眼科學基礎知識大全

1、眼科學基礎,眼的組織解剖 眼的生理生化及代謝眼科用藥概述,眼的組織解剖,眼球眼眶及眼附屬器視路眼的血管和神經,眼球,眼球壁眼球內容眼球壁分三層：纖維膜 、葡萄膜、視網膜內容物：房水、晶狀體、玻璃體,眼球解剖圖,眼球壁外層,膠原纖維組織形成的眼球完整封閉的外壁，前1/6透明的角膜，后5/6乳白色的鞏膜，共同起到保護眼內組織，維持眼球形狀的作用；角膜還有透光、屈光的作用。1）角膜：位于眼球前極中央，為透明組織。角

2、膜的曲率半徑，前表面約為7.8mm，后表面約為6.8mm。角膜的厚度，中央部約0.5-0.55 mm，周邊部約1mm。2）鞏膜：質地堅韌，呈乳白色，主要由致密而互相交錯的膠原纖維組成。3）角膜緣：是角膜和鞏膜的移行區(qū)。在解剖結構上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，臨床上是許多內眼手術切口的標志部位，在組織學上是角膜干細胞所在之處。4）前房角; 是房水排出的主要通道,角膜的結構,1.上皮細胞層2.前彈力層3.基質層4.

3、后彈力層5.內皮細胞層,角膜的生理特性,上皮細胞層 （~50微米） 1微米=1/1000毫米富含神經末梢；再生能力極強愈合：由損傷區(qū)周圍上皮細胞和角膜緣的干細胞，在24~72小時內，通過有絲分裂和阿米巴運動進行修復，通常不遺留疤痕前彈力層 （8~14微米）無再生能力愈合：損傷后由成纖維細胞充填，留下程度不等的角膜混濁基質層 （~500微米）約占角膜厚度的90%不含神經；無再

4、生能力愈合：早期以細胞變性、炎性反應和創(chuàng)口填塞為主，晚期以組織重建為主,后彈力層 （10~12微米） 抵抗力較強，損傷后可以再生，它是由內皮細胞分泌產生的一層較堅硬透明的均質膜內皮細胞層 （5微米）單層扁平細胞構成愈合：損傷后內皮細胞不能再生，缺失的細胞只有靠鄰近細胞擴張和移行來填補缺損區(qū),眼球壁中層,葡萄膜，又稱血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。由三部分組成：虹膜、睫狀體

5、和脈絡膜虹膜為一圓盤狀膜，將眼球前部腔隙分成前、后房，虹膜即懸在房水中。睫狀體：位于虹膜根部與脈絡膜之間的環(huán)狀組織。主要由睫狀肌和睫狀上皮細胞組成。脈絡膜：為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網膜與鞏膜之間，有豐富的血管和黑色素細胞。,眼球壁內層,視網膜，是一層透明的膜，位于脈絡膜的內側。視網膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，解剖上稱中心凹，臨床上稱黃斑，是由于含有豐富的葉黃素而得名.其中央有一小凹，解剖上稱中心小

6、凹，臨床上稱黃斑中心凹，使視網膜上視覺最敏感的部位。距黃斑3mm處有一境界清楚的橙紅色圓形盤狀結構，稱為視乳頭，又稱視盤，是視網膜上神經纖維匯集組成視神經，向視覺中樞傳遞穿出眼球的部位。視盤上有視網膜中央動、靜脈通過，并分支走行在視網膜上。視網膜是由胚胎時期神經外胚葉形成的視杯發(fā)育而來，視杯外層形成單一的視網膜色素上皮層，視杯內層則分化為視網膜神經感覺層，二者間有一潛在間隙，臨床上視網膜脫離即由此處分離。,眼球,由眼球壁和眼球內容物

7、組成眼球壁分三層：纖維膜 、葡萄膜、視網膜內容物：房水、晶狀體、玻璃體,眼球內容物,房水：為眼內透明液體，充滿前房與后房。前房指角膜后面、于虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內腔,容積約0.2ml。后房為虹膜后面、睫狀體內側、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側面的環(huán)形間隙，容積約0.06ml。 晶狀體：形如雙凸透鏡，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃體的前面，由晶狀體懸韌帶與睫狀體的冠部聯系固定。晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。囊為一層具有彈性

8、的均質基底膜，前囊比后囊厚約一倍。一生中晶狀體纖維不斷生成并將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體皮質。晶狀體富有彈性，隨年齡增長晶狀體核逐漸濃縮、增大，彈性逐漸減弱。玻璃體：為透明的膠質體，充滿與玻璃體腔內，占眼球內容積的4/5，約4.5ml,眼眶及眼附屬器,眼眶眼瞼 位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣。上、下瞼緣的裂隙稱瞼裂，其內外連結處分別稱內眥和外眥。 結膜：

9、是一層薄的半透明粘膜，柔軟光滑且富彈性，覆蓋于眼瞼后面（瞼結膜）、部分眼球表面（球結膜）以及瞼部到球部的反折部分（穹隆結膜）。這三部分結膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結膜囊。 淚器是淚液的排出通道，包括上、下瞼的淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚液排出到結膜囊后，經眼瞼舜目運動分布于眼球的前表面，并匯聚于內眥處的淚湖，再由接觸眼表面的淚點和淚小管的虹吸作用，進入淚囊、鼻淚管到鼻腔，經粘膜吸收。眼外?。好垦塾?條眼外肌，即4條直肌和

10、2條斜肌。①4條直肌為上直肌、下直肌、內直肌和外直肌。②2條斜肌是上斜肌和下斜肌。收縮時的主要功能是分別使眼球內旋和外旋。,眼眶及通過的血管、神經,淚器,六條眼外肌作用方向,視路,視路是視覺信息從視網膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導徑路。在臨床上通常是從視神經開始，經視交叉、視束、外側膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經傳導徑路。,視路,眼的血管和神經,血管：眼球的血液供給有視網膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)。視網膜中央動脈 屬終末動脈

11、，供給視網膜內5層。睫狀血管 按部位和走行分為睫狀后短動脈、睫狀后長動脈和睫狀前動脈。睫狀后短動脈營養(yǎng)脈絡膜及視網膜外5層。眼球靜脈回流主要為：視網膜中央靜脈 與同名動脈伴行；渦靜脈；睫狀前靜脈神經：6對顱神經與眼有關：II：視神經 III：動眼神經 IV：滑車神經 V：三叉神經 VI：外展VII：面神經,眼的生理生化及代謝,淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜晶狀體玻璃體視網膜,淚膜,淚膜是覆蓋于眼球表面的一

12、層液體，為眼表結構的重要組成部分，分眼球前淚膜（結膜表面）和角膜前淚膜（角膜表面）。結構有三層：表面的脂質層，中間的水液層，底部的粘蛋白層成分 淚膜厚約7um，總量約7.4ul,含有IGA、溶菌酶、電解質等成分。生理作用：潤滑眼球表面，防止角膜結膜干燥，保持角膜光學特性，供給角膜氧氣，以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物,角膜,屈光作用、透明性及自我保護①屈光介質，相當于43D的凸透鏡②角膜組織結構排列非常規(guī)則有序，具有透明性

13、③角膜富含感覺神經，因此感覺十分敏銳，具有良好的自我保護和修復特性。 代謝角膜無血管，其營養(yǎng)代謝主要來自房水、淚膜和角膜緣血管網。上皮細胞的氧供來自淚膜，內皮細胞的氧供來自房水。能量物質主要是葡萄糖，主要通過內皮細胞從房水中獲得。,,角膜,角膜的再生及各層的作用 ①角膜上皮細胞再生能力強，損傷后較快修復且不遺留痕跡，如累及到上皮細胞的基底膜，則損傷愈合時間將大大延長。②前彈力層損傷后不能再生。③基質損傷后，組織修復形成的膠原纖維

14、，其直徑和纖維之間間隙改變，失去原先的交聯結構，造成瘢痕。④后彈力層由內皮細胞分泌形成，屬IV型膠原纖維，損傷后可再生。⑤內皮細胞約100萬個，隨年齡增長而減少。內皮細胞幾乎不進行有絲分裂，損傷后主要依靠鄰近細胞的擴張和移行來填補缺損區(qū)。,虹膜睫狀體,虹膜的主要功能： 根據光線的強弱，通過瞳孔反射路，使瞳孔縮小或擴大，以調節(jié)進入眼內的光線，保證視網膜成像清晰瞳孔光反射 直接、間接光反射睫狀體的主要功能 a:睫狀上皮細胞分泌房

15、水 b：睫狀肌舒縮、通過晶狀體起調節(jié)作用,房水,生成和功能 維持眼內組織的代謝（晶狀體、玻璃體、角膜、小梁網等）和調節(jié)眼壓的作用成分 乳酸、維生素c 、葡萄糖、鈉、鉀等房水循環(huán)途徑為：由睫狀體產生，進入后房，越過瞳孔到達前房，再從前房角的小梁網進入Schlemm管，然后通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。,前房角及房水循環(huán),房水循環(huán),房水循環(huán),脈絡膜,脈絡膜循環(huán)及毛細血管特性 脈絡膜血

16、管豐富，血容量大，約占眼球血液總量的65％脈絡膜的作用 a:供應視網膜外層營養(yǎng) b:眼部溫度調節(jié)作用 c: 含豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用,晶狀體,營養(yǎng)和代謝 無血管，其營養(yǎng)來自房水和玻璃體，主要通過無氧糖酵解途徑來獲取能量。功能： a:晶狀體是眼屈光介質的重要部分，相當于約19D的凸透鏡 b:晶狀體懸韌帶連與睫狀體冠部，通過睫狀肌的舒縮，共同完成眼的調節(jié)功能,玻璃體,成分與代謝

17、 主要成分是水（占99%）和膠質。正常情況下，玻璃體呈凝膠狀態(tài)，代謝緩慢，不能再生，具有塑形性、粘彈性和抗壓縮性。 作用 玻璃體是眼屈光介質的組成部分，并對晶狀體、視網膜等周圍組織有支持、減震和代謝作用,視網膜,1．RPE 雖然是一單層結構，卻具有多種復雜的生化功能，如維生素A的轉運和代謝、藥物解毒、合成黑色素和細胞外介質等。2．視網膜中的膠質細胞 貫穿神經感覺層，對視網膜起到結構支持和代謝營養(yǎng)等作用。3．視信息的形成

18、與傳遞4．光感受器 是視網膜上的第一級神經元，分視桿細胞和視錐細胞兩種。①視錐細胞：感強光（明視覺）和色覺。約700萬個，主要集中在黃斑區(qū)。在中心凹處只有視錐細胞，因此視力非常敏銳；而離開中心凹后，密度即顯著降低。所以當黃斑區(qū)病變時，視力明顯下降。②視桿細胞：感弱光（暗視覺）和無色視覺。在中心凹處缺乏，距中心凹0.13mm處開始出現，并逐漸增多，在5mm左右視桿細胞最多，再向周邊又逐漸減少。當周邊部視網膜病變時，視桿細胞受損則發(fā)生夜盲

19、。,視網膜,5．視盤 是神經顯微聚合組成視神經的始端，沒有光感受器細胞，因此無視覺功能，在視野中表現為生理盲點。6．感光色素 ①視桿細胞外節(jié)所含的感光色素為視紫紅質。在暗處，視紫紅質合成，能提高視網膜對暗光的敏感性。②視錐細胞含三種色覺感光色素：視紫藍質、視紫質、視青質，在光的作用下起色覺作用。所以色覺是眼在明亮處視錐細胞的功能。黃斑部色覺敏感度最高，遠離黃斑則色覺敏感度降低，周邊部視網膜幾乎無色覺,眼科用藥概述,眼局部的藥物動力學

20、 角膜轉運 藥物先分部到淚膜，由淚膜轉運入角膜，再由角膜轉運到眼球內。影響藥物透過角膜的因素有：藥物的濃度、溶解度、粘滯性、脂溶性、表面活性等。1.濃度高，溶解度大，進入角膜的藥量增加2.粘滯性高，與角膜接觸時間延長，可增加藥物的吸收3.由于角膜上皮和內皮細胞均有脂性屏障，而淚液和角膜基質為水溶性，因此藥物最好同時具有脂溶性和水溶性4.眼藥的ph值和滲透壓也很重要，如偏離眼局部生理值太大，可造成眼部刺激和引起反射淚，會影響藥