網(wǎng)膜的功能：感光,2024/3/20,30,視網(wǎng)

16、膜上視細(xì)胞亦稱光感受器，分為：視桿細(xì)胞：周邊部，至黃斑 中心凹處完全缺如。司暗視覺 視錐細(xì)胞：主要集中在黃斑區(qū)。司明 視覺及色覺。,,,2024/3/20,31,（二）   眼球內(nèi)容 Contents of the eye,眼內(nèi)腔：

17、前房 后房 玻璃體腔眼內(nèi)容： 房水 晶狀體 玻璃體 角膜,,,屈光介質(zhì),2024/3/20,32,前房 Anterior chamber 0.2ml角膜后面、虹膜、瞳孔區(qū)、晶狀體前面中央深度：2.5-3mm后房 Posterior chamber 0.06ml虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面、晶狀體前側(cè)面,2024/3/20,33,1.  房水 Aqu

18、eous humor透明液體總量占眼容積4% 前房 0.2ml 后房0.06ml房水的功能：1、營養(yǎng)角膜、晶狀體及玻璃體2、調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓3、是重要的屈光介質(zhì),2024/3/20,34,房水循環(huán)途徑：,1：睫狀突→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈→血循環(huán)。(80%)2：葡萄膜鞏膜途徑(10-20%)3: 虹膜表面隱窩吸收（5%）,2024/3/20,3

19、5,2. 晶狀體 Lens,為有囊膜包繞的富有彈性的透明體，形如雙凸透鏡。直徑：9mm, 厚度：4mm晶狀體囊膜＋晶狀體上皮細(xì)胞＋晶狀體纖維晶狀體纖維由赤道部上皮細(xì)胞向前后方伸展、延長而成。新的晶狀體纖維不斷產(chǎn)生并將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核。,2024/3/20,36,（1）沒有血管及神經(jīng)，營養(yǎng)來自房水 和玻璃體。（2）晶狀體囊膜在代謝轉(zhuǎn)運(yùn)方面起重 要作用，當(dāng)囊膜發(fā)生損害或房水

20、 代謝變化時，晶狀體將發(fā)生混濁 而形成白內(nèi)障。（3）是重要的屈光介質(zhì)（+19D)。 （4）與睫狀肌一起產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。 （5）可濾去部分紫外線，對視網(wǎng)膜起 保護(hù)作用,晶狀體的生理特點(diǎn)及功能：,2024/3/20,37,3、玻璃體（vitreous ）,透明膠質(zhì)體。主要成分為水和膠質(zhì)。玻璃體腔(vitreous cavity)：占球內(nèi)容積4/5, 4.5ml。 前—晶體、懸韌帶和睫狀體的后面。 后

21、—視網(wǎng)膜的前面。,2024/3/20,38,玻璃體的生理特點(diǎn)及功能：,（1）無血管、營養(yǎng)來自房水和脈絡(luò)膜， 本身代謝緩慢，無再生能力。（2）隨年齡增長，可發(fā)生液化。 （3）是眼球屈光介質(zhì)之一。（4）支撐晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織。,2024/3/20,39,二、眼附屬器,眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌,2024/3/20,40,(一) 眼眶（orbit）,為四邊錐形的骨窩．底朝外，尖向內(nèi)． 由額骨，蝶

22、骨，篩骨，腭骨，淚骨，上頜骨和顴骨７塊骨構(gòu)成． 眼眶有四壁。 眼眶與額竇，篩竇，上頜竇相鄰。,2024/3/20,41,骨壁主要由以下結(jié)構(gòu)： １．視神經(jīng)孔和管：位于眶尖部，視神經(jīng)及眼動脈通過。 ２．眶上裂： Ⅲ、Ⅵ、Ⅳ腦神經(jīng)， Ⅴ腦神經(jīng)第一支眼上靜脈。 ３．眶下裂： Ⅴ腦神經(jīng)第二支，眶下神經(jīng)、眶下靜脈。 ４．眶上切跡及眶下孔：均有同名神經(jīng)、血管通過。 另外還有淚腺窩、 滑車窩、淚囊窩

23、。,2024/3/20,42,（二）眼瞼 Eye lids,眼眶前部，眼球表面，上、下眼瞼。瞼緣－眼瞼的游離緣。分為前唇、后唇。瞼裂、內(nèi)眥、外眥灰線,2024/3/20,43,瞼緣（前、后唇） 前唇：睫毛、皮脂腺（zeis腺）及變態(tài)汗腺（MOLL腺）；后唇：瞼板腺開口。,,,2024/3/20,44,組織學(xué)分層Skin Layer subcutaneous layer muscular layerTar

24、sal Plates Palpebral Conjunctiva,,,,,,2024/3/20,45,組織： （1）皮膚。 （2）皮下組織。 （3）肌層： 眼輪匝?。好嫔窠?jīng)，司眼瞼閉合。 提上瞼?。簞友凵窠?jīng)，司瞼裂開啟。 Muller肌，受交感神經(jīng)支配，瞼裂開大。 （4）瞼板層：致密結(jié)締組織。瞼板腺。

25、（5）結(jié)膜層。,2024/3/20,46,眼瞼的血管、神經(jīng)：A. 動脈：分別來自頸外動脈面動脈支及頸內(nèi)動脈的眼動脈分支。 瞼緣動脈弓：離瞼緣3mm處 周圍動脈弓：瞼板上緣處B. 靜脈：匯入頸內(nèi)、外靜脈和海綿竇，沒有靜脈瓣。神經(jīng)支配：運(yùn)動神經(jīng)： 面神經(jīng)和動眼神經(jīng) 感覺神經(jīng)：Ⅴ顱神經(jīng),,2024/3/20,47,(三)結(jié) 膜（conjunctiva）,菲薄、半透

26、明的粘膜。 瞼結(jié)膜 球結(jié)膜 穹隆部結(jié)膜。三者圍成的囊狀間隙稱結(jié)膜囊。,,2024/3/20,48,結(jié)膜血管 眼瞼動脈弓：瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、角膜緣4mm外球結(jié)膜——結(jié)膜充血 睫狀前動脈：角膜緣周圍球結(jié)膜——睫狀充血結(jié)膜感覺－第V腦神經(jīng),2024/3/20,49,(四)淚器 Lacrimal apparatus,1 淚腺 2 淚道 (1)淚小點(diǎn) (2)

27、淚小管 (3) 淚總管 (4)淚囊 (5)鼻淚管,2024/3/20,50,淚液排泌的途徑： 淚腺分泌淚液 結(jié)膜囊 淚道（淚小點(diǎn)、淚小管、 淚囊、鼻淚管） 下鼻道淚液的功能:（1）濕潤結(jié)膜和角膜，維護(hù)其生理功能。（2）殺菌，預(yù)防感染的作用。（3）沖洗和稀釋有害物質(zhì)。,,,,2024/3/20,51,(五) 眼外肌 Extraocular mu

28、scles,4條直肌 Rectus 上直肌 superior recti muscles 下直肌 inferior recti muscles 內(nèi)直肌 medial recti muscles 外直肌 external recti muscles2條斜肌 Oblique muscle 上斜肌 superior oblique muscles 下斜肌 Inferior oblique

29、muscles,2024/3/20,52,Superior aspect,anterior aspect,2024/3/20,53,,Extraocular muscles,Lateral aspect,Superior aspect,4 rectus2 obliquus,,2024/3/20,54,運(yùn)動及神經(jīng)支配,內(nèi)直?。瓋?nèi)轉(zhuǎn)－－ Ⅲ外直?。廪D(zhuǎn)－－Ⅵ上直?。限D(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋－－Ⅲ下直?。罗D(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋－－Ⅲ上斜

30、肌－－內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)－－Ⅳ下斜?。庑⑸限D(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)－－Ⅲ,2024/3/20,55,三、視路（visual pathway),視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉視皮質(zhì),2024/3/20,56,（一）視神經(jīng)：,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，從視盤到視交叉前角，全長約40mm，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。1、眼內(nèi)段：即視乳頭，長約1mm。2、眶內(nèi)段：長約25—

31、30mm，位于肌錐內(nèi)， 呈S形彎曲。3、管內(nèi)段：長約6—10mm,即視神經(jīng)通過顱骨 視神經(jīng)管的地方。4、 顱內(nèi)段：長約10mm, 為視神經(jīng)出視神經(jīng)骨 管后進(jìn)入顱內(nèi)后到達(dá)視交叉前角 的部分。,2024/3/20,57,（二）視交叉：,是兩側(cè)視神經(jīng)交匯處，呈長方形，橫徑約12mm,前后徑約8mm，厚約4mm。 前上方為大

32、腦前動脈， 后上方為第三腦室， 兩側(cè)為頸內(nèi)動脈， 下方為腦垂體。,2024/3/20,58,四、眼部的血管和神經(jīng)分布,2024/3/20,59,（一）眼部血管,眼球動脈供應(yīng)視網(wǎng)膜中央動脈（central retinal artery）鼻上、鼻下、顳上、顳下四支黃斑區(qū)無血管供給視網(wǎng)膜內(nèi)5層睫狀視網(wǎng)膜動脈－后極部睫狀血管（ciliary artery）睫狀后短動脈：脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜外5層睫狀后長動脈：動脈大環(huán)，虹膜

33、小環(huán) 睫狀前動脈,2024/3/20,60,視盤血供表面：視網(wǎng)膜中央動脈篩板、篩板前：睫狀后短動脈分支（Zinn－Haller環(huán)）眼球靜脈回流視網(wǎng)膜中央靜脈－海綿竇渦靜脈－海綿竇睫狀前靜脈－海綿竇、頸外靜脈,2024/3/20,61,Blood circulation,,central retinal artery,central retinal vein,long posterior ciliary arteries,

34、short posterior ciliary arteries,anterior cilliary artery,vortex vein,annulus iridis major,annulus iridis minor,2024/3/20,62,（二）、神經(jīng)支配,II－視神經(jīng)III－動眼神經(jīng)：眼內(nèi)肌、提上瞼肌及部分眼外肌IV－滑車神經(jīng)：上斜肌V－三叉神經(jīng)：眼部感覺VI －外展神經(jīng)：外直肌VII －面神經(jīng)：眼輪匝肌,202

35、4/3/20,63,睫狀神經(jīng)節(jié)（ciliary ganglion)長根－感覺根(鼻睫神經(jīng)）短根－運(yùn)動根（ III神經(jīng) ） 節(jié)前纖維交感根（頸內(nèi)動脈叢)睫狀短神經(jīng) －－－－－ 節(jié)后纖維鼻睫狀神經(jīng) (nasociliary nerve) －V神經(jīng)－眼部感覺睫狀長神經(jīng)－角膜感覺、睫狀肌、瞳孔開大肌睫狀短神經(jīng)－司虹膜睫狀體、角膜、鞏膜感覺，副交感纖維分布于瞳孔擴(kuò)約肌和睫狀肌，交感

36、纖維至眼球內(nèi)血管，司血管舒縮,2024/3/20,64,瞳孔反射路 Pathway of pupillary reflex,光反射 Light reflex 直接光反射 direct reflex 間接光反射 indirect reflex 近反射 Near reflex,2024/3/20,65,傳入光反射纖維隨視覺纖維 外側(cè)膝狀體 四疊體上丘

37、臂 中腦頂蓋前核換神經(jīng)元中腦導(dǎo)水管 同側(cè)E－W核 傳出纖維隨動眼神經(jīng)入眶 后聯(lián)合交叉 對側(cè)E－W核

38、 睫狀神經(jīng)節(jié)換元瞳孔括約肌 隨睫狀短神經(jīng),,,,,,,,,,,光反射路徑,,2024/3/20,66,傳入路：隨視路達(dá)視皮質(zhì)傳出路：視皮質(zhì) 枕葉－中腦束 中腦E－W核 動眼神經(jīng)